Укажите частое осложнение пневмонии у недоношенных детей плеврит
Пневмония является весьма частой патологией у деток, которые родились раньше положенного срока. Почему у таких малышей может развиваться данное заболевание, как его лечат и можно ли предотвратить его появление у малютки?
Особенности
- Врожденные пневмонии у недоношенных встречаются намного чаще, чем у детей, родившихся в срок.
- Частота аспирационных пневмоний у таких детей также повышена из-за их склонности к срыгиваниям.
- Заболевание зачастую сочетается с проблемами кровообращения, кишечной инфекцией, гемолитической болезнью и другими патологиями.
- Острый период заболевания у рожденных раньше срока деток длится дольше.
- Доминирующими симптомами при недуге у новорожденных являются проявления дыхательной недостаточности и интоксикации.
- Лихорадка у недоношенных встречается реже гипотермии.
- Очень часто возникают осложнения, которые могут быть и внелегочными.
- Пневмония при недоношенности часто приводит к развитию сепсиса.
Причины
Воспаление легких у недоношенных младенцев вызывают бактерии, паразиты, грибки или вирусы. Их попаданию в дыхательные пути малютки способствуют разные факторы, среди которых основными называют незрелость легких, аспирацию во время родов, инфекции в период внутриутробного развития и ОРВИ.
Альвеолы в легких младенца, который родился раньше положенного времени, в основном бывают недостаточно расправленными, а сурфактант может быть некачественным или незрелым. Кроме того, у таких деток в легких сразу после родов нарушаются обменные процессы и наблюдаются расстройства кровообращения.
Что касается предрасполагающих факторов, то появление пневмонии у малышей, рожденных раньше срока, может быть спровоцировано:
- Кесаревым сечением.
- Проблемами с вынашиванием, которые привели к гипоксии либо к асфиксии.
- Инфекционными болезнями у беременной, поражающими дыхательную или мочеполовую систему.
- Наследственными болезнями дыхательной системы (пневмопатиями).
- Поражениями ЦНС ребенка, а также родовыми травмами, затронувшими спинной или головной мозг.
- Реанимационными мероприятиями во время родов.
- Пороками развития у малыша.
- Неправильным уходом за малюткой, например, длительным пребыванием крохи в одном положении, плохим проветриванием помещения, переохлаждением младенца или его перегреванием.
- Плохими санитарно-эпидемиологическими условиями в роддоме.
Как проводится реанимация новорожденных детей, смотрите в обучающем видео:
Паразитарные пневмонии у деток, родившихся недоношенными, чаще всего вызваны пневмоцистами, которые могут попасть к малютке от больного человека или носителя (нередко от персонала в роддоме).
Грибковые пневмонии, которые чаще всего вызывают кандиды, появляются вследствие кандидоза у матери или как результат нерационального лечения недоношенного антибиотиками широкого спектра.
Формы пневмонии
В зависимости от причины и обстоятельств, способствовавших возникновению воспаления легких, пневмония бывает:
- Врожденной. Малыш заражается трансплацентарно, то есть от мамы возбудитель попадает в организм крохи через плаценту. Чаще всего это пневмонии, вызванные вирусом краснухи, цитомегаловирусом, токсоплазмами, листериями, вирусом герпеса, микоплазмами и другими возбудителями.
- Антенатальной. Ребенок заражается во время родов, когда проходит через инфицированные родовые пути либо в его легкие попадают околоплодные воды, содержащие возбудитель. Обычно такие пневмонии вызывают микоплазмы, стрептококки, гемофильные палочки, кандиды, трихомонады, уреаплазмы, листерии, туберкулезные палочки, вирусы герпеса, хламидии и другие инфекционные агенты.
- Постнатальной. Кроха заражается после родов в стационаре или дома. Такие воспаления в основном вызываются клебсиеллами, кишечной палочкой, золотистым стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, энтеробактерами и другими возбудителями.
Симптомы
В начале заболевания неспецифические признаки могут преобладать. Общее состояние младенца ухудшается, вес тела может резко изменяться из-за появления отеков. Также пневмония может проявляться:
- Субфебрильной или пониженной температурой.
- Заторможенностью.
- Плохим сосанием.
- Раздражительностью.
- Бледностью кожи.
- Вздутием живота.
Далее к такой симптоматике присоединяются расстройства дыхания. Малыш начинает дышать часто, крылья носа раздуваются, становятся слышны хрипы, появляются приступы апноэ, периодического дыхания, покашливание, наблюдаются западения промежутков между ребрами, частота сокращений сердца увеличивается, изо рта может выделяться пенистая слизь.
Диагностика
Чтобы выявить у недоношенного ребенка пневмонию, используют:
- Анамнестические данные.
- Клиническую картину.
- Рентген-обследование. На рентгенограмме в местах воспаления обнаруживают затемнения.
- Лабораторные данные. В крови ребенка с пневмонией будет отмечено палочкоядерный сдвиг, снижение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов, лейкопению. Помимо клинического анализа крови деткам с подозрением на пневмонию назначают вирусологическое или бактериологическое обследование, анализ мочи и исследование газового состава крови.
Лечение
Пневмонию у родившихся раньше срока деток лечат только в условиях стационара. При этом малыши должны пребывать в специальных отделениях в палатах интенсивной терапии, а мама находится рядом с крохой и помогает ухаживать за младенцем.
Новорожденный должен пребывать в оптимальных для него условиях, чтобы не допустить ни перегревания, ни переохлаждения малыша. В течение дня положение ребенка часто меняют, а одежда должна не стеснять движений малютки. Вид вскармливания и объем получаемого питания определяет врач с учетом состояния младенца, но зачастую деткам с пневмонией питательные вещества вводят парентерально.
Особенно важны в лечении такого недуга новорожденных такие методы:
- Антибактериальные препараты. В первые дни антибиотик подбирают наугад, используя средства широкого спектра. Как только получают результаты посева и антибиотикограммы, назначают препарат, к которому чувствителен возбудитель. Лекарство вводится парентерально.
- Кислородотерапия. Малышу дозировано подают 35% подогретый кислород, используя маску, катетер или другие приспособления.
- Пассивная иммунизация. Младенцу назначают введение иммуноглобулинов и плазмы.
- Другие лекарства по показаниям. Если это требуется, ребенку дают лекарства для сердца, пробиотики, бронхолитики, глюкокортикоиды и другие медикаменты.
Некоторым малышам назначается бронхоскопия для санации легких. Многим деткам рекомендуют выполнять массаж – как общий, так и вибрационный.
Возможные последствия и осложнения
Воспаление легких у недоношенного младенца может осложняться ателектазом, плевритом, пневмотораксом и другими патологиями легких. Среди внелегочных осложнений у деток, родившихся раньше срока, нередко диагностируют гипотрофию, отит, расстройства гемодинамики, склерему, недостаточность надпочечников, кровотечения, а также разные метаболические расстройства. Одним из самых опасных осложнений пневмонии недоношенного ребенка выступает сепсис.
У малышей, перенесших пневмонию, возрастает риск появления анемии, молочницы и рахита. Кроме того, у многих деток после пневмонии развивается бронхолегочная дисплазия, которая становится причиной рецидивирующих болезней легких и бронхов.
Профилактика
Чтобы предотвратить пневмонию у недоношенного малыша, важно устранить провоцирующие заболевание факторы:
- Будущей маме следует следить за своим здоровьем и своевременно лечить инфекции.
- В родильном доме и детских больницах важно строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.
- Родившемуся с асфиксией новорожденному следует проводить своевременные и правильные реанимационные мероприятия.
- Малышей следует сразу после родов прикладывать к груди и вскармливать женским молоком.
- Если у новорожденного, появившегося на свет раньше срока, имеются расстройства дыхания, а также есть предрасполагающие факторы (сложные роды, болезни матери и другие), целесообразно сразу после родов назначить антибиотик.
- В домашних условиях нужно следить за гигиеной, микроклиматом и режимом дня новорожденного.
Источник
На сегодняшний день пневмония является достаточно распространенным заболеванием, которое затрагивает разные возрастные группы. Наиболее часто пневмония поражает ослабленный организм. Поэтому нередки случаи развития заболевания у недоношенных детей. В этом случае терапия должна быть максимально эффективной, поскольку пневмония приводит к очень серьезным осложнениям и даже гибели недоношенного ребенка. Терапевты Юсуповской больницы ответственно подходят к лечению пневмонии и имеют большой опыт устранения данного заболевания. Клиника принимает пациентов возраста 18+.
Пневмония у недоношенных детей: причины
Беременность считается доношенной, если ребенок рождается после 37 недели. Роды раньше этого срока считаются преждевременными. Роды могут начаться раньше в результате патологического процесса со стороны матери или ребенка. В любом случае, недоношенный ребенок требует специального ухода. Детям создают особые условия выхаживания для благоприятного дальнейшего развития вне утробы матери.
Недоношенность отрицательно сказывается на развитии ребенка. Такие дети в большей степени подвержены инфицированию и заболевание протекает тяжело вследствие незрелости иммунной системы. В результате недоношенности у детей плохо развита дыхательная система, что влечет за собой возникновение врожденных или приобретенных патологий легких.
Пневмония у недоношенных детей имеет бактериальный, вирусный и грибковый характер. Заболевание развивается в следующих ситуациях:
- инфекционный агент проникает в организм ребенка от матери через плаценту. Такие пневмонии называются врожденные трансплацентарные. Причиной развития заболевания чаще всего являются цитомегаловирус, простой герпес, сифилис, краснуха, токсоплазмоз, микоплазмоз;
- возбудитель проникает в легкие ребенка из околоплодных вод. Такие пневмонии называются внутриутробные антенатальные. Воспалительный процесс вызывают микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, гемофильная палочка, листерии;
- инфекция попадает к ребенку во время прохождения через инфицированные родовые пути матери. Эти пневмонии – внутриутробные интранатальные. Возбудителями являются хламидии, цитомегаловирус, трихомонады, вирус герпеса 11 типа, грибы Кандида;
- инфицирование ребенка происходит после рождения в родительном доме, отделении патологии новорожденных или дома. Эти пневмонии называются постнатальными. Заболевание могут вызывать стрептококки, пневмококки, стафилококки, пневмоцисты, патогенные грибы.
Факторами риска развития пневмонии у недоношенных детей являются:
- несоблюдение необходимых условий пребывания ребенка в стационаре или дома: отсутствие санитарной обработки помещения, плохая проветриваемость помещения, неправильно подобранная температура воздуха и влажность;
- реанимационные мероприятия;
- контакт ребенка с инфицированным больным.
Пневмония у недоношенных детей: симптомы
Очень важно выполнить своевременную диагностику пневмонии у недоношенного ребенка и начать адекватную терапию. От этого зависит жизнь ребенка. Поэтому при первых характерных симптомах или изменении поведения ребенка необходимо обратиться за медицинской помощью. Пневмония у недоношенных детей может иметь атипичный характер, поэтому родителям необходимо внимательно следить за состоянием своего ребенка.
Организм ребенка не может сопротивляться инфекции в результате незрелости иммунной системы. Поэтому такой характерный признак, как повышение температуры, у детей отмечается редко. Чаще температура тела останется неизменной. Следует обратить внимание на следующие признаки развития пневмонии:
- появление одышки: может отмечаться в покое или во время кормления;
- приступы асфиксии (удушье);
- потеря в весе;
- нарушение сна;
- пенистые выделения изо рта;
- бледность кожных покровов;
- цианоз (синюшность) носогубного треугольника.
Обратившись в Юсуповскую больницу, пациент получает профессиональную диагностику, которая обеспечивает точное установление диагноза в кротчайшие сроки. На основании осмотра и прослушивания легких терапевт или пульмонолог назначает лабораторные и инструментальные методы исследований для подтверждения диагноза. Рентгенологическое обследование легких покажет полную картину локализации и масштабов воспалительного процесса. Бактериологический анализ определит вид возбудителя. Также детям назначают исследование газового состава крови для определения степени гипоксии тканей. Используя данные обследований, врач Юсуповской больницы назначает наиболее подходящее лечение в данном конкретном случае.
Воспаление легких у недоношенных детей: лечение
Лечение пневмонии у недоношенных детей выполняют только в стационарных условиях. Ребенку необходим постоянный контроль со стороны специалистов, поскольку заболевание может молниеносно прогрессировать. В Юсуповской больнице пациентам предоставляют комфортные палаты со всеми удобствами. Пациенты могут выбрать палаты от 4-местных до одноместных, с возможностью пребывания всей семьи. В больнице собственная система вентилирования и кондиционирования воздуха, поэтому можно выставить температурный режим по требованиям пациента.
Основу лечения воспаления легких у детей составляет антибиотикотерапия. Поскольку результаты бактериологического исследования готовятся несколько суток, а лечение ребенка необходимо начинать срочно, доктор назначает эмпирическое лечение. Используя свой опыт, врач может заподозрить причину развития патологии и подбирает препарат широкого спектра действия. Обычно используются медикаменты, которые будут активны при наиболее распространенных формах возбудителей пневмонии у детей. После получения точных данных терапия может быть скорректирована.
Для лечения пневмонии у недоношенных детей используют кислородотерапию, с помощью которой дозировано подают подогретый кислород через маску. Для выведения мокроты назначают муколитики.
Важной составляющей выздоровления ребенка является грудное вскармливание. Молоко матери содержит не только все необходимое для нормального развития малыша, но и иммуноглобулины. Таким образом, организм ребенка начинают защищать от инфекции компоненты иммунной системы мамы. Если ребенок не может питаться самостоятельно, пищу он получает парентерально.
Лечение недоношенных детей требует особых знаний, внимательности и терпения. В Юсуповской больнице пациентам оказывают эффективную помощь в лечении подобных заболеваний. Адекватная терапия способствует скорейшему выздоровлению и снижению риска развития серьезных осложнений и последствий.
Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию других специалистов можно по телефону клиники.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Профильные специалисты
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
7 510 руб.
Цены на диагностику пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
В настоящее время пневмония получила широкое распространение среди людей различных возрастов. В основном она поражает ослабленный организм, вследствие чего так часто пневмония встречается у недоношенных детей. Необходимо подобрать эффективное лечение для ребенка, ведь заболевание нередко приводит к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу.
Пневмония у недоношенного малыша
Классификация
По этиологии различают вирусную, бактериальную и грибковую пневмонию у новорожденных. Бактериальная инфекция иногда сочетается с вирусной. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы пневмонии у недоношенных детей. С учетом момента инфицирования различают врожденную и интранатальную пневмонию. Выделяют острое и затяжное течение заболевания, с осложнениями и без них.
Основные причины
Воспаление легких у младенца появляется из-за:
- кесарева сечения;
- заразных болезней у матери, которые поражают дыхательную либо мочеполовую систему;
- трудностей с вынашиванием малыша, приведших к асфиксии или гипоксии;
- генетических заболеваний дыхательных путей;
- пороков развития у младенца;
- реанимации в период родов;
- поражений ЦНС малыша, травм, задевших головной либо спинной мозг;
- неверного ухода за ребенком, к примеру, длительного пребывания в одном и том же положении, недостаточной вентиляции помещения, переохлаждения либо, напротив, перегревания малютки;
- антисанитарии в родильном доме.
Симптоматика
На первых порах у ребенка превалируют неспецифические симптомы, которые начинают постепенно нарастать. Общее состояние малыша ухудшается, возможны резкие изменения веса вследствие возникновения отечности. Отмечаются и такие признаки пневмонии:
- субфебрильная либо сниженная температура;
- вялое сосание;
- замедленность;
- вздутие живота;
- частые капризы;
- побледнение кожных покровов.
Затем к этим симптомам прибавляется нарушение дыхания. У младенца раздуваются ноздри, учащается дыхание, возникают хрипы, приступы апноэ, кашель, тахикардия, впалые ребра, возможно выделение пенистой слизи изо рта.
Диагностирование
Для обнаружения пневмонии у новорожденного требуются:
- Данные лабораторных исследований. При наличии заболевания в крови отмечается палочкоядерный сдвиг, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов, падает гемоглобин. Кроме клинического анализа крови, прописывают обследование на вирусы и бактерии, исследование крови на содержание кислорода и углекислого газа, анализ мочи.
- Клинико-иммунологическая характеристика.
- Сбор анамнеза.
- Рентгенологическое исследование. Рентгенограмма показывает затемнения на воспаленных участках.
Методы терапии
Пневмонию у детей лечат исключительно в стационаре. Младенец находится в палате интенсивной терапии, а мама оказывает помощь по уходу за ним. Для малыша должны быть созданы подходящие условия во избежание перегревания либо переохлаждения. На протяжении дня положение малютки периодически меняют, вещи не должны сковывать его движений. Тип кормления и объем питания устанавливает врач, принимая во внимание состояние ребенка. Однако чаще всего назначают парентеральное питание. В реанимационных условиях младенцы получают питательные вещества через зонд.
Особую важность в терапии имеют следующие методы:
- Антибактериальные медикаменты. В первые дни антибиотическое средство для ребенка подбирается вслепую, применяются преимущественно лекарства широкого спектра. По получении результатов анализов врач прописывает необходимый медикамент, который вводят инъекционным путем.
- Пассивная иммунизация. Малышу вводят плазму, иммуноглобулин.
- Кислородотерапия. Ребенку дозированно подают кислород через катетер, маску либо иные приспособления.
- Другие лекарства. При необходимости младенцу назначают медикаменты для сердца, глюкокортикоидные, бронхолитические, пробиотические, иные средства.
Иногда показана бронхоскопия для санации легких. Большинству детей назначают специальный массаж.
Прием препаратов
При пневмонии у недоношенного ребенка обязательно проводят лечение посредством медикаментов, укрепляющих иммунитет. Помимо этого, медсестра контролирует состояние малыша: особенности дыхания, температуру, питание, реакцию на терапию.
При нарушениях сердечно-сосудистой системы у новорожденного применяют Дигоксин. Сердечные гликозиды способствуют уменьшению большого круга кровообращения и улучшению сокращения волокон миокарда.
Инъекции Эуфиллина уменьшают симптомы легочной гипертензии, совершенствуют сокращение правого желудочка.
Если воспаление сопровождается гнойными выделениями, прописывают Контрикал, Гордокс.
Если у детей развивается обструктивный синдром с бронхолегочной дисплазией и бронхопневмонией, назначают аэрозоли с сульфатом орципреналина.
Немаловажно уделить внимание восстановлению кишечной микрофлоры при пневмонии, поскольку детский организм подвергается воздействию многочисленных лекарств. Используют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактисубтил.
Можно ли давать ребенку антибиотики
Антибиотические препараты назначают при всех формах пневмонии у малышей. При легких и средних ограничиваются Пенициллином. При тяжелых (двусторонняя пневмония, абсцесс легкого) прописывают лекарства широкого спектра: Оксациллин, Цепорин, Сигмамицин, Метициллин, Эритромицин, Ристомицин.
Если, невзирая на принимаемые медикаменты, заболевание у малютки прогрессирует, необходимо дополнить терапию новым антибиотическим средством либо сменить препараты.
Прогноз
Внутриутробная пневмония – одна из главных причин детской смертности. Прогноз наиболее благоприятен для младенца при заболеваниях стафилококкового (исключая золотистого стафилококка) или вирусного происхождения.
Выживаемость значительно снижается при заражении кишечной палочкой, энтерококками, микоплазмой. Серьезную угрозу для новорожденного представляет бактериально-вирусное инфицирование. Кроме того, частота смертельного исхода увеличивается из-за возникающих осложнений, например, сепсиса.
Длительность лечения
Продолжительность терапии в среднем составляет 3 недели. На то, как долго она продлится, влияют степень тяжести болезни, иммунитет малютки, соблюдение принципов лечения.
Профилактические меры
Для предотвращения внутриутробной пневмонии нужно учитывать следующие факторы:
- Будущая мама должна вовремя лечиться.
- В роддоме и больницах должны быть хорошие санитарные условия.
- Если младенец родился с асфиксией, показана реанимация.
- Тут же после появления на свет ребенка нужно приложить к груди и покормить.
- Если у недоношенного малыша есть нарушения дыхания и провоцирующие факторы (тяжелые роды, заболевания матери), безотлагательно прописывают антибиотический препарат.
- Дома следует контролировать микроклимат, распорядок дня малютки, соблюдение гигиены.
Возможные последствия
После болезни могут возникнуть такие осложнения, как пневмоторакс, плеврит, ателектаз. Также у младенцев часто развиваются отит, склерема, гипотрофия, гемодинамические и метаболические нарушения, кровотечения, хроническая недостаточность коры надпочечников. Одно из наиболее серьезных осложнений – сепсис.
У ребенка, переболевшего пневмонией, существенно увеличивается риск возникновения кандидоза, рахита и малокровия. Нередко диагностируют бронхолегочную дисплазию.
Терапия должна быть комплексной. Важно лечить не болезнь в принципе, а пневмонию у конкретного младенца.
Источник