Умер не от рака а от пневмонии
Одна из самых больших угроз для человечества – лёгочные заболевания. С ними связана каждая шестая смерть во всём мире. Плохая экология, наследственность и просто халатное отношение к своему здоровью могут привести человека к инвалидности и преждевременной смерти. Врач-пульмонолог, профессор Ирина Демко рассказала «АиФ-Красноярск», какой кашель самый опасный. Почему в наше время люди до сих пор умирают от пневмонии? И когда снизится заболеваемость раком лёгких?
Экология городов
Кристина Смурова, «АиФ-Красноярск»: Ирина Владимировна, а какие заболевания лёгких чаще всего сегодня встречаются?
Ирина Демко: Сейчас доминируют четыре основных заболевания: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) и пневмония. В целом на протяжении нескольких лет уровень заболеваемости в Красноярском крае остаётся по-прежнему высоким. Причём не только по Сибирскому федеральному округу, но и по стране в целом.
– С чем связана такая тенденция? Всему виной постоянные режимы чёрного неба?
– Суровый сибирский климат, конечно, оказывает влияние на здоровье, ещё больший вред наносят промышленные предприятия, выбросы автомобилей и общественного транспорта. Вредные частицы постоянно летают в атмосфере, и особенно они опасны для аллергиков. Такие люди испытывают раздражение в носу и глазах, начинают кашлять. Вообще городские жители болеют чаще, чем сельские. И всему виной так называемая экология промышленных городов.
Болезнь XXI века
– Если улучшить экологию простому человеку не под силу, то не умереть от простуды – задача реальная. Так почему в век высоких технологий по-прежнему высока смертность от пневмонии?
– Из 100% летальных исходов от болезней органов дыхания 60% приходится на пневмонию. Смертность по этому заболеванию, к сожалению, лидирует. Нужно понимать, что это не простая простуда, а острое воспалительное заболевание инфекционного характера, которое поражает лёгкие человека. Чаще всего пик увеличения заболеваемости пневмонией возникает в период респираторных вирусных инфекций, определённую роль играют переохлаждение и наличие тяжёлых хронических заболеваний.
– Кто входит в группу риска?
– Беременные женщины, пациенты старше 65 лет, люди, имеющие сопутствующие заболевания: хронические болезни лёгких, сахарный диабет, ожирение, паркинсонизм, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания и другие, больные, недавно перенёсшие хирургические операции, люди с врождёнными нарушениями бронхолёгочной системы, ослабленным иммунитетом, например, ВИЧ-инфицированные. У пациентов, имеющих хронические заболевания, пневмония может протекать «нетипично», на первый план может выйти декомпенсация сопутствующей патологии, а не со стороны органов дыхания. Это приводит к позднему обращению за медицинской помощью, что иногда стоит человеку жизни.
– Есть ли спасение от этой чумы 21-го века?
– Самая лучшая профилактика – здоровый образ жизни, рациональный режим труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, правильное питание, отказ от табакокурения и, конечно, вакцинация. Но наш народ как-то с пренебрежением к этому относится. Практика показывает, что количество заболевших пневмонией резко увеличивается в период респираторных вирусных инфекций. Отсутствие прививки от гриппа может привести к тяжёлым последствиям вплоть до летального исхода. Также важна вакцинация против пневмококка. Особенно это касается людей, входящих в группу риска, и призывников. Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всём мире.
Астма по наследству
– Почему сегодня так много маленьких пациентов с диагнозом «бронхиальная астма»?
– Нужно понимать, что аллергические заболевания могут передаваться по наследству. Поэтому если хоть один из родителей страдает от этого недуга, то ребёнок с вероятностью до 50% тоже может иметь какие-либо проявления аллергии, возможно, и бронхиальную астму. Чаще всего главными факторами, вызывающими повышенную чувствительность дыхательных путей, становятся аллергены: клещи домашней пыли, наличие животных, приём лекарственных препаратов, пыльца растений, воздействие множественных факторов внешней среды и быта. Поэтому особое внимание нужно уделить экологии дома.
– «Экология дома» – это что-то новенькое! Что вы имеете в виду?
– Речь идёт о химии, которая окружает нас повсюду. Это и натяжные потолки, и пластиковые окна, и вредные вещества, входящие в состав красок, и т. д. Конечно, самое главное – избавиться от аллергенов. Без консультации врачей здесь не обойтись. Нужно узнать, на что именно у человека есть аллергия, и после этого исключить раздражающий фактор из своей жизни. Например, если источники недуга – животные, то отдать их в хорошие руки. Опасны и домашние клещи, поэтому аллергикам лучше отказаться от перьевых подушек и одеял, ковров и т. д. Часто пациенты спрашивают, можно ли держать лысых собак и кошек? Отвечаю: нет. Отсутствие шерсти не избавит от недуга. Ведь аллергия может быть на слюну и другие выделения.
– Постоянная нехватка воздуха – дело страшное. А можно полностью излечиться от астмы?
– К сожалению, нет, так как это хроническое заболевание. Но можно его взять под контроль. Здесь не обойтись без лекарств, которые должен выписать лечащий врач и которые нельзя отменять по своему усмотрению. В качестве профилактики можно записаться на уроки пения! Там вам не только поставят голос, но и научат правильно дышать. Более действенный метод – лечение аллергенами. Суть такого лечения в постепенном привыкании человека к контакту с аллергеном и снижении реакции на него при дальнейшем контакте.
Кашель кашлю рознь
– Часто астматики жалуются на одышку. А о каких ещё заболеваниях говорит этот недуг?
– Правильнее будет сказать, что пациенты с бронхиальной астмой страдают от удушья, а не от одышки. Одышкой называют чувство нехватки воздуха совместно с нарушением частоты и ритма дыхания, но не острого характера. Если человеку трудно дышать после подъёма по лестнице или прогулки, то это говорит о проблемах сердечнососудистой системы, также причиной могут быть заболевания дыхательных органов, неврозы и стрессы. Часто на одышку жалуются курильщики.
– Курильщики вообще отдельная тема. А правда, что даже от кальяна может развиться рак лёгких?
– Американские врачи уже давно доказали, что главная причина рака лёгких – чрезмерное употребление табака. Причём это необязательно должны быть сигареты. Речь идёт о сигарах, кальянах, жевательном табаке и даже электронных сигаретах. В группу риска попадают и пассивные курильщики, поэтому в последние годы ведётся активная борьба против курения в общественных местах. Как правило, заядлых курильщиков можно узнать по характерному кашлю и одышке. И если вовремя не обратиться за медицинской помощью, когда появится уже одышка при обычной физической нагрузке, то уже через 5 лет человек превратится в глубокого инвалида.
– Говорят, кашель кашлю рознь. На что нужно обратить внимание?
– Например, сухой кашель более характерен для бронхиальной астмы. А вот выделение мокроты говорит о хроническом бронхите. Не стоит недооценивать кашель и переносить недуг на ногах, лучше сразу же обратится за помощью. И не в аптеку или к соседу, а к терапевту!
Глоток воздуха
– В надежде на глоток свежего воздуха люди массово уезжают в тёплые страны. Где лучше всего отдыхать людям, страдающим болезнями лёгких?
– Морской климат хорош, но сухой полезней. Чаще всего таким пациентам отдых в Сочи или Анапе не приносит пользы, а вот южный берег Крыма – то, что надо. Поправить своё здоровье и подышать свежим воздухом можно и на курортах нашего края. Например, та же «Белокуриха», санаторий «Загорье». Там хороший лесной воздух, обогащённый фитонцидами хвойных деревьев. Вместе с этим можно пройти курсы галотерапии – это так называемые соляные комнаты.
– И всё-таки есть ли надёжные методы профилактики болезней лёгких?
– Они просты: здоровый образ жизни, отказ от курения, своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, ежегодное прохождение флюорографии. Ведь лёгкие – это единственный внутренний орган, который постоянно находится во взаимодействии с внешней средой. Поэтому на прочность их лучше не испытывать.
Симптомом каких болезней являются одышка и удушье?
Одышка | Удушье |
Сердечная недостаточность | Бронхиальная астма |
Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Обострение хронической обструктивной болезни лёгких |
Пневмония | Отёк голосовых связок и отёк легких |
Плеврит, бронхит, трахеит | Паническая атака |
Источник
Калининский районный суд принял решение по делу умершей от пневмонии женщины, которой врачи не смогли поставить диагноз. Через день после того, как закрыли больничный лист, она умерла. Ее родным в патологоанатомическом бюро сказали: «Умереть от пневмонии с распадом легкого в мегаполисе? Судитесь».
В негосударственной клинике «БалтЗдрав» 42-летнюю Анну (имя изменено) в течение недели пытались лечить от ОРВИ и «острой торакалгии с резко выраженным болевым синдромом» (торакалгия — межреберная невралгия). Такой диагноз поставили пациентке, которая пришла в клинику с полисом добровольного медицинского страхования. Она жаловалась на затрудненное дыхание, боли в груди и спине, слабость, повышенную температуру. Как рассказывал «Доктор Питер», 1 июня 2015 года врач-терапевт выписал Анну с «больничного», тем самым признав ее трудоспособной. В ходе «лечения» и после выписки состояние Анны ухудшилось так, что ночью 2 июня пришлось через диспетчерскую компании ДМС вызывать «Скорую помощь». Бригада медиков компании «КОРИС ассистанс» тоже не смогла установить и даже заподозрить истинный диагноз и не предложила женщине госпитализацию для его уточнения. В последний раз в «БалтЗдрав» пациентку видели 2 июня 2015 года, где ей продолжили лечение болей в спине су-джок терапией. Вечером следующего дня дома её обнаружили мертвой муж и 15-летний сын.
Читайте подробнее: Семья погибшей от пневмонии петербурженки подала в суд иск на 10 млн рублей
В ходе судебного расследования судебно-медицинские эксперты, патоморфологи и пульмонологи однозначно установили в действиях обоих ответчиков дефекты оказания медицинской помощи, допущенные на всех этапах её оказания, а также причинно-следственную связь между этими дефектами и наступлением смерти.
Причиной смерти Анны стала левосторонняя верхне- и нижнедолевая (крупозная) фибринозно-гнойная пневмония, осложнившаяся левосторонним эксудативным (фиброзно-гнойным) плевритом. Как сообщили суду допрошенные эксперты, женщину можно было спасти, если бы ей вовремя сделали качественную рентгенограмму лёгких, назначили лабораторные анализы и госпитализировали. Но ничего этого в клинике сделано не было.
Даже если не говорить о том, что в Петербурге в каждом районе в нескольких медицинских учреждениях есть возможность выполнить компьютерную томографию, рентгенологическое обследование уж точно доступно любому пациенту. Но Анне не повезло – в «БалтЗдраве» ей сделали исследование, о котором судмедэксперты написали: «рентгенограммы выполнены со значительными техническими погрешностями (низкого качества), по рентгенограмме в боковой проекции возможно предположить наличие пневмонической инфильтрации в области S6 и S10 левого легкого при наличии признаков пневмотической инфильтрации». Рентген назначался неврологом, к которому Анну направил терапевт 30 мая. Экспертная комиссия сделала вывод: «Результаты гистологического исследования аутопсийного материала (лёгких) свидетельствуют, что левостороняя плевропневмония при осмотре врачом-неврологом 30 мая 2015 года у пациентки уже имелась. Наличие болей в межлопаточной области с проведением в левую половину грудной клетки, усиливающихся при глубоком вдохе, указывало на развитие плеврита как осложнения пневмонии». «Диагноз основного заболевания врачом-неврологом был установлен неправильно, что обусловило невозможность достижения положительного эффекта от назначенной терапии», сказано в экспертном заключении. То есть врачей «БалтЗдрава» не настораживало, что обезболивающая — с сильным наркотическим анальгетиком «Трамадол»(!) – и противовоспалительная инфузионная терапия никак не влияет на проявления болезни. При том, что у женщины были все показания для назначения базовых исследований и госпитализации, их «не замечали».
Читайте также: Люди умирают, потому что врачи не могут оценить тяжесть гриппа и пневмонии
Все выводы экспертной комиссии и суду пришлось делать на основании данных, полученных при уже посмертном судебно-медицинском исследовании. Потому что комиссия получила выполненные в «БалтЗдраве» рентгенограммы «обрезанными», «что привело к утрате возможности максимально полной оценки рентгенографической картины патологических изменений в легких в виду утраты обозреваемых на пленке участков легочных полей». Экспертная комиссия отметила, что в медицинской документации, представленной и «БалтЗдравом», и «КОРИСом», обнаружено «несоответствие объективных данных (результатов аускультации легких и перкуссии грудной клетки), выявленных при физикальном обследовании органов дыхания врачом-неврологом, патологическим морфологическим изменениям, выявленным при гистологическом исследовании аутопсийного материала».
Как рассказала «Доктору Питеру» Ольга Зиновьева, адвокат Адвокатского бюро «Онегин-групп» (представитель родственников погибшей), допрошенные в ходе судебного разбирательства эксперты обратили внимание суда на эти необъяснимые противоречия между картиной, которая имелась на вскрытии, и тем благополучием, которое содержится в медицинских документах обоих ответчиков, в том числе в записях, сделанных за несколько часов до смерти женщины.
В экспертном заключении — длинный перечень недостатков, выявленных при оказании медицинской помощи 42-летней женщине, как врачами «БалтЗдрава», так и компании «КОРИС ассистанс», которые не сумели оценить тяжесть состояния Анны и не предприняли попыток госпитализировать ее.
– На последнем заседании суда 13 декабря, уже в восьмом часу вечера, после пятичасового судебного заседания было оглашено решение: с «БалтЗдрава» и «КОРИС ассистанс» взыскано почти 4 миллиона (3 915 615) рублей, из них 3 млн – компенсация морального вреда, 54 тысячи – расходы на погребение и 861 тысяча в пользу ребёнка – в счёт возмещения вреда, причинённого смертью кормильца (треть ежемесячного заработка погибшей матери) от даты смерти на день вынесения решения, – рассказала «Доктору Питеру» адвокат Ольга Зиновьева. – Ещё 30 тысяч ответчики должны будут выплачивать ребёнку ежемесячно до достижения им совершеннолетия. Сыну погибшей – 17 лет. Он студент первого курса Политехнического университета, по достижении совершеннолетия мы намерены в судебном порядке обязать ответчиков выплачивать ему ежемесячное пособие до 21 года, как определено законом.
© Доктор Питер
Источник
Диагноз «рак» сегодня не звучит в списке главных «ковидных» факторов риска, но заражение коронавирусом для пациентов с онкологическими заболеваниями – двойное испытание. Спасительное противоопухолевое лечение, расписанное «как по нотам», из-за инфекции может сдвинуться на неопределенный срок и привести к новому витку жизнеугрожающей болезни.
Часто ли у пациентов с онкологическими заболеваниями выявляли коронавирус, как тяжело они болели и, главное, как это сказалось на развитии злокачественных новообразований, «Доктор Питер» спросил у химиотерапевтов НМИЦ онкологии им. Петрова.
Уже пережили страх за жизнь
Еще в начале пандемии онкологи НМИЦ им. Петрова говорили, что несмотря на ухудшение эпидобстановки их пациенты не хотят откладывать лечение – рака они боятся больше, чем коронавируса. По словам врачей, даже иногородние пациенты стремились во что бы то ни стало попасть на лечение — их не пугали ни риск заразиться в дороге, ни карантины, которые закрывали весной целые отделения. Остановить их могли только объективные причины – ограничения на перемещение или приостановка госпитализации.
— Наши пациенты уже пережили страх за свою жизнь из-за онкологического заболевания и для них лечение рака важнее, чем риск заразиться ковидом, — рассказала химиотерапевт отделения химиотерапии и инновационных технологий НМИЦ онкологии Анна Семенова. — Практически никто не отказывался от очередных циклов химиотерапии, в том числе из регионов – настаивают, просят. Когда были ограничения, некоторые просто не могли приехать, но не по собственному желанию. Сейчас все могут и без проблем приезжают.
Такое бесстрашие сочетается с особой дисциплинированностью. По словам Елены Ткаченко, заведующей отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии им. Петрова, практически все их пациенты строго соблюдают меры безопасности — носят маски, тщательно моют руки и стараются избегать многолюдных мест. Во время пандемии по возможности приезжали на химиотерапевтическое лечение из других городов на машине, старались во время курса химиотерапии жить в Петербурге.
Сегодня, говорят врачи, соотношение иногородних и местных пациентов полностью вернулось к обычному — примерно 70% и 30% соответственно, оба отделения химиотерапии работают, используют стандартные схемы лечения, – то есть возобновлены все режимы, включая агрессивные, если они показаны пациенту.
Страх дороже денег. Пенсионерка тратит тысячи рублей на ковидные тесты, чтобы не пропустить химиотерапию
Заражались и болели, как все
Как говорят доктора, при любом инфекционном заболевании, будь то даже обычная ОРВИ, противоопухолевое лечение не проводится. С коронавирусом та же история – при выявлении COVID-19 химиотерапия переносится, пока человек не поправится. Напомним, с 5 мая НМИЦ онкологии начал тестировать своих пациентов на ковид в собственной лаборатории. Тест проводится накануне госпитализации, а в день поступления выполняется еще и компьютерная томография легких.
— Последние две недели стало спокойнее — почти никого не снимаем с госпитализации в отделение химиотерапии и инновационных технологий. А в мае-июне, бывало, у 4-6 человек в неделю либо тест давал положительный результат, либо КТ показывала характерные изменения в легких, — говорит Анна Семенова. — Некоторые наши пациенты даже серьезную пневмонию переносили бессимптомно. Так, у нас был пациент, который выписался и через неделю должен был снова проходить терапию. При поступлении на очередную процедуру КТ показало у него выраженную двустороннюю полисегментарную пневмонию с достаточно большой долей поражения легких – более 30-40%. При этом сам пациент ее совсем не чувствовал, у него не было ни температуры, ни кашля. И такое мы наблюдали не раз.
Как рассказала «Доктору Питеру» Елена Ткаченко, на отделении краткосрочной химиотерапии за почти 3 месяца тест на ковид при поступлении оказался положительным у немногих — всего у 14 человек, при том, что каждую неделю лечение на отделении проходят по 20-35 пациентов. По данным доктора, часть пациентов с подтвержденным ковидом болела с пневмонией, другие перенесли практически без симптомов.
— Чего мы боялись в начале пандемии? У наших пациентов причин для повышенной температуры, кроме ковида, и так много. Это побочная реакция на химиотерапию – так называемая фебрильная нейтропения, которую мы умеем лечить даже без госпитализации. Также сама по себе опухоль при распаде может давать температуру. Мы боялись, что наших пациентов без повода будут госпитализировать в ковидные стационары, где они могут подвергнуться еще большему риску заболеть, — рассказала Елена Ткаченко. — Боялись, что цитостатическая терапия, которая подавляет иммунитет, может оставить их без защиты и повысить риск заражения. Но среди наших пациентов критичных случаев не было, никто не погиб. Наблюдения показали, что рак не стал заболеванием, особо провоцирующим осложнения у инфицированных ковидом.
Бои по новым правилам. Петербуржцы с диагнозом «рак» продлевают себе жизнь в очередях
Ковид не «всколыхнул» опухоли
Как рассказали химиотерапевты, сезоны гриппа и ОРВИ не становятся большой проблемой для пациентов, проходящих противоопухолевое лечение. Даже несмотря на то, что многие в период прохождения курса отказываются от прививок против гриппа. В инструкциях к большинству цитостатиков (эти препараты влияют на процессы роста и деления всех клеток организма — Прим. ред.), использующихся в химиотерапии, отдельно оговаривается, что их применение может снижать иммунологический ответ на вакцинацию, а при одновременном введении с живой вакциной могут развиться тяжелые антигенные реакции.
Когда переболевшие ковидом начали возвращаться к профильному лечению, неприятных «сюрпризов» онкологи не зафиксировали — по словам врачей, все проходит в штатном режиме. К примеру, на отделении краткосрочной химиотерапии лечатся уже семеро.
— У нас есть пациент, за которого мы очень переживали. Он был первым среди заболевших ковидом. До заражения мы готовили его к операции по удалению опухоли – провели несколько циклов химиотерапии с хорошим эффектом для уменьшения новообразования. В начале мая у него тест на COVID-19 оказался положительным, потом развилась пневмония. Но он поправился и сейчас снова готовится к операции. Причем за время лечения ковида опухоль у него «не всколыхнулась», не начала прогрессировать, что само по себе большое дело, — говорит Елена Ткаченко. — Другую пациентку после ковидной пневмонии мы перевели на гормонотерапию — у нее тоже опухоль не ухудшилась за время болезни. Еще у одного мужчины 40 лет коронавирус выявили в апреле, потом лечили от пневмонии. На сегодня ему уже выполнили в нашем центре резекцию печени и прямой кишки, после чего он продолжил у нас химиотерапию. У пожилой пациентки старше 70-ти спустя несколько дней после сеанса химиотерапии поднялась температура, выявили ковидную пневмонию, хотя при поступлении к нам анализ у нее был отрицательным. С ней тоже все благополучно, на следующей неделе она снова придет на очередную процедуру, которую должна проходить раз в 3 недели.
«Химию» не связали с повышенным риском смерти от ковида
В конце мая в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, проведенного в Великобритании при поддержке национальной сети по борьбе с раком. Его авторы проанализировали данные 800 пациентов с онкологическими заболеваниями, которые заразились коронавирусом. Исследователи хотели выяснить, как диагноз «рак» и получение противоопухолевой терапии повлияли на течение и исход у них COVID-19. Химиотерапию за 4 недели до положительного теста получил каждый третий участник (35% или 281 человек).
Как уточняется в исследовании, из 800 заболевших у 412 человек — более половины ковид протекал в легкой форме. Умерли 226 (28%) пациентов. По мнению авторов, риск смерти был значительно связан с их возрастом (средний возраст умерших 73 года) и полом (мужчины умирали чаще женщин), а также наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонии.
После анализа всех данных исследователи пришли к выводу:
«Смертность от COVID-19 у страдающих онкологическими заболеваниями, по-видимому, в основном определяется возрастом, полом и другими сопутствующими заболеваниями. Мы не нашли доказательств, что больные раком, получающие цитотоксическую химиотерапию или другое противоопухолевое лечение, имеют повышенный риск смертности от COVID-19 по сравнению с пациентами, не получающими активного лечения».
Надежда Крылова
© Доктор Питер
Источник