Удаление некротических тканей в пролежнях
Наталья
Здравствуйте! Каковы шансы вылечить очень глубокий пролежень с некрозом тканей на одной половине попы у моего отца 86 лет (почти 87 лет, отец – инвалид ВОВ). Я сначала смазывала отцу этот пролежень марганцовкой, как советовали в больнице, в которой он лежал 1,5 месяца (сначала в травматологии – попал туда с вывихом плеча, вправляли под общим наркозом , потом в неврологии, потом в терапии, пролежень образовался уже в терапии – за 3 недели до выписки), в больнице была корка над пролежнем, дома с пятницы 01.03.13, я продолжала смазывать р-ром марганцовки, но вокруг корки края стали отступать и там в глубине было видно, что проступает гной, с каждым днем все глубже и больше некроза и гноя, и запах гнилостный усиливался. Сегодня вызвала хирурга из поликлиники, он отрезал ножницами корку – под ней зияла глубокая яма с некрозом тканей и гноем, хирург принес с собой ампулы Диоксидина, одну ампулу вылили на салфетку и поместили в это углубление, приклеили пластырем, уже после ухода хирурга через некоторое время эта повязка намокла и пластырь отлепился (клеящий пластырь “Бинтли-М”), я заново положила в рану ту же салфетку, т.к. хирург говорил, что менять надо 1 раз в день, и заново приклеила новым пластырем, потом еще раз переклеивала, т.к. эта повязка-пластырь все время мокнет и отклеивается через какое-то время. Правильно ли я делаю, достаточна ли такая обработка – 1р.в день прикладывать салфетку, смоченную 1 ампулой Диоксидина? Каковы шансы на заживление этого пролежня? Хирург намекнул, что шансов мало, мол, проживет может быть до 9 мая, не дольше. Мог ли он ошибиться в прогнозе?
До больницы (до вывиха плеча) отец у нас сам передвигался по дому и сам ходил в туалет, а в больнице слег (после застойной пневмонии с темп.39, которая держалась долго и сменяли одни антибиотики на другие, и тромбоза глубоких вен нижних конечностей, который случился у отца после капельниц с преднизолоном (назначил зав.отд., не посмотрев в предыдущие выписки, что у отца и так склонность к повышенному тромбообразованию, а в противопоказаниях к преднизолону указано, что нельзя при склонности к тромбофлебитам, тромбозам и т.д., вызывает повышенную свертываемость крови, в общем, врач не учел, что у отца были неоднократные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии, после чего в 2008г был установлен кава-фильтр в 2008г в ГКБ1), после 2-й капельницы с преднизолоном к вечеру жутко опухли ноги (после 1-й тоже опухли к вечеру, но было еще не так сильно заметно), а врач (после того, как я ему высказала насчет преднизолона) сваливал на то, что у отца такие отеки из-за сердечной недостаточности, но у отца никогда не было таких отеков вследствие сердечной недостаточности, а вот тромбозы были неоднократно, после этих капельниц отец стоять на ногах вообще уже не мог, сам поворачиваться в постели тоже перестал, а мои дотрагивания до его ног, чтобы подвинуть или повернуть его в постели, доставляют отцу боль (и в больнице, и до сих пор), сам лежит в постели неподвижно, не поворачивается (как уложишь его, так и будет в таком положении лежать).
Сейчас вечером все-таки решила сменить повязку с Диоксидином (хотя хирург говорил, что только завтра надо будет менять повязку), т.к. все было мокрое и пластырь опять отклеивался. Намочила новую салфетку Диоксидином и положила в яму пролежня. На дне темное пятно – почти черное, это плохой признак? Что делать? Помогите советом. Может, еще другие лекарства применять надо? Может ли зажить такой пролежень? Сколько на это потребуется времени?
В инструкции к Диоксидину прочла, что применяется только в стационаре и после уже, когда другие антибиотики не помогают. А мы сразу начали этим лекарством (по совету хирурга пол-ки). Правильно ли? Какие результаты есть у других при применении Диоксидина в лечении таких пролежней?
Источник
1711 просмотров
20 июля 2020
Здравствуйте. Бабушке сделали операцию после перелома бедра(межщелчковый перелом). После этого образовались пролежне на крестце. Сейчас размер пролежня 15см в диаметре, глубина примерно 5 см. Она живет в маленьком городе, такие пролежни лечить не умеют. Накладывают левомеколь и мажкт вокруг цинковой мазью, но все только ухудшается. Были черные корки, сейчас их сняли и рана очистилась. Есть фото. Я читала,что назначают различные препараты для комплексного лечения. Помогите, пожалуйста, справиться с этим недугом.
Возраст: 35
Педиатр
Татьяна, 21 июля 2020
Клиент
Педиатр
О, боюсь, тут нужно, действительно, убирать те омертвевшие участки ! Иначе нельзя рассчитывать на скорое заживление даже с лучшими мазями. Плохо ест- это значит, не поступает в нужном количестве” стройматериал” для иммунитета, заживления тканей элементарно. Поэтому нужно обязательно наладить хотя бы вв получение ею питательных веществ( аминокислотные смеси) , или хотя бы детское питание для недоношенных и маловесных детей, нутризон, нутридринк.Это тоже важно .
Педиатр
Сахар какой? общ белок? гемоглобин?
Пока можно солкосерил( актовегин) или тиотриозалин мазь местно, чередовать с винилином
Ортопед, Травматолог
Пригласите хирурга на дом. Заочно такое не вылечить.
Дело не в лекарствах. Нужна хирургическая обработка, иссечение некротизированных тканей… Найдите хирурга, который будет ходить на дом и лечить пациентку, либо ложите в больницу.
Зачать ребенка и провести ПХО по интернету, пока нельзя.
Татьяна, 21 июля 2020
Клиент
Константин, бабушка на данный момент именно в больнице и находится, но там один хирург., очень молодой и такие пролежни лечить не умеет.
Ортопед, Травматолог
Думаю, что не “не умеет”, а не хочет приложить усилия.
В его компетенции вызвать на себя консультанта-хирурга из выше стоящего лечебного учреждения или перевести пациента туда, где ему окажут квалифицированную помощь.
Я бы для начала сходил к главврачу (начмеду) и попытался по хорошему поговорить. Попросил бы уделить внимание, вызвать консультанта…. Если понимания не будет, написал бы жалобу в областной (краевой) Минздрав. Хуже от этого никак не будет. Обычно сразу начинают работать как положено.
Судя по фото, здесь нужна ПХО с иссечением некротизированных (мертвых) тканей (черное и серое на фото), уже потом перевязки. Иначе пролежень будет расти.
Татьяна, 21 июля 2020
Клиент
Константин, К ГЛАВВРАЧУ ОБРАЩАЛИСЬ. ПЕРЕВЕСТИ НЕКУДА, ОДНА БОЛЬНИЦА В ГОРОДЕ, А ГОРОД ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ ТАМ НЕТ. ИМЕННО ПОЭТОМУ И ИЩУ КОНСУЛЬТАЦИЮ В ИНТЕРНЕТЕ. В БОЛЬНИЦЕ ВРАЧИ ССЫЛАЮТСЯ НА ВОЗРАСТ И РАЗВОДЯТ РУКАМИ
Ортопед, Травматолог
Город на необитаемом острове?
Есть областные (краевые) лечебные учреждения. Тяжелых больных туда переводят и оттуда приезжают консультанты для тяжелых больных.
Кроме того, сейчас есть удаленные консультации по скайпу (телемедицина). Ваш врач может связаться с консультантом по интернету. Это специальный врачебный канал, есть закрепленные консультанты. Все решается, но ПРИ ЖЕЛАНИИ доктора или главврача.
Хирург
Здравствуйте, с большой долей вероятности есть некротезированные ткани (черные или коричневые) которые нужно удалить – иссечь. Для этого нужно будет пригласить хирурга домой из поликлиники – уточняйте у себя по месту как это происходит. Такой большой размер пролежня 100% требует очного осмотра. И далее уже ведения под присмотром врача. Главную роль в заживлении пролежней играет снижение нагрузки на область пролежня – противопролежневый матрас или надувные круги и прочие приспособы , обязательно если есть возможность поворачивать и находится преимущественно на боку. К сожалению в вашей ситуации дистанционно больше ничего не посоветуешь, нужно видеть. Будьте здоровы!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Здесь, чем не лечи, сначала нужно убрать некротизированные отмершие ткани и только потом уже можно будет что-то сделать с помощью мазей. К Я бы на вашем месте, настаивала на госпитализации бабушки. И если это невозможно, тогда обратитесь в платную клинику вызовите хирурга.
Татьяна, 21 июля 2020
Клиент
Наталья, бабушка находится в больнице под наблюдением врача. Но врач молодой и неопытный, с такими пролежнями не сталкивался. платных клиник в городе нет.
Проктолог
Есть шикарное средство для пролежней, пуриллон гель. Проблема его найти в аптеках, вероятно есть в медтехниках. Тюбик на салфетку и на пролежень . Некротические ткани хорошо очищает
Татьяна, 21 июля 2020
Клиент
Ярослав, прикрепила фотографии. Сможете по фото что-то посоветовать?
Проктолог
да, на перевязки на дому молжно пригласить перевязочную медсестру из гнойной хирургии.Это будет дешевле, чем вызывать платного доктора на дом. В любом случае, стоит начать применять пуриллон
Татьяна, 24 июля 2020
Клиент
Ярослав, подскажите пожалуйста, как правильно накладывать Пурилон и какова продолжительность лечения им? На сегодняшний день нашла лишь 2 тюбика. Можт быть есть какие- то аналоги?
Проктолог
Экономно нанести на марлевую салфетку и положить в полость . 3 раза в день, пары тюбиков хватит на 4-5 дней. Этого хватит , что б пролежень очистился от некротических масс
Татьяна, 24 июля 2020
Клиент
Ярослав, подскажите, пожалуйста, чем потом можно лечить?
Проктолог
Бетадином , главное не дать ране раскинуть.
Хирург
Здравствуйте.
Пролежни это серьезная проблема.
Препаратов для лечения много. Но основное это двигательная активность больной. Что я имею ввиду. Это частое (очень частое поворачивание пациента с бока на бок), исключить давление на рану, и чтобы сама больная двигала чем могла – здоровой ногой, руками, туловищем и т.д.
Ну а также антибактериальная терапия (по показаниям), сосудистые препараты (обязательно), профилактика тромбоэмболических осложнений, полноценное питание, витамины.
Здоровья Вам.
Татьяна, 21 июля 2020
Клиент
Андрей, бабушку переворачивают, лежит на противопролежневом ячейковом матрасе, антибактериальная терапия проводится. На этом все. Питание домашнее, но ест очень мало, говорит, что нет аппетита. На ноги пытались ставить, стоять не выходит. в постели сама ногами не шевелит, хотя гипса нет, ноги в коленях сгибаются. Сажаем 3 раза в день, сидит 1-1,5 часа. Прикрепила фотографии пролежней. Если возможно, посмотрите пожалуйста.
Хирург
Фото посмотрел.
Надо лечить (видел и “пострашнее”).
Выполняйте все рекомендации, которые Вам дали.
Все нормализуется. Поверьте мне. Надо время.
И постоянный уход конечно.
Татьяна, 21 июля 2020
Клиент
Андрей, а Вы какие мази посоветовали бы? И можно ли еще облучать аппаратом Солнышко?
Хирург
Мази Вам уже порекомендовали.
Сначала надо очистить рану от некротических тканей. Или оперативным путем или мазями, например Ируксол.
И как уже писал выше это сосудистые препараты, двигательная активность больной.
УФО можно на рану. Но надо почитать инструкцию по применению аппарата.
Рана может увеличиваться за счет распространения инфекции, а также за счет нарушения микроциркуляции в тканях. А чаще и то и другое.
Татьяна, 23 июля 2020
Клиент
Андрей, ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, МОЖНО ЛИ НАКЛАДЫВАТЬ НА ТАКИЕ ПРОЛЕЖНИ ПОВЯЗКИ ПРОТЕОКС-ТМ?
Хирург
Можете применять.
Только при замене повязки обязательно удалять некротические ткани.
Татьяна, 23 июля 2020
Клиент
Андрей, А ПУРИЛОН ГЕЛЬ, КОТОРЫЙ СОВЕТОВАЛИ ВЫШЕ, СТОИТ ПРИМЕНЯТЬ? ИРУКСОЛ ОЧЕНЬ ДОРОГОЙ ДЛЯ НАС, К СОЖАЛЕНИЮ…
Татьяна, 23 июля 2020
Клиент
Андрей, ЕЩЕ ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, КАКИЕ СОСУДИСТЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МОЖНО ОБСУДИТЬ С ВРАЧОМ ПО МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ?
Хирург
Про Пурилон ничего сказать не могу, т.к. я им не пользовался.
Спросите у того врача, который Вам его предложил.
Хирург
На счет сосудистых препаратов.
Учитывая возраст больной, то Вам лучше конечно проконсультироваться с лечащим хирургом, участковым терапевтом или кардиологом.
Татьяна, 24 июля 2020
Клиент
Андрей, подскажите, пожалуйста, а какие мази еще можно применять?
Хирург
Пока не очистилась рана от некротических тканей применять надо только те мази которые Вам уже рекомендованы.
Когда раневой процесс перейдет в другую фазу, то мази уже можно поменять.
На все это надо смотреть в динамике.
Педиатр
Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото
Татьяна, 21 июля 2020
Клиент
Елена, фотографии прикрепила
Педиатр
Здравствуйте нужно иссечь ткани черные
Потом лечить внутрь антибиотик и местно мази
Педиатр, Терапевт, Массажист
Посмотрела фотографии. Да, желательно было бы истечь некротизированные ткани. Но всё зависит видимо от возраста, и Состояние организма бабушки. Время, это главный фактор. Сколько именно вы лечите эти пролежни? При должном уходе наличии противопролежневого матраса, наружной антибактериальной терапии, плюс заживляющая что-нибудь, заживляющее идет,? солкосерил тот же?
Татьяна, 21 июля 2020
Клиент
Наталья, пролежни лечат 2й месяц, но они только увеличиваются и углубляются. Возраст бабушки 89 лет.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вы знаете, да там некротизированные ткани стоит иссечь. Вопрос скорее всего стоит возрасте пациента , настаивайте на теле консультации с вышестоящим стационаром федерального значения. Так и напишите заявление главному врачу. Сейчас телемедицина это вообще на каждом углу реализуемая процедура.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Содержание статьи:
- Когда есть риск появления пролежней?
- Степени развития пролежней
- Первая стадия
- Вторая стадия
- Третья стадия
- Четвертая стадия
- Профилактика и лечение пролежней
- Алгоритм действий для профилактики образования пролежней
- Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?
- Лечение пролежней на первой стадии
- Лечение пролежней на второй стадии
- Как лечить глубокие пролежни
Пролежни – довольно частая проблема для людей, находящихся длительное время в обездвиженном состоянии в лежачем или сидячем положении. И их появление сказывается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии подопечного, а также осложняет ежедневную гигиену для ухаживающего. Поэтому так важно проводить упреждающие процедуры, чтобы обезопасить лежачего пациента от подобной проблемы.
Когда есть риск появления пролежней?
Пролежни обычно появляются по причине нарушения кровообращения, особенно часто в тех областях, в которых костные выступы соприкасаются с тканями поверхностей постельного белья. Зачастую к образованию таких локальных повреждений мягкой ткани приводят и другие факторы, например, трение или повышенная влажность в проблемных областях, особенно при недержании.
В таких местах без должного ухода и профилактических мер и появляются пролежни, или некроз кожи. Чаще они возникают у людей, прикованных к постели или у людей с сахарным диабетом, с большим весом, а также пациентов с ушибом спинного мозга, повреждениями нервных стволов, с травмами при неправильно наложенном гипсе.
Наиболее уязвимыми к появлению пролежней являются области крестца, больших вертелов, также они могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.
Степени развития пролежней
Лечение пролежней определяется по стадиям развития некроза кожи и здесь выделяют несколько стадий.
Первая стадия
На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.
Основные признаки:
- покраснение кожного покрова без его повреждения;
- отек и огрубение кожного покрова.
Вторая стадия
На второй стадии возникает частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется видимым истончением кожи и появлением пузыря.
Основные признаки:
- небольшой пролежень без повреждений кожного покрова;
- возможно набухание кожи в месте образования пролежня.
Третья стадия
На этой стадии происходит повреждение кожи. В ране можно увидеть подкожную жировую клетчатку, но более глубоких поражений мышечной ткани нет.
Основные признаки:
- повреждение слоев кожи;
- мышцы и кости не повреждены;
- частичное покрытие краев раны струпом.
Четвертая стадия
На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани. На этой стадии повреждаются глубокие ткани, сухожилия, мышцы, кости. Рана покрывается отмершими тканями. В зависимости от степени осложнений (инфицирована или нет рана) подбирается соответствующий курс лечения.
Основные признаки:
- пролежень имеет вид воронки;
- рана частично или полностью покрывается корочкой, отмершими тканями;
- при инфицировании ткани меняется цвет раны, появляется неприятный запах и опухоль.
Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей
В целом, комплекс лечебных процедур разрабатывается в зависимости от стадии развития пролежней и его можно разделить на три блока: профилактика пролежней, лечение и уход. Конечно, гораздо проще выполнять профилактические процедуры, чтобы не доводить до осложнений. Ниже мы опишем базовые профилактические процедуры и виды лечения пролежней.
Алгоритм действий для профилактики образования пролежней
- Во-первых, нужно стараться снижать постоянное давление на мышечную ткань, переворачивая и меняя положение тела. Это критически важно, особенно, на ранних стадиях появления гиперемии кожи. Для профилактических целей достаточно переворачивать лежачего 1 раз в 2-3 часа.
- Во-вторых, нужно сбалансировать питание. Для выработки защитного коллагена и ускорения процессов заживления и восстановления кожи потребуется белковая пища (не менее 20% от общего объема пищи, ~ 120 гр.). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Также рекомендуется употреблять большое количество воды (при отсутствии противопоказаний) не менее 1,5 л., а вот от употребления сахара и сахаросодержащих продуктов лучше отказаться.
- Большое значение имеет выбор матраса и аккуратно заправленное постельное белье. Правильно выбирать специальные противопролежневые или очень мягкие матрасы с учетом веса тела человека. На матрас лучше застилать натяжные простыни, важно избежать складок постельного белья.
- Для гигиенических процедур появилось множество специальной косметики, которая облегчает уход за чувствительной кожей лежачего. Большинство средств содержит цинк, подсушивающий раны. Кожу обрабатывают нежно, без растираний поврежденных участков. Внимательно нужно проводить гигиену после каждого опорожнения кишечника, удаляя загрязнения. Существуют разнообразные пенки и гели, которые значительно упрощают этот процесс и ухаживают за чувствительной кожей, помогают в лечении пролежней у лежачих больных.
Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?
Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение и обработка раны в домашних условиях. Далее мы подробнее расскажем о том, как лечить пролежни в домашних условиях.
Лечение пролежней на первой стадии
На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.
Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного крема с цинком с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.
Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.
Лечение пролежней на второй стадии
На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и наложение повязки.
Как лечить глубокие пролежни
Если недостаточно профилактических мероприятий и некроз кожи достиг предельного уровня и появился гной, назначают антибиотики. При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей. Такое лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Это ускоряет процесс очищения и заживления раны. Однако, хирургическое вмешательство допустимо не во всех случаях и здесь важно руководствоваться рекомендациями доктора.
Уход за кожным покровом на данных этапах развития пролежней предполагает процедуры по обработке раны и нанесению специальных абсорбирующих и антисептических повязок. Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором. Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.
Малышева Татьяна
Фельдшер высшей категории
Источник