У кого у ребенка была сегментарная пневмония
Сегментарная пневмония – воспаление одного или нескольких сегментов легких, приводящее к дыхательным нарушениям и другим опасным последствиям. Этому заболеванию чаще подвержены особенно уязвимые группы населения – малыши в возрасте до 5 лет. Почему же развивается сегментарная пневмония у детей? Как правильно лечить болезнь, чтобы избежать осложнений?
Причины развития пневмонии у детей
В 2019-ом году во время доклада на Всемирном дне пневмонии специалисты из Institute for Health Metrics and Evaluation доказали, что болезни дыхательных путей – это главная причина гибели маленьких пациентов. Почему так происходит и что вызывает болезнь?
Сегментарная пневмония у новорожденных детей чаще всего связана с внутриутробным инфицированием вирусами герпеса, ветряной оспы или хламидиями. Среди бактериальных возбудителей чаще всего встречаются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и клебсиелла.
В большинстве случаев пневмонию у детей первого года жизни вызывает пневмококк (до 90% случаев), чуть реже – гемофильная палочка, протей и энтеробактер.
У школьников наряду с типичным воспалением легких возрастает частота развития атипичных пневмоний, которые вызваны микоплазмами.
Основные провоцирующие факторы болезни у малышей:
- недоношенность;
- неполноценное питание (дефицит белка и витаминов);
- низкая масса тела;
- переохлаждение;
- хронический стресс;
- наличие очагов инфекции в организме (кариес, синусит, гайморит).
Возбудитель проникает в организм ребенка преимущественно аэрогенным путем, реже пневмония является следствием внутриутробного инфицирования. У маленьких детей очень часто встречаются случаи аспирационной пневмонии, когда во время рвоты или срыгивания происходит перемещение секрета носоглотки в легкие.
Симптомы и возможные осложнения болезни
Первые признаки пневмонии появляются у ребенка на 7-10 сутки острого респираторного заболевания (ОРЗ).
- Чаще всего преобладает симптоматика общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, вялость, потеря аппетита. Родители грудных малышей могут заметить более частые срыгивания и рвоту, общую сонливость малыша.
- Со стороны дыхательной системы наиболее распространенным симптомом пневмонии является кашель. Первоначально кашель сухой, но со временем появляется зеленовато-желтая мокрота, что указывает на вторичную инфекцию.
- Сегментарная пневмония у детей протекает с выраженной одышкой и даже дыхательной недостаточностью. Это заболевание особенно опасно тем, что на фоне воспаления могут развиваться бронхоэктазы.
В число наиболее опасных осложнений пневмонии входят сепсис, инфекционно-токсический шок и абсцессы. Чуть реже у малышей встречаются воспалительные заболевания плевры, пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке), респираторный дистресс-синдром.
В 2019 году доктора из Ижевской государственной медицинской академии провели исследование, целью которого являлась оценка особенностей внебольничной пневмонии у детей разного возраста. Специалисты выяснили, что симптомы заболевания выражены у дошкольников гораздо ярче, что связано с особенностями строения органов дыхания и незрелостью иммунной системы.
Методы диагностики пневмонии у детей
При появлении подозрительных симптомов ребенка следует отвести к педиатру или вызвать врача на дом.
- Основу диагностики составляют общая симптоматика, данные аускультации (выслушиваются мелкопузырчатые хрипы), лабораторные и инструментальные исследования.
- Для выявления возбудителя пневмонии проводят вирусологические и бактериологические исследования содержимого носоглотки. С помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции специалисты определяют разновидность вируса или бактерии, чтобы назначить этиотропное лечение.
В марте 2020 года исследователи из университетской клиники Гейдельберга в Германии опубликовали работу, посвященную методам диагностики сегментарной пневмонии у детей. Специалисты выяснили, что в большинстве случаев для подтверждения было достаточно проведения рентгенографии грудной клетки и ультразвукового исследования легких, а МРТ и КТ использовались только в сложных диагностических ситуациях.
Общие рекомендации при болезни
При пневмонии всем заболевшим обязательно строго соблюдать постельный режим. В большинстве случаев можно лечиться амбулаторно под контролем педиатра и детского пульмонолога.
Госпитализация при пневмонии показана в следующих случаях:
- возраст ребенка до трех лет;
- поражение более двух долей легких;
- дыхательная недостаточность тяжелой степени;
- наличие тяжелых заболеваний сердца и сосудов;
- хронические болезни легких в анамнезе (астма);
- иммунодефицит.
Малышу необходимо обеспечить покой, а также витаминизированное питание. В рацион стоит добавить больше нежирных супов, мяса и рыбы, а также овощей и фруктов. От сладостей, газированных напитков и фаст-фуда лучше отказаться: эта пища достаточно тяжелая даже для здорового взрослого человека, не говоря уже о ребенке.
Как правильно лечить сегментарную пневмонию?
Для лечения воспаления легких необходимо обратиться за помощью к врачу: доктор подберет препараты на основании данных о чувствительности микроорганизмов.
- При бактериальной пневмонии средствами первой линии являются антибиотики. Чаще всего малышам назначают защищенные пенициллины, макролиды, а также цефалоспорины и фторхинолоны.
Дозировку и длительность приема определяет врач. Очень важно пройти курс лечения полностью, не прерывая его, когда малышу станет легче.
- В качестве симптоматических средств используются жаропонижающие, муколитики и бронхолитические препараты.
- После того, как лихорадка стихнет, можно начать курс физиотерапии: массажи, индуктотермию, различные ингаляции и дыхательную гимнастику, которые помогают быстрее восстановиться после воспаления легких.
При своевременном начале терапии прогноз благоприятен: в течение 14-21 дня ребенку удается полностью избавиться от проявлений пневмонии. Неблагоприятные исходы возможны при воспалении легких, вызванном устойчивой к антибиотикам микрофлорой, а также при развитии быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Источник
Сегментарная пневмония у детей: памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения.
Сегментарная пневмония – это словосочетание в диагнозе у ребенка испугает даже самую стойкую мать, и не зря.
Поскольку в данном случае в воспалительный процесс вовлекается сегмент легкого, а в тяжелых случаях даже несколько, состояние пациента страдает намного сильнее, чем при очаговой пневмонии.
↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
В статье разберем особенности болезни сегментарная пневмония у детей, обсудим важность своевременной диагностики и особенности лечения угрожающего жизни состояния.
За долгие годы развития анатомии ученые выяснили, что человеческое тело не симметрично, и в строении дыхательной системы также есть особенности: правый бронх шире и короче.
Это приводит к тому, что правосторонняя сегментарная пневмония у ребенка развивается чаще.
☆ Классификация пневмонии в соответствии с МКБ X в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Причины
К сожалению, по локализации процесса определить возбудителя не представляется возможным, и левосторонняя сегментарная пневмония у детей вызывается тем же обширным спектром возбудителей, что правосторонняя:
- Streptococcus pneumoniae;
- гемофильная палочка;
- различные стафилококки;
- атипичные возбудители: хламидия, микоплазма, легионелла – далеко не полный список микробных агентов, которые имеют значение в развитии сегментарной пневмонии.
Инфекции, вызванные вирусами гриппа, парагриппа, РС-вирусом, аденовирусом при неблагоприятным условиях также могут осложниться пневмонией.
Зачастую в развитии сегментарной пневмонии виноват не один агент, а сочетание вирус+бактерия или бактерия+бактерия. Такой вариант называется микст-инфекцией и протекает значительно тяжелее.
Симптомы и диагностика
Иногда в разговорах на детской площадке рассказывают страшные истории про “бессимптомные пневмонии”. На самом деле так не бывает. Симптомы, безусловно, будут, только не всегда сегментарная пневмония проявляется классическим сочетанием кашля и высокой температуры.
Когда развивается правосторонняя сегментарная пневмония у ребенка, особенно в нижних отделах легкого, родители часто обращаются в хирургические отделения для исключения острого аппендицита, поскольку ведущей жалобой является боль в животе.
При атипичных возбудителях высокой лихорадки нет и общее состояние нарушено незначительно, но беспокоит сильный сухой кашель.
✔ Получение материала для микробиологического исследования при внебольничной пневмонии: правила в Системе Консилиум.
Педиатр или терапевт могут заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию:
- клинической симптоматики: лихорадка, слабость, снижение аппетита;
- с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.
Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких.
В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, однако отсутствие изменений в ОАК не исключает воспаление легких.
Лечение и профилактика
До открытия антибиотиков пневмония по сути была практически смертельной болезнью, т.к. около 70 % заболевших погибали. Отвары, кровопускания и молитва были единственным лечением.
Все изменилось с приходом эры антибиотиков. Сейчас пациенты начинают считать пневмонию легким диагнозом и порой отказываются от стационарного лечения в надежде на собственные резервы организма и волшебную таблетку. Однако пневмония как была смертельным заболеванием, так и остается. Она занимает восьмое место в общем списке причин смертности и первое место в качестве причин смертности от инфекционных заболеваний.
В 2016 году из 100 умерших от инфекционных заболеваний 54 человека унесла пневмония.
Не стоит отказываться от госпитализации, если у ребенка есть хроническое заболевание: сахарный диабет, бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани. Поскольку организм и так работает с перегрузкой, а массивный воспалительный процесс усугубляет течение основного заболевания.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии – в Системе Консилиум.
При лечении пневмонии решается несколько задач. Этиотропная терапия направлена на борьбу с возбудителем. Патогенетическая – на устранение интоксикации и дыхательной недостаточности, а также рассасывание воспалительных очагов в легких.
Стартовая антибактериальная терапия подбирается эмпирически. Т.е. на основании возраста пациента, клинической картины, лабораторных данных и рентгенологических изменений врач предполагает возбудителя и подбирает определенный антибиотик.
В качестве стартовой терапии при типичной сегментарной пневмонии чаще всего используются защищенные полусинтетические пенициллины, реже цефалоспорины или макролиды. В силу возраста пациентов фторхинолоны, которые широко используются у взрослых пациентов, в педиатрии не применяются.
Симптоматическая терапия направлена на устранение негативных симптомов, которые влияют на общее самочувствие.
При повышении температуры используются жаропонижающие препараты, при болевых ощущениях – анальгетики и препараты из группы НПВС.
При развитии дыхательной недостаточности применяется поддержка в виде ингаляций кислорода. В тяжелых случаях используются глюкокортикостероиды как мощный противовоспалительный агент.
Инфузионная терапия в больших объемах при пневмонии вредна, поскольку повышает выработку антидиуретического гормона и приводит к задержке жидкости в организме.
Для санации дыхательных путей используют ингаляции с растворами бронхолитиков, отхаркивающие препараты, дренажный массаж и дыхательную гимнастику.
На помощь медикаментозному лечению приходит физиотерапия: УВЧ, УФО, вибромассаж грудной клетки.
☆ Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии в Системе Консилиум
Профилактика
От развития пневмонии не застрахован никто. Но поскольку возбудители пневмонии – вирусы и бактерии, которые попадают в организм при дыхании или алиментарным путем, несложные правила помогут уменьшить риск инфекции, а значит, и развития пневмонии.
- Чаще мойте руки, особенно после посещения общественного транспорта, магазинов, развлекательных центров.
- Не берите еду грязными руками.
- Прикрывайте рот салфеткой или платком при кашле и чихании.
- Н забывайте о вакцинации от гриппа и других инфекций.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей – читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник
Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.
Общие сведения
Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.
Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.
Сегментарная пневмония
Причины
Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус.
Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).
Фактора риска
Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:
- имеющих склонность к гиперергическим реакциям
- страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза.
У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:
- курение
- хронический деформирующий бронхит
- переохлаждение
- снижение общей иммунной защиты.
Патанатомия
Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.
Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.
Симптомы сегментарной пневмонии
Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.
При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.
Осложнения
В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.
Диагностика
Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.
Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.
Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).
КТ ОГК. Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в 6 сегменте нижней доли левого легкого.
Лечение сегментарной пневмонии
Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.
- Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
- Санация дыхательных путей. С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции.
- Посиндромная терапия направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
- Физиотерапия. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
Прогноз
Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.
Источник