Тупой перкуторный звук при пневмонии

При уменьшении воздушности легочной ткани (уплотнении) звук становится тише, короче и выше, чем легочный и называется притупленным.

Причины:

А) связанные с патологией легких:

· Очаговые пневмония и туберкулез

· I и III стадии крупозной пневмонии

· Пневмосклероз

· Альвеолярный отек легких

· Неполный ателектаз легкого (компрессионный и обтурационный)

Б) связанные с патологией плевры

· Утолщение плевральных листков (адгезивный плеврит, фиброторакс)

· Небольшое количество жидкости в полости плевры

Дополнительно:

– Притупленный перкуторный звук может выявляться в заднее-нижних отделах при застойных явлениях в легких.

– Притупление легочного звука при перкуссии вблизи сердца может быть обусловлено болезнями сердца, сопровождающимися значительным увеличением органа. Легочная ткань при этом оттесняется, ее масса в перкутируемых участках уменьшается. Это наблюдается при кардиопатиях, пороках сердца, аневризме сердца и аорты, экссудативном перикардите.

– Притупление в межлопаточных пространствах возникает при опухолях средостения, митральном стенозе, увеличении бронхиальных лимфоузлов.

Тупой звук методом сравнительной перкуссии грудной клетки можно получить при патологических процессах легких, приводящих к потере воздушности легочной ткани или при скоплении жидкости в полости плевры.

А) Полное отсутствие воздуха в части легкого

Массивное уплотнение легочной ткани (II стадия крупозной пневмонии, полный ателектаз компрессионный и обтурационный), инфаркт легкого

Крупные субплеврально расположенные объемные образования в легочной ткани (абсцесс до вскрытия, нагноившаяся киста до опорожнения, опухоль, невскрывшаяся эхинококковая киста)

Б) Скопление жидкости в полости плевры

Большое количество жидкости в полости плевры (массивный экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс)

Тупой звук будет выявляться тогда, когда зона (область) уплотнения легочной ткани достигает 5 см и более, и располагается на глубине до 7 см от наружного края грудной стенки (глубина проникновения перкуторных волн).

Тупой звук выявляется при накоплении жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, гной, лимфа). Перкуторно распознается количество жидкости от 500 мл и более или толщиной более 6 см.

Тимпанический перкуторный звук – громкий, продолжительный, музыкальный.

По высоте – высокий и низкий.

При патологии легких появление тимпанического звука связано с:

1) с повышением воздушности легочной ткани

2) со снижением эластичности легочной ткани.

Тимпанический высокий перкуторный звук, методом сравнительной перкуссии может быть:

 Коробочный перкуторный звук, диагностическое значение.

В условиях патологии происходит перерастяжение альвеол, снижение их эластического напряжения, гибель межальвеолярных перегородок, что способствует повышению воздушности легких и формированию коробочного звука.

– это наиболее часто встречающийся вариант тимпанического звука, обусловленного тотальным повышением воздушности легких в сочетании со снижением напряжения стенок альвеол (низкий тимпанит).

Он выявляется:

– эмфизема легких, в том числе врожденная,

– в любом возрасте при остром вздутии легких во время приступа бронхиальной астмы,

– у пожилых людей при возрастной эмфиземе,

Коробочный звук – это низкий тимпанит, напоминающий звук при перкуссии картонной коробки.

б)Металлический перкуторный звук, диагностическое значение:

Металлический перкуторный звук  – высокий тимпанит получается при перкуссиии над полостью с гладкими напряженными стенками, расположенными поверхностно и размером 5-6 см:

– накоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс, гидропневмоторакс),

– наличии полости в легочной ткани (киста легкого) размером 5-6 см и более и поверхностно расположенной (не более 2 см от поверхности грудной стенки).

Высота звук зависит от напряжения стенок полости.

Перкуторные волны во время исследования отражаются от напряженных стенок крупной полости и поверхности жидкости, резонируют, создавая звук, напоминающий удар по металлу – возникает металлический звук.

в) При наличии полости сообщающейся с узким бронхом, во время перкуторного удара воздух из полости толчками выходит в суженный бронх, создавая дребезжащий звук – звук треснувшего горшка – это низкий тимпанит с дополнительными обертонами.

Притупленно-тимпанический перкуторный звук, причины:

 – при патологии легких

– начальная и конечная стадия крупозной пневмонии

– отек легкого

 – неполный компрессионный или обтурационный ателектаз

 Топографическая перкуссия легких –по силе тихая!

Задачи топографической перкуссии:

– определить верхние границы легких справа и слева, то есть высоту стояния верхушек;

– определить нижние границы легких справа и слева;

– определить подвижность нижних краев легких.

Диагностика пневмонии – важнейший этап, который позволяет обнаружить болезнь, определить характер ее течения, вид, стадию прогрессирования, выявить возбудителя. Все это необходимо для успешного лечения пациента.

С современным уровнем развития медицины существует целая масса методов диагностики, позволяющих обнаружить патологию в начальной стадии. Однако, существуют вечные методы, которыми врачи пользуются уже не одно столетие. Одним из таких методов является перкуссия.

Что такое перкуторный звук легких?

Перкуссия является физическим методом диагностики, принцип которого заключается в простукивании определенных участков тела при помощи пальцев. Пальцевые удары сопровождаются звуком, по характеру и амплитуде которого врач способен определить различные патологические процессы.

Метод простукивания применяется для установления топографии внутренних органов, оценки их физического состояния и даже определения функций (в случае необходимости). В отношении легких, перкуссия дает возможность определить развитие патологий органа и конкретно плевральной полости. Также благодаря сравнению перкуторных звуков на одном и том же участке левого и правого легкого, опытный специалист способен определить форму и размеры органа, что также важно в постановке диагноза.

Правила проведения

Проведение перкуссии требует четких и выверенных действий со стороны диагноста, для этого соблюдается ряд правил:

• В ходе исследования врач устанавливает 2 пальца на необходимый участок грудной клетки, после чего производит по ним 2 коротких удара пальцами второй руки.
• Интервал между двумя ударами должен быть минимальным, а сила удара одинаковой.
• Также важно, чтобы удары были короткие. То есть, как только в момент удара пальцы соприкасаются, их необходимо сразу же отдернуть. Такая «хлесткость» обеспечивает достижение наиболее амплитудного звука. Если в момент удара пальцы задерживаются на месте, звук получится глухим и не отразит всей картины.

Важно! Перкуссию может проводить только опытный специалист, который знает перкуторные звуки при показателях нормы и может отличить их от патологических. Для этого требуется не только медицинское образование, но и определенный опыт. Для обычного человека перкуссия является не более, чем обычным постукиванием пальцами.

На что обращают внимание?

В процессе диагностики пневмонии посредством перкуссии, врач обращает внимание на различные свойства звука, получаемого при простукивании грудной клетки в легочной проекции. Пальцевые удары производятся в трех областях проекции каждого легкого:

• над передним отделом,
• над боковым отделом,
• над задним отделом.

При этом врач обращает внимание на любые отклонения от нормы. У здорового человека перкуторный звук от простукивания легкого характеризуется как «коробочный». Это обусловлено содержанием в легких большого количества воздуха.

На развитие воспаления легких указывает аномально укороченная амплитуда звука, а также его притупленность. Такие звуковые признаки при простукивании легких объясняются тем, что пневмония сопровождается скоплением экссудативной жидкости в легких. Соответственно, сокращается объем вдыхаемого воздуха, нарушаются процессы газообмена, перкуторный звук притупляется.

Перкуссия позволяет установить локализацию очага воспаления или очагов, если их несколько. Для этого «простукивается» вся область грудной клетки в проекции легких. Притупленный звук на отдельных участках указывает на локализацию патологического процесса.

Эффективность исследования

Перкуссия – далеко не самый информативный метод диагностики, по сравнению с другими (например, рентгеном). Однако, он обладает рядом неоспоримых преимуществ. Во-первых, перкуссию можно проводить в любых условиях, необходимо лишь обеспечить должный уровень тишины. Во-вторых, не существует ограничений на проведение перкуссии: исследованию подвергаются люди всех возрастов и беременные женщины. Иными словами, метод полностью безопасный для здоровья и что немаловажно – абсолютно безболезненный.

Что касается недостатков, он всего один, но собирательный – посредством проведения перкуссии можно лишь сказать, болен ли человек пневмонией и обнаружить очаг воспаления в легких.

Справка. Точно ответить на вопросы о стадии или форме развития болезни нельзя, для этого требуются дополнительные диагностические мероприятия. Например, анализ крови или аускультация.

Полезное видео

Подробная информация о том, как делать перкуссию легких:

Заключение

Перкуссия по сей день остается одним из основных методов начального диагностирования воспаления легких. Опытный специалист, по свойствам перкуторного звука, может сказать, болен ли человек пневмонией и даже сделать предположение, касательно характера болезни и стадии ее развития. Но для полноты картины все равно необходима более детальная диагностикаа.

Загрузка…

Тупой звук над всей поверхностью грудной клетки определяется при утолщении грудной стенки у лиц с чрезмерным ожирением Перкуторные волны, проникая вглубь до 7 см, просто не достигают воздушной ле1 очной ткани. Тупой или притупленный звук на ограниченном участке можно получить при локальном утолщении грудной стенки (воспалительный инфильтрат, гематома, жировик, опухоль, мышца).

Тупой звук выявляется при накоплении жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, шой, лимфа, рис. 287). Пер- куторно распознается количество жидкости от 500 мл и больше (максимальное количество жидкости возможно до 8 литров). Однако, если вместо тимпаническою опенка над левым синусом определяется притупление, то можно предположить выпот в плев-

Легочный звук


Рис. 287. Схема выпота в правую и левую плевральные полости. Справа верхний уровень тупости имеет косое направление, слева — верхний уровень горизонтальный, так как произошел пневмоторакс, легкое спалось давление в плевральной полости сравнялось с атмосферным.

ральную полость и это уже выявляется при количестве жидкости менее 500 мл.

По уровню верхней границы тупости можно предположить количество жидкости в плевральной полости:

• уровень притупления спереди находится на V ребре — количество жидкости около 1 л;
• уровень притупления спереди, переходящего в тупость, находится на IV ребре — количество жидкости около 1,5 л;
• повышение или снижение уровня верхней границы тупости спереди на одно ребро соответствует увеличению или уменьшению количества жидкости в плевральной полости на 0,5 л;
• тупость на уровне нижнего угла лопатки — выпот около 1 л;
• тупость на уровне оси лопатки — количество жидкости около 2 л, при более высоком уровне — объем жидкости больше.

По конфигурации верхней границы тупости можно предположить генез жидкости. Если она ровная, горизонтальная, то это характерно для невоспалительного процесса, а жидкость — транссудат. Воспалительная жидкость имеет косой верхний уровень тупости, который называется линией Дамуазо. Начинается линия от позвоночника, где ее самое низкое положение сзади, затем она дугообразно поднимается вверх, достигая наивысшего уровня у лопатки или у задней подмышечной линии, далее она постепенно опускается вниз и достигает грудины {рис. 288).


Рис. 288. Скопление жидкости в плевральной полости, вид сзади. Верхний край тупости над жидкостью имеет косое направление, образует линию Дамуазо (1), 2 — треугольник Гарлянда, 3 – треугольник Раухфуса-Грокко.

Такое положение верхней границы тупости при экссудативном плеврите обусловлено наибольшей эластической тягой легкого и задне-боковых отделах, создающей отрицательное давление в плевральной полости и способствующей подъему жидкости. При попадании воздуха в плевральную полость давление в ней выравнивается с атмосферным и уровень жидкости становится горизонтальным.

Внутрь от наивысшей точки линии Дамуазо между позвоночником и границей тупости имеется пространство (треугольник Гар- лянда), над которым определяется притупленно-тимпанический звук (рис. 288). В этом месте легкое поджато, несколько уплотнено, образовался компрессионный ателектаз.

При уровне жидкости в плевральной полости, доходящем до нижнего угла лопатки, на здоровой стороне около позвоночника определяется тупость из-за смещения средостения плевральным выпотом в здоровую сторону (треугольник Раухфуса-Грокко). Чем больше жидкости, тем больше смещение средостения.

Существенно отметить, что верхний уровень воспалительной жидкости при перемене положения пациента не меняется, уровень невоспалительной жидкости принимает горизонтальное положение в любом положении пациента.

Ограниченный участок тупости (притупления), не соответствующий границам долей и не имеющий верхнюю границу тупости по линии Дамуазо, может быть обусловлен осумкованным плевритом, опухолью плевры или фиброзом плевры после перенесенного экссудативною, и, особенно, гнойного плеврита. Чаще это отмечается к задне-нижних отделах грудной клетки.

Тупой звук методом сравнительной перкуссии грудной клетки можно получить при патологических процессах легких, приводящих к потере воздушности легочной ткани (рис. 289):

• межальвеолярный отек, заполнение альвеол воспалительной или отечной жидкостью (крупозная пневмония, туберкулезная инфильтрация, отек легких);
• формирование гнойника (абсцесс невскрывшийся, гангрена до распада легочной ткани);
• пропитывание легочной ткани кровью при инфаркте легкого,
• полное закрытие бронха и рассасывание воздуха (полный отбgt; рационный ателектаз);
• сдавление легкого плевральным выпотом (компрессионным ателектаз);

Рис. 289. Тупой звук при потере воздушности легочной ткани.

А — Тихая перкуссия.

1 — крупозное воспаление нескольких сегментов нижней дол и,

2-А – туберкулезный инфиль- фат, сегментарная крупозная пневмония,

Б — Невскрывшийся абсцесс легкого, нагноившаяся киста легкого.

3. — инфаркт легкого,
4. — обтурационный ателектаз – приводящий бронх нижней доли непроходим (инородное тело, слизисто-гнойная пробка, рак бронха), воздух рассосался, легкое спалось, пропитано отечной жидкостью,
5. — экссудативный плеврит справа (вид сзади), правое легкое поджато, маловоздушно, возник компрессионный ателектаз; тупой звук (притуп- ленно-тимпанический) в треугольнике Гарлянда; слева над диафрагмой у позвоночника (треугольник Раухфуса-Грокко) тупой звук из-за смещения средостения влево,
6. — ограниченное уплотнение легочной ткани – локальный пневмосклероз, рак легкого.

• прорастание легочной ткани соединительной тканью (карни- фикация — вариант исхода крупозной пневмонии);
• локальное развитие соединительной ткани (рубцевание туберкулезной каверны, абсцесса, гангрены легкого);
• опухоль легкого;
• невскрывшаяся эхинококковая киста;
• нагноившаяся киста легкого.

Тупой звук будет выявляться тогда, когда очаг уплотнения легочной ткани достигает 4—6 см и более, и располагается на глубине до

7. см от наружного края грудной стенки (глубина проникновения перкуторных волн). Чем больше размер тупости, тем легче она выявляется. Изменение легочного звука может быть в пределах сегмента, доли легкого, нескольких долей.

Обращаем внимание на то, что выявление тупости (притупления) над верхушками легких, в подключичных областях позволяет предположить туберкулез легкою, здесь он чаще локализуется.

Участки уплотнения легочной ткани могут быть разной величины и разной глубины расположения. Выявить их с помощью перкуссии не всегда просто. Очаги, лежащие поверхностно и более крупного размера (3 см и более), выявляются хорошо, мелкие очаги или глубоко лежащие — с трудом (рис. 290).

При небольших очагах лс!очный звук приобретает черты тупого и становшея притупленным (укороченным), что характерно для очаговой пневмонии, очагового туберкулеза, умеренно выраженного локального ппевмосклероза. Подобный звук можно выявить в задне-нижних отделах jicikhx при застойных явлениях в легких.

Крупные очаги уплотнения легочной ткани перкуторно выявляются ле1ко, они характерны для крупозной пневмонии, инфильтрат ивпо! о туберкулеза, невскрывшегоея абсцесса легкого, наполненной киеш, aicjiOKiaja и инфаркт легкого, рака легкого.

Пршуплепие лстчнот звука при перкуссии вблизи сердца может быть обусловлено болезнями сердца, сопровождающимися значительным увеличением органа. Легочная ткань при этом оттесняется, ее масса в перкутируемых местах уменьшается. Это наблюдается при кардиопатиях, пороках сердца, аневризме сердца и аорты, экссудативном перикардите. Притупление в межлопаточ- ных пространствах возникает при опухоли средостения, митральном стенозе, увеличении бронхиальных лимфоузлов.