Укажите основной рентгенологический признак пневмонии

1. У больного 55 лет обнаружены отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически – смещение сердца влево. Вероятный диагноз:
а) экссудативный плеврит;
б) крупозная пневмония;
в) ателектаз;
г) пневмоцирроз;
д) пневмоторакс.

2. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
а) нарушения сознания;
б) полипноэ;
в) обильной мокроты;
г) уменьшения дыхательных шумов;
д) признаков острого легочного сердца.

3. У больного движения грудной клетки симметричны, при перкуссии коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:
а) гидропневмоторакс;
б) фиброз;
в) диффузная эмфизема легких;
г) бронхиальная астма;
д) лобулярная пневмония.

4. У больного грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш диагноз:
а) лобарная пневмония;
б) эмфизема;
в) пневмоторакс;
г) бронхоэктазы;
д) фиброз легкого.

5. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
а) выявления на рентгенограмме полости с горизонтальным уровнем;
б) повышения температуры тела до 39°С и выше;
в) кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;
г) улучшения общего состояния;
д) кровохарканья.

6. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
а) притупление звука;
б) бронхиальное дыхание в месте притупления звука;
в) лихорадка;
г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы;
д) ослабление дыхания.

7. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;
б) картина ателектаза;
в) тяжистый легочный рисунок;
г) очаговые тени;
д) диффузное уменьшение прозрачности.

8. Влажные хрипы в легких обычно выслушиваются при:
а) пневмотораксе;
б) фиброзирующем альвеолите;
в) плевральном выпоте;
г) раке легкого:
д) эмфиземе легких.

9. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
а) правожелудочковой недостаточности;
б) эритроцитоза;
в) дыхательной недостаточности;
г) левожелудочковой недостаточности;
д) бронхогенного рака.

10. Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме:
а) кифосколиоза;
б) фиброзирующего альвеолита;
в) ожирения;
г) стеноза гортани;
д) экссудативного плеврита.

11. Основной ранний признак периферического рака легких:
а) боли в грудной клетке;
б) кровохарканье;
в) анемия;
г) рецидивирующий пневмоторакс;
д) очаг затемнения с неровными контурами.

12. Какой фактор не участвует в механизме возникновения удушья при бронхиальной астме:
а) альвеолярный отек?
б) отек слизистой бронхов;
в) бронхоспазм;
г) повышенная секреция слизи;
д) нарушение выделения мокроты.

13. Для бронхиальной обструкции характерны все признаки, кроме:
а) задержки мокроты;
б) ларингоспазма;
в) воспаления бронхов;
г) бронхоспазма;
д) отека слизистой оболочки.

14. Какой показатель лучше всех свидетельствует о бронхиальной обструкции?
а) диффузионная способность (по СО2);
б) остаточный объем легких;
в) максимальная вентиляция легких;
г) проба Тиффно;
д) жизненная емкость легких.

15. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
а) стойкий выпот;
б) подозрение на эмпиему плевры;
в) подозрение на раковую этиологию;
г) неясные причины выпота;
д) во всех перечисленных случаях.

16. Для хронического обструктивного бронхита характерны все признаки, кроме:
а) коробочного перкуторного звука;
б) удлиненного выдоха;
в) рассеянных сухих хрипов на выдохе;
г) бронхиального дыхания;
д) экспираторной одышки.

17. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятный диагноз:
а) крупозная пневмония;
б) острый бронхит;
в) плеврит;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) спонтанный пневмоторакс.

18. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
а) гектическая лихорадка;
б) тонкостенная полость без уровня жидкости;
в) эластические волокна в мокроте;
г) нейтрофильный лейкоцитоз;
д) примесь крови в мокроте.

19. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
а) одышки;
б) тахикардии;
в) акроцианоза;
г) блокады правой ножки пучка Гиса;
д) бочкообразной грудной клетки.

Ответы
1 – а. 2 – в. 3 – в. 4 – а. 5 – б. 6 – г. 7 – а. 8 – б. 9 – г.
10 – г. 11 – д. 12 – а. 13 – б. 14 – г. 15 – д. 16 – г. 17 – д. 18 – б. 19 – в.

ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная К., 22 года. Поступила в стационар с жалобами на приступы удушья до 3–5 р./сут (в т. ч. ночные), приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает полипозным риносинуситом с 18-летнего возраста. В течение 5 лет с определенной цикличностью (в мае – июне) отмечает появление слезотечения, заложенности носа, затруднения дыхания. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием метамизола натрия: заложенность носа, затруднение дыхания.
Состояние пациентки средней степени тяжести, частота дыхания (ЧД) – 22/мин. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 96/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 128 г/л; эритроциты – 4,5х1012, лейкоциты – 8,0х109; сегментоядерные – 63%; лимфоциты – 21%; эозинофилы – 13%; моноциты – 3%, СОЭ – 10 мм/ч.
Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–5 в поле зрения; эозинофилы – 40–60 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена.
Спирограмма: жизненная емкость легких – 84%; объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 55%; максимальная объемная скорость воздуха на уровне 25% форсированной жизненной емкости легких (МОС 25) – 66%; МОС 50 – 42%; МОС 75 – 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 – 84%; МОС 25 – 68%; МОС 50 – 59%; МОС 75 – 58%.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяются уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани.
Сформулируйте клинический диагноз.

Задача № 2
Больной М., 66 лет. Поступил в клинику с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,8oС, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость. Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Самостоятельно принимал ацетилсалициловую кислоту, бромгексин, но самочувствие не улучшалось. Из анамнеза известно, что пациент курит в течение 20 лет по 1–1,5 пачки сигарет в день.
Общее состояние – средней степени тяжести, кожный покров чистый. Температура тела – 37,6оС. Отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое – 22/мин. Грудная клетка эмфизематозная, отмечается отставание ее левой половины при дыхании. Перкуторно – звук коробочный, слева ниже угла лопатки – притупление, там же – усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются сухие жужжащие хрипы на выдохе, слева под углом лопатки – крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 102/мин., АД – 118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Дизурии нет.
В анализах крови: гемоглобин – 152 г/л; эритроциты – 5,2х1012; лейкоциты – 12,6х109; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 70%; лимфоциты – 18%; эозинофилы – 2%; моноциты – 6%; СОЭ – 34 мм/ч.
Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты – сплошь; кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены; определяются грамположительные диплококки.
На рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях – участок инфильтрации легочной ткани в нижней доле левого легкого, эмфизема легких.
Сформулируйте предварительный диагноз.

Ответы
Задача № 1. Бронхиальная астма, смешанная форма (атопическая, аспириновая), впервые выявленная, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность (ДН) I–II степени. Полипозная риносинусопатия. Поллиноз с проявлениями аллергического риноконъюнктивита.

Задача № 2. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, средней степени тяжести, фаза разгара. Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, средней степени тяжести, ДН I–II степени.

Источник

Пневмонии

Пневмония – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже – клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) – альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) – в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая – от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах “теплый” цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива – притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз

Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Клиника

Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, – повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита. При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов – признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения. Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.

Диагноз

Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.

Источник

наверх

1. тупой
2. коробочный
3. тимпанический
4. металлический

1. нормализация температуры через 48-72 часа
2. полное рассасывание инфильтрата в легочной ткани
3. нормализация всех лабораторных показателей
4. нормализация температуры в утренние и дневные часы

1. аминопенициллины
2. оксазолидиноны
3. тетрациклины
4. сульфаниламиды

1. CRB-65
2. HAS-BLED
3. SOFA
4. MRC

1. 48-72
2. 12-24
3. 72-96
4. 96-120

1. 14-21 день
2. 21-30 дней
3. 7-14 дней
4. 30-35 дней

1. пневмококк
2. хламидия
3. стафилококк
4. микоплазма

1. микоплазма
2. кишечная палочка
3. пневмококк
4. протей

1. через 48 часов после госпитализации
2. в период эпидемии гриппа
3. при наличии вторичного иммунодефицита
4. в результате аспирационного поражения

1. ЧСС ≥120 в минуту
2. ЧСС ≤ 22 в минуту
3. диастолическое АД >100 мм рт.ст.
4. систолическое АД

1. гемофильная палочка
2. микоплазма
3. золотистый стафилококк
4. пневмококк

1. стафилококком
2. пневмококком
3. хламидией
4. энтерококком

1. срок через 3-4 дня после нормализации температуры
2. срок через 8-10 дней после нормализации температуры
3. рассасывание пневмонической инфильтрации
4. нормализация показателей периферической крови

1. амоксициллин
2. ципрофлоксацин
3. тетрациклин
4. левомицетин

1. линкомицин
2. цефалексин
3. эритромицин
4. доксициклин

1. стойкая нормализация температуры
2. рассасывание пневмонической инфильтрации
3. нормализация показателей периферической крови
4. прекращение кашля

1. бронхогенный
2. гематогенный
3. лимфогенный
4. травматический

1. в стадиях прилива и разрешения
2. в стадии красного опеченения
3. в стадии серого опеченения
4. во всех стадиях

1. пневмококк (Streptococcus pneumoniae)
2. стафилококк (S. aureus)
3. гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
4. синегнойная палочка (Pseudomonas aeroginosa)

1. гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту
2. картину ателектаза
3. тяжистый легочный рисунок
4. очаговые тени

1. 2-3 дня
2. 12 часов
3. 1 сутки
4. 5 дней

1. фторхинолоны
2. макролиды
3. аминопенициллины
4. цефалоспорины

1. амоксициллина (или защищенного аминопенициллина) или макролидов
2. тетрациклинов
3. цефалоспоринов
4. гентамицина

1. пневмококк
2. клебсиелла
3. стафилококк
4. гемофильная палочка

1. четырех недель
2. двух недель
3. двух месяцев
4. шести месяцев

1. левофлоксацина
2. пенициллина
3. ровамицина
4. цефтриаксона

1. стрептокококк
2. микоплазма
3. гемофильная палочка
4. клебсиелла пневмонии

1. азитромицин
2. цефтриаксон
3. гентамицин
4. амоксициллин

1. амоксициллин
2. цефтриаксон
3. гентамицин
4. ампициллин

1. интенсивная гомогенная долевая инфильтрация
2. инфильтрация в форме треугольника с верхушкой, направленной к корню
3. инфильтрация с ранним формированием полостей распада
4. прикорневая инфильтрация с полициклическим контуром

1. рентгенологически подтвержденного легочного инфильтрата
2. температуры тела пациента выше 38 ºС
3. гнойной мокроты
4. лейкоцитоза

1. макролиды
2. тетрациклины
3. цефалоспорины III поколения
4. респираторные фторхинолоны

1. 2–3
2. 4–5
3. 6–7
4. 8–10

1. исчезновение легочного инфильтрата
2. нормализация или выраженное снижение температуры тела
3. уменьшение степени гнойности мокроты
4. нормализация лейкоцитарной формулы

1. 3–5
2. 1–2
3. 6–7
4. 8–10

1. пневмококк
2. клебсиелла
3. кишечная палочка
4. легионелла

1. макролиды
2. карбапенемы
3. защищенные пенициллины
4. аминогликозиды

1. через 48 и более часов после госпитализации
2. в момент поступления в госпиталь
3. в первые 12 часов пребывания в госпитале
4. в первые 24 часа пребывания в госпитале

1. пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами
2. пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации
3. вирусную бронхопневмонию
4. эозинофильный инфильтрат

1. позднее 48 часов после госпитализации человека
2. у ранее не леченного человека
3. у больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания
4. у беременной женщины после 20 недель беременности

1. амоксициллин, кларитромицин
2. ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин
3. эритромицин, азитромицин
4. стрептомицин и гентамицин

1. макролиды
2. цефалоспорины
3. аминогликозиды
4. защищенные аминопенициллины

1. кандидомикоз глотки
2. лакунарная ангина
3. дифтерия глотки
4. паратонзиллярный абсцесс

1. ко-тримаксозол
2. метронидазол
3. эртапенем
4. цефтриаксон

1. после стойкой нормализации температуры тела в течение 72 часов и длительности терапии неменее 7 дней
2. через одну неделю после начала лечения
3. после исчезновения хрипов в легких
4. после устранения рентгенологических признаков заболевания

1. амоксициллин+клавулановая кислота
2. ципрофлоксацин
3. гентамицин
4. тетрациклин

1. продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления с отметкой о нарушении режима
2. продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления
3. продлить больничный лист с 23.03 до выздоровления с отметкой о нарушении режима
4. оформить новый больничный лист

1. пневмококк
2. клебсиелла
3. стафилококк
4. легионелла

1. микоплазма
2. риновирусы
3. аденовирусы
4. коронавирусы

1. стафилококком
2. пневмококком
3. палочкой Фридлендера
4. микоплазмой

1. общетерапевтическом стационаре
2. отделении общей реанимации
3. отделении кардиологии
4. амбулаторных условиях

1. амоксициллин
2. цефазолин
3. тетрациклин
4. эритромицин

1. парацетамол
2. аспирин
3. нимесулид
4. преднизолон

1. амоксиклав
2. бисептол
3. моксифлоксацин
4. тетрациклин

1. срок в 3 дня после нормализации температуры с назначением антибиотика в течение 7 дней
2. срок в 7-8 дней после нормализации температуры
3. рассасывание пневмонической инфильтрации
4. исчезновение влажных хрипов

1. левофлоксацин
2. амоксициллин
3. цефтриаксон
4. ципрофлоксацин

1. кларитромицин
2. амоксициллин
3. цефазолин
4. гентамицин

1. левофлоксацин
2. цефтриаксон
3. ципрофлоксацин
4. гентамицин

1. 48-72
2. 24-48
3. 72-96
4. 96-120

1. рентгенографическое исследование органов грудной клетки
2. спирометрию
3. бронхоскопию
4. бронхографию

1. макролиды нового поколения
2. оральные цефалоспорины II поколения
3. фторхинолоны
4. аминогликозиды

1. дыхательные
2. корригирующие
3. рефлекторные
4. симметричные

1. массивное затемнение легочной ткани, состоящее из очагов, фокусов, сливающихся междусобой, неоднородная структура тени за счет участков распада
2. доля легкого уменьшена в объеме, гомогенно затемнена, выраженная реакция плевры, вокружающей легочной ткани – единичные очаги
3. тень с размытыми контурами, малой интенсивности, однородной структуры, окружающаялегочная ткань не изменена
4. тень высокой интенсивности в пределах одного-двух сегментов с участками просветления ирасширенная тень средостения

1. спутанность сознания
2. выраженную тахикардию
3. незначительную желтуху
4. миалгии и оссалгии

1. пневмококк
2. микоплазма
3. хламидия
4. легионелла

1. постельный режим
2. физическое переутомление
3. перегревание
4. психоэмоциональный стресс

1. общее улучшение самочувствия
2. литическое снижение температуры
3. исчезновение кашля и мокроты
4. нормализация ночного сна

1. пенициллины
2. стрептомицин
3. эритромицин
4. левомицетин

1. макролидов нового поколения
2. оральных цефалоспоринов II поколения
3. гентамицина
4. фторхинолонов

1. 2-3 дня
2. 12 часов
3. 1 сутки
4. 5 дней

1. клебсиеллой
2. пневмококком
3. стафилококком
4. стрептококком

1. микоплазмой
2. кишечной палочкой
3. пневмоцистой
4. клебсиеллой

1. стафилококк
2. гемофильная палочка
3. синегнойная палочка
4. пневмококк

1. макролиды
2. пенициллины
3. цефалоспорины
4. тетрациклины

1. нестабильная гемодинамика
2. выявленный лейкоцитоз более 10*109/л
3. верхнедолевая локализация поражения
4. фебрильная лихорадка в течение 3 дней

1. возраст старше 65 лет
2. бронхиальное дыхание
3. кашель с гнойной мокротой
4. субфебрильная лихорадка

1. выраженный казеозно-некротический компонент воспаления
2. преобладание параспецифических тканевых реакций
3. преобладание продуктивного компонента воспаления
4. раннее формирование фиброзных изменений в легких

1. обильным выделением микобактерий туберкулеза
2. скудным выделением микобактерий туберкулеза
3. редким выделением микобактерий туберкулеза
4. однократным выделением микобактерий туберкулеза

1. проявлением вторичного иммунодефицита
2. признаком хорошей переносимости препаратов
3. хорошим прогностическим признаком
4. плохим прогностическим признаком

1. пневмоцистная
2. пневмококковая
3. стафилококковая
4. вирусная

1. пневмоцистами
2. стафилококками
3. пневмококками
4. вирусами

1. влажных звучных мелкопузырчатых хрипов
2. притупления перкуторного звука
3. бронхиального дыхания в месте притупления
4. ослабления дыхания

1. увеличивает выживаемость и снижает летальность
2. уменьшает частоту госпитализаций
3. сокращает длительность стационарного лечения
4. сокращает расходы на лечение

1. пероральный
2. внутримышечный
3. внутривенный
4. сочетание внутримышечного и перорального

1. внутривенный
2. внутримышечный
3. пероральный
4. сочетанный (внутримышечный и пероральный)

1. тяжелого течения пневмонии
2. невозможности обеспечить достаточную кратность введения одного из препаратов
3. затяжного течения пневмонии
4. сочетания бактериальной и вирусной инфекции

1. азитромицином
2. пенициллином
3. цефазолином
4. тетрациклином

1. через 2-3 дня и более после госпитализации
2. при поступлении в стационар
3. спустя несколько часов после поступления в стационар
4. после выписки из стационара

1. клебсиелла
2. хламидия
3. микоплазма
4. пневмококк

1. легочный инфильтрат
2. ателектаз
3. повышенная воздушность легких
4. ячеистость легочного рисунка

1. у молодых больных при легком или среднетяжелом течении заболевания
2. по просьбе пациента
3. у пожилых пациентов
4. у лиц с сахарным диабетом

1. отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии, одышка свыше 30 в минуту,возраст старше 70 лет
2. отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии
3. одышка свыше 30 в минуту
4. возраст старше 70 лет

1. антибиотики, отхаркивающие
2. антибиотики, диуретики
3. бронхолитики, глюкокортикостероиды
4. бронхолитики, диуретики

1. с макролидов нового поколения
2. с фторхинолонов
3. с гентамицина
4. с полусинтетических пенициллинов

1. 48 ч
2. 24 ч
3. 1 ч
4. 6-8 ч

1. преобладанием некротических изменений в легких над воспалительными
2. одномоментным отхождением большого количества гнойной мокроты, чаще с неприятнымзапахом
3. выделением гнойной мокроты полным ртом и неприятным запахом
4. более тяжелым клиническим течением

1. кортикостероиды противопоказаны в связи с опасностью дальнейшей генерализацииинфекции
2. допамин для повышения сосудистого тонуса имеет преимущества перед норадреналином
3. маннитол и фуросемид могут использоваться для профилактики повреждений почечныхканальцев
4. требуется введение больших количеств жидкости под контролем центрального венозногодавления

1. индекс массы тела
2. частота сердечных сокращений
3. возраст
4. нарушение сознания

1. отделение реанимации и интенсивной терапии
2. терапевтическое отделение
3. в амбулаторных условиях
4. в отделении торакальной хирургии

1. очагово-инфильтративные изменения по результатам рентгенологического исследования
2. фебрильная температура тела
3. аускультативное определения влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитации
4. лейкоцитоз или лейкопения в общем клиническом анализе крови

1. рентгенография органов грудной клетки
2. фибробронхоскопия
3. компьютерная томография
4. исследование функции внешнего дыхания

1. дистресс-синдром
2. инфекционно-токсический шок
3. инфекционно-аллергический миокардит
4. менингит, менингоэнцефалит

1. азитромицин
2. гентамицин
3. цефотаксим
4. ванкомицин

1. оселтамивира
2. фенспирида гидрохлорида
3. ацикловира
4. ремантадина

Источник

Укажите основной рентгенологический признак пневмонии

Этиология и патогенез

Клиника

Диагноз

Клиника

Диагноз

Когда вы болели в последний раз?