Укажите клинические проявления ожога 4 степени
Длительное воздействие высоких температур, а также высоковольтные и некоторые химические поражения приводят к глубокому некрозу мягких тканей. Ожог 4 степени характеризуется омертвением не только кожи и ПЖК, но и сухожилий, мышечных волокон и даже костной ткани.
В тяжелых случаях происходит полное обугливание частей тела, которые превращаются в неживую массу, лишенную органических компонентов.
Серьезная угроза жизни
Классификация
Причинный фактор – один из параметров классификации ожоговых повреждений.
Они могут быть:
- термическими (обусловленными действием горячих жидкостей, пара, раскаленных предметов и прямого огня);
- химическими, вызванными повреждением кислотами и щелочами;
- электрическими;
- лучевыми.
Чаще всего глубокие ожоговые повреждения развиваются при пожарах
Кроме того, принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины повреждения.
Таблица: 4 степени ожога:
| Степень | Описание | Особенности реабилитации |
1 | Покраснение и небольшая отечность кожных покровов | Полное выздоровление через 4-5 дней |
2 | Более выраженные отек и гиперемия, формирование ожоговых пузырей | Эпителизация через 10-15 дней после травмы (без образования рубца) |
3 | Некроз всех слоев дермы с образованием струпа | Заживление через 4-5 недель с образованием рубцов и грубых кожных дефектов |
4 | Омертвение (иногда – обугливание) кожи, мягких тканей мышц и даже костей. | Заживление происходит очень медленно. Ожог четвертой степени часто приводит к обезображиванию (если расположен в области лица или видимых частей тела) или грубым контрактурам и нарушениям функций организма. |
4 степень ожога – самая тяжелая. Такие травмы представляют серьезную угрозу для жизни пострадавшего и требую немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому проблема своевременной диагностики и госпитализации пациентов является одной из важных в комбустиологии.
Клинические признаки
Четвертая степень ожога характеризуется образованием плотного бурого или темно-коричневого струпа. Такая непроницаемая корка является своеобразной защитной реакцией организма, направленной на защиту раны от грязи и болезнетворных микробов.
Еще одна важная особенность, отличающая 4 степень ожогов от других – отсутствие болевых ощущений. Во время действия причинного фактора происходит гибель нервных окончаний, поэтому на поврежденной области отсутствуют все виды чувствительности.
От руки почти ничего не осталось
Осложнения
Глубокие и распространенные ожоговые повреждения не только вызывают некроз тканей, но и приводят к грубым нарушениям функционирования всего организма. Ожоговая болезнь и ожоговый шок – опасные последствия такой травмы.
Развитие ожогового шока связано, прежде всего, с нарушениями гемодинамики.
В течении патологии выделяют две ключевые фазы:
- Эректильную, которая начинается сразу после несчастного случая и продолжается 20-150 минут. Она характеризуется:
- общим нервным возбуждением;
- повышением АД;
- тахикардией.
- Торпидную, продолжающуюся 12-48 часов. Она связана с угнетением всех процессов в организме и проявляется:
- заторможенностью;
- спутанностью сознания;
- критическим снижением АД;
- учащенным поверхностным дыханием;
- тошнотой, рвотой.
Сложный патогенез ожоговой реакции организма
Обратите внимание! Между эректильной и торпидной фазами шока наблюдается короткий «светлый промежуток», в котором состояние пострадавшего временно нормализуется. Однако такое улучшение обманчиво.
Кроме того, глубокие ожоги почти всегда приводят к развитию ожоговой болезни.
Такая патология представляет собой комплексную реакцию организма в ответ на патологические изменения:
- Ожоговая токсемия начинается через 48-72 часа после травмы и продолжается 3-15 суток. Сопровождается нагноением ожоговой поверхности и признаками острой интоксикации. Возможны нервно-психические нарушения, бессонница, бред, патологические изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы, органов ЖКТ.
- Септикотоксемия продолжается 3-5 недель. На ожоговых поверхностях можно заметить гнойные наложения и множественные грануляции.
- Ожоговое истощение. Характеризуется астеническим синдромом, выраженной мышечной атрофией. Нередко развиваются контрактуры суставов и септические осложнения.
Стоит опасаться вторичного инфицирования раны
Обратите внимание! Ожоговая болезнь развивается при поражении более чем 10% поверхности тела у взрослых, 5% — у детей младше 5 лет, 3% — у ослабленных больных с сопутствующими заболеваниями.
Принципы терапии
Лечение ожогов 4 степени проводится исключительно в условиях стационара (хирургического или специализированного ожогового отделения). Это связано с тем, что такие травмы не только вызывают повреждения тканей, но и серьезную реакцию со стороны организма.
Только под постоянным наблюдением медиков становится возможным:
- осуществление круглосуточного контроля жизненных показателей пострадавшего;
- своевременная коррекция состояния при развитии осложнений;
- применение адекватного обезболивания.
Серьезные травмы требуют экстренной госпитализации
Первая помощь при ожогах 4 степени заключается в выполнении следующего алгоритма:
- Прекратите воздействие причинного фактора.
- Наложите на ожоговую поверхность сухую стерильную повязку или чистую ткань.
- Проведите беглый осмотр пострадавшего на наличие других повреждений. Особое внимание уделите жизненно важным функциям – дыханию, сердцебиению, артериальному давлению.
- Проведите противошоковые мероприятия: обеспечьте доступ свежего воздуха, согрейте пострадавшего, приподнимите ножной конец.
- Дайте средство для регидратации (например, Регидрон) или щелочную минеральную воду.
- Немедленно вызовите неотложку.
Важно! Первая доврачебная помощь должна быть оказана пострадавшему немедленно. Важно быть сосредоточенным и действовать быстро: на счету каждая секунда.
Врачебная помощь на месте происшествия заключается в:
- адекватном обезболивании (чаще всего используются инъекции наркотических анальгетиков или, по показаниям, внутривенный наркоз);
- противошоковых мероприятиях;
- устранении кислородного голодания;
- нормализации водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
- профилактике инфицирования.
Как правило, применяются наркотические анальгетики
После госпитализации тактика лечения составляется индивидуально. Задача консервативной терапии состоит в регулярной перевязке ожоговой поверхности. Хирургический метод направлен на очищение раны от некротизированных тканей и ускорение создания защитной «повязки» природного происхождения – струпа.
Заживление пораженной области происходит очень долго. Лишь спустя 4-6 недель после травмы рана начинает заполняться грануляциями. Со временем они уплотняются и формируют плотный соединительнотканный рубец.
После того, как основное лечение будет завершено, пациенту проводится пластическая операция по пересадке кожи. Кроме того, обязательным в терапии патологии считается профилактика осложнений, наблюдение узких специалистов, психотерапия.
Источник
Ожог – это поражение внутренних волокон человеческого организма под воздействием высоких температур. К внешнему раздражителю относят несколько причин возникновения ожога близкий и непосредственный контакт кожного покрова с: паром, раскаленным предметом, электрическим прибором, обжигающей жидкостью, источником открытого пламени.
Виды
Электрическая травма – при получении удара электрическим током, внутренние органы также подвержены воздействиям электромагнитного поля.
Химические поражения – это травмы, полученные в результате попадания на поверхность эпидермиса активных реагентов и тяжелых соединений. Данные ожоги опасны тем, что имеют свойство проникать глубоко в кожу, поражая внутренние волокна, мышечную среду и даже кости. Помимо повреждений дермы можно получить ожог дыхательных путей, слизистых оболочек рта и глаз, поскольку некоторые химические элементы имеют летучие свойства и легко испаряются при попадании в открытую атмосферу. Самыми опасными считаются повреждения 4-й стадии, в некоторых случаях полученные травмы несовместимы с жизнью.
Характеристика ожога последней стадии
Поражения огнем или химией 4-й стадии – имеют очень глубокую степень поражения. Высокая температура или химическое вещество поражает все слои кожи, задевая нервные отростки, сухожилия, мышечную ткань и структуру костей. Данная травма приводит к некрозу конечностей, полному или частичному отмиранию клеточной среды.
При сильнейших ожогах обугливаются кости, что приводит к летальному исходу в 87% случаев. Процесс восстановления имеет очень затяжную форму, приходиться выполнять пересадку кожи. После заживления на поврежденном участке остаются большие шрамы и загрубелые рубцовые волокна. Для удаления обезображивающих шрамов назначаются корректирующие пластические операции.
Осложнения
Присутствует высокий риск развития различных патологий, это связано с тем что поражение уничтожило кровеносную систему на определенных локациях тела и, пока идет новое формирование организм уязвим для патогенных микроорганизмов.
Поражения глубокого типа, составляющие большой очаг повреждений, провоцируют развитие ожоговой болезни и болевой шок. Получение ожогового тремора связанно с нарушением микро гемодинамики, возникающей из-за изменения русел кровотока. Глубокие поражения разделены на несколько фаз:
- Эректильная фаза – начинается сразу же после получения травмы и может длится от 25 минут до 2 часов. В этот период у обожженного человека можно наблюдать общее возбуждение, которое сопровождается повышением артериального давления и учащением пульса. Завершение данной фазы называют «светлым промежутком», когда состояние пострадавшего временно нормализуется.
- Торпидная фаза – у пострадавшего наблюдается понижение артериального давления, заторможенность, учащение поверхностного дыхания, спутанность сознания, тошнота, а также рвота. В среднем торпидная фаза длится 12-48 часов. Кожные покровы поврежденных участков становятся сухими и приобретают землистый оттенок.
Глубокий ожог практически всегда приводит к развитию ожоговой болезни. Это состояние возникает при тяжелых повреждениях занимающих более 10% поверхности тела, 5% — у детей и 3%-у людей имеющих ряд сопутствующих заболеваний. Комплексный ответ организма человека на полученную травму и называют «Ожоговая болезнь». Так как данное состояния требует срочной терапии, то при диагностировании ожогов 4й степени, его ставят на первое место.
Ожоги 4 степени приводят к разрушению комплекса механизмов, которые отвечают за антиинфекционную защиту организма. Накопленные продукты распада и мощная бактериальная агрессия, атакующая организм через обугленные участки кожных покровов, приводит к истощению его внутренних и внешних защитных систем. Наблюдается длительное снижение функциональности клеток фагоцитарной системы, из-за дефективности которых, организм не в силах остановить распространение инфекций. Это приводит к развитию сепсиса и формированию вторичного иммунодефицита.
Классификация по типу повреждения
Ожоги 4 степени подразделяют на три вида:
- термические;
- электрические;
- химические.
Термический ожог, который возникает при продолжительном воздействии высокотемпературных агентов, приводит к омертвению пострадавшего участка кожи. Некроз распространяется не только на кожу, но и на более глубокие структуры, мышцы, кости, сухожилья. В редких случаях термический ожог приводит к обугливанию.
Количество химических ожогов 4 степени не превышает 1% общих травм подобного типа. Кожа, значительной площади, подверженная химическим ожогом приводит к появлению язвенных, долго незаживающих ран. В данном случае кожные покровы нуждаются в оперативном лечении.
Электрические ожоги 4 степени которые возникают от поражения высоким напряжением — в большинстве случаев заканчиваются смертельным исходом. Такие травмы чаще всего получают на производственных предприятиях. Как правило электрические ожоги сочетаются с термическими ожогами, которые в свою очередь, образуются от соприкосновения с раскаленными предметами и горящей одеждой. Электрическое напряжение мгновенно вызывает шок и поражает всех человеческих органов одновременно, что в последствии может привести к параличу дыхательных путей или остановке сердца, что в последствии вызывает клиническую смерть. Единственный способ выжить при поражении электрическим ожогом 4 степени возможет лишь при своевременном оказании реанимационных действий.
Лечение
Ожоги 4 степени вызывают не только сильные повреждения верхних тканей, но и серьезную интоксикацию всего организма. Данная травма нуждается в скорейшем оказании первой помощи и тщательном лечении, которое возможно только в условиях специализированного ожогового стационара.
Больным назначаются мощные обезболивающие средства стероидного типа и осуществляется подготовка к операции. В ходе хирургического вмешательства больному делают пересадку кожи с уцелевших участков тела, иногда прибегают к использованию донорского материала.
Источник