У больного с хроническим отитом спонтанная мембраностапедопексия
Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.
Как развивается хронический отит?
Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.
Развитие болезни можно представить в три этапа:
- в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
- накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
- при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.
После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.
Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.
Что может провоцировать хронический средний отит?
Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:
- частые воспаления носоглотки;
- недолеченные риниты, синуситы, фарингиты, отиты;
- дефекты ЛОР-органов (в т.ч. искривленная перегородка носа, спайки в ушах);
- травмы головы, которые привели к повреждению барабанной перепонки.
Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.
Симптомы хронического отита
Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:
- выборочное ухудшение слуха (слабая восприимчивость высоких тонов);
- шум и тяжесть в голове;
- периодические гнойные выделения из уха;
Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.
Различают хронический отит двух типов.
- С большой перфорацией в центральной части перегородки — мезотимпанит. Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха.
- Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит. Гнойные выделения при этом отите с резким неприятным гнилостным запахом и более густой консистенции. Эпитимпанит опасен тем, что происходит кариес костных стенок барабанной полости и развитие связанных с этим осложнений.
Осложнения при эпитимпаните
Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:
- внутричерепного воспаления, в том числе, абсцесса головного мозга;
- менингита;
- воспаления внутреннего уха;
- парезу лицевого нерва;
мастоидиту (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости).
Диагностика среднего отита
При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:
- осмотр ушного канала под микроскопом для локализации зоны разрыва перепонки;
- взятие выделений из наружного слухового прохода для лабораторного исследования;
- рентген височных костей (при подозрении на эпитимпанит);
- компьютерная томография (позволяет получить точную картину состояния костной стенки барабанной полости).
Лечение воспаления среднего уха
Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:
- медикаментозное воздействие;
физиотерапию;
соблюдение режимных рекомендаций врача; - хирургическое воздействие.
С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха. Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!). При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.
Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.
Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится:
- ревизия и обработка слухового канала и барабанной полости (удаляется гной, образования);
- чистка и обработка костных стенок;
- пластика барабанной перепонки.
Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при перфорации во избежание повторного инфицирования барабанной полости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация длительная, может занять до года, в послеоперационном периоде нельзя совершать авиаперелеты и пользоваться усилителями громкости на оперированном ухе.
Лечение хронического среднего отита – сложный длительный процесс. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту-оториноларингологу, тем меньшим будет срок лечения.
Не откладывайте диагностику воспаления среднего уха, при первых признаках заболевания запишитесь на прием к оториноларингологу ЦЭЛТ. В нашем центре есть все необходимое для выявления опасных болезней области оториноларингологии и сурдологии на ранних стадиях.
Источник
Хронический средний отит – хроническое заболевание среднего уха, при котором образуется перфорация барабанной перепонки. Заболевание характеризуется постоянными выделениями из уха, частыми болями в ухе.
От размера перфорации зависит течение заболевания. Если отверстие маленькое, то его достаточно легко исправить. Сначала убрать обострение консервативно, а потом исправить операцией.
Встречаемость заболевания растет, оно встречается даже у совсем маленьких детей, несмотря на то, что антибактериальная терапия становится более эффективной.
Острый, неправильно леченый отит часто перерастает в хронический. Труднее всего поддается терапии синегнойная палочка. Зачастую это возникает потому, что люди неправильно лечатся, неправильно принимают антибактериальную терапию.
Симптомы хронического отита
При хронических отитах уже есть стойкая перфорация, отток гноя. Гной не накапливается в ухе, поэтому болевой синдром не настолько выражен, как при острых отитах. Боль может быть не выражена, чаще возникает шум в ушах, по сути, это звук сосудов, который слышен при воспалении.
Заложенность уха пациентов не сильно беспокоит, потому что у них уже есть адгезивное снижение слуха, и они не замечают, заложено ухо или нет. Уровень снижения слуха зависит от формы отита. Если это достаточно крупная перфорация, то он может пострадать на 70-80%. А можно вообще лишиться слуха, и может быть только костная проводимость.
Головокружение возникает при тяжелых осложнениях, в случае, когда затрагивается вестибулярный аппарат.
Существуют две формы: мезотимпанит и эпитимпанит. При мезотимпаните образуется стойкая перфорация в центральной части барабанной перепонки. Это достаточно легко поддается коррекции.
При эпитимпаните идет кариес в костных структурах. Отличительная черта — выделения имеют зловонный запах. Здесь уже более трудная терапия. Приходится пациентов оперировать в несколько этапов: сначала восстанавливать архитектонику среднего уха, но это тоже не всегда удается сделать за один этап.
Этиология мезотимпанита
Все всегда начинается с острого среднего отита. У человека возникает банальный насморк — аденовирусный, риновирусный, или на фоне аллергических проблем. Анатомически так устроено, что нос входит в устье слуховой трубы, которая соединяет ухо с носом. И длительная обструкция приводит к тому, что в ухе начинает накапливаться экссудат. Сначала развивается просто экссудативный средний отит, но, когда еще больше снижается иммунитет или заносится инфекция через слуховую трубу из носа попадает в ухо, и в дальнейшем развивается гнойный средний отит.
Если вовремя начать лечение, назначить антибактериальную терапию, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминную терапию, то прогноз, как правило, хороший.
Бывает, гной прорывается сам. Иногда делается парацентез: прокалывается барабанная перепонка, чтобы гной вышел и можно было закапать препарат непосредственно в ухо.
Почему желателен парацентез
Еще при Гиппократе говорили: «Где гной, там разрез». Гнойному отиту, когда не работает слуховая труба, нужно дать отток. Очень часто родители отказываются делать разрез. Но это гной, и ему до головного мозга буквально 0,5 мм, что может закончиться весьма плачевно. Мы создаем отток искусственно, и ребеночку сразу же становиться легче.
Есть такая методика тимпанопункция, она рассчитана на внедрение лекарства. Если сделать просто прокол, то дырочка тут же закроется. Иногда, когда у ребенка затягивается экссудативный процесс, ставят шунт, который устанавливается в барабанной полости, чтобы хорошо развентилировать ухо.
Парацентез при гнойном отите — это стандарт, и мы можем непосредственно в среднее ухо доставлять лекарство.
Можно ли народными средствами вылечить отит?
Это душевная боль любого ЛОР-врача. Один из самых распространенных способов самолечения — фитосвечи. Они официально запрещены законом.
Человек укладывается на бок, чтобы больное ухо было выше. Туда вставляется трубочка и сверху поджигается. И все это благополучно горит до тех пор, пока все эти огарки и воск не стекают в ухо, и потом все это оттуда нужно извлекать. И это приходиться делать ЛОР-врачу.
Можно ли греть ухо при отите?
Лечение среднего уха должно проводиться только под наблюдением врача. Оно может быть произведено только тогда, когда известен диагноз.
Если вы начинаете прогревать ухо, не зная, что там, и если это гной, то это может привести к реанимации. Может развиться менингит. Поэтому ни в коем случае бесконтрольно не прогревайте ни пазухи носа, ни среднее ухо. Мы назначаем физиотерапию только после санации среднего уха, когда гнойный процесс регрессирует.
Осложнения при хронических средних отитах
Наличие сопутствующих патологий, таких как сахарный диабет, снижение иммунитета на фоне приобретенных или вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ и СПИД, гепатитов может способствовать развитию менингита.
Многие люди не лечатся, либо занимаются самолечением. Без антибиотиков лечения гнойного отита быть не может. Обязательно должна быть антибактериальная терапия.
Часто развиваются мастоидиты — воспаление сосцевидного отростка, который потом переходит в менингит. Возникают внутричерепные осложнения, абсцессы, которые образуются в головном мозге, и здесь уже необходимо подключаться нейрохирургу.
Может развиться парез лицевого нерва. Анатомически устроено, что канал лицевого нерва проходит рядом со средним ухом. Когда воспалительный процесс сильно развивается, то может затронуть лицевой нерв, и у человека перекашивает лицо.
Острый парез, как правило, обратимый процесс. Если это еще и вирусный, то уже необратимый. Если при отите у человека возникает такая жалоба, ему нужно срочно обратиться к ЛОРу. Если пациент чувствует подергивание, заложенность левой или правой половины лица или головы, нужно бежать к специалисту, без этого никак.
Диагностика отита
Всегда начинают с наружного осмотра. Обязательно требуется эндоскопическое исследование носа и носоглотки. Часто аденоиды могут вызывать эту проблему, поэтому эндоскопия полости носа обязательна.
При отоскопии нужно использовать микроскоп, чтобы разглядеть определенные структуры, какой возникает процесс, где находится перфорация, точно увидеть, что происходит за барабанной перепонкой.
«Золотой стандарт» дополнительного исследования — компьютерная томография, без этого оперировать пациента нельзя. Если присутствует осложнение, будь то парез лицевого нерва, мастоидит, перед операцией необходимо сделать компьютерную томографию височных костей и в целом головного мозга.
Хирургическое лечение среднего отита
Хронический отит со стойкой перфорацией может быть показан к хирургическому лечению только в том случае, когда ухо не течет, воспалительный процесс полностью купирован, в барабанной полости нет инфекции. Тогда это ухо можно оперировать. Операция направлена на то, чтобы максимально восстановить естественную анатомию среднего уха.
Если только повреждена барабанная перепонка, можно ограничится тимпанопластикой, когда создается новый лоскут, чтобы заменить и закрыть среднее ухо от наружной среды. Это отлично работает.
Если имеется лизис слуховых косточек, то они заменяются на очень маленькие титановые протезы, и, как правило, слух возвращается.
Холестеатомы при хронических средних отитах
Если отверстие возникает у края барабанной перепонки, туда начинает прорастать эпителий узкого прохода. Это не новообразование, а просто разрастание эпителия в полость среднего уха. Но оно имеет тенденцию к бесконтрольному росту, и туда присоединяется дополнительная инфекция. Со временем это требует радикальной операции, когда приходится все это вскрывать, максимально санировать, ведь даже маленький кусочек оставшейся холестеатомы может в дальнейшем снова расти. Такие пациенты нуждаются в постоянном строгом наблюдении.
Как не допустить рецидива хронического отита
После операции пациентам раз в год нужно посещать ЛОР-врача. У них образуется послеоперационная костная полость, в которой копится серная масса, за которой нужно наблюдать. Чтобы минимизировать встречи с ЛОР-врачом, нужно избегать простудных заболеваний, вовремя прививаться, правильно питаться, следить за иммунитетом, беречь уши от воды, в холодную погоду носить шапку, не провоцировать развитие травматических отитов.
Гайк Шаграманян
Врач-оториноларинголог ГКБ им. С. П. Боткина, ассистент кафедры оториноларингологии МГМСУ им. Евдокимова
Первоисточник
Источник
Различают три формы хронического гнойного среднего отита: эпитимпанит, мезотимпанит и эпимезотимпанит.
В большинстве случаев хронический гнойный средний отит является следствием острого гнойного среднего отита, развившегося после перенесенных ОРВИ, кори, скарлатины, ангины и других острых заболеваний верхних дыхательных путей (у 70 % пациентов). В 4 – 5 % случаев хронический гнойный средний отит возникает вследствие травмы среднего уха. Следует отметить, что у детей и взрослых хронический гнойный средний отит может развиваться постепенно, незаметно. В анамнезе таких больных нет данных об остром воспалении среднего уха. По-видимому, в этих случаях хронический гнойный средний отит является следствием хронического секреторного отита или сальпингита.
В патогенезе заболевания важное значение имеют снижение иммунологической реактивности организма, хронические заболевания верхних дыхательных путей.
Симптомы хронического гнойного среднего отита характеризуется наличием постоянного перфоративного отверстия в барабанной перепонке, периодическим гноетечением из уха, снижением слуха, периодическими обострениями патологического процесса в среднем ухе.
Хронический мезотимпанит является наиболее доброкачественной формой заболевания и редко дает осложнения. Хронический эпи- и эпимезотимпанит часто приводит к тяжелым отогенным внутричерепным осложнениям, так как при этих формах заболевания образуется холестеатома (костоеда), развивается кариозно-некротический процесс, которые могут привести к разрушению костных стенок средней и задней черепной ямок и проникновению инфекции в полость черепа контактным путем. Кроме того, инфекция может проникать гематогенным, преформированным путями.
Отоскопическая картина хронического мезотимпанита характеризуется наличием центрального перфоративного отверстия с омозолелыми краями различной формы (от небольшого круглого до субтотального дефекта) в натянутой части барабанной перепонки, а также слизистыми выделениями.
При хроническом эпитимпаните перфорация происходит в ненатянутой части барабанной перепонки или же наблюдается краевой дефект в верхних ее квадрантах. Иногда обнаруживают дефект латеральной стенки аттика. Выделения из уха имеют гнойный характер с неприятным запахом. Часто выделяются холестеатомные массы, нередко бывают полипы или грануляции.
Обострение хронического процесса в среднем ухе наблюдается при ОРВИ или попадании воды в ухо. При обострении хронического мезотимпанита больные жалуются на боль в ухе различной интенсивности, усиление гноетечения из него, повышение температуры тела. Однако последнее бывает не всегда.
При отоскопии обнаруживают обильные слизисто-гнойные выделения, пульсирующий рефлекс, гиперемию, инфильтрацию оставшейся части барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости.
При обострении хронического эпитимпанита и эпимезотимпанита, кроме описанных выше жалоб, могут появиться жалобы на боль в области сосцевидного отростка, головную боль, особенно на стороне больного уха, головокружение, озноб, общее недомогание. При отоскопии обнаруживают периостит задневерхней стенки наружного слухового прохода (утолщение и гиперемию кожи, нависание), гнойные выделения из уха, пульсирующий рефлекс в области перфорации. Из-за сужения наружного слухового прохода, наличия полипа или грануляций перфорация может быть не доступна осмотру. Когда процесс переходит на костные стенки сосцевидного отростка, появляются боль в заушной области, пастозность, припухлость, инфильтрация кожи в области сосцевидного отростка, развиваются мастоидит и субпериостальный абсцесс.
Дифференциальную диагностику обострения хронического гнойного среднего отита проводят с острым ограниченным и диффузным наружным отитом, острым гнойным средним отитом, осложненным мастоидитом, хемодектомой (гломусной опухолью) среднего уха, злокачественными новообразованиями наружного и среднего уха (раком, саркомой).
Правильная оценка данных анамнеза, результаты исследования слуховой функции позволяют исключить острые заболевания наружного слухового прохода. Острое воспаление среднего уха можно отличить от хронического на основании данных анамнеза и отоскопии. Опухолевый процесс в наружном и среднем ухе отличается медленным развитием. Характерны кровянистые выделения из уха. Окончательный диагноз устанавливают после биопсии и патогистологического исследования.
Лечение. Врачебная тактика зависит от формы заболевания.
В условиях поликлиники проводят дополнительные исследования (общий анализ крови, консультация невропатолога, окулиста).
Больных с обострением хронического мезотимпанита после исключения отогенного осложнения направляют в ЛОР-отделение, где проводят консервативное лечение (антибактериальная терапия, местное применение лекарственных средств). После стихия воспалительных явлений назначают физиотерапевтические методы, в частности фонофорез раствора антибактериальных средств и гидрокортизона.
Обострение хронического эпитимпанита и эпимезотимпанита может быть начальным проявлением отогенного вне- или внутричерепного осложнения. Таких больных направляют на хирургическое лечение (санирующую общеполостную операцию на ухе) в специализированную клинику или ЛОР-отделение.
При обострении хронического гнойного среднего отита и наличии признаков отогенного внутричерепного осложнения (или при подозрении на него) больных направляют в областную специализированную клинику, где им проводят неотложную расширенную общеполостную операцию на ухе. Грубой ошибкой является назначение антибактериальных средств до окончательного установления диагноза.
Лабиринтит. В неотложной помощи чаще всего нуждаются больные с тимпаногенным лабиринтитом, который является осложнением острого или хронического гнойного среднего отита. Удельный вес этой патологии составляет 1,4 – 5% от общего числа отитов.
Тимпаногенный лабиринтит подразделяют на индуцированный, ограниченный (серозный и гнойный), острый диффузный серозный, острый диффузный гнойный, хронический (латентный) диффузный и некротический (частичный и тотальный).
Индуцированный лабиринтит – это начальная стадия острого серозного диффузного лабиринтита. Он развивается при остром и обострении хронического гнойного среднего отита.
Воспалительный процесс в лабиринтите является вторичным. Увеличивается количество перилимфы, что приводит к расширению сосудов внутреннего уха и пропотеванию плазмы.
Больные жалуются на легкое головокружение, тошноту, снижение слуха. Объективным признаком индуцированного лабиринтита является спонтанный лабиринтный нистагм в сторону больного уха.
Очень важно диагностировать лабиринтит на стадии индуцированного развития, что дает возможность предотвратить его переход в острый диффузный серозный лабиринтит.
Неотложная помощь при остром среднем отите заключается в Фоведении парацентеза, назначении массивной антибактериальной терапии, дегидратационных средств. Больных направляю для лечения в любое ЛОР-отделение.
При обострении хронического гнойного среднего отита больных направляют в специализированную клинику (отделение) для выполнения санирующей общеполостной операции на среднем ухе.
Ограниченный лабиринтит развивается при хронического гнойного среднего отита с холестеатомой, реже – при грануляционном процессе.
В ампуле горизонтального полукружного канала образуется фистула. Различают серозную и гнойно-грануляционную формы заболевания.
Больные жалуются на головокружение (при туалете уха, сморкании, езде в транспорте, лифте).
Объективный признак заболевания – положительный фистульный симптом: при надавливании на козелок появляются лабиринтный нистагм, направленный в сторону больного уха, и головокружение.
При серозном ограниченном лабиринтите наблюдаются смешанная форма тугоухости, умеренное повышение порогов восприятия тонов по костной проводимости.
Гнойно-грануляционная форма характеризуется тошнотой, рвотой, выраженными вестибулярными нарушениями и постепенным развитием полной глухоты. Возможны такие осложнения, как диффузный гнойный лабиринтит, менингит, абсцесс мозжечка.
Внезапный приступ головокружения, нарушение равновесия, тошнота и рвота могут возникнуть при тяжелой физической нагрузке, перегревании, попадании воды в ухо, проведении манипуляций в ухе (промывании аттика, удалении полипа и грануляций).
Больному нужно придать горизонтальное положение. Назначают спазмолитические средства: 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата подкожно или 2 мл комиламина внутримышечно. Внутривенно вводят 20 мл 20% раствора глюкозы и 5 – 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Больных хроническим гнойным средним отитот и серозным ограниченным лабиринтитом без выраженных вестибулярных нарушений направляют в ЛОР-клинику (отделение) для проведения плановой санирующей операции, тимпанопластики.
Больных гнойно-грануляционным ограниченным лабиринтитом, с вестибулосоматическими и вестибуловегетативными нарушениями направляют в ЛОР-клинику или отделение для проведения неотложной санирующей операции на среднем ухе.
Острый диффузный серозный лабиринтит является проявлением острого гнойного среднего отита или хронического гнойного среднего отита. Заболевание может развиться одновременно с острым средним отитом. В его патогенезе выделяют ряд факторов: отсутствие о затруднение оттока гнойного экссудата из барабанной полости, резкое повышение внутритимпанального давления, набухание эластических волокон мембран слуховых окон, которые становятся проходимыми для токсинов. Во внутреннем ухе увеличивается количество перилимфатической жидкости и возникает гидропс лабиринта. Наблюдаются изменения в эндолимфе: набухание и отек волосковых клеток, нарушение в них обмена. Заболевание протекает в легкой и тяжелой формах. Для тяжелой формы характерна бурная лабиринтная атака, характеризующаяся выраженными вестибулосенсорными (головокружение), вестибуловегетативными (тошнота, рвота) и вестибулосоматическими (нарушение равновесия) реакциями. Резко ухудшается общее состояние больного, однако температура тела нормальная.
Объективным симптомом диффузного серозного лабиринтита является спонтанный периферический ритмический нистагм, который при легкой форме заболевания направлен в сторону больного уха, а при тяжелой – в сторону здорового. Слуховая функция резко снижается.
Диагноз серозного лабиринтита при тяжелом его течении устанавливают в процессе лечения больного, когда в определенной степени восстанавливается слуховая функция.
Догоспитальная неотложная помощь включает купирование самых тягостных симптомов (головокружения и вегетативных реакций), направление больного в ЛОР-стационар.
Внутривенно медленно вводят 2 мл 0,5 % раствора сибазона в 10 % растворе глюкозы, подкожно – 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата. Транспортировку больного осуществляют в положении лежа на боку, голову при этом поворачивают в сторону, на которой головокружение менее выражено.
В стационаре лечение проводят с учетом формы среднего отита.
При остром среднем неперфоративном отите производят парацентез, назначают антибактериальные, дегидратационные, спазмолитические и холинолитические средства. При остром среднем отите и мастоидите производят мастоидэктомию.
При обострении хронического гнойного среднего отита показана отсроченная (на 1-2 дня) общеполостная операция на среднем ухе. Проводят антибактериальную и дегидратационную терапию.
Источник