У кого были частые отиты

Причиной постоянных отитов
может быть лечение антибиотиками. Кусок из
книги д-ра Р.Мендельсона “Как вырастить
ребенка здоровым…”

“КАК БОЛЬШИНСТВО ВРАЧЕЙ ЛЕЧАТ БОЛЬНЫЕ
УШИ
Во времена моего студенчества профессора с
мрачным видом предупреждали, что нелеченые
ушные инфекции ведут к глухоте. В течение
долгого времени я с мрачным же видом
предрекал своим пациентам потерю слуха и
пичкал их комбинациями из антибиотиков,
сосудосуживаюваiх препаратов и
антигистаминов. Позже, когда это вошло в
моду, я с сознанием долга протыкал
пациентам барабаннме перепонки и вставлял в
уши пластмассовые дренажные трубки.
С годами я обнаружил, что многие из моих
пациентов, даже большинство из них, не
проходили полный курс лечения
антибиотиками, а некоторые вообще их не
покупали. В медицинских кругах это явление
называется «неподчинение пациента», и врачи
и фармацевты одинаково плохо к нему
относятся. Но куда больше, чем
неподчинение, меня поразил тот факт, что
непокорные пациенты выздоравливали от
инфекций так же быстро, как и
дисциплинированные, следовавшие всем
врачебным рекомендациям, и никто из них не
оглох!
Поначалу я утешал себя избитой фразой,
которую врачи произносят при известии, что
игнорировавший их предписания пациент
выздоровел: «Просто повезло». Однако вскоре
подобный аргумент показался мне
малоубедительным: число пациентов,
выздоровевших без лечения, было слишком
велико.
Это разрушило мою веру в антибиотики, и я
перестал их прописывать, от чего мои
пациенты нимало не пострадали. Вскоре я
по-
терял веру и в пластиковые
тимпаностомические трубки. Это случилось
благодаря матерям моих маленьких пациентов:
многие из них не давали вставлять детям
дренажные трубки, а другие вынимали их
вскоре после процедуры. Вопреки
господствующему мнению, такие пациенты
вызлоравливазш не менее успешно, чем те, у
которых трубки оставались на месте в
течение предписанного срока. Итак, на
полку, созданную мной для лекарств и
инструментов, придуманньтх для блага не
пациентов, а врачей и фармацевтов, вслед за
антибиотиками последовали дренажные
трубки.
Сегодня при боли в ушах я не рекомендую
своим пациентам антибиотики,
сосудосуживаюде препараты и антигистамины.
Я активно выступаю и против тимпаностомии и
учу тому же своих студентов. Их пациенты,
как и мои, не теряют слуха из-за ушньа
инфекций.
К сожалению, таких педиатров, как я,
—меньшинство. В основном детские врачи
продолжают работать по учебнику. Врачебный
прием ребенка с больными ушами обычно
проходит по одному сценарию. После того как
медсестра измерит пациенту температуру, в
кабинет поспешно входит врач, спрашивает:
«На что жалуетесь?» и проводит
поверхностный осмотр. Он проверяет горло,
прослушивает сердце и легкие, а затем
заглядывает через отоскоп в ухо.
В свете лампочки отоскопа он видит слуховой
канал, воспаленный или нет, и барабанную
перепонку. Если воспалительный процесс
слуховым каналом не ограничен, вероятным
диагнозом будет «воспаление среднего уха».
Зона среднего уха расположена за барабанной
перепонкой, и врач ее увидеть не может. То
есть его заключение будет основано на
результате осмотра барабанной перепонки, а
не воспаленного места.
В нормальном состоянии цвет барабанной
перепонки жемчужно-белый, гщи сильном
воспалении среднего уха (отите) —
яркокрасный. Барабанi-гую перепонку одного
из этих цветов или промежуточных опенков
розового и красноватого и будет наблюдать
врач при осмотре. При перепонке свекольного
цвета педиатр, скорее всего, заключит, что
у ребенка сильное воспаление среднего уха,
и пропишет прием моксицилЛ}1на — три раза в
день в течение
……
десяти дней. Если же опенок красного цвета
менее интенсивен, его диагнозом станет
«просто отит», а назначение будет тем же
самым.
Такое лечение неуместно по двум причинам.
Во-первых, розовый или даже умеренно
красный цвет барабанной перепонки еще не
означает воспаления среднего уха. Красноту
вызывают и плач, повышенная температура или
аллергическая реакция. диагноз «ушная
инфекция» на основании цвета барабанной
перепонки устанавливаться не должен.
Розовая или красная, через час она может
стать жемчужно-белой.
Вторая ошибка врача — назначение
антибиотиков. Оно недопустимо независимо от
того, какого цвета перепонка: розового,
красного или синего в крапинку.
Использование аагибиотиков в какой-то мере
оправдано только при йюйных выделениях из
уха. А это происходит менее чем в одном
проценте всех случаев ушвых инфекций. И то
я не уверен, что антибиотики нужны даже
тогда.
Рядом контролируемых исследований доказано,
что применение антибиотиков для лечения
ушных инфекций неэффективно. Они не
способны предотвратить и возможные
осложнения — потерю слуха и распространение
инфекцим. Единственно, что они могут, это
незначительно сократить продолжительность
болезни, но при этом они снизят
естественный иммунный отклик организма, что
приведет к риску повторения ушных инфекций
каждые четыре—шесть месяцев.
Последнее из известных мне исследований,
проведенное в Нидерландах со 170 детьми,
страдавшими ушными инфекциями, приводит
результаты двойного слепого эксперимента.
Половина детей лечилась антибиотиками,
другая их не принимала. Заметной разницы в
клинических проявлениях болезни (боль,
повышенная температура, выделения из уха,
изменение вида барабанной перспонкм и
понижение остроты слуха) тех и других
испытуемых обнаружено не было.
Некоторые из моих коллег осуждают мою
позицию по использованию антибиотиков в
лечении ушньа инфекций. Иногда меня
обвиняют в том, что я подвергаю опасности
жизнь детей, не назна- чая им эти
препараты. Я же полагаю, что мои аргументы
неопровержямы. По крайней мере, никто их
еще не опроверг. Вот они.
вбльшая часть ушных инфекi-iий не лечится с
цомощью медикаментов. Лишь очень небольшой
процент пациентов, которым назначаются
антибиогшки, соблюдают рекомендаЩи по их
приему. В детской больнице города Буффало,
штат нью-Иорк, провели исследование 300
детей, которым для лечения ушных инфекций
были назначены антибиотики. Более 50
процентов больных прописанного количества
этих препаратов не приняли. Полностью
выполнили предписания врача лишь 22
пациента. Можно с уверенностью сказать:
большинство детей с ушными инфекциями
антiiбиотаки не принИмают, а те, кто
принимают проходят курс лечения ими не
полностью. Если бы антибиотики в самом деле
были необходимы для предотвращения потери
слуха, большинство детей нашей страны
страдали бы от глухоты.
Я уже говорил об опасностях злоулотребления
антибиотиками. Все это относится и к
случаям уiвных инфекций.
Годами врачи прописывают при ушных
инфекпиях сосудосуиваюаще препараты и
антигистамины. Названия используемых
действующих веществ — гидрохлорид
псевдоэфед’)ина и малеат хлорфениламина
наиболее распространенных препаратов на их
основе — актифед и судафед. Эти и подобные
лекарства уже приняли миллионы детей с
ушными инфекциями или обыкновенной
простудой. На протяжении многих лет
дминистрация по контролю за продуктами и
медикаментами высказывает сомнения в
дейстяенности этих препаратов и требует,
чтобы их производители либо представили
доказательства эффективности своей
продукции, либо отозвали ее с рынка. А
врачи, не моргнув глазом, продолжают
назначать их детям. В 1983 году
результатами трехлетнего исследования в
Пи’ггсбургском университете было доказано,
что ни одно из этих лекарственньа средств
не эффективно для лечения ушных инфекций. В
эксперименте участвовало более 500 детей,
половина из них получали эти лекарства, а
другая половина — плацебо. Все дети
выздоравливали одинаково быстро.
Я надеюсь, что мне удалось вас убедить, что
любые возможные страхи перед последствиями
ушных инфекцай необходимо забыть, и что
лекарства при таких заболеваниях не только
не нужны, но и вредны. То же относится и к
тимпаностомии — хирургической процедуре,
которая стала в педиатрии весьма
распространенной.”