Туберкулез и пневмония отличия у детей

Туберкулез и пневмония являются весьма распространенными заболеванием в России. Они сходны в проявлениях, а также имеют инфекционную природу. Возбудителем первого всегда является один из видов микобактерий, провоцирующих типичную клиническую картину «чахотки».

А термин «пневмония» считается обобщающим, подразумевая под собой недуг, причиной которого могут быть кокки, палочка Афанасьева-Пфейффера, Legionella pneumophila, другие бактерии и даже вирусы.

• Рентген
• Терапия

Клиническая картина

Смертность от туберкулеза в России насчитывает 25 000 человек в год. Нередки случаи, когда, подозревая у себя воспаление легких, больные занимаются самолечением. Улучшения клинической картины не наступает, и на поздней стадии болезни при обращении к врачу вырисовывается совершенно другой диагноз: туберкулез легких.

Тяжелые последствия заболевания вплоть до летального исхода обусловлены несвоевременным его обнаружением.

В то время как при правильной постановке диагноза в начале развития болезни прогноз значительно более благоприятный, и лечение осложняется меньшим количеством побочным эффектов.

Туберкулез и пневмония имеют принципиально разные подходы к лечению. Именно поэтому эти заболевания необходимо четко различать.

В большинстве случаев, верно предположить туберкулез или пневмонию можно по симптоматике. Пневмония начинается острым периодом и развивается бурно. Чаще всего она становится осложнением не пролеченного вовремя насморка, бронхита, вызванного гриппом или иной вирусной, а, возможно, и бактериальной инфекцией дыхательных путей. Причиной может стать ослабление иммунитета после химио- или лучевой терапии.

Болезнь сопровождается высокой температурой, сильным кашлем с отхождением мокроты гнойно-слизистого или слизистого характера. Подъемы температуры чередуются со спадами, в результате пациент чувствует,

• упадок сил,
• слабость,
• вялость,
• боль в груди,,
• усиливающаяся при вдохе одышка.

Течение туберкулеза на ранней стадии обычно протекает незаметно для больного, и поражение легких можно выявить только на рентгене. Позже недуг дает о себе знать кашлем, не проходящим по 3-4 месяца со слизистой, гнойно-слизистой мокротой и кровью. Температура держится в диапазоне 37,1-38 градусов, сопровождается потерей аппетита, снижением веса. Щеки приобретают румянец, а глаза – нездоровый блек. Симптомы проявляются волнообразно, носят циклический характер.

Иногда туберкулез развивается быстро, подобно пневмонии. В таких случаях постановку диагноза определят анализы и рентгенография.

Еще в начале 20-го века было выведено «золотое правило» отличия методом аускультации. При прослушивании стетоскопом легких больного пневмонией слышны:

• разнообразные хрипы, в том числе влажные мелкопузырчатые,
• бронхиальное дыхание,
• множественные щелчки, возникающие в конце вдоха (крепитация).

При туберкулезе дыхание может соответствовать здоровому состоянию (везикулярное дыхание), влажные хрипы присутствуют в небольшом количестве или отсутствуют вовсе.

Специфика диагностики и лечения

Если клиническая картина заболеваний при физикальном обследовании не всегда дает возможность сразу различить заболевания, то современные лабораторные и инструментальные методы позволяют это сделать безошибочно. Лабораторная диагностика

Чтобы отличить заболевания, существуют следующие анализы:

1. Общий анализа крови. В обоих случаях наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов. Но для пневмонии характерно значительное повышение лейкоцитов, в то время как при туберкулезе, лейкоцитоз выражен умеренно, повышены моноциты и низок уровень лимфоцитов.

   При длительном течении болезни показатель гемоглобина опускается ниже отметки в 100 грамм-процентов.

2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту позволяет сделать вывод о сопротивлении иммунитета против атаки микобактерий, а Диаскинтест является дополнительным исследованием, позволяющим оценить активность бактерий.
3. Высевание микобактерий в мокроте является самым достоверным анализом. Необходимо делать 2-3 посева. При положительном результате сомнений для диагноза «туберкулез» не остается.

Рентген

Рентгеновские снимки на сегодняшний день являются самым надежным методом в постановке диагноза заболеваний легких. Их поражение присутствует в обоих случаях, однако картина существенно различается.

Рассмотрим основные отличия этих заболеваний на снимках:

• Локализация поражений легочной ткани. При пневмонии инфильтративные тени, характеризующие очаги поражения, просматриваются, как правило, в 3, 4, 5, 7, 8, 9 долях легкого, преимущественно поражая нижние участки. Туберкулез, в свою очередь, имеет одностороннюю локализацию, в большинстве случаев поражая правую долю легких в 1, 2, 6 сегментах.
• Очертания теней. При пневмонии инфильтраты (рентгеновские тени) имеют размытые, нечеткие очертания. В острый период заболевания затемнение напоминает дымку, а по мере развития воспаления интенсивность теней возрастает, но нечеткий характер краев сохраняется. Туберкулез же имеет тени с выраженным четким рисунком.

• Форма теней. Очаги поражения при пневмонии, как правило, округлой, неправильной, кольцевидной или веретенообразной формы. Площадь поражения зависит от формы заболевания:

  • очаговые тени имеют белый цвет и в диаметре не превышают полутора сантиметров, бывают в начале заболевания или при выздоровлении,
  • долевая форма характеризуется полным поражением доли легкого,
  • сегментарные тени – инфильтрация определенного сегмента,
  • крупозная форма – самый тяжелый вариант, при котором воспаляются оба легких, сопровождается различными множественными очагами теней с обеих сторон органов.

Инфильтраты при туберкулезе зависят от формы данного заболевания:

• Диссеминированный туберкулез сопровождается множественными мелкими очагами до 2 мм в диаметре,
• Очаговый , имеет один или несколько теней округлой, эллиптической, реже вытянутой формы с низкой интенсивностью, при которой очаги поражений темнее костной ткани,
• Казеозная форма является самой тяжелой и сопровождается затемнением нескольких долей или даже целого легкого, тень изменяется по мере распада от менее интенсивной до более выраженной,
• Кавернозный , характеризуется очаговым затемнением с просветом посередине (каверна).

Рентгеновские снимки может верно интерпретировать только специалист, имеющий опыт работы в данной области.

Терапия

Основа лечения всех видов пневмонии – антибиотики. Выбор лекарства определяется родом бактерий, вызвавших заболевание. При правильном выборе средства на 3-й день болезни должно наступить улучшение состояния и нормализация температуры.

В терапии применяются также разжижающие мокроту и расширяющие бронхи препараты, как внутрь, так и ингаляционно. Частью лечения является физиотерапия в виде лечебной физкультуры и вибромассажа.

Лечение туберкулеза – процедура значительно более длительная, включающая пребывание в стационаре 3-4 месяца и несколько месяцев амбулаторного наблюдения. Антибиотики часто бессильны против микобактерий, поэтому используются 4 и 5-е схемы лечения химиотерапией. В редких случаях запущенное заболевания требует хирургического вмешательства.

Своевременное обращение к врачу и правильная постановка диагноза, будь то туберкулез или форма пневмонии, ускорит выздоровление и позволит избежать тяжелых последствий.

Загрузка…

Туберкулез и пневмония — это заболевания легких. В большинстве случаев нетрудно провести различие между ними. У пожилых пациентов, диабетиков, пациентов с хронической почечной недостаточностью, с заболеваниями печени, ВИЧ-инфицированных, клинические особенности пневмонии и туберкулеза могут быть атипичными, что затрудняет установление правильного диагноза.

Наиболее распространенная ситуация, требующая отличить туберкулез от пневмонии, когда пациент имеет симптоматику пневмонии, но не реагирует соответствующим образом на антибиотики, используемые для лечения этой болезни.

Этиологические агенты

Пневмония — воспалительное заболевание легких, полученное в результате инфекции, влияющей на альвеолы. Провоцируется вирусными, бактериальными инфекциями, грибами, а также некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

Бактериальная пневмония вызывается бактериями Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, также широко распространены инфекции, вызванные Haemophilus influenzae.

Атипичная пневмония не провоцируется традиционными патогенами «типичной» болезни. Патогены атипичной пневмонии — Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, синцитиальный вирус и вирус гриппа A.

Пневмония обычно подразделяется на типы:

• приобретенная в сообществе;
• нозокомиальная (больничная);
• очаговая пневмония;
• атипичная.

В первом случае возбудительные патогены — вирусы и грамположительные бактерии, в последнем случае возбудителями патогенеза являются грамотрицательные организмы.

Туберкулез представляет собой инфекционное поражение легких, вызванное бактерией вида Mycobacterium, наиболее распространенный возбудитель — Mycobacterium tuberculosis.

Пневмония вызывается бактериями, грибами или вирусами, а туберкулез имеет одного возбудителя — Mycobacterium tuberculosis, бактерию, известную как бацилла Коха.

Каким путем могут передаваться

Туберкулез и пневмония имеют разные пути возникновения и инфицирования. Туберкулез — инфекционное заболевание, которое передается через тесный контакт и требует изоляции пациента в течение некоторого времени. Пневмония не передается от одного человека к другому, нет необходимости отлучать инфицированного пациента от его друзей и семьи.

Туберкулез — воздушно-капельная инфекция, передаваемая посредством капелек, возникающих во время кашля, или когда пациент разговаривает. Чтобы бацилла передалась другому человеку, необходим тесный контакт. Семья и люди, работающие в одной и той же среде, являются контактерами с высоким риском заражения.

Пневмония вызвана бактериями, присутствующими в ротоглотке. В нормальных ситуациях иммунная система дыхательных путей нейтрализует эти бактерии, охраняя легкие от микробов. Однако защитная система терпит неудачу при:

• снижении иммунитета;
• курении;
• стрессе;
• недостаточном сне;
• наличии других заболеваний;
• контакте с более вирулентными бактериями.

В этих случаях бактерии приводят к развитию инфекции в легких.

Возникновение и протекание заболеваний

Отличить туберкулез от пневмонии возможно по временной эволюции обоих. Пневмония – острая, быстро прогрессирующая инфекция. Через несколько часов состояние пациента ухудшается, он чувствует необходимость обратиться за медицинской помощью.

Интервал между наступлением первых симптомов и потребности в медпомощи составляет от 48 до 72 часов. Иногда ей предшествует простудное заболевание. Пациент имеет простуду, и через несколько дней после постановки диагноза наступает внезапный регресс с ухудшением общего состояния, появлением одышки и кашля с отхаркиванием.

Развитие туберкулеза отличается от развития пневмонии. Его симптомы появляются медленно и постепенно. У пациента отмечаются и прогрессируют потеря веса, плохое общее состояние. Повышение температуры тела незначительное, обычно она держится в районе 37-38 градусов, но может постепенно расти. Кашель со временем ухудшается. Неделя или больше может пройти до того момента, как пациент решит обратиться за медицинской помощью.

Сигналы и симптомы

Наиболее распространенными симптомами пневмонии являются:

• температура выше 38,5 ° C;
• кашель с желтой или зеленоватой мокротой;
• боль в груди, особенно при глубоком дыхании;
• усталость;
• бронхиальное дыхание;
• озноб;
• одышка.

Пациент находится в состоянии ухудшения общего самочуствия, тахикардии и тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). При прослушивании стетоскопом больного слышны разнообразные хрипы, щелчки, бронхиальное дыхание.

Температура при туберкулезе обычно умеренная, между 37,5 °C и 38,5 °C, преимущественно в вечернее время. Часто встречаются ночные потения и ознобы. Больной имеет прогрессирующую усталость, потерю аппетита и веса. Распростанен непродуктивный кашель. После нескольких дней болезни в мокроте появляется кровь.

Симптомы туберкулеза:

• быстрое и частое дыхание;
• хронический кашель;
• не очень высокая температура;
• кровохарканье;
• слабость и прогрессирующая усталость.

Верхняя доля и нижняя часть легких имеют равную вероятность заражения. Туберкулез — инфекционное заболевание, распространяется быстрее, чем пневмония посредством чихания и кашля. Факторы риска для туберкулеза: недоедание, курение, силикоз и использование таких лекарств, как инфиксимаб и кортикостероиды.

Рентгенологические методы исследования

При пневмонии рентгенография грудной клетки проявляет инфильтраты (рентгеновские тени) или конденсацию. Типичным изображением является однородный или гетерогенный белый патч на пораженном легком или в средней третьей доле. Часто встречается плевральный выпот (накопление жидкости в плевральной полости) на той же стороне легкого. Рентгеновские тени имеют нечеткие границы, бывают округлой, неправильной, веретенообразной, кольцевидной формы.

Туберкулез часто вызывает кавитацию (формирование полостей) в верхушке легкого, которая обеспечивает округленное изображение с воздухом внутри. Также можно обнаружить плевральный выпот. Инфильтраты на рентгеновских снимках с выраженным рисунком. Встречаются клинические формы:

• диссеминированная (множество мелких очагов);
• очаговая (одна или несколько теней круглой или овальной формы);
• казеозная (затемнение нескольких долей или целого легкого);
• каверозная (очаговое потемнение легкого с просветом в центре).

Лабораторные анализы

Если клиническая картина не дает сразу поставить правильный диагноз, то лабораторные методы, такие как микроскопический и микробиологический анализы, позволяют без ошибок отличить туберкулез от пневмонии.

При общем анализе крови в обоих случаях отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов. Для пневмонии характерно значительное увеличение количества лейкоцитов, при туберкулезе они выражены умеренно, уровень моноцитов повышен, а лимфоцитов – понижен.

При подозрении на легочный туберкулез проводится трехкратный забор утренней мокроты, чтобы провести микроскопическое исследование.

С помощью трансбронхиальной пункционнной биопсии легких получают материал для микробиологического и гистологического исследований.

Туберкулез бывает активным или скрытым. Активная форма обнаруживается с помощью испытаний на амплификацию, а скрытый туберкулез обнаруживается через туберкулиновую пробу Манту.

Лечение

Туберкулез и форма пневмонии требуют разной длительности лечения. Если не лечить пневмонию, бактерии могут получить доступ к кровеносным сосудам и привести к форме септицемии (заражение крови), называемой «бактериемия».

Пневмония при лечении соответствующими антибиотиками проявляет признаки улучшения в течение первых 48 часов. У некоторых больных через 24 часа наблюдается улучшение. Лечение длится 8 дней, а через 3 — 4 дня пациент освобождается от симптомов.

Туберкулез — инфекция, требующая больше времени для лечения. Достижение улучшения самочуствия занимает несколько дней, а жар исчезает через 15 дней. Восстановление происходит медленно, время лечения не менее 6 месяцев.

Вывод

Туберкулез — заразное заболевание, вызванное бактериями, оно поражает легкие, а также другие органы. Пневмония — заболевание, вызванное вирусом, бактериями или грибами, влияет только на легкие, намного менее заразное.

Видео по теме: Виды туберкулеза на рентгене