Туалет ожоговой поверхности ii ст ожога
Эта процедура выполняется у пациента без признаков шока и имеющего ограниченную поверхность повреждения.
1. введение наркотических анальгетиков или дается наркоз закисью азота в смеси с кислородом.
2. проводится туалет кожи вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно промывая их растворами антисептиков или перекисью водорода. Удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют, стенка пузыря становится биологической повязкой для раны под ним. Затем накладывают мазевую повязку. Глубокие ожоги обрабатывают также, как и поверхностные, только завершают первичную обработку наложением повязки с антисептическими растворами. При работе с ожоговыми пациентами обязательно строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики и бережное и щадящее выполнение манипуляций.
Пациенту, находящемуся в шоковом состоянии, первичную обработку проводят после стабилизации общего состояния.
Местное консервативное лечение проводится закрытым или открытым способом. Выбор метода лечения зависит от площади ожога глубины поражения, локализации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, а также от технической оснащенности данного лечебного учреждения.
Открытый метод лечения ожогов чаще используют при поверхностных ожогах лица и промежности. После туалета ожоговой раны ее обрабатывают дубящими средствами — раствор марганцевокислого калия, высушивают под каркасом с источником света и тепла. Через 2-3 дня образуется корочка, под которой и происходит заживление. Корочка является барьером для проникновения микробов в рану. Микробы на ее поверхности под воздействием света и тепла теряют способность размножаться и гибнут.
Преимущества открытого способа:
Ø позволяет быстро сформировать сухой струп, уменьшить интоксикацию продуктами распада тканей:
Ø создаются условия для динамического наблюдения за ожоговой поверхностью;
Ø экономия перевязочного материала.
Недостатки открытого способа:
Ø большие потери жидкости и плазмы через открытую обожженную поверхность;
Ø сложность ухода;
Ø дороговизна метода, так как необходимо специальное техническое оснащение.
Закрытый метод — это лечение под повязками с антисептическими или другими антибактериальными средствами. При поверхностных ожогах и при глубоких до стадии отторжения некротизированных тканей используют водные растворы антисептиков (фурациллин, хлоргекседин биглюконат) и придерживаются тактики редкой смены повязок, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показанием для смены повязки может явиться нарастание отека или обильное промокание повязки отделяемым. При смене повязки первый, прилегающий к ране слой перевязочного материала не снимают, чтобы не травмировать рану.
В периоде нагноения и отторжения некротизированных тканей требуются частые, ежедневные перевязки, ванны. Это способствует хорошему оттоку гнойного содержимого и отторжению некротизированных масс. Используют повязки с гипертоническим раствором, антисептиками и протеолитическими ферментами.
В периоде формирования грануляций перевязки производятся реже, чтобы не травмировать нежные ткани грануляций. Вместо растворов применяют мазевые повязки и эмульсии.
Достоинства — закрытого способа лечения:
Ø защита раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения; уменыпение испарения воды из раны;
Ø лекарственные средства, используемые местно, подавляют рост бактерий и способствуют эпителизации раны;
Ø повязка обязательна во время транспортировки.
Недостатки закрытого способа лечения:
Ø усиливается интоксикация при растворении и отторжении некротических масс;
Ø перевязки очень болезненны и требуют дополнительного обезболивания;
Ø большой расход перевязочного материала.
Смешанный метод лечения ожоговой раны заключается в чередовании или одновременном применении открытого и закрытого методов лечения.
Оперативное лечениенаправлено на восстановление кожного покрова путем свободной пересадки кожи.
Ø Некротомия (рассечение струпа) производят при обширных струпах грудной клетки или конечностей, когда имеется опасность нарушения питания конечности или затруднения дыхания.
Ø Некрэктомия (иссечение нежизнеспособных тканей) применяется в сроки от 10 до 12 дней (ранняя или первичная) при ограниченных по площади глубоких ожогах (до 10% поверхности тела) и удовлетворительном общем состоянии пациента (отсутствие явлений шока, молодой возраст и т.д.). Образовавшийся после некрэктомии дефект тканей закрывают кожно-пластическим путем.
Ø Ампутация конечности производится по жизненным показаниям при обширных и тяжелых ожогах.
Ø Трансплантации кожи (дермопластика). Способы:
пластика местными тканями;
свободная кожная пластика – это основной метод закрытия кожных дефектов ожоговой поверхности. Лоскут кожи иссекается с донорского места пациента (бедро, голень, ягодицы, живот, грудь) с помощью специального инструмента — дерматома. Чтобы кожным лоскутом можно было закрыть большую поверхность делают в нем насечки, позволяющие растянуть лоскут (сетчатый лоскут). Существует также метод «почтовых марок». Всю раневую поверхность закрывают после подготовки мелкими трансплантатами, которые в первые же часы получают достаточное питание для хорошего их приживления. В дальнейшем островки разрастаясь, сливаются между собой, образуя новый эластический покров. К сожалению, косметический эффект не безупречен, поэтому данную методику не применяют на лице, руках.
пластика лоскутом на питающей ножке;
применение культивированных аллофибробластов; Из клеток кожи эмбрионов на специальных срезах выращиваются однослойные клеточные культуры и затем помещаются на раневую поверхность. Этот метод эффективен, когда в ране сохраняются придатки кожи, а также в сочетании с аутопластикой перфорированными кожными лоскутами.
временное биологическое закрытие дефекта. Необходимо для профилактики инфекции, прекращения раневой плазмопотери, стимуляции краевой эпителизации и подготовки к свободной пересадке кожи. Их роль может выполнять кожа трупа или донора (аллодермопластика), кожа поросят или телят (ксенотрансплантация) и, так называемая, синтетическая кожа. Она имеет два слоя, близка по своим свойствам к коже человека. Экссудат из раны собирается в пористом слое пленки и при перевязке удаляется. Материал обеспечивает вентиляцию раны, является защитным барьером для микроорганизмов, препятствует потере плазмы.
При обширных глубоких ожогах восстановление кожного покрова оперативным путем возможно только после отторжения всех мертвых тканей, очищения раны и заполнения ее грануляциями. Пересадка кожи, выполненная в этот период, называется вторичной кожной пластикой.
Источник
Ожог — это повреждение тканей организма, являющееся результатом воздействия высоких температур, электрического тока и ряда химических агентов. Наибольшее число случаев ожога насчитывается в быту: небрежное обращение с огнем, кипящими жидкостями и нагревательными приборами. Поэтому основное внимание будет уделено именно термическим ожогам.
Степени ожогов: первые признаки
Ожог I степени. Повреждается эпидермис (поверхностный слой кожи). Кожа краснеет, появляется припухлость, нередко со жгучей болью. Для этой степени ожога характерна повышенная чувствительность к прикосновениям. Последствия проходят за 2-5 дней. Следы ожога заживают довольно быстро и без последствий.
Ожог II степени. Существенное повреждение поверхности кожи: отслаивается эпидермис, поражается сосочковый слой. Для этой степени характерно резкое покраснение обожженной кожи с появлением волдырей, наполненных прозрачной жидкостью. Повреждение затрагивает лежащие под эпидермисом кожные кровеносные сосуды. Полное восстановление пострадавшего может продлиться от 6 дней до нескольких недель.
Ожог III степени. Это тяжелые ожоги, где, помимо эпидермиса и сосочкового слоя, повреждена также соединительная ткань. У ожогов III степени выделяют еще две подстепени: III А и III Б.
Степень ожога III А. Повреждены почти все слои кожи — целым остается лишь ростковый. Для этой степени характерно появление крупных пузырей с желтоватой жидкостью (нередко желеобразной массой). Чувствительность снижена. Возможно образование струпа желтоватого цвета. Характерная особенность — при боковом осмотре струп не выступает над поверхностью кожи.
Ожоги I, II и III А степени называются поверхностными, так как способны к самозаживлению.
Степень ожога III Б. Омертвление всех тканей, включая подкожно-жировую. Образуются крупные волдыри, наполненные жидкостью с кровью. Дно сухое и тусклое, чаще с беловатым оттенком; чувствительность почти отсутствует. Возможно образование серого струпа — он становится сморщенным при поражении всей глубины кожи.
Ожог IV степени. Омертвление кожи, подкожной клетчатки и глубоко расположенных тканей (вплоть до костей). Обожженные участки покрыты плотной коркой черного цвета, чувствительность у которой полностью отсутствует.
Первая помощь при ожогах
Помощь при ожоге I степени. Опустите обожженное место в холодную воду на 5-10 минут, чтобы отвести тепло. Рекомендуется использовать мази, в состав которых входит Алоэ Вера. Чтобы защитить место поражения, перевяжите его сухой марлей. При ощутимых болях можно использовать препараты на основе ибупрофена.
Помощь при ожоге II степени. Подержите обожженное место в прохладной воде в течение 15-20 минут. Можно делать влажный холодный компресс (5 минут в день), если область ожога невелика. Пользуйтесь специальной мазью от ожогов, но не забывайте каждый день менять повязку. Защитите место ожога от инфекций; не расчесывайте его.
Помощь при ожоге III-IV степени. Срочно вызывайте скорую помощь или же отвезите пострадавшего в больницу. Забудьте об использовании средств от ожогов. Не трогайте прилипшую к местам ожога одежду. Единственное, чем вы действительно можете помочь – покрыть обожженное место стерильным влажным компрессом.
Во избежание заражения при оказании первой помощи придерживайтесь следующих правил:
• не вскрывать волдыри;
• не прикасаться руками к пораженным участкам кожи;
• не смазывать их различными маслами, мазями, вазелином, присыпать содой и т.д.;
• не сдирать смолистые вещества с обожженного места: вместе с ними можно удалить обожженную кожу, что создаст отличные условия для проникновения инфекции.
При ожогах, вызванных электрическим током, требуется неотложная врачебная помощь. Такие ожоги крайне опасны, так как их можно не увидеть на поверхности кожи, но внутренние органы могут быть сильно повреждены. Первое, что нужно сделать при химическом ожоге, — снять с пострадавшего всю одежду с оставшимися на ней химическими веществами, ставшими причиной ожога. Пораженные участки кожи нужно промыть большим количеством чуть холодной воды, а затем перевязать стерильным бинтом или марлей. Забудьте об использовании различных кремов и мазей: их компоненты могут вступить в реакцию с химическими веществами, что может только усугубить ситуацию. Вызовите скорую помощь или же обратитесь в ожоговый центр.
Сидя у камина за чашечкой чая, наслаждаясь игрой пламени, сложно представить, какую опасность таит в себе огонь. Но даже в собственном доме, где человек чувствует себя в безопасности, можно получить серьезный ожог. Помните: осторожность превыше всего. Берегите себя!
Давыдович Игорь
Источник
Шок даже легкой степени является противопоказанием к любым манипуляций на ожоговой ране. Лишь после проведения противошоковой терапии и стабилизации гемодинамики не ранее чем через 12-24 ч можно сделать туалет ожоговых ран.
Исключение составляют круговые глубокие ожоги конечностей или туловища, когда твердая обгорелая кожа действует по принципу жгута и нарушает местное кровообращение или кровообращение дистального отдела конечности. В таких случаях без анестезии проводят декомпрессионного некротомию (лампасное вскрытие омертвевших тканей как в продольном, так и в поперечном направлениях до появления капиллярного кровотечения).
Туалет ожоговой поверхности, перевязки и дермопластику выполняют под наркозом. Сначала, чтобы снять эмоциональное напряжение, вводят в наркоз минимальное количество наркотических веществ, у тяжелобольных проводят премедикацию.
При осуществлении туалета ожоговой поверхности обязательно следует соблюдать все правила асептики. Поверхность ожога протирают тампонами, смоченными антисептическим раствором (фурацилином, натрия Этакридина), а по периферии — этиловым спиртом или йодалкоголем. Поврежденную кожу отсекают, а волдыри подрезают у основания и их содержимое удаляют. Инфицированные волдыри отсекают радикально. Раневую поверхность протирают растворами антисептиков и высушивают.
Основная цель местного лечения при ожогах в этом периоде направлена на предупреждение развития влажного некроза и микрофлоры, особенно синегнойной инфекции, что является залогом снижения уровня тканевой и микробной интоксикации. Поэтому после туалета ожоговой поверхности накладывают 2-3 слоя (не более) марлевой подсушивающей повязки, для чего используют 1% раствор йодопирона, фурацилин (1: 5000) или натрия этакридин (1: 1000). Иногда применяют мази на водорастворимой основе (гидрофильные): левосин, диоксидиновую т.д. Применение мазей на жировой основе противопоказано. Затем повязку подсушивают, используя фен, инфраруш или лампу «ИКЗК», камеру АТО с управляемыми факторами воздушной среды (температура 32 … 36 ° С). В первые дни при ожогах II-III А степени местно можно применять сорбционные материалы (полиметилсилоксан).
Перевязки делают через день, не отмачивая их, а лишь отрезая ножницами отслаивающихся участка марли и оставляя сухие участки, фиксированные к ране, смачивая их йодопироном.
Термические ожоги II и III А степени при правильном лечении заживают самостоятельно под повязкой, без осложнений.
При нагноении ожоговой поверхности перевязки делают ежедневно. Смывают рану перекисью водорода, растворами антисептиков, высушивают и накладывают повязки с йодопироном или раствором антисептика с антибиотиками (с учетом чувствительности к ним микрофлоры). Таким образом готовят больного к операции, поскольку нагноения, как правило, случается при глубоких ожогах (III Б, IV степени).
Оперативное лечение (дермопластика) показано независимо от площади при глубоких ожогах (III Б и IV степени), а также при III А степени, когда эпителизация задерживается или она недостаточна, поскольку органоиды кожи не обеспечивают полноценной эпителизации. Обширные глубокие ожоги требуют повторной пластики кожи. Оперативное лечение требуется не только для предупреждения грубых рубцов, десмогенной контрактуры и косметических дефектов, но и для спасения жизни больного.
Воплощение в практику электродерматомов позволило одномоментно закрывать значительные (до 250 см2) площади ожоговых ран. Большинство хирургов, опасаясь возникновения осложнений, рекомендуют при каждой повторной операции забирать трансплантаты не более 10%, а у детей – 5 6% поверхности тела (потеря кожи, кровотечение).
При небольших по площади ожогах (до 10-15% поверхности тел) применяют раннюю некрэктомию с первичной аутодермопластикой. Время для проведения такой операции выбирают индивидуально, учитывая общее состояние больного, локализацию ожога, возникновение демаркации некротизированных тканей и т.д. Если ожоги обширные, раннюю некрэктомию и первичную пластику кожи не проводят.
С целью ускорения демаркации и очищения раны в первые 10-20 дней некрэктомию выполняют поэтапно (выборочную — ножницами или скальпелем, тангенциально — электродерматомом). В случае необходимости применяют аналитические энзимы (5% раствор пепсина в 0,2% растворе хлороводорода, 2% раствор трипсина, химотрипсина и т.п.) или кислоты (молочная, пировиноградная и т.п.), которые принимают участие в гидролизе белков.
После отторжения омертвевших тканей и очищения раны, как только появится полноценная грануляционная ткань, проводят аутодермопластику. Трансплантат перфорируют в шахматном порядке и растягивают. Ранки в области перфорации вторично эпителизируются с краев сетки трансплантата. При демаркации некротизированной кости проводят некрэктомию остеотомом (до возникновения кровоточивости) с непосредственным перекрыванием дефекта трансплантатом из кожи. Как правило, пересаживают тонкий (0,25 мм) дерматомный трансплантат, который проще питается и лучше приживляется, способствует заживлению донорской раны позволяет брать с этого же участка повторный трансплантат. Более толстые трансплантаты (0,4 мм) следует пересаживать на участок суставов и функционально важные участки тела. Пересажен трансплантат приклеивается фибрином в грануляцию через 10-15 мин. На 2-3-й день начинают врастать капилляры, и он приживается за 10-12 дней.
Первую перевязку после трансплантации делают через 7-10 дней. На приращение трансплантата влияют общее состояние больного (анемия, гипопротеинемия), полноценность грануляций и адаптация трансплантата (отсутствие под ним гематомы, инородных тел) и т.д.
Если состояние больного тяжелое, и есть обширные ожоги, а также не хватает донорских участков, раневую поверхность временно перекрывают консервированной алокожей, которая предупреждает плазмопотери, инфицирование и стимулирует образование здоровых грануляций. После того применяют поэтапную аутодермопластику в оптимальные для больного сроки.
После заживления ожоговых ран назначают восстановительное лечение. Если есть необходимость, на участке рубцов делают аппликации Ронидаза, электро- или фонофорез лидазы, массаж, устраняют контрактуру т.д.
Таким образом, последствия термической травмы зависят от своевременного, квалифицированного, общего и местного лечения больных. За последние годы летальность в остром периоде ожоговой болезни снизилась более чем в 2 раза, что составляет на стадии ожогового шока 3-4%, острой токсемии — 9-10% (М. Е. Войлочный с соавт., 1989).
Источник
Получить ожог достаточно легко: неаккуратно схватились за утюг, опрокинули кружку с горячим чаем, уснули на пляже и т.д. Что делать, когда травма получена? В каких случаях можно вылечить ожог самостоятельно, а когда стоит незамедлительно вызвать скорую помощь?
Первая помощь при ожогах 1 и 2 степени
Сразу отметим, что при ожогах 3-4 степени необходимо прекратить действие поражающего фактора и незамедлительно вызвать скорую помощь. Затем поврежденный участок следует охладить, а человека – успокоить, согреть и дать обезболивающее, если он в сознании.
 | Категорически запрещено срывать или сдирать прилипшую к коже одежу или пытаться лечить тяжелые ожоги в домашних условиях. Методы «народной» или «нетрадиционной» медицины тут неприменимы и чреваты крайне плачевными последствиями. |
Первая помощь при термическом ожоге:
- Подержать пострадавший участок под холодной водой минут 10-15 или сделать прохладный влажный компресс,
- При необходимости, дайте пострадавшему обезболивающее,
- Обработать место ожога раствором Лидокаина или Новокаина,
- Наложить мазевою или гидроколлоидную повязку, например, Бранолинд Н или Гидроколл.
Если площадь поражения более 10% или пострадавший старше 60 лет, необходима госпитализация.
Чего делать ненужно:
- Смазывать обгоревший участок кефиром или сметаной.
- Покрывать ожог влажной марлей, бинтами, простыней и т.д.
- Прокалывать пузыри.
- Использовать жирные, масляные косметические и детские крема.
- Мазать ожог йодом, зеленкой или марганцовкой.
Первая помощь при химическом ожоге:
- Снять одежду, на которой может остаться химическое вещество, вызвавшее ожог.
- Промыть кожу проточной водой для устранения вредоносного вещества – не менее 25 минут (за исключением средств, при использовании которых контакт с водой запрещен – например, алюминия).
- Промыть пораженный участок:
- при поражении кислотой – 2-3% раствором пищевой соды (1 чайная ложка на 2,5 стакана воды),
- при поражении щелочью – 1-2% раствор лимонной, борной либо уксусной кислоты.
- При необходимости, принять обезболивающее.
- Наложить свободную, сухую и стерильную повязку из марли или бинта.
Чего делать ненужно:
- стирать вещества тампонами и салфетками – так они только глубже проникнут в кожу.
- использовать вату вместо бинта.
Когда требуется госпитализация?
- площадь поражения более 7%,
- вещество попало в глаза или пищевод,
- пострадавший находится в шоковом состоянии,
- сильная боль, которую не удается снять с помощью безрецептурных анальгетиков.
Первая помощь при электрическом ожоге:
- Прекратить воздействие тока на пострадавшего – выдернуть шнур из розетки, оттолкнуть человека от электроисточника и т.д.
- Уложите пострадавшего на ровную поверхность и поднимите его ноги так, чтобы они оказались выше головы.
- Вызовите скорую помощь, дабы избежать ухудшения состояния, т.к. электрический удар может вызвать проблемы с дыханием или сердцем.
- Поврежденные конечности покрыть стерильным бинтом, чтобы предотвратить инфицирования раны.
Важно! Перед тем, как оказать помощь, убедитесь, что на вас нет металлических предметов. Не прикасайтесь к пострадавшему голыми руками, когда он находится под напряжением. Избегайте контакта с водой.
Первая помощь при радиационном ожоге:
- Положить на ожог салфетки, пропитанные дезинфицирующим раствором.
- Промыть пораженный участок мыльной водой.
- Смазать детским кремом.
Лечение ожогов в домашних условиях
В больницах пациентам с сильными ожогами квалифицированную помощь оказывают врачи, но при ожогах 1-2 степени и небольшой площади поражения, лечиться можно в домашних условиях. Чем же лечить ожог дома?
Растворы и гели
- Стерильные растворы для промывания ран при ожогах – Пронтосан, в ампулах по 40 мл или во флаконе объемом 350 мл. Также есть гели с противомикробными свойствами – Prontosan или коллагеновый гидрогель Эмалан.
Специальные повязки
- Серебросодержащие для защиты раны от инфицирования, например, Аскина Калгитроль АГ или Атрауман АГ. Альгинатные повязки Аскина Сорб, Биатейн Альгинат или стерильное покрытие Альгипор-М
Все перечисленные повязки способствуют защите и ускоряют заживление раны.
Мазевые повязки
- Содержат препараты, улучшающие заживление кожи – например, повязка Бранолинд Н с перуанским бальзамом подойдет даже детям. Можно использовать также Гидротюль с мазью на базе триглицеридов или универсальные Гразолинд нейтраль.
Гидроколлоидные повязки
- Содержат гель, который создает оптимальную среду для быстрого восстановления тканей. Немецкая компания Пауль Хартманн разработала целую линейку эффективных повязок Гидроколл для ожогов 1-2 степени. Как аналог можно использовать повязки компании ББраун (Аскина Биофильм, Аскина Траносрбент или Аскина Гидро).
Гелевые повязки
- Защищают, увлажняют и улучшают заживление кожи после ожогов, например Гидротак Транспарент.
Ожоги: степени и виды
Источник