Укажите основной диагностический признак пневмонии
1. У больного 55 лет обнаружены отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически – смещение сердца влево. Вероятный диагноз:
а) экссудативный плеврит;
б) крупозная пневмония;
в) ателектаз;
г) пневмоцирроз;
д) пневмоторакс.
2. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
а) нарушения сознания;
б) полипноэ;
в) обильной мокроты;
г) уменьшения дыхательных шумов;
д) признаков острого легочного сердца.
3. У больного движения грудной клетки симметричны, при перкуссии коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:
а) гидропневмоторакс;
б) фиброз;
в) диффузная эмфизема легких;
г) бронхиальная астма;
д) лобулярная пневмония.
4. У больного грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш диагноз:
а) лобарная пневмония;
б) эмфизема;
в) пневмоторакс;
г) бронхоэктазы;
д) фиброз легкого.
5. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
а) выявления на рентгенограмме полости с горизонтальным уровнем;
б) повышения температуры тела до 39°С и выше;
в) кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;
г) улучшения общего состояния;
д) кровохарканья.
6. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
а) притупление звука;
б) бронхиальное дыхание в месте притупления звука;
в) лихорадка;
г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы;
д) ослабление дыхания.
7. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;
б) картина ателектаза;
в) тяжистый легочный рисунок;
г) очаговые тени;
д) диффузное уменьшение прозрачности.
8. Влажные хрипы в легких обычно выслушиваются при:
а) пневмотораксе;
б) фиброзирующем альвеолите;
в) плевральном выпоте;
г) раке легкого:
д) эмфиземе легких.
9. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
а) правожелудочковой недостаточности;
б) эритроцитоза;
в) дыхательной недостаточности;
г) левожелудочковой недостаточности;
д) бронхогенного рака.
10. Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме:
а) кифосколиоза;
б) фиброзирующего альвеолита;
в) ожирения;
г) стеноза гортани;
д) экссудативного плеврита.
11. Основной ранний признак периферического рака легких:
а) боли в грудной клетке;
б) кровохарканье;
в) анемия;
г) рецидивирующий пневмоторакс;
д) очаг затемнения с неровными контурами.
12. Какой фактор не участвует в механизме возникновения удушья при бронхиальной астме:
а) альвеолярный отек?
б) отек слизистой бронхов;
в) бронхоспазм;
г) повышенная секреция слизи;
д) нарушение выделения мокроты.
13. Для бронхиальной обструкции характерны все признаки, кроме:
а) задержки мокроты;
б) ларингоспазма;
в) воспаления бронхов;
г) бронхоспазма;
д) отека слизистой оболочки.
14. Какой показатель лучше всех свидетельствует о бронхиальной обструкции?
а) диффузионная способность (по СО2);
б) остаточный объем легких;
в) максимальная вентиляция легких;
г) проба Тиффно;
д) жизненная емкость легких.
15. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
а) стойкий выпот;
б) подозрение на эмпиему плевры;
в) подозрение на раковую этиологию;
г) неясные причины выпота;
д) во всех перечисленных случаях.
16. Для хронического обструктивного бронхита характерны все признаки, кроме:
а) коробочного перкуторного звука;
б) удлиненного выдоха;
в) рассеянных сухих хрипов на выдохе;
г) бронхиального дыхания;
д) экспираторной одышки.
17. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятный диагноз:
а) крупозная пневмония;
б) острый бронхит;
в) плеврит;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) спонтанный пневмоторакс.
18. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
а) гектическая лихорадка;
б) тонкостенная полость без уровня жидкости;
в) эластические волокна в мокроте;
г) нейтрофильный лейкоцитоз;
д) примесь крови в мокроте.
19. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
а) одышки;
б) тахикардии;
в) акроцианоза;
г) блокады правой ножки пучка Гиса;
д) бочкообразной грудной клетки.
Ответы
1 – а. 2 – в. 3 – в. 4 – а. 5 – б. 6 – г. 7 – а. 8 – б. 9 – г.
10 – г. 11 – д. 12 – а. 13 – б. 14 – г. 15 – д. 16 – г. 17 – д. 18 – б. 19 – в.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная К., 22 года. Поступила в стационар с жалобами на приступы удушья до 3–5 р./сут (в т. ч. ночные), приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает полипозным риносинуситом с 18-летнего возраста. В течение 5 лет с определенной цикличностью (в мае – июне) отмечает появление слезотечения, заложенности носа, затруднения дыхания. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием метамизола натрия: заложенность носа, затруднение дыхания.
Состояние пациентки средней степени тяжести, частота дыхания (ЧД) – 22/мин. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 96/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 128 г/л; эритроциты – 4,5х1012, лейкоциты – 8,0х109; сегментоядерные – 63%; лимфоциты – 21%; эозинофилы – 13%; моноциты – 3%, СОЭ – 10 мм/ч.
Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–5 в поле зрения; эозинофилы – 40–60 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена.
Спирограмма: жизненная емкость легких – 84%; объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 55%; максимальная объемная скорость воздуха на уровне 25% форсированной жизненной емкости легких (МОС 25) – 66%; МОС 50 – 42%; МОС 75 – 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 – 84%; МОС 25 – 68%; МОС 50 – 59%; МОС 75 – 58%.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяются уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани.
Сформулируйте клинический диагноз.
Задача № 2
Больной М., 66 лет. Поступил в клинику с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,8oС, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость. Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Самостоятельно принимал ацетилсалициловую кислоту, бромгексин, но самочувствие не улучшалось. Из анамнеза известно, что пациент курит в течение 20 лет по 1–1,5 пачки сигарет в день.
Общее состояние – средней степени тяжести, кожный покров чистый. Температура тела – 37,6оС. Отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое – 22/мин. Грудная клетка эмфизематозная, отмечается отставание ее левой половины при дыхании. Перкуторно – звук коробочный, слева ниже угла лопатки – притупление, там же – усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются сухие жужжащие хрипы на выдохе, слева под углом лопатки – крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 102/мин., АД – 118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Дизурии нет.
В анализах крови: гемоглобин – 152 г/л; эритроциты – 5,2х1012; лейкоциты – 12,6х109; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 70%; лимфоциты – 18%; эозинофилы – 2%; моноциты – 6%; СОЭ – 34 мм/ч.
Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты – сплошь; кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены; определяются грамположительные диплококки.
На рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях – участок инфильтрации легочной ткани в нижней доле левого легкого, эмфизема легких.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Ответы
Задача № 1. Бронхиальная астма, смешанная форма (атопическая, аспириновая), впервые выявленная, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность (ДН) I–II степени. Полипозная риносинусопатия. Поллиноз с проявлениями аллергического риноконъюнктивита.
Задача № 2. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, средней степени тяжести, фаза разгара. Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, средней степени тяжести, ДН I–II степени.
Источник
Пневмония является воспалительным заболеванием, происходящим в альвеолярных образованиях легких. Это состояние вызвано различными инфекционными агентами, включая микозы, вирусы и бактерии.
Наиболее распространенным симптомом пневмонии является “глубокий” кашель, который может вызвать появление мокроты желто-зеленого оттенка, и может окрашиваться кровью. Другие признаки включают затрудненное дыхание, боль в груди, лихорадку, озноб, мышечные и головные боли, а иногда психические нарушения (бред).
В большинстве случаев пневмония хорошо поддается лечению. Однако люди с признаками, указывающих на пневмонию, должны обращаться за медицинской помощью, поскольку не леченная пневмония как правило осложняется более серьезными патологиями. Чтобы диагностировать пневмонию, врач назначит комплекс диагностических процедур.
Они как правило, исследуют эффективность доставки кислорода организму и пытаются определить инфекционный агент, который необходим для определения того, какая терапия будет назначена. В дополнение к этим тестам, визуализация также играет жизненно важную роль в установлении диагноза.
Как выявляется пневмония?
Посещение врача всегда начинается с полного медицинского осмотра и истории болезни. Во время осмотра врач выполнит первоначальную оценку характеристик дыхания с помощью фонендоскопа.
Пациент с пневмонией может проявлять хрипы, пузырящиеся или потрескивающие шумы при дыхании. Эти звуки формируются по мере того, как воздух пытается пройти через и над секретами в легких.
Как диагностировать пневмонию?
Если показатели дыхания, обнаруженные фонендоскопом, указывает на инфекцию, врач обычно назначает одно или несколько рентгеновских изображений, чтобы визуализировать внутренний участок легкого. Это делается для выявления областей инфекции и оценки общей тяжести патологии.
Большинство пациентов изначально должны пройти рентгенографию грудной клетки. Однако в тяжелых случаях или у пациентов, у которых начальные методы лечения не дают положительных результатов, может проводиться компьютерная томография (КТ), которая генерирует более подробные диагностические снимки.
Альтернативный метод, используемый, в частности, для пациентов, которые были госпитализированы и / или не реагирует на антибиотики, – это бронхоскопия. Эта процедура, используемая для визуализации дыхательных путей. Она включает в себя вставку бронхоскопа, содержащей камеру в бронхиальные пути, где может наблюдаться воспаленная ткань.
Как определяется возбудитель?
Учитывая, что пневмония вызывается различными микроорганизмами, важно выявить ее основную причину у каждого пациента. Различение возбудителя важно для последующего назначения лечения. Например, бактериальное воспаление может лечиться антибиотиками, в то время как при пневмонии вызванной грибками, должны применяться антимикотики.
Тестирование может проводиться несколькими способами, в том числе мокроты (анализ на основе слизистых выделений, вызванных глубоким кашлем), анализа крови или плевральной жидкости. В каждом тесте вещество или жидкость исследуют под микроскопом и / или культивируют для выявления возбудителей.
_________________________________
Спасибо, что читаете нас: если понравился материл – поддержите наш канал оценкой. Не забываем подписываться на новые публикации.
Источник
…тельных шумов
– признаки острого легочного сердца
111. Какое из заболеваний не вызовет ясную крепитацию?
– долевая пневмония
– туберкулез
+ фиброз
– бронхиолит
– ничто из вышеперечисленного
112. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
+ альвеолярный отек
– отек слизистой бронхов
– бронхоспазм
– повышенная секреция слизи
– нарушение выделения мокроты
113. Укажите признак, не соответствующий крупозной пневмони в фазе опеченения:
– отставание одной половины грудной клетки при дыхании
+ мелкопузырчатые влажные хрипы
– притупление соответственно доле
– усиленная бронхофония
– бронхиальное дыхание в зоне притупления
114. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
– стойкий выпот
– подозрение на эмпиему плевры
– подозрение на раковую этиологию
– неясные причины выпота
+ во всех перечисленных случаях
– ни в одном из перечисленных случаев
115. При астматической статусе 1-й стадии проводится следующее лечение, кроме:
– эуфиллин
+ ингаляционные стероиды
– преднизолон или гидрокортизон внутривенно
– введение жидкостей
– коррекция ацидоза
116. Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, характерны следующие признаки, кроме:
+ незвонкие влажные хрипы в нижне-задних отделах
– звонкие влажные хрипы
– боли при дыхании
– очаговые тени
– шум трения плевры
117. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
– притупление
– бронхиальное дыхание в месте притупления
– лихорадка
+ влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы
– ослабление дыхания
118. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
– правожелудочковой недостаточности
– эритроцитоза
– дыхательной недостаточности
+ левожелудочковой недостаточности
– бронхогенного рака
119. Основной ранний признак периферического рака легких:
– боли в грудной клетке
– кровохарканье
– анемия
– рецидивирующий пневмоторакс
+ очаг затемнения с неровными контурами
120. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
– гектическая лихорадка
+ тонкостенная полость без уровня жидкости
– эластические волокна в мокроте
– нейтрофильный лейкоцитоз
– примесь крови в мокроте
121. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,70 С, ЧСС – 120 ударов в мин, число дыханий-32 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. РН – 7,3, РаО2– 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24% раствора зуфиллина. Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуации?
– зуфиллин парентерально
– внутривенная регидратация
– кортикостероиды
+ увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек. астмопент)
– ингаляции кислорода
122. Укажите, какой из нижеперечисленных объективных признаков соответствует хроническому бронхиту крупных и средних бронхов:
– свистящие хрипы на выдохе
– сухие хрипы на выдохе
+ сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе
– звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки
– незвонкие влажные хрипы над проекцией базальных отделов
123. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:
+ рак бронха
– кавернозную форму туберкулеза легких
– бронхоэктатическую болезнь
– пневмокониоз
– хронический бронхит
124. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,90 С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади – тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным?
– очаговая пневмония в нижней доле справа
– крупозная пневмония справа
– обострение хронического бронхита
+ правосторонний экссудативный плеврит
– правосторонний гидроторакс
125. Следующие утверждения справедливы для бронхиальной астмы, кроме одного:
– приступ купируется ингаляцией сальбутамола
– в мокроте могут быть найдены криталлы Шарко-Лейдена
– наличие эмфиземы легких
+ при затянувшемся приступе выслушиваются влажные хрипы
– болезнь развивается в любом возрасте
126. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?
– повышение воздушности легких
– наличие жидкости в полости плевры
+ нарушение бронхиальной проходимости
– уплотнение легочной ткани
– наличие полости в легочной ткани
127. У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 380 С, дыхание – 28 в мин., пульс – 100 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 12 тыс./мл, п/я – 13%, лимф. – 13%, СОЭ – 38 мм/ч. Предварительный диагноз?
– инфильтративный туберкулез легких
– плевропневмония
+ экссудативный плеврит
– ателектаз
– спонтанный пневмоторакс
128. Укажите признаки сердечной недостаточности при легочном сердце:
– одышка разной степени
+ набухание шейных вен
– цианоз
– тахикардия
– пульсация в эпигастрии
129. Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:
– притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
– то же, но смещение в сторону притупления
+ притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
– притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
– инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
130. Укажите, какие из нижеперечисленных данных функциональных исследований с обзиданом свидетельствуют о бронхиальной обструкции:
– прирост индекса Тиффно на 10%
– прирост индекса Тиффно на 30%
– прирост индекса Тиффно на 10%
– прирост мощности выдоха на 25%
+ уменьшение мощности выдоха на 25%
131. При астматическом статусе 2-й стадии проводится следующее лечение, кроме:
– зуфиллин
+ ингаляционные стероиды
– преднизолон или гидрокортизон внутривенно
– введение жидкостей
– коррекция ацидоза
132. Признаки легочной артериальной гипертензии следующие, кроме:
+ легочно-капиллярное давление 20 мм рт. ст.
– акцент 2-го тона во 2-м межреберье слева
– расширение конуса легочной артерии
– может быть диастолический шум на легочной артерии
133. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного:
– аллергия немедленного типа
+ активация адренэргических рецепторов
– физическое усилие
– прием медикаментов
– химические раздражающие вещества
134. Для лечения приступов бронхиальной астмы с успехом применяются все нижеперечисленные группы лекарственных препаратов, кроме:
– кетотифен
– антагонисты кальция
– интал
– глюкокортикоиды
+ протеолитические ферменты
135. 62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардического характера и перебои в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?
– нифедипин
+ пропранолол
– нитросорбид
– сустак
– изоптин
136. Какой препарат показан для лечения астматического статуса?
– атропин
– сальбутамол
– интал
+ преднизолон
– мукалтин
137. Для приступа бронхиальной астмы характерно все, кроме:
– экспираторная одышка
– дискантовые сухие хрипы
+ мелкопузырчатые влажные хрипы
– кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой
138. Каков механизм действия зуфиллина?
– угнетение вагусных влияний
– блокада медиаторов аллергических реакций
+ угнетение фосфодиэстеразы
– активация адренорецепторов
– угнетение дыхательного центра
139. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры – типичный признак:
– хронической недостаточности кровообращения
+ мезотелиомы плевры
– аденокарциномы бронха
– туберкулеза легких
– системной красной волчанки
140. Пространство Траубе исчезает:
+ при левостороннем экссудативном плеврите
– при эмфиземе легких
– при гипертрофии правого желудочка сердца
– при перфорации язвы желудка
– при бронхоэктазах
141. Больной 50 лет. Алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2-х недель слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:
– бронхоэктазы
+ абсцесс
– инфаркт легкого
– рак легкого
– туберкулез
142. Какой из указанных клинических признаков декомпенсации хронического легочного сердца следует считать наиболее характерным у больного хроническим обструктивным бронхитом и хронической дыхательной недостаточностью?
– одышка в покое
– полиглобулия
+ набухание шейных вен
– тахикардия
– пульсация в эпигастральной области от правого желудочка
143. Факторы риска развития рака легкого следующие, кроме:
– курение
– хронические воспалительные заболевания легких
– пневмокониозы
+ алкоголизм
– мужской пол
Источник