У лиц страдающих алкоголизмом возрастает частота пневмоний

В последние годы растет число больных с тяжелым и осложненным течением пневмонии. Одной из главных причин тяжелого течения пневмонии является недооценка тяжести состояния в начальный период развития заболевания. Риск развития тяжелых осложнений зависит от правильности и своевременности определения возбудителя и начала лекарственной терапии. Возбудители пневмонии делятся на следующие группы: бактериальная, вирусная, грибковая, атипичная. C практической точки зрения рационально выделять «внебольничные» и «внутрибольничные» пневмонии, которые характеризуются не только в зависимости от места возникновения, но и имеют свои существенные особенности (эпидемиологические, клинические, рентгенологические и др.), а главное — определенный спектр возбудителей.

1. Больного пневмонией необходимо госпитализировать, если:А. Нет эффекта от проводимой терапии антибиотикамиВ. Больной старше 70 летС. Одышка свыше 30 в минутуД. Анемия (Hb ниже 90 г/л)

1) А, В, Д;
2) А, В, С, Д;+
3) А, С, Д;
4) В, С, Д.

2. Внебольничная пневмония развивается

1) в первые 48 часов от момента госпитализации или позднее 4-х недель после выписки из стационара;+
2) после 48 часов от момента госпитализации или через 2 недели после выписки из стационара;
3) через 1 неделю после выписки из стационара;
4) через 3 недели после выписки из стационара.

3. Во время эпидемии гриппа возрастает частота пневмоний, вызванных

1) вирусгриппа, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae;+
2) кишечной палочкой;
3) клебсиеллой;
4) микоплазмой.

4. Для какой пневмонии характерно быстрое развитие легочной деструкции, отделение мокроты бурого цвета с запахом пригорелого мяса?

1) Легионеллезной;
2) Микоплазменной;
3) Пневмококковой;
4) Стафилококковой;
5) Фридлендеровской (Клебсиелла пневмонии).+

5. Для нозокомиальной пневмонии характерно развитие

1) в течение 48 часов от момента госпитализации либо через 48 часов после выписки из стационара;
2) не ранее чем через 48 ч после госпитализации либо не более 2-х суток после выписки из стационара;+
3) через 24 ч после госпитализации;
4) через 3 дня после выписки из стационара.

6. К «большим критериям» Шкалы IDSA/ATS относятся

1) дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ, лейкопения, нарушение сознания;
2) дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ, тромбоцитопения;
3) дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ; септический шок;+
4) септический шок, тромбоцитопения, гипотермия (<360C).

7. К основным микроскопическим особенностям стафилококковых пневмоний относятся:А. Воспаление очагового характера, с характерной «зональностью»В. Типичен некроз в центре очаговС. Гнойный экссудат вокруг некрозаД. Серозно- и серозно-геморрагическое воспаление по периферии

1) А, В, Д;
2) А, В, С;
3) А, В, С, Д;+
4) В, С, Д.

8. К факторам риска нозокомиальной пневмонии, вызванной полирезистентными возбудителями, относят

1) высокая распространенность антимикробной резистентности у основных возбудителей в конкретных отделениях стационаров;+
2) госпитализация в течение двух и более дней в предшествующие 90 дней;+
3) молодой возраст > 30 лет;
4) терапия антибиотиками в предшествующие 90 дней;+
5) хронический диализ в течение предшествующих 30 дней.+

9. Каковы главные микроскопические особенности микотических бронхопневмоний?А. Очаговое воспаление легочной тканиВ. В центре очагов некроз с нитями грибаС. Характерно нагноениеД. По периферии очагов продуктивное воспаление

1) А, В, С;
2) А, В, С, Д;+
3) А, С, Д;
4) В, С, Д.

10. Классификация пневмонии в зависимости от условий возникновения

1) аспирационная, нозокомиальная;
2) внебольничная, аспирационная;
3) внебольничная, нозокомиальная (госпитальная), аспирационная;
4) внебольничная, нозокомиальная (госпитальная), аспирационная, у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.+

11. Критерий тяжелого течения пневмонии

1) АД 120/90 мм рт ст;
2) гемоглобин 120 г/л;
3) острая дыхательная недостаточность (ЧДД>30 в мин, SрO2<90%);+
4) ясное сознание.

12. Куда госпитализировать пациента с внебольничной пневмонией, у которого 4 балла по шкале CRB-65?

1) в ОРИТ;+
2) в пульмонологическое отделение;
3) оставить лечиться амбулаторно.

13. Наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии у пожилых пациентов, пребывающих в домах престарелых

1) B. pertussis;
2) S. pneumoniae, энтеробактерии, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы;+
3) С. burnetii;
4) С. psittaci.

14. Наиболее частый возбудитель пневмонии

1) гемофильная палочка;
2) клебсиелла пневмонии;
3) стафилококк;
4) стрептококк пневмонии.+

15. Нозокомиальная пневмония делится на

1) раннюю и позднюю;+
2) раннюю, позднюю, затяжную;
3) раннюю, позднюю, острую, хроническую.

16. Определение пневмонии

1) вирусное или микробное инфекционно-воспалительное заболевание легких, дающее очаговые, сегментарные или тотальные поражения легочной ткани;
2) воспаление лёгочной ткани обычно инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол;
3) группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации;+
4) острое воспалительное поражение легких преимущественно инфекционного генеза, затрагивающее все элементы структуры органа, особенно альвеолы и интерстициальную ткань.

17. Поздняя нозокомиальная пневмония развивается

1) в течение первых 4-х дней с момента госпитализации;
2) в течение первых 4-х дней с момента госпитализации, при условии отсутствия факторов риска наличия мультирезистентных возбудителей;
3) не ранее 3 дня госпитализации или вне зависимости от срока госпитализации при имеющихся факторах риска наличия мультирезистентных возбудителей;
4) не ранее 5 дня госпитализации или вне зависимости от срока госпитализации при имеющихся факторах риска наличия мультирезистентных возбудителей.+

18. При выборе антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь надо учитывать

1) давность заболевания;
2) индивидуальную непереносимость антибактериальных препаратов;
3) природу возбудителя инфекции, вызвавшего пневмонию;+
4) тяжесть сопутствующих заболеваний.

19. При каком из указанных возбудителей пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких?

1) вирус;
2) гемофильная палочка;
3) микоплазма;
4) пневмококк;
5) стафилококк.+

20. Рекомендации по эмпирической антимикробной терапии тяжелой внебольничной пневмонии у пациентов без факторов риска инфицирования P. Aeruginosa и аспирации

1) амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, эртапенем, меропенем, имипенем/циластатин в/в;
2) пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в + ципрофлоксацин;
3) цефтриаксон, цефотаксим , амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефепим, цефтаролин, эртапенем в/в + азитромицин или кларитромицин в/в или моксифлоксацин, левофлоксацин в/в + цефтриаксон, цефотаксим в/в.+

21. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, возрастает частота пневмоний, вызванных

1) кишечной палочкой;
2) клебсиеллой;+
3) микоплазмой;
4) стрептококком.

22. Частота встречаемости Enterobacteriaceae: (E. coli, K. Pneumoniae, Enterobacterspp) при ранней госпитальной (нозокомиальной) пневмонии

1) варьирует;
2) редко;
3) часто.+

23. Частота встречаемости P. aeruginosa при поздней госпитальной (нозокомиальной) пневмонии

1) варьирует;
2) редко;
3) часто.+

24. Частота встречаемости Метициллиночувствительных S. aureus (MSSA), Метициллинорезистентных S. aureus (MRSA) при НПИВЛ

1) варьирует;
2) редко;
3) часто.+

25. Частота встречаемости метициллинорезистентных S. aureus (MRSA) при поздней госпитальной (нозокомиальной) пневмонии

1) варьирует;
2) редко;
3) часто.+

26. Шкала CRB-65 включает в себя:А. нарушение сознания, обусловленное пневмониейВ. повышение уровня азота мочевины>7 ммоль/лС. тахипноэ≥30/минД. снижение САД<90 мм рт ст или ДАД≤60 мм рт стЕ. возраст больного≥65 лет

1) А, В, С, Д;
2) А, В, С, Д, Е;
3) А, С, Д, Е;+
4) В, С, Д, Е.

27. Шкала CURB-65 отличается от Шкалы CRB-65 присутствием в критериях оценки

1) азота мочевины в крови;+
2) газового состава артериальной крови;
3) глюкозы в крови;
4) сатурации кислорода в артериальной крови.

28. Шкала SMART-COP необходима для выявления пациентов нуждающихся в

1) амбулаторном лечении;
2) госпитализации в ОРИТ для интенсивной респираторной поддержки и инфузии вазопрессоров;+
3) госпитализации в стационар в пульмонологическое отделение;
4) переводе в инфекционное отделение.

29. Шкалы для определения показаний к госпитализации в ОРИТ

1) шкала CAT;
2) шкала SMART-COP;+
3) шкала mMRC;
4) шкала Борга.

30. Шкалы для оценки неблагоприятного прогноза при внебольничной пневмонии

1) шкала CURB/CRB-65;+
2) шкала mMRC;
3) шкала АCQ-5;
4) шкала Борга.