Уколы в глаз при ожоге
Глаза — очень нежные и чувствительные органы, которые восприимчивы к любым внешним воздействиям. Среди глазных травм одной из самых болезненных и опасных является ожог, который можно получить разными способами. В этой статье мы расскажем о том, какие офтальмологические капли могут помочь при ожоговых травмах глаз.
Причины и симптомы ожога тканей глаз
Ожог зрительных органов может быть вызван тремя основными причинами — воздействием химических веществ, высоких температур, ультрафиолетового или инфракрасного излучения.
Химический ожог может произойти при попадании в глаза различных щелочей, кислот и других химикатов.
Получить такую травму можно при неправильном обращении с бытовой химией, несоблюдении техники безопасности в лабораториях или на производствах.
Специалисты отмечают, что при поражении зрительных органов кислотами (серной, уксусной, соляной) происходит свертывание протеинов слизистой оболочки, за счет чего вещество не проникает вглубь глаза. При поражении щелочью, напротив, химикат затрагивает глубокие ткани и зачастую оказывает продолжительное разрушающее действие.
Термические, или температурные ожоги, возникают, когда на ткани глаза попадают капли горячей воды или масла, искры от салюта, горячий пар. Наиболее часто высокая температура повреждает конъюнктиву, роговую оболочку и кожу век. В более редких случаях термический ожог затрагивает глубокие ткани.
Причиной ожога глаз после сварки, пребывания в горах без защитной маски является лучевое воздействие. В первом случае повреждающим фактором выступают инфракрасные лучи, во втором — ультрафиолетовые. Состояние, при котором ожог вызван излучением, называют электроофтальмией.
Ультрафиолет, являясь коротковолновым излучением, чаще поражает поверхностные слои глазного яблока и кожу век. Длинноволновое ИК-излучение может проникать вглубь глаза и травмировать сетчатую оболочку.
Разные виды ожогов имеют схожую симптоматику:
Роговая оболочка и конъюнктива выглядят отечными.
Присутствует ярко выраженный болевой синдром.
Глаза становятся красными.
Развивается светобоязнь, появляется слезоточивость.
Могут меняться зрительные поля.
Изменяется внутриглазное давление в большую или меньшую сторону.
Также может наблюдаться снижение зрительной остроты, помутнение роговой оболочки, блефароспазм.
Ряд признаков появляется не сразу, а в течение нескольких часов после получения ожога.
Какие капли для глаз можно использовать при оказании первой помощи?
Если произошла ожоговая травма глаза, надо как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь. При любом ожоге показано длительное промывание глаза прохладной чистой водой. Таким образом можно смыть с поверхности глазного яблока химическое вещество, вызвавшее ожог, и охладить место травмы.
После промывания можно использовать глазные капли от ожога. Если поражение носит лучевой характер, то рекомендуется использовать увлажняющие препараты. При термическом ожоге рекомендуется закапать в глаза антисептик или антибиотик в каплях, чтобы избежать заражения. Также при выраженном болевом синдроме рекомендуется использовать капли с лидокаином или другим анестетиком, чтобы уменьшить боль.
При химической травме в первые часы после повреждения глаз целесообразно провести нейтрализацию.
Если ожог вызвала кислота, то нейтрализовать ее поможет 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Если причиной ожога стала щелочь, для нейтрализации можно использовать 2%-ную борную или 5%-ную лимонную кислоту. Если Вы не знаете наверняка, какое вещество вызвало ожог, не стоит прибегать к перечисленным средствам. В таком случае просто удалите остатки химикатов ватной палочкой и промойте глаза водой. Также химическая нейтрализация бесполезна и может быть даже вредна в том случае, если с момента ожога прошло много времени. Как и при термической травме, после химического поражения можно применять анестетики и антибиотики в каплях.
После оказания первой помощи нужно обязательно обратиться к врачу, который обеспечит дальнейшее лечение ожоговой травмы.
Какие капли при ожоге глаз может назначить врач?
При назначении схемы лечения врач будет ориентироваться на причину и тип ожога, степень поражения, а также учитывать индивидуальную переносимость пациентом тех или иных лекарств. В терапии глазных ожогов могут применяться следующие виды препаратов:
Капли-анестетики (раствор новокаина, лидокаина), которые оказывают обезболивающее действие.
Антибактериальные капли («Левомицетин», «Сульфацил», «Ципрофлоксацин»), которые помогают предупредить попадание в глаза патогенных микроорганизмов и развитие воспаления.
Капли увлажняющего действия (например, «Визин»), которые нормализуют слезную пленку, повышают защитные функции глаз.
Гипотензивные капли для глаз после ожога помогают снизить внутриглазное давление. К подобным препаратам относится «Ганфорт», «Бетаксолол».
Препараты, вызывающие медикаментозное расширение зрачка («Атропин», «Скополамин»). Они помогают восстановить функционирование радужной оболочки, свести к минимуму риск образования спаек.
Противовоспалительные глазные капли с диклофенаком при ожоге глаз помогают снимать воспаление и способствуют лучшему заживлению тканей.
Глюкокортикостероиды («Бетаметазон», «Дексаметазон»). Врачи назначают эти гормональные капли при ожогах третьей и четвертой степеней, обширной зоне поражения.
Наряду с офтальмологическими каплями, при ожогах глаз врач может назначить ранозаживляющий препарат с декспантенолом «Корнерегель». Он стимулирует восстановление тканей и ускоряет процесс заживления.
Какие глазные капли помогут при ожоге во время наращивания ресниц?
Процедура наращивания ресниц сегодня стала очень модной и пользуется большим спросом у девушек, которые хотят выглядеть привлекательно. При этом важно понимать, что данная процедура связана с определенными рисками для глаз. В частности во время наращивания ресниц можно получить ожоговую травму.
Какие капли помогут при ожоге глаз после наращивания ресниц?
Специалисты говорят о том, что нельзя ничего капать в глаза, пока Вы не устранили причину поражения.
Как правило, ожог вызывает клей, содержащий большое количество химикатов. Поэтому первым делом нужно удалить со слизистой остатки клея, а затем промыть глаз водой в течение 15 минут.
После этого можно применять капли, которые обычно рекомендуют использовать при химических ожогах, — обезболивающие, антибактериальные и антисептические.
Пары клея могут вызывать аллергические реакции, которые проявляются покраснением, отечностью век и глазных яблок, зудом, конъюнктивитом. Для лечения таких симптомов обычно применяют антигистаминные препараты внутрь, а также офтальмологические капли с противоаллергическим эффектом типа «Опатанол».
При химическом ожоге век и глаз в некоторых случаях приходится отказаться от наращенных ресниц и снять их в том случае, если лечение не помогает.
Капли при ожоге глаз должен назначать врач
За исключением препаратов, которые используются для оказания первой неотложной помощи, все капли, мази и другие медикаменты должен назначать офтальмолог. Консультация врача после ожоговой травмы обязательна, даже если Вам кажется, что поражение незначительное. В зависимости от типа ожога процесс повреждения может продолжаться несколько часов или даже дней и без корректного лечения может привести к осложнениям и необратимым изменениям глазных тканей.
Кроме того, только специалист может решить, какие капли для глаз будут наиболее эффективны в каждом конкретном случае, какие можно и какие нельзя применять с учетом возраста, состояния пациента и других факторов.
К сожалению, при сильных ожогах даже своевременно начатая терапия под контролем врача может не дать желаемых результатов, привести к ухудшению зрения, появлению бельма на глазу и другим проблемам. Поэтому специалисты советуют уделять повышенное внимание профилактике глазных ожогов: использовать средства защиты при профессиональной деятельности, аккуратно обращаться с бытовой химией, на улице защищать глаза от ультрафиолетовых лучей. Такие меры во многих случаях помогут не допустить ожога.
Источник
Глаза человека очень уязвимы и легко подвержены разного рода травмам. Одной из самых распространенных и опасных является ожог. Из-за чего он может возникнуть и как правильно оказать первую помощь в такой ситуации, читайте в нашей статье.
Характеристика и виды ожогов глаз
По статистике, примерно 10% офтальмологических травм составляют ожоги. При этом около 70% пострадавших получают ожоговые травмы на производстве, а оставшиеся 30% — в быту.
По сути, глазной ожог представляет собой повреждение роговицы, глазного яблока и других структур глаза в результате физического или химического воздействия. В зависимости от того, что стало причиной травмы, выделяют несколько видов ожогов:
химический — когда поражающим фактором являются агрессивные химические вещества;
термический — возникает при воздействии на глаза горячего воздуха, жидкости, пара, открытого огня;
лучевой — повреждение ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами или другими видами излучения;
комбинированный — сочетает в себе несколько поражающих факторов.
С учетом степени поражения глаз ожог может иметь 4 степени. При самой легкой, первой, возникает покраснение конъюнктивы и кожи век, может развиться отечность и поверхностная эрозия роговой оболочки.
При второй степени повреждаются верхние слои кожи век, на ней возникают ожоговые пузыри, происходит поражение эпителия и основного вещества роговой оболочки.
На ожоговую травму третьей степени часто указывает сильное помутнение роговицы — ожог в такой ситуации может привести даже к развитию катаракты. Часть тканей конъюнктивы, склеры, века отмирает, при этом поражение затрагивает не больше половины глазного яблока.
Самая тяжелая, четвертая степень, характеризуется глубоким некрозом или обугливанием тканей. Нередко у пациента развиваются увеиты, глаукома, перфорация роговой оболочки.
Выделяют также разные виды ожоговых травм по локализации поражения: ожог конъюнктивы, роговицы, век, окологлазничной зоны.
Любой ожог области глаз требует немедленного оказания первой помощи.
Первая помощь при химическом ожоге глаз: что делать до приезда скорой?
При химическом ожоге глаз помощь важно оказать сразу, не дожидаясь приезда скорой. Если поражение произошло в результате воздействия щелочи, кислоты или другого химического средства, первым делом нужно очистить глаз от остатков вещества. Для этого как можно быстрее следует начать промывание. В такой ситуации скорость играет решающую роль, может определять степень ожога и прогноз излечения.
Промывание глаза нужно проводить под проточной водой, обильно смачивая кусочек ваты и протирая им глазное яблоко по направлению к носу. Если ожог возник в результате воздействия щелочи, для промывания можно использовать двухпроцентный раствор борной кислоты. Если глазные ткани поражены кислотой, для промывания подойдет раствор соды. Однако офтальмологи не советуют применять данные растворы без предварительной консультации с врачом, потому что могут возникнуть непредвиденные реакции поврежденных тканей. Поэтому до приезда скорой можно ограничиться чистой водой. Промывать глаза при химическом ожоге нужно не менее 10-15 минут.
Офтальмологи отмечают, что в том случае, если в глаза попал порошкообразный химикат, до промывания нужно обязательно удалить его остатки из глаз сухой ватной палочкой.
После удаления остатков химического вещества из глаз можно закапать в глаза 4-5%-ный раствор новокаина, лидокаина или другого анестетика, дать пострадавшему препарат с анальгетическим действием.
Также первая помощь при химическом ожоге глаз включает закапывание препаратов для профилактики инфекций. Какое именно средство лучше использовать, подскажет врач скорой.
Ультрафиолетовый ожог глаз: правила оказания первой помощи
Ожог роговицы глаза ультрафиолетом называют электроофтальмией. Часто он возникает у людей, которые работают со сваркой или долго подвергаются ультрафиолетовому воздействию солнца (например, при катании на горных лыжах без защитной маски).
Особенность ультрафиолетового ожога состоит в том, что первые симптомы могут проявиться лишь спустя 6-10 часов после поражения.
Первая помощь при ожоге глаз ультрафиолетом — это тщательное промывание водой или физраствором, закапывание увлажняющих капель и перемещение пострадавшего в условия темноты или низкой освещенности. Для этого также можно воспользоваться солнцезащитными очками.
Чтобы облегчить боль, можно кратковременно использовать анестетики. Но лучше предварительно проконсультироваться с врачом скорой, поскольку такие препараты тормозят процесс заживления роговицы. Без использования медикаментов облегчить боль помогут холодные компрессы.
Для защиты от инфицирования рекомендуется применять антибактериальные офтальмологические мази.
Ультрафиолетовый ожог глаза, если первая помощь оказана вовремя, зачастую является обратимым состоянием и проходит бесследно в течение нескольких дней. Более того, электроофтальмию легко предотвратить при помощи профилактических мер. Например, сварщики должны при работе использовать специальные защитные маски, а горнолыжники — перед катанием надевать горнолыжные очки с высокой УФ-защитой.
Термический ожог роговицы глаза — лечение до приезда скорой
Если у Вас или другого человека случился термический ожог роговицы глаза, лечение нужно начинать с устранения повреждающего фактора. Затем следует тщательно охладить место травмы. Чаще всего с этой целью используют холодную воду из-под крана, а промывание осуществляют от внешнего к внутреннему углу глаза. Также можно промывать зрительные органы при помощи резиновой груши, шприца без иголки и других приспособлений, которые могут обеспечить достаточный напор воды.
В крайнем случае можно использовать кастрюлю или другую емкость водой. Погрузив туда лицо, надо часто моргать в течение 20 минут.
После охлаждения в глаза капают антисептический препарат (например, раствор левомицетина или альбуцида). При сильном болевом синдроме пациенту дают обезболивающее лекарство.
Для лечения ожогов обязательно ехать в больницу?
Иногда после оказания первой помощи пострадавший чувствует себя значительно лучше и решает не ехать в больницу. Однако врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют при любых ожоговых травмах немедленно вызвать скорую или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, где ему будет назначена дальнейшая терапия.
Такие рекомендации объясняются тем, что глазные ожоги имеют несколько стадий развития, из-за чего могут возникнуть трудности в диагностике. Иногда в первый день наблюдаются симптомы легкой степени ожога, а уже спустя пару суток возникают необратимые изменения роговой оболочки и других тканей глаза, вплоть до полной утраты его функций.
Именно поэтому после оказания неотложной помощи нужно в срочном порядке отвезти пациента в ближайшую офтальмологическую больницу, где его состояние смогут контролировать и своевременно корректировать профессиональные врачи.
Последствия глазных ожогов и меры профилактики
Ожоговые травмы глаз, особенно третьей и четвертой степени, могут иметь серьезные последствия для пострадавшего. Такие повреждения приводят к образованию бельма, атрофии глазного яблока, значительному ухудшению зрительной функции, а иногда и к полной слепоте. В результате ожога роговицы или других глазных структур человек может остаться инвалидом, что скажется на его профессиональной деятельности и других аспектах жизни.
Офтальмологи отмечают, что 90% ожоговых травм являются несчастными случаями, а значит, их можно было не допустить. Профилактикой ожогов глаз могут быть следующие меры:
соблюдение правил безопасности на производстве при работе со сварочным аппаратом;
аккуратное использование бытовой химии;
хранение агрессивных химических веществ в местах, которые недоступны детям;
использование очков со светофильтрами и других средств защиты глаз от ультрафиолета;
беседы с детьми на тему профилактики глазных ожогов.
Бережное отношение к своим глазам и соблюдение необходимых мер позволит предотвратить ожог и сохранить Ваше зрение.
Источник
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования
Существует ряд консервативных методов лечения, обеспечивающих восполнение питательных веществ и других продуктов метаболизма тканей, дефицит которых резко ощущается при ожогах: это частые инстилляции раствора Рингера-Локка, применяемого для культивирования тканей, женского молока, длительные орошения глаза кислородно-белково-глюкозо-витамииной смесью.
Большое значение имеет использование препаратов животного и растительного происхождения, содержащих биологически активные вещества, витамины, ферменты, микроэлементы. Известно действие пчелиного меда, рыбьего жира, масла шиповника, облепихового, спермацетового и эвкалиптового масла, препаратов элеутерококка, каланхоэ, прополиса, зверобоя и др.
Благоприятные результаты при применении аскорбиновой кислоты при лечении щелочных ожогов отмечали H.Kruger. S.Nemec. Мы применяем аскорбиновую кислоту, активно влияющую на окислительно-восстановительные процессы, в инстилляциях в комплексе с глюкозой и рибофлавином и для субконъюнктивальных инъекций в остром периоде ожога в виде 5 % раствора по 0,2-0,3 мл. В тот же период назначают такие антиоксиданты, как альфа-токоферол, витамин Е дает хорошие результаты при лечении ожогов глаз инъекциями витамина В12. М.А.Дембо, П.И.Лебехов рекомендуют биологическую мазь, приготовленную из ретроплацентарной крови и содержащую витамины группы В и альбуцид, которая способствует регенерации поврежденных тканей.
Учитывая резкое угнетение дыхательных функций роговицы при ожогах, некоторые авторы рекомендуют вводить под конъюнктиву кислород. Однако А.В.Ильченко наблюдала при лечении кислородом тяжелейший иридоциклит и категорически отрицает этот метод.
В последние годы предложен ряд новых препаратов, воздействующих на интимные процессы, происходящие в поврежденной клетке, способствующие ускорению купирования воспалительных процессов и эпителизации роговицы: новый препарат пиримидинового ряда ЛЮС-3, милдронат – мембранотропный препарат, внутримышечные инъекции I % раствора эталона и др. В работах С.А.Якименко, В.П.Плевинскиса, О.А.Андрушковой показано, что фонофорез гидролизата РНК (ЭНКАД) приводит к урегулированию цитохимических показателей в пораженной роговице, уменьшению числа осложнений в течении ожогового процесса, лучшим его исходам.
Клинические исследования по применению фонофореза (0,5 % раствора) ЭНКАД проведены у 1 12 больных на 142 глазах с тяжелыми ожогами глаз различной этиологии. Установлено, что включение фонофореза ЭНКАД в комплексную терапию ожогов как в остром периоде, так и в стадии трофических расстройств способствовало сокращению сроков эпителизации роговицы.
Регенерацию эпителия ускоряет применение мягких контактных линз, защищающих поверхность роговицы от раздражения, возникающего при движении век. Линзы проницаемы для лекарственных средств, слезы, кислорода, при необходимости они могут быть насыщены необходимым лекарственным веществом (например, фосфат-буфером). При легких ожогах линзы уменьшают раздражение глаза, светобоязнь, ускоряют регенерацию, при более тяжелом поражении предупреждают развитие изъязвлений роговицы.
Многие авторы отмечают активное стимулирующее влияние таких физических факторов, как ультразвук, лазерное излучение, локальная гипотермия в виде длительных повторных орошений охлажденными растворами или криообдуваний.
Значительные возможности повысить эффективность лечения ожогов глаз создаются при применении фонофореза ряда лекарственных средств. При лечении ультразвуком в сочетании с лекарственными веществами усиливается не только эффект проникновения в структуры глаза, но и часто повышается активность лекарственных препаратов
Мы впервые применили для лечения ожогов глаз фонофорез отечественного препарата хлорофиллипта, полученного из эвкалипта шарикового. Хлорофиллипт привлек наше внимание тем. что в нем выгодно сочетаются антибактериальные свойства и способность стимулировать регенераторные, обменные и защитные механизмы организма, препарат обладает противовоспалительными и дезинтоксикационными свойствами, повышает антибактериальную активность тканей. При лечении ультразвуком в сочетании с хлорофиллиптом наблюдается усиление регенерации тканей, стимулируются процессы метаболизма, более ярко проявляются противовоспалительные, аналгезирующие, сосудорасширяющие, десенсибилизирующие и другие биологические свойства препарата.
В предварительных экспериментальных исследованиях, проведенных нами, было установлено, что фонофорез хлорофиллипта влияет на течение изолированного ожога роговицы, нормализуя и ускоряя ее регенерацию, увеличивая активность окислительно-восстановительных ферментов.
Одной из важных задач рациональной терапии ожогов глаз является лечение отека роговицы, основной причиной которой, по мнению П.С.Каплуновича, является дефицит ионов натрия в роговице. Ионофорез 3 % раствора хлорида натрия при химических ожогах заметно уменьшает отек роговицы, ускоряет эпителизацию. M.Korey, G.Peyman, R.Berkowitz рекомендуют применять гиперосмотические мази с 40 % глюкозой или 5 % хлоридом натрия, отмечая лучшие результаты при применении последнего. Помимо местного использования гиперосмотических средств, назначают диакарб внутрь, внутривенные вливания 10 % растворов хлорида натрия, 40 % растворов глюкозы.
Для улучшения обменных процессов при ожогах глаз большое значение имеет не только восполнение дефицита питательных веществ (путем введения под конъюнктиву, внутривенно, в инсталляциях), но также и восстановление путей доставки этих веществ к пораженным тканям, и в первую очередь восстановление краевой петлистой сети перилимбальных сосудов.
Для устранения спазма сосудов, наступающего в первые часы и дни после ожога, рекомендуются различные гиперемизирующие вещества – ацетилхолин, прискол, реникол, васкулят, неопевитан, ламбрал, карбахолин, дионин в возрастающих концентрациях: тепловые процедуры, систематический массаж конъюнктивы и т.д.
Т.Г.Углова считает, что ацетилхолин прежде всего препятствует тромбообразованию в мелких сосудах, усиливает кровообращение в них. Она рекомендует при лечении ожогов глаз использовать инъекции аутокрови в комбинации с ацетилхолином, пенициллином и одновременной отсепаровкой конъюнктивы по Пассову. По мнению K.Saman, M.Kosina, прискол и ацетилхолин, помимо сосудорасширяющего действия, при частом закапывании в конъюнктивальную полость способствуют растворению и вымыванию вредных токсичных веществ.
Б.Л.Поляк и П.В.Преображенский считают, однако, что сосудорасширяющие средства эффективны лишь при ожогах II степени, в случаях, когда при тяжелых ожогах конъюнктивальные и перилимбальные сосуды разрушены и тромбированы, сосудорасширяющие средства не могут оказать влияния на патологический процесс.
А.И.Тартаковская, считающая токсический парез капилляров основным среди сосудистых нарушений при ожоге глаз, рекомендует лечение адреналином, объясняя, что применение сосудорасширяющих средств при явлениях гемостаза и расширения капиллярной сети неэффективно. Однако автором не проведены исследования, сравнивающие действие сосудорасширяющих средств (ацетилхолина, в частности) и адреналина.
Между тем проведенные нами клинические наблюдения показывают, что даже при обширных некротических повреждениях конъюнктивы в ближайшие часы после ожога наблюдается спазм части сосудов, выявляемый ацетилхолиновой пробой.
Расширение сосудов в ишемичных зонах, а также выраженная гиперемия в малоповрежденной и неповрежденной конъюнктиве способствуют активному притоку крови к обожженным тканям, улучшают доставку питательных веществ к роговице и вымывание токсичных продуктов, образующихся при ожоге. Мы применяем ацетилхолин (тщательно дозируя) в возможно ранние сроки после ожога (в виде субконъюнктивальных инъекций и частых инстилляций 2,5-5,0 % раствора) и своевременно отменяя по мере васкуляризации конъюнктивы. Если после применения ацетилхолина в течение I-2 су г в области глубокого поражения конъюнктивы и склеры сосуды не выявляются, то производятся гиперемизирующие операции.
Для улучшения микроциркуляции, ликвидации тромботических явлений используют инстилляций гепарина, инъекции под конъюнктиву в сочетании с сывороткой реконвалесцентов, аутоплазмой, в смесях растворов для длительных орошений. С.К.Дмитриев и Г.В.Легеза для восстановления кровотока в сосудах глаза применяют реополиглюкин и кавинтон внутривенно. По мнению авторов, эти препараты оказывают благоприятное влияние на течение ожогового процесса, позволяют прогнозировать обратимость сосудистых нарушений в тканях, пораженных ожогом.
При применении даларгина, являющегося регулятором метаболических процессов, по наблюдениям Г.П.Смоляковой, В.А.Бутюковой, А.Г.Рослякова, к 7-10-му дню в 2-2,5 раза увеличивается число функционирующих капилляров, сокращаются бессосудистые поля в лимбе, а в результате уменьшаются сосудистые помутнения роговицы.
С 1957 г. применяется лечение ожогов глаз субконъюнктивальными инъекциями аутокрови с пенициллином. Этот метод получил в последующие годы достаточно широкое распространение. Лечебную эффективность инъекций аутокрови объясняют тем. что плазма крови является хорошим питательным средством для роговицы, а эритроциты переносят тканям глаза кислород и ферменты, способствуя нормализации обменных процессов. Кроме того, при введении аутокрови с пенициллином отслаивается ишемизированный участок, пораженная ткань получает питательный материал, замедляется процесс всасывания продуктов распада, уменьшается концентрация химического вещества. Основным преимуществом данного метода, по мнению большинства авторов, является предупреждение симблефарона при тяжелых ожогах глаз.
Однако имеется и более сдержанная оценка данного метода. А.И.Покровская и Е.Е.Зеленина отмечают, что, несмотря на энергичное комплексное лечение, включавшее инъекции аутокрови с пенициллином под конъюнктиву, в 6 случаях из 10 (ожоги III и IV степени) исход был неудовлетворительным: гибель глаза и полный симблефарон. А.В.Ильченко, А.М.Родигина, А.И.Быкова и А.И.Макухина считают, что при тяжелых ожогах лечение аутокровью с пенициллином не может заменить операцию Денига.
Р.С.Копциовская, В.И.Лазаренко в случаях распространенного некроза конъюнктивы предпочитают применять фибринные пленки из донорской крови или из аутокрови. А.А.Чернова получила хороший результат при лечении щелочных ожогов гетерофибринными пленками.
Экспериментальные исследования, проведенные нами, показали, что субконъюнктивальные инъекции аутокрови при глубоких и обширных ожогах глаз во многих случаях способствовали прогрессивному ухудшению состояния глаз и нарастанию общей интоксикации у животных. Эти данные, а также четкая воспалительная реакция, возникающая при введении сыворотки или крови от подвергшихся ожогу животных в роговицу и переднюю камеру здорового глаза, свидетельствуют о наличии в крови животных со свежими ожогами глаз токсичных продуктов, осложняющих патологический процесс. Поэтому применение аутокрови при ожогах глаз требует осторожности, особенно в позднем периоде болезни, когда в крови больного накапливаются токсичные продукты.
Лечение инъекциями аутокрови под конъюнктиву при тяжелых и особо тяжелых ожогах часто не предохраняет глаз от осложнений, а иногда и гибели. В этом мы убедились, применяя ранее этот метод, а также наблюдая многих больных, направленных в наш институт из других лечебных учреждений, где им проводилось подобное лечение.
Учитывая сказанное выше, мы отказались от применения этого метода, убедившись в явном преимуществе по сравнению с ним инъекций сыворотки реконвалесцентов и других патогенетически ориентированных методов лечения.
Как известно, наряду с повреждением наружных оболочек глаза довольно быстро в воспалительный процесс при ожоге вовлекается сосудистый тракт (радужка и цилиарное тело). Однако мидриатики при возникших иритах и иридоциклитах следует назначать осторожно, так как тяжелые и особо тяжелые ожоги глаз нередко осложняются повышением внутриглазного давления очень рано. Атропин значительно усиливает тенденцию к гипертензии, а также снижает сосудорасширяющее действие ацетилхолина. Вместе с тем тяжелый воспалительный процесс в радужке и цилиарном теле, сопровождающийся иногда образованием задних синехий, требует применения мидриатиков.
Умеренный мидриаз обычно поддерживают, используя скополамин в 0,25 % растворе или мази. Важно предупредить развитие зрачкового блока, могущего стать причиной затруднения оттока внутриглазной жидкости. Поэтому необходим постоянный “массаж зрачка” с чередованием инстилляции мидриатиков (скополамин, адреналин) и миотиков (пилокарпин, ацетилхолин).
Проведение противовоспалительной терапии связано с фазой ожоговой болезни. Так, в первый период, характеризующийся превалированием явлений альтерации, необходимы стимуляция репаративных процессов и активная гиперемия сосудов тканей глаза, что достигается с помощью сосудорасширяющих средств и всего комплекса стимулирующей терапии. В период экссудативных процессов и тем более при тенденции к гиперрегенерации лечебные мероприятия должны быть направлены на подавление воспалительного процесса и борьбу с васкуляризацией роговицы. Особое значение имеет применение кортикостероидов.
Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.
Источник