Уход при орви бронхитах пневмонии

Болезнь дыхательных путей, возникающая из-за острого или хронического воспаления бронхов, носит название: бронхит. Заболевание достаточно распространенное, хорошо поддающееся лечению и редко вызывающее осложнения. Однако, если болезнь запустить или не долечиться бронхит может принять хроническую форму, а впоследствии перерасти в астму. Чтобы этого не произошло на лечение бронхита у взрослых стоит обратить особое внимание.

Организму необходимы силы, чтобы бороться с заболеванием, поэтому нужно соблюдать постельный (полупостельный) режим и правильно питаться. В меню пациента обязательно наличие продуктов, в которых много белка и витаминов групп А, С, Е. Очень важно обильное питьё: травяные отвары, морсы, натуральные соки, всё это способствует выведению мокроты и токсинов. Воздух в помещении нужно поддерживать в тёплом и влажном состоянии, обязательно часто проветривать комнату (без сквозняков).

Комплексное лечение при бронхите включает в себя лечение лекарственными препаратами, физиотерапию и занятия лечебной гимнастикой.

Формы бронхита

Различают две формы этого заболевания:

• острую;
• хроническую.

Острый бронхит может развиться из-за того, что в бронхи попала бактериальная, грибковая или вирусная инфекция. Также острая форма болезни развивается из-за осложнения других заболеваний: ОРВИ и др. У заболевания может быть токсическая или аллергическая природа. Факторы, которые провоцируют развитие болезни: хроническая инфекция в назофарингеальной области, горячий и холодный воздух, длительное курение, нарушение носового дыхания.

Основными признаками острого бронхита являются образование гнойного или слизистого секрета на стенках бронхов, гиперемия слизистой, изменения реснитчатого эпителия.

Хронический бронхит возникает вследствие неверного лечения острой формы бронхита, из-за хронического насморка. Очень часто в хроническую форму болезнь перерастает из-за назначения антибиотиков, которые показаны только при бактериальной инфекции, которая не является самой частой причиной бронхита.

Бронхит у детей

У малыша даже при очень хорошем уходе может быть диагностирован бронхит. У детей острая форма бронхита возникает как осложнение гриппа, ОРЗ, аденовирусной инфекции. Иногда с бронхита могут начаться коклюш или корь. Те дети, кто страдает хроническим тонзиллитом, аденоидными разращениями, попадают в группу риска. Заболевание проявляется в переходные периоды: весной и осенью. Главные симптомы бронхита у детей: сухой упорный кашель, который начинается с появления насморка. Если бронхит развивается в лёгкой форме, температура может не повышаться. При более тяжёлой форме температура может быть повышенная первые дни, затем субфебрильная.

Постепенно кашель становится влажным, мокрота, которая скапливается в бронхах, начинает откашливаться. При осмотре у ребенка прослушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Если ребенок очень маленький и не может самостоятельно откашлять мокроту, ее становится все больше в бронхах и хрипы усиливаются. Продолжительность острого бронхита обычно около двух недель.

Ощущение недостатка воздуха, выраженная одышка, резкое расстройство дыхания возможны и при бронхиолите. Это воспаление мельчайших бронхов (бронхиол). При этом нужно немедленно госпитализировать ребенка. Бронхиолит часто развивается у недоношенных, ослабленных детей в первые месяцы жизни.

Признаки бронхита в тяжелой форме

• вздутие грудной клетки;
• выраженная одышка;
• шумное дыхание;
• сухой и навязчивый кашель;
• синюшность вокруг рта.

Обструктивная форма бронхита

Затяжной бронхит, заболевание у детей, ослабленных в результате различных причин, у малышей с врождёнными пороками легких, болезнь плохо поддается лечению, протекает трудно и длительно. Отек слизистой может возникнуть нарушение дыхания. Возникает обструкция, при которой наблюдается у ребенка одышка. Это опасное состояние, поскольку могут возникнуть спазмы.

Обструктивный бронхит у детей считается вторым по тяжести заболеванием после пневмонии. Протекать он может в тяжелой или хронической форме. У ребенка возникает бронхиальный рефлекторный спазм, нарушается вентиляция легких в результате того, что рецепторы слизистой оболочки бронхов раздражаются.

Причины бронхита обструктивной формы

• Перенесенная инфекция вирусной природы (грипп, тонзиллит, ангина).

• Наличие бактериальной инфекции (моракселлы, стрептококки, гемофильные палочки).
• Попадание в дыхательные пути ребенка инородного предмета (мелкой детали игрушки или небольшого кусочка пищи). Даже после удаления предмета может оставаться инфекция.
• Склонность к аллергии. Аллергены раздражают слизистую бронхов.
• Врожденные пороки органов дыхательной системы.
• Плохая экологическая атмосфера (выхлопные газы, бензин, дым).
• Паразитарные инфекции.

Лечение бронхита у детей

Назначается комплексное лечение. Малышу необходим хороший уход, богатое витаминами питание, тёплое, а главное обильное питьё. Частое проветривание комнаты необходимо. Если температура тела повышена, необходим постельный режим. При сильно повышенной температуре назначаются жаропонижающие средства.

При сухом кашле показаны противокашлевые лекарственные препараты, если кашель влажный – отхаркивающие средства. Эффективны ингаляции.

При обструктивном бронхите лечение проводится в стационарном отделении.

Если бронхит у детей лечение осуществляется следующими методами:

• Спазмолитические препараты, которые вводятся в качестве капельницы или инъекции для снятия бронхоспазма.
• Гипоаллергенная диета, чтобы исключить дополнительный источник раздражения в виде аллергенных продуктов.
• Бронхолитические препараты, чтобы убрать спазм мелких бронхов.
• Применение антибиотиков, если причина заболевания бактериальной этимологии.
• Отхаркивающие средства, чтобы вывести мокроту из организма.
• Ингаляции через небулайзер приносят значительное облегчение, ликвидируя бронхиальную обструкцию. Ингаляции проводят каждые двадцать минут при остром бронхите, постепенно количество ингаляций уменьшается.
• Специальный массаж. Дренирующий массаж маленьким детям проводится, чтобы было легче дышать, и мокроте было легче отходить. Массируется область спины, обязателен массаж грудной клетки и всей воротниковой зоны.

Дренажную функцию выполняют муколитические препараты, которые могут быть непрямого и прямого действия. Препараты на основе растительного сырья очень эффективны. Для изготовления таких препаратов используются корень алтея, солодки, термопсис, чабрец.

Необходимо очищать носовую полость специальным вакуум-аспиратором и с помощью сосудосуживающих средств, ведь малыши не могут сами убрать слизь из носового прохода. При дыхательной недостаточности проводится кислородотерапия.

В 50% случаев приступы бронхообструкции могут повторяться у детей первые шесть месяцев после болезни, проходят после достижения малышом определенного возраста.

Как лечить бронхит может решить только медицинский работник после тщательного обследования.

Диагностика заболевания

Сложные методы исследования в данном случае не требуются. Диагноз обычно ставится на основании сбора анамнеза. Врач опрашивает больного или родителей малыша (в случае детского бронхита) о характере и течении заболевания. При аускультации больного выявляются хрипы при дыхании.

В качестве дополнительных методов исследования проводится общий анализ крови, согласно которому может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз. Выявить обструктивный синдром поможет спирометрия. В особо сложных случаях назначается рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить утолщение корней легких.

Бронхоскопия – эффективный метод диагностики хронического бронхита у взрослых. При этом методе в бронхи вводятся оптико-волоконную систему визуализации, она позволяет изучить внутреннюю поверхность бронхов, взять материал для гистологии и микробиологии. Бронхоскопия помогает определить деформацию стенок бронхов, наличие гнойных выделений, признаков хронического воспаления, бронхоэктазы.

Возможные осложнения

Осложнение после бронхита возникает чаще у взрослых, особенно если они злоупотребляют курением. Для того чтобы предотвратить осложнения, нужно начать лечение своевременно. Важно помнить, что если не лечиться, болезнь станет хронической и избавиться от нее очень сложно будет. При отсутствии лечения у детей может также развиться пневмония. Это осложнение представляет существенную опасность для малышей.

???? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.

Пневмония – воспаление легких, протекающее с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.

Этиология:

1. Бактерии (пневмококк от 70-90% случаев, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк и другие);

2. Вирусы;

3. Микоплазмы;

4. Хламидии

5. Грибы, простейшие и другие

Классификация:

1. По локализации: могут быть односторонние или двухсторонние, долевые, сегментарные и другие.

2. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

Если пневмония более 4 недель – это затяжная.

Пневмонии бывают:

1. Внебольничные (амбулаторные или домашние) – встречаются чаще у молодых в зимнее время и возбудителями являются чаще пневмококк, микоплазма, хломидии и другие м/о.

2. Госпитальные (больничные) – после 2-х и более дней пребывания в стационаре. Отличается тяжестью течения. Смертность среди них до 20%. Встречается в палатах интенсивной терапии, у больных с ИВЛ, в реанимациях, после бронхоскопии, в после операционном периоде. Возбудители Гр.(+) микрофлора (стафилококк).

3. Аспирационная пневмония: наблюдается у больных в коматозных состояниях, в коме, в неврологической практике, у больных с инсультами. Возбудители – микрофлора ротовой полости, Гр.(-) анаэробная флора. Характеризуется тяжелыми деструктивными процессами абцесс и гангрена легких.

4. Пневмонии у больных с иммунодефицитом – это ВИЧ инфицированные больные, онкологические больные, наркоманы. Возбудители Гр.(-) флора: грибы, пневмоцисты. Возникает туберкулез.

Клиника:

различают легочные и внелегочные симптомы.

Легочные: кашель, мокрота (при крупозной пневмонии – «ржавая» мокрота), боли в грудной клетки, которая усиливается при дыхании, при кашле, одышке.

Вне легочные проявления пневмоний – это лихорадка, озноб, потливость, боли в мышцах, головная боль, цианоз, тахикардия, герпес, на губах или крыльях носа, при тяжелом течении – спутанное сознание, галлюцинации на фоне обычной температуры.

Особенности течения пневмоний:

1. У пожилых: у пожилых может быть атипичная клиника с тяжелой сопутствующей патологией. Наблюдается отсутствие или малая выраженность признаков воспаления. Отсутствие температуры, преобладании вне легочных симптомов.

2. Пневмококковая пневмония: острое начало, может быть либо очаговой либо крупозной (доля или более). Температура высокая, озноб, «ржавая мокрота», герпес у 1/3 больных, часто у больных плеврит и поэтому боли в грудной клетке, абцессы не характерны.

3. Микоплазменная пневмония – чаще у молодых людей (студенты, школьники) в холодное время года. Характерно постепенное начало с катаральными явлениями (насморк, боли в горле, субфебрильная температура, имеются лимфоаденопатии, коньюктивиты, кашель, в начале сухой, приступообразный, малопродуктивный.

Пенициллины и цефалоспорины не помогают.

4. Хломидийная пневмония: можно заразится при контакте с птицами возможны вспышки (воздушно-капельный путь), острое начало, высокая температура и интоксикация. У половины больных боли в горле ларингит, кашель (сухой, не продуктивный).

5. Стафилококковая пневмония: характеризуется тяжелым течением, озноб, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, кровохаркание, иногда абцессы.

Клинические проявления

Для пневмонии характерно течение с чередованием следующих стадий: предпневмонического периода (от нескольких часов до нескольких суток), острой фазы, фазы разрешения.

Предпневмонический период начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, симптомов интоксикации (головной боли, слабости, раздражительности, нарушения сна и аппетита), возможна боль в грудной клетке (над очагом воспаления), усиливающаяся при движениях. Появляются сухой кашель, постепенно становящийся влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка.

Иногда возникает боль в животе, симулирующая приступ острого аппендицита.

При осмотре больного обращают на себя внимание гиперемия лица, герпетические высыпания на губах и носу. При выраженной дыхательной недостаточности возможен цианоз. Участие в дыхании грудной клетки на стороне поражения ограничено. При аускультации отмечаются ослабленное везикулярное дыхание и крепитирующие хрипы.

При острой фазе в стадии разгара болезни, состояние больного тяжелое вследствие интоксикации. Отмечаются тахипноэ (учащение дыхания до 30–40 дыхательных движений в минуту), тахикардия, гипертермия, кашель влажный, с выделением мокроты ржавого оттенка. При аускультации характерно бронхиальное дыхание. В конце этой стадии наблюдается нормализация температуры.

Снижение температуры может быть литическим или критическим (с развитием острой сосудистой недостаточности (коллапса)).

В фазе разрешения состояние больного постепенно улучшается, температура тела нормализируется, кашель становится влажным. При аускультации регистрируются ослабление бронхиального дыхания, влажные хрипы, крепитация.

Факторы риска – алкоголизм.

Диагностика:

Лабораторная: ОАК: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Анализ мокроты: лейкоциты, гной в мокроте, нейтрофилы, выявление возбудителя и посева с целью определения антибиотика.

Инструментальное: рентгенография: наличие очага затемнения.

Осложнения пневмонии:

1. Коллапс, возникающий при критическом падении температуры.

2. Экссудативный плеврит

3. Абцесс

4.Бактериально-токсический шок,

5.Миокардит, эндокардит,

6.Отек мозга.

Принципы лечения:

Лечение в стационаре, иногда редко на дому. Госпитализация, режим постельный, диета ОВД (№15).

Медикаментозное лечение:

Полусинтетические антибиотики: ампициллин, амоксициклин.

Комплексные или комбинированные препараты: амоксиклав (аугментин) он состоит из амоксициклина + клавулоновая кислота,

макролиды: эритромицин, рокситромицин (рулид) 1 раз в день, клоритромицин (клоцид) 2 раза в день, азитромицин (сумамед) 1 раз в день от 5-7 дней. Более совершенное пролонгированное действие 3 дня по 2 таб. Цефалоспорины: 1-е поколение цефазолин (кефзол), 2-е поколение – цефотаксим (клафоран), 3-е поколение – фортум, 4-е поколение – Цефокситин (алактам).

Резервные антибиотики: фторхиналоны, которые эффективны в отношение Гр.(+) и Гр. (-) м/о: ципрофлоксацин (ципробой), абактал.

Противогрибковые препараты: нистатин, ливарин, амфотерицин, линекс, аципол.

При пневмоацистных пневмониях назначают ко-тримоксозол (сульфамиланидный препарат), синоним бисептол.

– симптоматическое лечение: отхаркивающие средства.

При необходимости дезинтоксикация (гемодез, 5% глюкоза, NaCl 0,9%).

По показаниям бронхолитики: эуфиллин.

Иммунномодуляторы: иммунал, бронхомунал.

4. Оксигенотерапия.

5. Физиотерапия (электрофорез, УВЧ терапия, индуктотермия, банки, горчичники).

6. ЛФК (дыхательная гимнастика)

7. Массаж.

8. Санаторно-курортное лечение – через 3–6 месяцев после выздоровления.

Диагностика 

1. ОАК. – лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

2. ОАМ.

3. Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях.

На рентгенограмме в области воспалительного очага обнаруживается затемнение того или иного размера в зависимости от вида пневмонии. Рентгенологическое исследование является обязательным как для постановки диагноза, так и для подтверждения выздоровления больного, поскольку клиническое выздоровление происходит на 2–3 недели раньше рентгенологического.

4. Микроскопическое исследование мокроты.

Анализ мокроты: лейкоциты, гной в мокроте, нейтрофилы.

5. Посев мокроты для идентификации флоры и исследования чувствительности флоры к антибиотикам.

6. Биохимический анализ крови, коагуло-грамма.

7. Иммунологические исследования.

8. Исследование функции внешнего дыхания.

9. В тяжелых случаях – определение концентрации газов в крови, кислотно-щелочного состояния, серологические исследования.

Профилактика 

Показаны рациональное питание, массаж и ЛФК, соблюдение благоприятного микроклимата в жилых помещениях. Пациент должен как можно чаще гулять.

При постельном режиме для профилактики застойной пневмонии рекомендуется чаще менять положение пациента, выполнять дыхательную гимнастику.

Особенности сестринского ухода

1. В большинстве случаев больные острой пневмонией подлежат госпитализации в стационар. Амбулаторное лечение возможно только лишь при легко протекающей пневмонии при условии правильного ухода за больным.

2. На период лихорадки пациенту назначается постельный режим. Переход на полупостельный режим возможен через 3 дня после нормализации температуры тела, исчезновения симптомов общей интоксикации организма.

3. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом, теплом помещении. В комнате необходимо регулярно проводить влажную уборку. Свежий воздух нормализует сон больного, улучшает дренажную функцию бронхов, уменьшает спазм бронхов и способствует рассасыванию воспалительного очага. При проветривании комнаты надо избегать сквозняков. Нужно следить за тем, чтобы больной не лежал долго в одном и том же положении, так как это приводит к формированию застойных явлений в легких, возникновению опрелостей и пролежней. Больного надо регулярно (не реже чем через каждые 2 ч) поворачивать с боку на бок, придавать ему полусидячее положение.

4. Регулярно следить за физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник. При запорах ставить очистительную клизму. После каждого акта дефекации, а также 1–2 раза в день независимо от него необходимо подмывать больного.

5. Во время лихорадки больному рекомендуется давать большое количество жидкости (порядка 3 л в сутки) – кипяченую воду с соком лимона, минеральную воду без газа, фруктовые соки, отвар шиповника, морсы. Пища в этот период должна быть жидкой или полужидкой, витаминизированной, калорийной, легкоусвояемой. Полезны куриные бульоны, рыбные, овощные, молочные и фруктовые блюда. Кормить больного надо часто (5–6 раз в сутки), небольшими порциями. После нормализации температуры тела его переводят на общий стол, следя за тем, чтобы рацион был сбалансированным по основным питательным веществам (углеводам, белкам, жирам, витаминам) и достаточно калорийным. Курение и прием алкогольных напитков запрещаются.

6. При критическом (в течение нескольких часов) снижении температуры следует:

1) сообщить врачу о критическом снижении у больного температуры тела;

2) убрать из-под головы больного подушки или приподнять ножной конец кровати на 30–40 см;

3) дать больному выпить горячего чая, приложить к ногам горячие грелки;

4) регулярно подсчитывать пульс, частоту дыхательных движений, измерять АД.

7. Так как в этот период отмечается обильное потоотделение, нужно регулярно обтирать тело больного теплым полотенцем и менять нательное (а при необходимости и постельное) белье; оно должно быть теплым, а смена должна проводиться быстро, чтобы не переохладить больного.

8. После нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации больному показана дыхательная гимнастика 6–8 раз в день.

9. По мере улучшения состояния больного переходят на сочетание дыхательной гимнастики с упражнениями для рук, ног, туловища (вдох – выпрямление туловища, разведение или поднятие рук, выдох – сгибание корпуса, сведение или опускание рук), подключают дыхательные упражнения с сопротивлением для увеличения силы дыхательных мышц.

В дальнейшем назначаются общеукрепляющие физические упражнения, ходьба, игры, занятия на тренажерах.

10. В стадии разрешения пациенту показаны процедуры, ускоряющие рассасывание воспалительного очага (горчичники на грудную клетку спереди и сзади, банки, полуспиртовые согревающие компрессы). После того как сняты горчичники или банки, надо насухо вытереть кожу больного и сделать легкий массаж спины.

11. После перенесенной пневмонии больной в течение 1 года находится под диспансерным наблюдением врача-терапевта. Необходимо контролировать регулярность осмотров. Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, физиотерапия, прием адаптогенов. Рекомендуются закаливание и здоровый образ жизни.