У новорожденного пневмония и стафилококк
В связи с недостаточной возрастной иммунобиологической реактивностью стафилококковая инфекция для новорожденных представляет большую опасность. Это обусловлено еще и тем, что новорожденный обладает повышенной чувствительностью к стафилококкам.
Источником инфекции являются матери, болеющие маститом или имеющие трещины сосков. Инфекция передается через инфицированное грудное молоко. В механизме заражения новорожденных воздушно-капельным путем большое значение имеют другие родильницы, окружающая среда детских и женских палат и особенно здоровые носители. Инфицирование новорожденных детей наступает преимущественно в родильных отделениях.
Стафилококковая пневмония новорожденных и недоношенных детей относится к тяжелым проявлениям этой инфекции. Если возникновению пневмонии предшествуют гнойные поражения кожи, подкожной клетчатки, пупка, говорят о вторичном стафилококковом поражении легких, развившемся гематогенным путем.
При аэробронхогенном пути проникновения инфекции возникает первичная стафилококковая пневмония. Заболевание начинается остро в родильном отделении или в различные сроки после выписки ребенка, но наиболее часто между 10— 20-м днями.
Клинической особенностью стафилококковой пневмонии новорожденных и недоношенных детей является более быстрое развитие деструктивных процессов в легких.
Однако и у новорожденных детей стафилококковая пневмония нередко протекает без абсцедирования, по типу мелкоочаговой или интерстициальной пневмонии. Несмотря на это, такая пневмония у новорожденных протекает тяжело, с выраженными явлениями интоксикации, с высокой температурой, цианозом, одышкой, значительным нарушением сердечно-сосудистой деятельности и увеличением печени. Физикальные данные скудные. Определяется укорочение перкуторного звука в межлопаточной области, дыхание жесткое или с бронхиальным оттенком. На 5—7-й день заболевания выслушиваются крепитирующие хрипы.
Рентгенологически выявляется расширение корня легкого и иногда единичные очаги затемнения, полостные образования не обнаруживаются.
Диагноз подтверждается клинико-эпидемиологическими данными и наличием патогенного стафилококка в крови. Заболевание заканчивается выздоровлением через 3—6 недель.
При абсцедирующей стафилококковой пневмонии наблюдается образование полостей в легких, развитие плеврита, пиопневмоторакса. Независимо от механизма возникновения заболевание с первых дней принимает очень тяжелое течение. Температура повышается до 38,5 —40°С, дыхание учащается до 60—80 в минуту, резко выражен цианоз, особенно периоральный, появляется кашель, приступы асфиксии.
При осмотре ребенка отмечается резкая бледность кожных покровов, выражены явления общей интоксикации. Тоны сердца глухие, пульс — 160—180 ударов в минуту, печень выступает на 3—4 см из-под реберной дуги, нередко, с первых дней заболевания увеличивается и селезенка, живот вздут, стул учащается, становится жидким с примесью слизи, иногда присоединяется рвота. Ребенок теряет в весе.
Выраженность физикальных явлений зависит от механизма возникновения пневмонии. Так, при первичной пневмонии определяется более массивное, чаще одностороннее, укорочение перкуторного звука, чем при вторичной, для которой характерно наличие небольших участков притупления, преимущественно с обеих сторон. В начале развития первичной пневмонии появляются и продолжительное время сохраняются мелкопузырчатые хрипы, дыхание жесткое или бронхиальное на стороне поражения.
При вторичной пневмонии с обеих сторон в отдельных участках легких выслушивается бронхиальное дыхание, и лишь на 5—6-й день заболевания или позднее появляются крепитирующие хрипы.
В дальнейшем в различные сроки заболевания, начиная с конца первой недели и позднее, на фоне усиления интоксикации в легких образуются различных размеров гнойные полости, часто осложняющиеся плевритом или пиопневмотораксом. Общее состояние ребенка резко ухудшается, температура повышается до 40°С, появляется беспокойство, усиливаются кашель, одышка, цианоз, дыхание становится стонущим, слышным на расстоянии. Появляются вздутие живота, понос, иногда рвота. При развившемся плеврите отмечается укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Для пиопневмоторакса характерно резкое ослабление дыхания и перкуторно определяется тимпанит.
Диагноз подтверждается результатом рентгенологического обследования. В таких случаях срочно производится пункция плевральной полости и совместно с хирургом решается вопрос о необходимости дренирования ее.
Стафилококковая пневмония у новорожденных иногда протекает с образованием воздушных полостей, которые распознаются только рентгенологически, так как они почти не дают физикальных изменений. Наличие у новорожденных воздушных полостей без нагноения (сухих) характеризуется более легким течением.
Стафилококковая пневмония у новорожденных часто осложняется гнойным или катаральным отитом.
Изменения в крови те же, что наблюдаются при стафилококковой пневмонии у детей других возрастных групп.
В моче нередко обнаруживаются лейкоциты (60—80 и более в поле зрения), эритроциты (25—60 и более), гиалиновые цилиндры.
Течение абсцедирующей стафилококковой пневмонии имеет волнообразный характер, нередко заболевание затягивается до 2—4 месяцев и более. Летальность высокая (15—30%).
Диагноз подтверждается клинико-рентгенологическими, эпидемиологическими данными, а также наличием патогенного стафилококка в мокроте, экссудате, крови, содержимом пустул, отделяемом пупка и др.
Источник
Стафилококковая пневмония, особенно развивающаяся первично или вторично при стафилококковом сепсисе, а также после кори и гриппа, представляет особую опасность для детей раннего возраста. Этот вид пневмонии характеризуется бурным, иногда молниеносным тяжелым течением с наклонностью к нагноительным процессам в легких, образованием абсцессов в них и прорывом гнойных очагов в полость плевры (пиопневмоторакс, эмпиема плевры) или вовлечением в патологический процесс перикарда (гнойный перикардит).
Уже с самого начала заболевания отмечается токсико-септическое состояние с расстройством функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. Живот обычно вздут. Может наблюдаться диспепсический стул. В крови – высокий лейкоцитоз с нейтрофилией, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью. РОЭ резко ускорена. При прорыве гноя в плевральную полость обнаруживаются признаки плеврита. Рентгенологическое исследование легких выявляет специфические для этой пневмонии буллы, затем абсцедирование легких, что значительно облегчает диагностику.
Лечение должно быть комплексным, направленным на ликвидацию возбудителя заболевания, на предупреждение деструкции легочной ткани и ее последствий и на повышение защитных сил организма ребенка. Лечение больного ребенка со стафилококковой пневмонией осуществляется совместно педиатром и детским хирургом.
Показана интенсивная терапия антибиотиками. Начинать ее следует с внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия, например сигмамицина, или полусинтетических антибиотиков. Для длительных внутривенных капельных введений антибиотиков используют пункционную катетеризацию подключичной вены. Допускается сочетание антибиотиков, например, тетрациклинов с олеандомицином или эритромицином. Эффективны оксациллин и метициллин. Эти антибиотики рекомендуется сочетать с аминогликозидами – стрептомицином, мономицином, канамицином.
При лечении стафилококковой пневмонии можно назначать и большие дозы пенициллина, рондомицина, линкомицина, цепорина в сочетании с другими антибиотиками. Антибиотики применяются длительно, в течение 3-6 нед, однако внутривенно их вводят только несколько дней, в наиболее острый период; по улучшении же состояния больного – внутримышечно или перорально.
При образовании гнойных полостей в легких и возникновении пиопневмоторакса показана пункция гнойного очага и тщательное дренирование его, особенно при легочно-плевральной форме стафилококкового процесса. Пункции делают ежедневно с промыванием полостей антисептиками и введением в них антибиотиков. Появление признаков пиопневмоторакса служит показанием к торакоцентезу с постоянным дренажем плевральной полости по Бюлау, то есть с активным отсасыванием гнойного содержимого плевральной полости, которую при этом также промывают антисептическими растворами (в псе вводят антибиотики). Для предупреждения образования множественных спаек и для разжижения гноя и лучшей его эвакуации в полости вводят протеолитические ферменты: трипсин, химопсин.
Торакоцентез связан со значительным изменением внутригрудного давления, и поэтому при нарушении методики его проведения может ухудшиться состояние больного ребенка. Для производства торакоцентеза необходимы: пункционная игла длиной до 10 см с просветом около 2 мм, троакар, мандрен к троакару, дренажные трубки – резиновые или пластиковые. Обычными клиническими способами исследования с возможной точностью сначала определяют местонахождение жидкости в полости плевры. Предварительно пробным проколом устанавливают место, наиболее подходящее для извлечения жидкости. При вкалывании троакара следят за тем, чтобы канюля его находилась на месте (край ее должен плотно охватывать стилет, скрываясь за его головкой). Держать троакар нужно так, чтобы рукоятка стилета упиралась в ладонь. В этом случае давление оказывается на стилет, а не на канюлю. При этом большим пальцем и боковой поверхностью среднего пальца придерживают троакар с боков, а указательным сверху, направляя соответствующим образом инструмент. Вкол облегчается легким вращательным движением (приблизительно на 1/4 окружности).
Как только инструмент проник в полость плевры настолько, что и край канюли прошел через реберную плевру, стилет извлекают, и жидкость идет по канюле и дренажной трубке, заранее надетой на канюлю. Иногда на дренажную трубку накладывают зажим.
Жидкость выпускают самотеком, по чаще (ввиду густой консистенции гноя) извлекают путем активного отсасывания присоединением к трубке водоструйного насоса. Не следует стремиться к быстрому извлечению жидкости, так как это может привести к смещению органов средостения и нежелательным расстройствам их функций.
Для постоянного дренажа (в течение нескольких дней), через канюлю троакара вводят катетер или дренажную пластиковую трубочку в полость плевры и извлекают канюлю, после чего полоской липкого пластыря несколько раз обертывают катетер (трубочку) у самой кожи, а свободный конец закрепляют на коже. Трубочку прикрепляют к водоструйному насосу. Эвакуируемый из полости гной собирают в специальный сосуд. Дальнейшая тактика хирурга определяется степенью деструкции легочной ткани, общим состоянием больного, степенью интоксикации.
На высоте интоксикации показано струйное внутривенное введение плазмы крови из расчета 5-20 мл/кг в сутки, в частности антистафилококковой плазмы с высоким содержанием антитоксических антител.
На 8-10-й день заболевания применяют, также стафилококковый анатоксин. Показаны гемотрансфузии (прямые от матери, иммунизированной стафилококковым анатоксином) из расчета 5-10 мл на 1 кг массы, а также гамма-глобулин (обычный и антистафилококковый) – 3 дозы.
При гипертермии внутримышечно вводят 1% раствор пирамидона. Назначают антигистаминные препараты, витамины; при резком возбуждении ребенка – аминазин по 0,75- 1 мг/кг.
Детей первых месяцев жизни вскармливают материнским или донорским молоком, особенно в разгаре заболевания. Для нормализации бактериальной флоры кишечника назначают лактобациллин. Диета детей старшего возраста выборочная с учетом вкуса и аппетита ребенка.
По выздоровлении проводят длительный курс лечебной гимнастики, в том числе дыхательной.
Читать подробнее о пневмонии
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
С. Шамсиев
Источник
Стафилококки представляет собой род бактерий , большинство из которых не причиняет никакого вреда. Но есть среди них разновидности, опасные для человека. Наиболее патогенный – золотистый стафилококк, получивший такое название благодаря тому, что может образовывать золотистый пигмент.
Эта бактерия часто бывает причиной внутрибольничного инфицирования. Она создает серьезную угрозу новорожденному, организм которого очень уязвим. Слабый иммунитет не может противостоять проникновению золотистого стафилококка, и тот начинает быстро размножаться, провоцировать гнойно-воспалительные процессы.
Даже избавившись от инфекции, организм крохи может заразиться повторно.
Симптомы заражения
Золотистый стафилококк может поселиться в носу и горле у младенца, проникнуть в его кишечник. Симптоматика зависит от того, где именно начали размножаться бактерии, как давно они попали в организм.
На ранней стадии заражения, когда прошло всего несколько часов, золотистый стафилококк проявляет несколькими признаками. У малыша наблюдается:
- скачок температуры до 38 градусов и выше;
- затяжная рвота;
- диарея;
- сонливость и вялость.
На поздней стадии, спустя несколько дней после заражения, проявляются симптомы конкретного заболевания, спровоцированного инфекцией.
Последствия инфицирования золотистым стафилококком
Размножившись в носу, золотистый стафилококк вызывает воспаление слизистой носоглотки. У малыша появляется ринофарингит или ринит. Эти заболевания проходят без общей интоксикации. Они сопровождаются ухудшением аппетита и снижением веса.
Размножение золотистого стафилококка в носоглотке часто приводит к:
Стафилококковому стоматиту. Его симптомы:
- повышенное кровенаполнение слизистой рта (гиперемия);
- афты (открытые раны) или язвы на небе, щеках, языке.
Ангине, которая чаще всего является осложнением ОРЗ или хронического тонзиллита. Недуг может мучить малыша до десяти дней.
Стафилококковой пневмонии. Она редко встречается как самостоятельный недуг, поскольку в основном является продолжением ОРЗ. Сопровождается:
- общей интоксикацией;
- частыми срыгиваниями и рвотой;
- дыхательной недостаточностью, которая быстро прогрессирует;
- буллами в легких – полостями, заполненными воздухом.
Заболевание настолько опасно для новорожденного, что может привести к его гибели.
Бактерия проникает в желудок и кишечник младенца. В зависимости от того, где она расположилась, инфекция может проявляться по-разному. Наиболее часто кишечный золотистый стафилококк способствует развитию у новорожденных гастрита или гастроэнтерита. Заболевание развивается быстро и проявляется:
- частой рвотой;
- интенсивной болью в животе;
- побледнением кожи, которая покрывается холодным потом;
- водянистым стулом с примесью слизи и частотой до шести раз за сутки.
Наиболее тяжелым вариантом инфекции выступает стафилококковый сепсис. Более всего беззащитны перед ним недоношенные младенцы. Золотистый стафилококк проникает в маленькое тельце через пупочную рану, горлышко. В самом начале недуга наблюдается:
- сильная лихорадка;
- обильные кожные высыпания;
- общее тяжелое состояние.
В большинстве случаев болезнь проходит вяло и имеет слабые симптомы интоксикации.
К доктору необходимо обратиться немедленно при первых же отклонениях в состоянии малыша.
Причины появления стафилококковой инфекции у младенца
Болезни, возникновение которых может спровоцировать золотистый стафилококк, имеют широкий диапазон: от легких кожных инфекций до смертельно опасных для новорожденного, таких как пневмония, менингит, сепсис. Поэтому знания о возможных причинах заражения помогут если не избежать его полностью, то хотя бы уменьшить вероятность возникновения.
Инфицирование может провоцироваться:
- Неправильным уходом за младенцем.
- Несоблюдением мамой правил личной гигиены.
- Наличием бактерии у мамы.
- Пониженным иммунитетом.
- Контактами с инфицированным медицинским персоналом или родственниками.
Появлению золотистого стафилококка и его размножению способствуют такие факторы:
- беременность была осложнена различными патологическими состояниями и матери, и плода;
- тяжелые роды;
- появление малыша в более ранние сроки;
- гипотрофия младенца – состояние, которое появляется при неправильном питании крохи.
Малыши, иммунитет у которых ослаблен, часто болеют простудными заболеваниями, страдают от бактериоза. Такие младенцы наименее защищены и наиболееподвержены развитию стафилококковой инфекции.
Как золотистый стафилококк попадает к новорожденным
Бактерия проникает в организм крохи одним из трех возможных путей:
- Воздушно-капельный. Золотистый стафилококк «выпрыгивает» из инфицированного человека в процессе обычного общения, чихания или кашля. Затем его вместе с воздухом вдыхает здоровый малыш, и запускается процесс размножения бактерии и отравления организма. Не исключены случаи заражения новорожденных от медицинского персонала в родильном доме или в детской больнице.
- Пищевой. Кормящая мама, употребляя зараженные продукты, получает вместе с ними порцию золотистого и стафилококка. Ничего не подозревая, она передает бактерии малышу вместе с грудным молоком. При этом сама мама может оставаться здоровой, поскольку ее иммунитет более крепкий и противостоит инфицированию.
- Бытовой. Этим путем ребенок подхватывает инфекцию:
- в больницах и поликлиниках, персонал которых допускает использование нестерильного медицинского инструмента;
- через грязные игрушки, соски, пипетки, прочие принадлежности, необходимые для игр малыша и ухода за ним.
Если инфекция выявлена у матери, то грудное вскармливание прекращается. До полного выздоровления малыша кормят донорским молоком или подходящей для него молочной смесью.
Как лечить золотистый стафилококк у новорожденного
После проведения диагностики и обнаружения золотистого стафилококка во рту малыша или в его кале назначается терапия. В зависимости от тяжести заболевания врач предписывает прием:
- Антибиотиков. Они необходимы для того, чтобы подавить инфекцию и ограничить пределы ее распространения. Для большего результата возможно назначение нескольких видов антибиотиков и разработка схемы их приема.
- Препаратов для разжижения крови. С их помощью разбиваются сгустки, которые образуются при заражении золотистым стафилококком. Препараты также предотвращают их дальнейшее появление.
- Иммуностимулирующих препаратов.
Кроме медикаментозного лечения предполагается изоляция малыша. Его помещают в отдельный бокс, чтобы на весь период терапии оградить от других источников заражения. Когда у новорожденного обнаружен золотистый стафилококк, его организм уже не в силах противостоять проникновению еще одной инфекции.
Мама остается с крохой только тогда, когда она здорова. Грудное вскармливание способствует повышению иммунитета и ускоряет выздоровление.
Важно, чтобы весь медицинский персонал заходил в бокс только в чистой одежде и обуви. Наличие марлевой повязки и перчаток также обязательно. Аналогичные меры предосторожности относятся и к возможным посетителям.
Не исключено, что придется прибегнуть к проведению:
- Хирургических действий, позволяющих удалить пораженные бактериями места.
- Дренажа, который назначается при проникновении инфекции в кожу. Загноившийся участок вскрывается и очищается от гноя, скопившегося в ране, с помощью трубки. Подобная процедура проводится под местным наркозом.
Использование народных средств
Народные средства стоит использовать в профилактических и вспомогательных целях. Наиболее популярные из них такие:
- Отвар череды. Травы понадобится немало, поскольку она используется для купания грудничков. Необходимо полкилограмма сухой череды засыпать в емкость и залить 2 л воды. Поставить посуду на огонь и кипятить четверть часа на небольшом огне. Затем отвар нужно с полчаса настоять и вылить в ванночку для купания.
- Чеснок – полезный продукт, но со специфическим и резким запахом. Не все малыши его выносят. Можно приготовить из него компресс. 50 граммов чеснока нужно измельчить и залить стаканчиком теплой водички. Смесь настаивается не менее двух часов. Подготовленную марлевую салфетку следует смочить в готовом чесночном настое и приложить на час к пораженному месту на коже.
- Абрикосовое пюре. Эти фрукты даются малышам с полугода и с большой осторожностью. Нужно съедать за день до полкилограмма пюре натощак.
Применение подобных рецептов поможет поддержать организм, предупредить или убрать воспаление на коже крохи.
Профилактика
Профилактика заражения предусматривает два основных направления:
- Повышение иммунитета малыша.
- Соблюдение правил гигиены.
Чтобы защитные силы организма малыша быстрее укреплялись, необходимо:
- подольше кормить кроху грудным молоком;
- массажировать малыша и заниматься с ним легкой физкультурой;
- подольше гулять вне помещения при любой погоде;
- излишне не укутывать ребенка;
- проветривать комнату малыша.
Соблюдение гигиены предусматривает:
- подготовку материнской груди перед кормлением – она должна быть чисто вымытой;
- мытье рук после смены подгузника, выполнения домашних дел;
- прививание малышу умения правильно брать грудь;
- регулярное ухаживание за кожей малыша, чистка ушек и носика;
- обработку малейших повреждений антисептическими препаратами;
- избегание общественных мест;
- тщательное мытье сосок, бутылок, ложечек и другой детской посуды;
- протирание книжек, которые попадают в руки ребенку;
- мытье игрушек в теплой воде с мылом;
- соблюдение чистоты в доме, особенно в комнате крохи;
- купание малыша в воде, в которую добавлены отвары трав (череды, ромашки). Такие ванночки не только приятны, но и обладают небольшим антибактериальным эффектом.
Решение о том, как лечить стафилококковую инфекцию, принимает только доктор. Даже если заболевание проходит сравнительно легко, не стоит рисковать и ограничиваться самолечением.
Организм новорожденного очень уязвим. Его состояние в считанные часы может заметно ухудшиться. Чтобы не допустить такого, лучше обратиться к доктору при малейших симптомах инфицирования. Важно выявить стафилококк как можно раньше. Это позволит избежать тяжелых осложнений.
Источник