У ребенка снова поднялась температура после пневмонии

Ольга Тимченко, Мужчина, 1 год

Здравствуйте, сыну 1 год. 22 августа у ребёнка поднялась температура 37,5. Сбивали Ибуфеном. На следующий на приёме у участкового педиатра при осмотре горло было в норме, в лёгких хрипов не прослушивалось. Педиатр сказала, что это реакция на прорезывание зубов. Температура поднималась в течении недели. Сбивали Ибуфеном. 29 августа педиатр отправила нас на рентген и анализы. Рентген- в корне правого лёгкого определяется округлая тень, ТТИ-0,36, синусы свободные, талия( не могу разобрать почерк) сердца сглажена, ИТИ-0,50, при корневая пневмония справа. ОАМ- белок отрицательный. ОАК- гемоглобин-112, лейкоциты-4,8, СОЭ-3. Назначили цефазолин в/м. После двух дней приёма антибиотика температура не спадала и терапевт решила поменять на цефтриаксон. Кололи ещё 5 дней 2 раза в день. После приёма цефтриаксона температура так и осталась субфебрильной. 5 сентября температура резко повысилась до 39. Плохо сбивалась. Вызывали несколько раз скорую. Врач в приемном покое так же сказала, что это физиологическое прорезывание зубов. Такая температура продержалась до 7 сентября. Поднималась до 40. 6 сентября сдали снова ОАК, биохимию и онкомаркер cyfra 21-1. ОАК- соэ-5, гемоглобин-108, лейкоциты-2,6 . Биохимия- белок-68,1, мочевина-3,50, креатинин-27, глюкоза-4,84, АЛТ- 18, АСТ- 41,10, билирубин-2,80, С-реактивный белок- 2,4, иммуноглобулин М-0,52. Онкомаркер cyfra 21-1-5,27 (норма 3,3). При сдаче анализов у ребёнка была температура 38. На повышение показателей окомаркера педиатр сказала, что пневмония может давать такие отклонения в анализах. 9 сентября нам назначают новый препарат- Зинацеф 600 мг 2 р в/м. После двух дней этого препарата температура опять упала до 37,3-37,5, появился продуктивный кашель и сопли. Стали ещё давать отхаркивающее. После зинацефа просили пятидневный курс Зинната. Температура осталась на том же уровне. На этом наше лечение окончили, это было 18 сентября. 21 сентября сдали бак.посев из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и развернутый ОАК. Мазок из зева- enterobacter cloacae(iv ст), staphylococcus intermedius- ( iv ст). Чувствительность к антибиотикам ципрофлоксацину, фосфомицину, гентамицину, левофлоксацину, тетрациклину. ОАК-гемоглобин- 126, эритроциты-4,80, распределение гемоглобина по объёму- 34,6( повышено), тромбоциты-477( повышено), лейкоциты-6,15, сегмента ядерные -1,39 ( понижено), эозинофилы- 0,11, базофилы-0, моноциты-8, лимфоциты-4,13 ( повышено), СОЭ-9. Температура днём 37,3-37,4, ночью сама падает до 36,4.Рентген от 28 сннтября- определяется уменьшение инфильтративных теней, синусы свободные, тень сердца не расширена, пневмония в фазе рассасывания. 30 сентября попали на приём к пульмонологу. Назначили сумамед и пиобактериофаг. Сегодня, 6 октября начали принимать сумамед и уже три дня как принимаем пиобактериофаг. Температура на том же уровне- днём может подняться до 37,5, но чаще 37,3, ночью самопроизвольно падает до 36,4. У ребенка хороший аппетит, хороший сон, отклонений в поведении не замечаем. Скажите пожалуйста может ли оставаться такой температурный хвост после пневмонии, если да, то как долго. Если нет, то что нам делать дальше? К каким узким специалистам обратиться и какие анализы ещё сдать. И ещё вопрос- если такая невысокая температура ночью самопроизвольно снижается- это не считается субрефилитетом? Заранее благодарю.

Рубрика «Спросите пульмонолога» на сайте «Доктора Питера» была открыта с начала июня для помощи горожанам в период пандемии коронавируса. В ней петербуржцы могут задать ведущим пульмонологам города вопросы о болезнях органов дыхания, проконсультироваться по поводу результатов исследований и тестов, возможностей реабилитации. Прошло почти два месяца, но рубрика по-прежнему востребована – вопросы продолжают поступать. Всего за это время врачи ответили на более двух сотен вопросов. Читателям «Доктора Питера» отвечают (на фото слева направо): главный пульмонолог Петербурга и СЗФО, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Ольга Николаевна Титова, заведующая пульмонологическим отделением Городской многопрофильной больницы №2 Ирина Юрьевна Крошкина, руководитель Городского пульмонологического центра при Введенской больнице Наталья Анатольевна Кузубова, ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Андрей Геннадьевич Козырев.

Анонс рубрики обновляется каждую неделю. Новые вопросы можно оставлять в комментариях к этому тексту. Сегодня публикуем несколько ответов экспертов за прошлую неделю.

– Начала ходить в бассейн. Плаваю каждый день по часу. Приходится все это время дышать хлоркой, иногда попадает в нос и горло. Опасно ли это?

– Хлорирование воды уничтожает микроорганизмы и позволяет предотвратить заражение инфекциями. Вместе с тем, химикатов в воде не настолько много, чтобы несколько невольных глотков привели к отравлению. Иногда попадание воды в носовые ходы вызывает их отёчность, особенно у больных хроническим ринитом. Если Вас будет беспокоить такой дискомфорт, воспользуйтесь клипсой, сжимающей ноздри. Продаётся среди товаров для плавания в большинстве спортивных магазинов. 

– Мне 42 года, заболел 1 июня, высокая температура. Был госпитализирован в Покровскую больницу с пневмонией (КТ2-32% повреждений), выписали из больницы 21 июня. Прошел месяц, чувствую себя неплохо, веду физически активный образ жизни. Смущает, что держится температура 37-37.4 и высокие антитела M. Сдавал на антитела сразу после выписки – lgM-15, IgG-16, спустя месяц lgM-10, lgG-16, тесты на Covid отрицательные. Такая температура и показатели антител нормальны для переболевшего человека? Или я еще болею?

– Говоря научным языком, у вас период реконвалесценции (выздоровления). Субфебрильная температура тела после пневмоний (необязательно коронавирусных) может держаться до нескольких месяцев и, как правило, постепенно нормализуется сама по себе. Иммуноглобулины класса М, характерные для острой фазы болезни, у вас закономерно снижаются. Иммуноглобулины класса G, надеюсь, будут сохраняться долго, защищая вас от повторного заражения.

– Недавно моя дочь провела гигантскую работу для получения на руки результатов анализов ПЦР на covid, которые мы сдавали ещё в мае. В поликлинике нам дали распечатку ответов. Вот на что обратила внимание. Муж заболел первым 1 мая, анализ у него брали 2 мая. По справке материал в Центр гигиены поступил 3 мая, дата проведения исследования 10 мая, результат “не подтверждено”. Потом заболели я и дочь. У нас троих брали анализ 8 мая. Дата поступления в Центр гигиены 10 мая, дата проведения исследования 17 мая, результат “не подтверждено”. Потом тесты делали 17 мая, исследование 24 мая, результат тот же. Может материал для исследования сохраниться без изменений за такой длительный период до обработки (7 дней)? Ведь у мужа брали на второй день активной фазы заболевания. Я вообще очень сильно болела и 8 мая был пик, потом ещё и в больницу попала.

– Если речь идёт о мазках из носоглотки или ротоглотки (зева), то время хранения образцов до исследования не должно превышать 5 дней при +2 ‐ +8 °C, но может быть больше при –20 °C или –70 °C. На практике результат чаще не совпадает с ожидаемым из-за погрешностей при заборе материала и его транспортировке. Для уточнения диагноза можно попробовать оценить уровень антител в крови. Положительный или отрицательный результат и здесь не является твёрдой гарантией, но в случае соответствующей клинико-лучевой картины в мае и обнаружения антител у всех троих в настоящее время особых сомнений в перенесённой COVID-19 не будет.

– Какая экспозиция ультрафиолетового излучения и какая концентрация озона в помещении убивают коронавирус? Необходимо ли, чтобы снизить вероятность заражения коронавирусом, носить изолирующие СИЗ – очки, маски, или же хватает обычных корригирующих или солнцезащитных очков, как барьера для загрязнённых рук? Проводились ли у нас в стране научные исследования по этим вопросам?

– По поводу концентрации озона, признаюсь, точно сказать не могу. Вероятно, озон губителен для вируса, как, впрочем, в значительных количествах и для всего живого – в медицинских источниках обсуждается скорее связь между загрязнением воздуха озоном в крупных городах и повышением риска заражения COVID-19. С другой стороны, озон используется в некоторых случаях и для лечения – любое средство, в зависимости от ситуации, может быть и спасением, и ядом. Что касается ультрафиолета, здесь нужно учитывать много обстоятельств – характеристики помещения, мощность излучателя и т.д. Формально вирус начинает погибать уже через несколько секунд, но облучение, в зависимости от конструкции прибора, рекомендуется проводить от 20 минут до часа. Подчёркиваю, что это не является альтернативой химической дезинфекции. Однозначного ответа нет и в отношении средств индивидуальной защиты. Безусловно, облачение врача, работающего в «красной» зоне, где концентрация вируса крайне высока, сильно отличается от обычной медицинской маски и перчаток. Однако, поверьте, пользоваться специализированными средствами защиты достаточно дискомфортно, и долго вы так не проходите. Кроме того, характер зависимости между свойствами защиты и риском заражения не прямо пропорциональный. Было бы здорово, если бы люди в повседневных условиях не забывали хотя бы о простых средствах защиты. К сожалению, как показывает жизнь, население с каждым днём об этом всё больше забывает, и количество новых случаев COVID-19 снижается не так быстро, как хотелось бы.

© Доктор Питер

Воспаление легких в острой форме чаще всего сопровождается высокой температурой. Несмотря на пройденный терапевтический курс, температура после пневмонии может вновь подниматься и долго оставаться повышенной – до полутора месяцев. Если гипертермия выше нормы, необходимо записаться на прием к врачу.

Причины температуры после пневмонии

Пневмония – тяжелое заболевание, которое в запущенном состоянии, а также при самостоятельном лечении способно завершиться угрожающими жизни осложнениями, требующими лечения в больнице. Причинами, когда температура может подниматься снова, считаются следующие факторы:

Высокая температура

• неполное устранение всех воспалительных очагов из-за самостоятельного прекращения приема антибиотиков;
• переход заболевания в вялотекущую хроническую форму, затяжное воспаление легких может длиться до 3 месяцев;
• развитие новой инфекции в ослабленном, полностью не восстановившемся после болезни организме;
• на изменение температуры организма воздействуют продуктами распада легочной ткани. Осложнения такого рода могут быть чреваты развитием серьезных патологий.

Если после пневмонии высокая температура держится длительное время, подобный процесс истощает иммунные силы организма. Итогом становятся иммунодефицитные состояния.

Сопутствующие симптомы

Температурный хвост – это гипертермическая реакция организма на воспалительный процесс. Кроме высокой температуры тела, возможно присутствие следующих симптомов:

• кашель;
• частая одышка;
• снижение аппетита, изменение вкусового восприятия;
• чувство озноба или, наоборот, жара;
• учащение сердечного ритма;
• постоянная слабость;
• гипокинезия (ограничение двигательной активности).

Наличие таких сопутствующих признаков – наглядное свидетельство того, что окончательное выздоровление еще не состоялось или болезнь возобновилась снова.

Диагностика

К кому обратиться

Пульмонолог

Повышенная температура, кашель и другие сопутствующие симптомы, появившиеся после курса терапии при пневмонии, должны насторожить пациента. Если такие признаки держатся более 3 дней, следует срочно обратиться к пульмонологу. Если субфебрильной температуре сопутствуют другие симптомы, участковый терапевт может направить больного на консультацию к смежным специалистам – ЛОР-врачу, кардиологу, нефрологу, невропатологу, эндокринологу, гинекологу. Женский доктор может потребоваться, если пневмония сопровождается обострением хронических болезней репродуктивных органов.

Что нужно обследовать

Постоянная ниспадающая субфебрильная температура у человека, переболевшего пневмонией, должна стать сигналом для повторного обращения к терапевту или пульмонологу. Диагностику врач начинает с пальпации лимфоузлов больного для выявления увеличенных, оценивает их размер, наличие либо отсутствие болезненности. После визуального осмотра, ознакомления с жалобами пациенту выписывается направление на прохождение следующих исследований:

• флюорография – позволяет установить зоны поражения в легких;
• анализ крови – помогает обнаружить хроническое воспаление или аллергическую реакцию;
• забор или бакпосев мокроты – выявляет патогенную микрофлору.

Лечение температуры после пневмонии

Лечение взрослых

Если после прохождения терапии исследования не показывают значительных изменений, повышенная температура может выступать ответной реакцией организма на остаточные явления патологии. По этой причине не следует мешать иммунитету бороться с ними, стараясь снизить температуру. Лучше укрепить его витаминами и минеральными микроэлементами. Важно также соблюдать режим обильного питья.

Остаточная температура после воспалительного процесса, безусловно, требует возобновления комплексной терапии. Правильное лечение такого симптома возможно только после установления причины его возникновения. Если заболевание вызвано бактериями или вирусами, назначается антибиотик широкого спектра действия. Перенесенная инфекция может дать толчок развитию аутоиммунных состояний. Тогда организм принимается уничтожать свои здоровые ткани, в таком случае назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Компресс на лоб

Из народных методов для снижения температуры применяют следующие методы:

• влажные холодные компрессы на лоб;
• протирание всего тела слабым уксусным раствором или водкой.

Снижать субфебрильную температуру (37-37,5°С) при любых заболеваниях специалисты не рекомендуют, потому что она обеспечивает усиление ферментации, обмена веществ. Эти процессы облегчают борьбу организма с болезненными очагами.

Снизить температуру – еще не значит ее устранить. Нужно, прежде всего, добиться прекращения проникновения токсинов в кровяное русло. Такое назначение выполняет антибактериальная терапия совместно с препаратами иммунной стимуляции.

При неправильном назначении антибиотиков для лечения острой формы воспаления легких микроорганизмы становятся более устойчивыми и не поддаются воздействию лекарственных препаратов. Такие бактерии трансформируются в L-формы и многие антибиотики не оказывают на них целебного эффекта. Состояние подобного вида относится к категории осложненных состояний после пневмонии. Единственным вариантом становится терапия, нацеленная на возмещение иммунных ресурсов организма и активизация синтеза антител с пролиферацией лейкоцитов.

Популярные сорбенты

Для уменьшения концентрации токсических веществ используют сорбенты. В кишечнике они связываются с патологическими химическими соединениями, включающими ядовитые вещества, и выводятся с каловыми массами. Это препятствует попаданию токсинов в кровь. Высокий уровень отравления опасен сбоем работы почек, что может спровоцировать острую уремию.

Лечение детей

Маленькие пациенты до 10-12 лет довольно часто подвержены возникновению температурного хвоста. Это связано с неразвитыми окончательно системами терморегуляции организма ребенка. Развитие гипертермии у малышей после пневмонии свидетельствует об ослаблении иммунитета или присутствии инфекции в дыхательных путях. Далее это может стать причиной частых простудных заболеваний и повторного воспаления легких. Если обследованием дыхательных каналов нарушений не выявлено, детям рекомендованы такие же методы укрепления иммунитета, как и взрослым, в соответствующей дозировке, которую определяет лечащий врач.

Необходимо включить в рацион продукты с содержанием большого объема витаминов и микроэлементов, соблюдать питьевой режим. Приветствуются длительные пешие прогулки каждый день.

Родители должны делать все, чтобы оберегать ребенка от простуды, так как слабый иммунитет создает возможность для развития многих болезней.

Профилактика

Предотвратить гипертермию после болезни возможно только строгим соблюдением врачебных рекомендаций. Нельзя самостоятельно прекращать лечение антибиотиками при первом же улучшении состояния. Необходимо уничтожить не часть патогенной флоры, а всю колонию бактерий.

Предотвратить возникновение субфебрильной температуры позволяют ингаляции фитонцидами, вдыхание которых эффективнее всего через небулайзер. Также пользу приносят:

Настойка элеутерококка

• прием биогенных стимуляторов и адаптогенных средств (настойки элеутерококка, женьшеня, сока алоэ, лимонника, лука, чеснока);
• отказ от вредных привычек (употребление спиртного, курение);
• минимизация, а лучше полное отсутствие стрессов;
• закаливание организма.

Строгое следование врачебным назначениям позволит снизить угрозу возникновения осложнений и обеспечит полноценное выздоровление.