Уход за ребенком с пневмонией презентация
1. Сестринский
процесс при
пневмониях у детей.
2. Пневмония – воспаление лёгких.
острое инфекционное
воспаление легочной
паренхимы, диагностируемое на
основании характерных
клинических и
рентгенологических признаков
3. Классификация:
1. По месту возникновения:
– внебольничная (домашняя, амбулаторная);
– больничная (госпитальная);
– аспирационная; внутриутробная.
– у лиц с иммуно- дефицитным состоянием.
2. По этиологии:
– бактериальная;
– вирусная;
– грибковая;
– микоплазменная; хламидийная.
– смешанной этиологии.
4. .
3. По клинико – морфологическим проявлениям:
– паренхиматозная (повреждается лёгочная ткань):
крупозная ;сегментарная.
очаговая .
– интерстициальная.
4. По локализации и протяжённости:
– односторонняя (левосторонняя, правосторонняя);
– двухсторонняя. Так же указывается доля и сегмент.
Например: левосторонняя крупозная, нижнедолевая.
5. По степени тяжести:
– лёгкая;
– средней степени;
– тяжёлая;
– крайне тяжёлая.
6. По течению:
– острая (продолжительностью 2-3 недели);
– затяжная (4 недели и более).
5. Очаговая пневмония
-разновидность острой пневмонии с
локализацией инфекционновоспалительного процесса на ограниченном
участке легочной ткани в пределах мелких
структурных единиц – долек легкого.
6. Крупозная пневмония – это острое воспалительное заболевание лёгких, характеризующееся поражением целой доли лёгкого.
7. Этиология:
– бактериальная (пневмококк – 30-50%,
стафилококк, стрептококк, палочка
Фридлендера);
– вирусная (вирус гриппа и др.).
АТИПИЧНЫЕ:
– Хламидийная(орнитозная.)
– микоплазменная.
– пневмоцистная.
– микотические.
– цитомегаловирусныуе.
8.
1. укорочение перкуторного звука
выявляется только у 75% детей
2. Локальные хрипы в легких – менее, чем у
половины больных
3. Локальные изменения дыхания: менее,
чем у 70% больных
4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с
пневмонией в зависимости от
морфологичес-кой формы
9. Классификация пневмоний (извлечения)
Под
внутриутробной пневмонией
понимают такой вариант заболевания,
когда реализация П происходит не
позже первых 72 часов жизни ребенка.
Если пневмония развилась спустя 72
часа после поступления в стационар, то
такую пневмонию называют
внутрибольничной.
10. Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0
Летальность внебольничных пневмоний – 5%
-среди пневмоний. Требующих госпитализации
– 21,9%
-нозокомиальных пневмоний – 30-60%
Благоприятный прогноз при пневмонии
определяется:
1. ранней диагностикой
2. своевременной и адекватной
антибактериальной терапией
11. Особенности хламидийных пневмоний
Внутриутробное
инфицирование
Развитие пневмонии в
первые 3 дня
Внутриутробная
пневмония
12. Предрасполагающие факторы:
– сезонность (холодное время года – осень,
зима, ранняя весна);
– переохлаждение;
– вредные привычки (алкоголь, курение);
– возраст (дети и пожилые люди);
– иммунодефициты;
– сердечная недостаточность;
– авитаминозы;
– инфекции верхних дыхательных путей.
13. Патогенез. 4 стадии:
Стадия прилива – характеризуется резкой
гиперемией лёгочной ткани, это приводит к
нарушению проницаемости капилляров лёгких, что
приводит к появлению экссудата в альвеолах
(продолжается от 12 часов до 3 суток).
2. Стадия красного опеченения (1-3 суток) – лёгкое
становится плотным и напоминает печень (в просвет
альвеол пропотевает экссудат, фибрин и
эритроциты).
3. Стадия серого опеченения (4-8 суток) – эритроциты
разрушаются, на смену им в просвет альвеол,
устремляются лейкоциты, которые придают лёгкому
серый цвет.
4. Стадия разрешения – характеризуется
растворением фибрина, распадом лейкоцитов.
Экссудат в альвеолах частично рассасывается,
лёгкое становится мягким, но эластичность
утрачивается.
1.
14. Жалобы:
Заболевание начинается остро с
потрясающего озноба, сопровождающего
лихорадку (39-40 градусов) постоянную или
волнообразную.
Выражены симптомы общей интоксикации
(сильная головная боль, боль и ломота в
теле, слабость, недомогание).
Боль в грудной клетке на стороне поражения.
Одышка.
Кашель сухой, затем (через 2-3 суток) влажный с выделением ржавой мокроты.
15. Осмотр.
– гиперемия лица (щёк);
– акроцианоз (носогубные треугольник, мочки
ушей);
– герпетические высыпания на губах и крыльях
носа (появляются через несколько дней
после начала заболевания);
– отставание поражённой половины грудной
клетки в акте дыхания;
– одышка.
16. Пальпация.
– ЧДД (тахипноэ до 40 в минуту);
– болезненность участков грудной клетки;
– усиление голосового дрожания над
поражённым участком, особенно во 2 и
3 стадиях, так как лёгкие становятся
плотными.
17. Перкуссия.
Вначале тимпанический перкуторный звук
(воздух и жидкость в альвеолах), затем
притупление перкуторного звука.
18. Аускультация.
В 1 стадии – ослабление везикулярного
дыхания над поражённым участком лёгкого.
Во 2 стадии – крепитация.
Затем появляются влажные мелкопузырчатые
хрипы, затем снова крепитация и
восстановление везикулярного дыхания. Если
присоединяется плеврит, то шум трения
плевры.
При проведении бронхофонии – она усилена
над очагом поражения.
19.
Голосовое дрожание – это
восприятие руками врача вибрации
грудной стенки при произношении
слов, содержащих букву «Р»
(33).Локально усилено.
Бронхофония – это эквивалент
голосового дрожания, выслушиваемого
фонендоскопом: пациенту предлагают
произнести фразу “Чашка чая”. В норме
она отсутствует. Усиление
бронхофонии встречается при тех же
заболеваниях, что и усиление
голосового дрожания.
20. Осложнения.
Лёгочные:
– плеврит;
– абсцесс легкого (особенно у лиц злоупотребляющих
алкоголь);
– абсцесс лёгкого;
– отёк лёгких, лёгочное кровотечение (редко)
– острая дыхательная недостаточность.
Внелёгочные:
– Реакция со стороны ЦНС (бред, галлюцинации,
психозы, «белая горячка»);
– острая сосудистая недостаточность (коллапс) при
резком снижении температуры тела;
– инфекционно – токсический (бактериальный) шок;
– миокардит;
– менингит и другие.
21. Лабораторные методы диагностики.
ОАК (значительное ускорение СОЭ (40 – 50мм в час),
лейкоцитоз 15-20 109 на литр со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево (в сторону юных
форм).
Биохимический анализ крови (С – реактивный белок,
повышение фибриногена, диспротеинемия).
Анализы мокроты (общий, на чувствительность к
антибиотикам, на ВК и атипичные клетки).
Общий анализ мочи (протеинурия, лейкоцитурия,
цилиндрурия – токсическая почка).
22. Инструментальные методы диагностики.
рентгенография грудной клетки в двух
проекциях – затемнение (инфильтрация)
поражённой доли;
– ЭКГ;
– ФВД;
– томография.
–
23. Пневмонии у детей: лечение
Схема
лечения. Обязательным при П
является назначение антибиотиков и
оксигенотерапия (при ДН II-III степени).
• Вспомогательное лечение: режимные
моменты, рекомендации по питанию,
симптоматическое (синдромальное)
лечение.
24. Где лечить пневмонию?
Показания для госпитализации:
-дети первого полугодия жизни;
– дети всех возрастов с осложненным
течением пневмонии;
– С признаками гипоксии (ДН), дегидратацией;
– С серьезной фоновой патологией;
– При отсутствии эффекта от стартовой
антибактериальной терапии через 36-48
часов от начала лечения;
– По социальным показаниям.
25. Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий:
Антибиотики должны быть эффективными
против предполагаемых возбудителей
Антибиотики должны хорошо проникать в
ткани бронхов и накапливаться в
бронхиальном секрете и легочной ткани
Антибиотики должны обладать низкой
токсичностью и хорошей переносимостью в
терапевтических дозах
Антибактериальная терапия должна иметь
выгодное соотношение стоимость/эффект
26. Этиотропная терапия
Антибиотики:
1 группа – пенициллины (бензилпеннициллин,
полусинтетические пенициллины Амоксициллин,
амоксициллин + клавуналовая кислота (Амоксиклав).
2 группа – цефалоспорины:
1 поколение (цефазолин (кефрол), цефалексин).
2 поколение (цефуроксим).
3 поколение (цефтазидин, цефотаксим (клафоран,
талцеф), цефтриаксон (медаксон), цефоперазон)ю
4 поколение (цефпиром, цефепим).
3 группа – фторхинолоны (ципрофлоксацин (ципролет),
левофлоксацин.
4 группа – макролиды (кларитромицин, эритромицин,
азитромицин (сумамед).
5 группа – аминогликозиды (гентамицин, амикоцин).
6 группа – линкозамины (линкомицин, клиндамицин).
7 группа – рифампицины (рифампицин).
8 группа – тетрациклины (тетрациклин, доксициклин,
метациклин).
27. ..
Сульфаниламиды – Бисептол( Бактрим),
Гросептол используют в виде суспензий для
внутривенных капельных введений;
Антимикробные средства Метрогил (водный
раствор метронидазола) внутривенно
капельно по 100 мл. 2 -3 раза в день.
При вирусной этиологии –
противовирусные препараты (Ацикловир,
Зовиракс, Арбидол, Анаферон).
При грибковой этиологии (Кетоконазол
(Низорал), Флуконазол (Проканазол,
Дифлюкан)).
28. Патогенетическая терапия.
Дезинтаксикационная терапия:
– внутривенное капельное введение глюкозо-солевых
растворов (5% раствора глюкозы – 200мл., 0,9%
раствора натрия хлорида – 400мл., Дисоль, Трисоль,
Полиглюгин, Реополиглюкин по 200мл.);
Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства
муколитики (АЦЦ, лазолван, амбробене);
Бронхолитики (эуфиллин по 1 таблетке 0,15 – 2 раза
в день или 2,4% раствор 10мл на физрастворе или
глюкозе внутривенно медленно).
– НПВС(диклофенак, индометацин и др).
29. Симптоматическая терапия.
При лихорадке – анальгин 50%+димедрол
1%;
При коллапсе – кордиамин 1мл. подкожно или
кофеин 10% – 1 – 2мл.
При психомоторном возбуждении – настойка
пустырника или валерианы – 40 – 60 капель.
При болях в грудной клетке – 50% анальгин 2
мл. внутримышечно.
Витаминотерапия.
30. Физиотерапия:
в период активного воспаления при
нормализации температуры – УВЧ на область
очага;
микроволновая СВЧ-терапия в период
рассасывания инфильтрата (ускорение
рассасывания);
индуктотермия в период разрешения
пневмонии;
амплипульс терапия (улучшение дренажной
функции при затяжном течении).
31. Профилактика:
– здоровый образ жизни;
– закаливание;
– устранение вредных привычек (режим
труда и отдыха, полноценное питание);
– ликвидация инфекций в дыхательных
путях.
32. Осложнения:
абсцедирование
(особенно, если в
этиологии – инородное тело);
дыхательная недостаточность.
33.
Сестринский процесс при острой пневмонии
План ухода
1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебноохранительного режима
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или
родителями о заболевании и профилактике осложнений; объяснить
пациенту и/или родителям о необходимости соблюдения режима;
приподнять головной конец кровати: проведение постурального дренажа 2-3
раза в день; рекомендовать матери грудного ребенка чаще брать его на руки
и менять положение в кроватке.
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима
щажения, обеспечение максимальных условий комфорта. Облегчение
дыхания. Эвакуация мокроты
2. Обеспечивать организацию и контроль над питанием
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом/родителями
о питании; Рекомендовать родителям приносить продукты с большим
содержанием углеводов, фрукты, овощи; не кормить ребенка насильно, при
отказе от пищи недостающий суточный объем восполнять питьем жидкости
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей
34.
3. Организация досуга
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Рекомендовать родителям принести ребенку
любимые книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки
и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья;
соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Улучшение дыхания. Удовлетворение физиологических потребностей во сне
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме
пищи
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости
соблюдения гигиены; Рекомендовать родителям принести зубную пасту,
расческу, чистое сменное белье
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть
чистым
6. Выполнять назначения врача
35.
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства: Введение антибиотиков, обеспечение приема
лекарственных препаратов: проведение инфузионной терапии Независимые
вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям про необходимость
введения антибиотиков, прием других лекарственных препаратов; провести
беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах
терапии; сопровождать на физиотерапевтические процедуры
Мотивация:
Этиотропное лечение. Профилактика осложнений. Раннее выявление
побочных эффектов. Дезинтоксикация
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, регистрация
характера кашля; измерение температуры тела утром и вечером; ЧД. ЧСС.
При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление
и профилактика осложнений.
36.
Спасибо за внимание!
Источник
1. Пневмонии у детей
Лектор:
профессор, д.м.н. Недельская С.Н.
2. План лекции
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Актуальность
Этиология
Патогенез
Принципы диагностики
Принципы лечения и профилактики
Заключение
3. Пневмония –
Пневмония острое инфекционновоспалительное
заболевание легких,
с наличием
внутриальвеолярной
экссудации
Шифр по МКБ J12-J18
4. Классификация пневмоний
По условиям возникновения
1. Внебольничная (домашняя).
2. Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – развивается
через 48 ч пребывания в стационаре или через 48 ч после
выписки из стационара.
3. Пневмония новорожденных (неонатальная):
а) внутриутробная (врожденная) – развившиеся в первые 72 ч
жизни ребенка
б) приобретенная (постнатальная)
Внебольничная
Внутрибольничная
4. Вентиляционная (у детей, находящихся на ИВЛ)
а) ранняя – до 72 ч на ИВЛ
б) поздняя – через 4 и более суток ИВЛ
5. Аспирационная
6. Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.
5. Классификация пневмоний
По клинико-рентгенологическим данным:
1. Очаговая
3. Крупозная(лобарная)
2. Сегментарная
4. Интерстициальная
Локализация:
1. Односторонняя (право-, лево- )
2. Двухсторонняя
Течение:
1. Острое (до 6 недель)
2. Затяжное (более 6 нед – до 8 мес.)
3. Рецидивирующее
Степень тяжести
l ll
lll
lV
V
Дыхательная недостаточность
I ст.
II ст.
III ст.
6. Классификация пневмоний
Осложнения
1. Неосложненная
2. Осложненная
ОБЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Токсико-септическое состояние
ИТШ
Кардиоваскулярный синдром
ДВС-синдром
Изменения со стороны ЦНС
ЛЕГОЧНЫМ
ПРОЦЕССОМ
Деструкция
Абсцесс
Плеврит
Пневмоторакс
ВОСПАЛЕНИЕМ
РАЗНЫХ
ОРГАНОВ
Синусит
Отит
Пиелонефрит
Менингит
остеомиелит
Приказ МОЗ Украины от 04.01.12-8-1178
от 14.12.2009
7. Шкала тяжести пневмоний у детей
Степень
тяжести
Количество
баллов
Риск летальности
Оказание
помощи
l
<50
0,1
Амбулаторно
ll
51-70
0,6
Амбулаторно
lll
71- 90
2,8
Госпитализация
lV
91-130
8,2
Госпитализация
V
>130
29,2
Госпитализация
8. Индекс тяжести пневмоний у детей
Признаки
Баллы
Возраст
Тахикардия
+10
До 6 мес
+25
Лейкоцитоз
+10
6 мес-3 года
+15
Лейкопения
+20
3-15 лет
+10
Анемия
+10
Цианоз
+15
Сопутствующая патология
Врожден. пороки сердца
+30
рН <7,35
+30
Гипотрофия
+10
BUN (остаточный азот) >11 ммоль/л
+20
Патология почек
+10
Hct <30%
+10
Унодефицитное состояние
+10
Sa O2 < 90%
+20
КВН(кардиоваскулярные нарушения)
+20
Нарушение сознания
Одышка
+20
Мультилобарная инфильтрация на
рентгенограмме
+15
Токсическая энцефалопатия
+30
ИТШ
+40
Боль в грудной клетке
+10
Деструкция
+50
Т. тела >39°С или <36°С
+15
Плевральный экссудат
+30
9. Анатомо-физиологические особенности детского организма, предрасполагающие к развитию пневмоний
Трахея и крупные бронхи короткие и широкие – легко проникает
инфекция
Мелкие бронхи и бронхиолы узкие, легко спадаются и
обтурируются
Особенности ветвления бронхов – частое вовлечение в
патологический процесс I,II,IX,X,VI сегментов обоих легких и IV, V
сегментов левого легкого
Недостаток эластических элементов и сурфактанта, склонность к
развитию ателектазов и эмфиземы
Недостаточный мукоцилиарный клиренс – затруднение удаления
инородных частиц
Недостаточный синтез интерферонов и иммуноглобулинов (Ig A) –
неполноценность иммунного ответа
Легочная паренхима полнокровна, хорошо васкуляризована,
богата интерстицием, при рождении находится в сжатом
состоянии
10. Схема сегментарного строения легких
11. Факторы риска
Недоношенность
Тяжелая перинатальная патология: внутриутробная
гипоксия, асфиксия, родовая травма
Синдром циклической рвоты, срыгивания
Искусственное вскармливание
Рахит
Анемия
Гипотрофия
Врожденные пороки сердца
Муковисцидоз
Пороки развития легких
Хирургические вмешательства
Наследственные иммунодефициты
Гиповитаминозы
Хронические очаги инфекции ЛОР-органов
Курение
12. Этиология пневмоний у детей
Возраст
Возбудители
новорожденные
Стрептококки гр.В, Enterobacteriaceae(E.coli
и др.)
1-3 мес
Вирусы, Enterobacteriaceae(E.coli и др.),
H.influenzae, C.trachomatis, S.aureus
3 мес – 5 лет
Вирусы, S. pneumoniae, H.influenzae.
Более 5 лет
S. pneumoniae, M. pneumoniae,
Ch.Pneumoniae Mycoplasma, Chlamydia
pneumoniae
13. Возбудители пневмоний у детей в зависимости от условий инфицирования
Внебольнич
ная
Пневмококк
Палочка
инфлюэнцы
Внутрибольничная
Стафилококк
Кишечная
палочка
Палочка
инфлюэнцы
Стафилококк
Бронхамелла
Стрептококк Протей
Псевдомонас
Микоплазма
Серрации
Хламидия
Микоплазма
пневмонии
Энтеробактер
Легионелла
Клебсиеллы
Анаэробы
Перинатальная При иммунодефицитах
Хламидия
трихомонас
Пневмоцисты
Уреаплазма
Цитомегаловирус
Бронхамелла
Стрептококк
Бактероиды
Листерии
Все бактерии и
кокки
Пневмоцисты
Цитомегаловирус
Микобактерии
Грибы
14. Основные фазы патогенеза
Фаза Основные патогенетические процессы
1
Проникновение микроорганизмов и отечновоспалительная обструкция ВДП
2
Процессы неспецифического воспаления
3
Активация процессов свободнорадикального
окисления
4
Нарушение патофизиологических механизмов
регуляции дыхания
5
Дыхательная недостаточность и нарушение
недыхательных функций легких
6
Метаболические и функциональные нарушения
органов и систем
15. Критерии диагностики: клиника
Лихорадка (выше 38 oС)
Токсикоз
Одышка
Дыхательная недостаточность
Кашель
Цианоз
Физикальные симптомы – укорочение
перкуторного звука, ослабленное
дыхание, разнокалиберные влажные
хрипы, крепитация
16. Дыхательная недостаточность
Состояние, при котором легкие не
обеспечивают нормального газового
состава крови, что приводит к снижению
функциональных возможностей организма,
в результате развивается гипоксемия и
гиперкапния
17. Характеристика дыхательной недостаточности при пневмонии
СТЕПЕНЬ
Клиническая характеристика
Внешнее
дыхание
Газовый состав
крови
1
Одышка при физнагрузке, цианоз МОД увеличен,
периоральный при беспокойстве, ЖЕЛ и ДО
П:Д=2,5:1, тахикардия, АД в норме снижены
Изменен мало
2
Одышка в покое, постоянная,
цианоз периоральный, лица и рук
– постоянный. АД повышено.
Тахикардия.
П:Д=2-1,5:1
МОД увеличен,
Насыщение
ЖЕЛ снижена
крови О2 70более чем на 25- 85%, ацидоз
30%
3
Одышка выраженная (ЧСС более
150% от нормы),
генерализованный цианоз.
АД снижено.
П:Д варьирует
МОД, ЖЕЛ и ДО
снижены более
чем на 50%
Насыщение
крови О2 ниже
70%,
декомпенсированный
ацидоз
18. Критерии диагностики
Лабораторные исследования:
– Лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилез
– Повышение C – РБ, серомукоидов
Отсутствие гематологических сдвигов не позволяет исключить
пневмонию !!!
Рентгенологическое исследование – « Золотой
стандарт» диагностики
– гомогенные тени различной плотности и размеров
– облаковидные тени, дессиминированные изменения(при
интерстициальной пневмонии)
– очагово-сливные, плотные с выбухающей границей( при
деструкции)
– прикорневые изменения(при вирусных пневмониях)
– ателектазы (при затяжном течении)
19. Алгоритм клинической диагностики
НАЧАЛО
ОСМОТРА:
Т более 38 oС
более 3 дней
или/и втяжения
грудной
клетки (без
явлений
бронхообструкции)
Локальные
системы:
укорочение
перкуторного
звука и/или
ослабленное
или
бронхиальное
дыхание
и/или
локальные
хрипы
Рентген или начало лечения
Асимметрия
влажных
хрипов
Токсикоз,
Лейкоцитоз
выше
15*109/л
20.
Приобретенные
внебольничные (типичные и
атипичные)
Пневмонии при
иммуннодефицитных
состояниях
21.
Госпитальные (нозокомиальные)
22.
Элементы деструктивной
пневмонии
Субтотальное затемнени,
деструкция
Буллезная пневмония
23.
Деструкция (томограмма)
24.
Mycoplasma
pneumonia
Legionella
pneumonia
Chlamydia
pneumoniae
25. Дифференциальная диагностика
ОРВИ
Острый бронхит
Бронхиолит
Бронхиальная астма
Аспирация инородного тела
Хронические заболевания легких
Туберкулез
26. Особенности течения у детей раннего возраста
Зависит от пола (чаще мальчики), возраста (чем
меньше ребенок, тем тяжелее протекает),
преморбидного состояния, возбудителя
Развивается на фоне ОРВИ, кори, коклюша
Перкуторные изменения – минимальные,
аускультативно – разнообразие дыхательных
шумов
У новорожденных за счет апноэ или брадипноэ
ЧДД может быть повышена незначительно,
гипертермии может не быть
27. Пневмококковая пневмония
В возрасте 3-7 лет протекает как
очаговая
В возрасте старше 7 лет вызывает
крупозную пневмонию
Высокая лихорадка до 39-40 oС,
«ржавая» мокрота, ДН.
28. Особенности пневмоний, вызванных стафилококком
70 % дети младшего возраста
предшествуют стафилококковые инфекции
(пиодермии, отиты, конъюнктивиты и пр.)
Односторонний процесс – чаще справа,
может быть двусторонним
Выражена интоксикация
Яркая перкуторная и аускультативная
картина
Быстро прогрессирует
Легочные и внелегочные осложнения,
абсцедирование, наличие булл
Бактериемия 20 – 50 % случаев
Прогноз серьёзный
29. Особенности пневмоний, вызванных стрептококком
Стрептококковая инфекция (трахеит,
регионарный лимфаденит, лимфангиит
Очаговая, очагово-сливная пневмония
Затяжное течение
Гнойные осложнения(поражение плевры,
абсцессы, остеомиелит и др)
Бактериемия до 10 %
Начало постепенное или острое
Выражена интоксикация, лихорадка
Физикальные данные от минимальных до
мелкопузырчатых хрипов
Выздоровление медленное – 1-2 месяца
30. Особенности пневмоний, вызванных гемофильной палочкой
Вызываются в ассоциации с пневмококком или
вирусом
У детей с нарушениями иммунитета,
возрастными кризовыми состояниями иммунной
системы.
Сопутствует эпиглотит, ларинготрахеит
Постепенное начало
Процесс чаще двусторонний
Возможна деструкция межальвеолярных
перегородок, фибропластическая пролиферация
Кашель без мокроты
Высокая лихорадка
Лейкоцитоз, умеренно повышена СОЭ
31. Особенности пневмоний, вызванных хламидиями
Chlamidia pneumoniae
Часто фарингит, лихорадка, увеличение шейных
лимфоузлов
Через неделю хрипы в легких и укорочение
звука
Интерстициальные очаги инфильтрации на
рентгенограмме
Состояние не тяжелое
Кровь не воспалительная
Chlamidia trachomatis
Источник – родовые пути матери
Предшествует конъюнктивит
Чаще между 3 – 19 неделями жизни
Упорный кашель, температура без
интоксикации, эозинофилия
Значительные инфильтративные изменения на
рентгенограмме
32. Показания к госпитализации
Дети до 3 лет
Осложненное течение заболевания
Дыхательная недостаточность и нестабильная
гемодинамика
Дети с гипотрофией
Дети с врожденными пороками сердца ,
трахеобронхиального дерева и легких
Сопутствующие хронические заболевания
Неблагоприятные социально-бытовые условия
33. Общие принципы терапии
Постельный режим
Проветривание помещения (доступ
свежего воздуха), кислородотерапия
(увлажненным кислородом)
Дезинтоксикация – обильное питье,
по показаниям – инфузионная терапия
Антибиотикотерапия
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
34.
2 ПРИНЦИПА ВЫБОРА АНТИБИОТИКА
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ:
ЭМПИРИЧЕСКИЙ (ПРИБЛИЗИТЕЛЬНЫЙ) –
НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКА ДО ИДЕНТИФИКАЦИИ
МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫЗВАВШИХ ПНЕВМОНИЮ.
ТЕРАПИЯ ОСНОВЫВАЕТСЯ НА ПРЕДПОЛОЖЕНИИИ
ВОЗМОЖНОГО ПАТОГЕНА, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ КАК СТАРТОВАЯ
ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ (ДОМАШНИХ) ПНЕВМОНИЯХ.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ (ТОЧНЫЙ) –
НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКА ПОСЛЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ
ИДЕНТИФИКАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКУ.
35. Этапный подход в антибиотикотерапии пневмоний!!!
Препараты выбора:
Пенициллины и полусинтетические пенициллины
Цефалоспорины 1 и 2 поколений
Макролиды
Линкозамины
Препараты резерва:
Антистафилококковые и антисинегнойные пенициллины
Парентеральные ЦФ 2 и 3 генераций
Аминогликиозиды 2 и 3 генераций
Рифампицин
Фторхинолоны
Препараты глубокого резерва:
Карбапенемы
Монобактамы
Ванкомицин
36. В качестве стартовой терапии используют аминопенициллины и цефалоспарины. При тяжелых вариантах пневмонии – назначают их комбинацию с ам
В качестве стартовой терапии
используют аминопенициллины и
цефалоспарины.
При тяжелых вариантах пневмонии –
назначают их комбинацию с
аминогликозидами
Если в анамнезе аллергия к
пенициллину – используют
макролиды
37.
Дозирование антибиотиков
β-лактамные аминопенициллины:
10-20 мг/кг на один прием, с интервалом 8 часов
суточная доза – 30-60 мг/кг/сут
Цефалоспарины: 50-100 мг/кг/сут – суточна доза на 2
введения
Макролиды:
Кларитромицин 15 мг/кг/сут –суточная доза на 2 приема
Аминогликозиды:
Амикацин 15мг/кг/сут – суточная доза на 2 введения
Нетилмицин 6-7,5 мг/кг/сут суточная доза на 2-3 введения
Карбопенемы 30-60 мг/кг/сут – суточная доза на 3 введения
При тяжелом течении используют парентеральное
в/в введение антибиотиков с переходом на
38. Критерии эффективности антибиотикотерапии при пневмониях
Оценка эффективности проводится при
неосложненной форме пневмонии через 24-48
часов, при осложненной через 48-72 часа
Критерии:
Динамика общего состояния ребенка
Динамика лихорадочной реакции
Динамика частоты дыхания и пульса и их
соотношения
Динамика лабораторных и рентгенологических
данных
39. Варианты эффективности антибиотикотерапии
Полный эффект – снижение температуры менее
38 oС через 24-48ч неосложненной и через 72 ч при
осложненной на фоне улучшения состояния и аппетита,
уменьшения одышки
Частичный – сохранение температуры выше 38 oС
при снижении токсикоза, улучшение аппетита и
отсутствие отрицательной рентгенологической
картины
Отсутствие эффекта – сохранение температуры
выше 38 oС при ухудшении состояния и/или нарастании
изменений в легких или плевральной полости
40. Прогноз
При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний
– благоприятный
При благоприятном течении заболевания пневмонический
очаг рассасывается до конца 3-4 недели (при затяжном
течении пневмонии с неполным рассасыванием возможно
образование очага пневмосклероза и хронизации процесса)
Выписка больного в детское учреждение – не ранее 2
недель от начала заболевания при стойкой клинической
картине выздоровления, нормализации данных
лабораторного и рентгенологического обследования
Дети, перенесшие крупозную пневмонию, наблюдаются в
амбулаторных условиях в кабинете восстановительного
лечения в течение 3-х (дети в возрасте до 3-х лет) – 2-х
месяцев (дети старше 3-х лет)
Диспансерное наблюдение проводится в течение 8 месяцев
– 1 года (включает осмотр участкового врача, проведение
анализов крови в динамике)
Источник