Трипсин отзывы пациентов при пролежнях

Больной Г., 1935 года рождения. Перенес 3 (три) хирургических вмешательств на спиной мозг, по поводу интраспинальной дермоидной кисты на уровне Th3-Th7. После первых двух операций (1968, 1985) восстановление отличное (самостоятельно передвигался, вел машину), хотя и с легким нижним спастическим парапарезом. После третьего хирургического вмешательства (1998) – выраженный нижний спастический парапарез с нарушениями функций тазовых органов. Восстановительное лечение результатов не принесло, пациент прикован к постели, передвигается на коляске.
С осени 2000 года появились трофические расстройства в виде пролежней в области крестца, а с лета 2001 года – в области седалищного бугра слева.
Проводимое лечение: хирургическое устранение некротических тканей в области седалищного бугра, антибиотикотерапия, ежедневная обработка антисептиками и наложение повязок с использованием Ксероформа, Борной кислоты, Куриозина, Левосина, Левомеколя. Препараты на мазевой основе не подходят, так как ведут к увеличению мацерации кожной поверхности. Лечение с переменным успехом. С декабря 2001 года язва в области крестца с расширением и с углублением, несмотря на проводимое лечение. Трудности в лечении представляет выраженное мокнутие раневой поверхности.

Я понимаю, что лечение таких больных представляет значительные трудности и единого стандарта не существует, но хотелось бы узнать:
1. Опыт консервативного лечения пролежней в других клиниках;
2. Чем реально можно уменьшить мокнутие раневой поверхности и окружающих тканей;
3. Эффективно ли использование кварцевой лампы, озонатора, если да, на каком расстоянии, частота и длительность экспонирования раны.

Благодарю Вас.

Добрый день, на самом деле вы почти на все свои вопросы ответили сами.
К счастью, проблема пролежней в моей ежедневной практике встречается крайне редко, поэтому все мои советы имеют некоторый ретроспективный оттенок (от тех времен, когда это было актуально):
1) Полностью консервативно (т.е. до эпителизации) можно лечить лишь относительно небольшие поверхностные пролежни. Все остальные требуют той или иной хир.активности на определенных этапах
2) Мазевые повязки для “мокнущего” прлежня противопоказаны
3) Если пролежень активно мокнет, то наиболее эффективным способом его ухода является частая смена стерильных влажных (но не мокрых) повязок с физиологическим расстрвором (эти повязки меняют каждые 2-4 часа). Края кожи при этом обязательно обрабатываются растворами антисептиков. Если причиной экссудата являются вегетирующие грануляции – их следует прижигать любым из существующих химических методов (спиртовой иод, концентр.марганцовка, ляпис и т.д.)
4) Озон и кварц скорее всего могут повлиять на “высушивание” раны, но точных рекомендаций я не знаю
5) Странно, что это все случилось вдруг и быстро прогрессирует, хотя пациент хронический – не появлся ли у него сахарный диабет???
6) Обязательным является контроль за белками плазмы и полноценное питание
7) Если дно пролежня – кость, то без большой операции не обойтись
8) Главное в борьбе с пролежнями – эт их профилактика. Менять положение больного следует не реже 1 р в 40 минут

С уважением,

peiker alex

31.01.2002, 22:39

Я согласен со всем предложенным Юрием Вадимовичем.Насколько я понимаю пациент прикован к постели и эффективность лечения с переменным успехом вероятно связа с тем,что пациент “належивает и насиживает”,поэтому желательно создать условия чтобы он не лежал на уже образовавшихся пролежнях(повороты,подкладка “бубликов” и валиков в положении на спине и сидя,если последнее нельзя исключиить вообще,—-лучше их сшить из хб ткани,неплотно набить прокаленной крупой(просо,рис) и перемещать их) вплоть до подвешивания больного.Вообще ,в лечении пролежней 2 цели:1.очищение пролежня 2.профилактика образования новых пролежней.После достижения 1 и 2 можно думать о закрытии дефекта,хотя в гнойной хирургии существуют методы лечения позволяющие одномоментно иссечь и закрыть практически любой гнойно-некротический пролежень.В плане консервативного лечения-Неплохо бы сделать посев раневого содержимого на чувствительность к аб-что там за флора такая ??На те части гнойно-некротических масс которые невозможно,да и в ряде случаев ненужно,удалить хирургически неплохо бы класть повязки с ферментами(химопсин,трипсин) всеже на мазевой основе(5% диоксидиновая мазь).Можно использовать коллагеновые альгенатные губки “АЛЬГИПОР”.При ее применении кроме антисептического действия,эффекта от коллагена имеется еще одно-уменьшается плазмопотеря.Свежие мацерации эпителия не нужно ничем прижигать,намного эффективнее применение спрея Пантеноль и аналогов.Частичной некрэктомией и ферментами чаще удается очистить пролежень,добиться начала роста грануляций.Кроме этого пациенту показаны препараты белка,различные сорбенты местно,иммуностимуляторы,например УФО крови и т.д,ферментные препараты внутрь(креон).Естественно ревизия раны должна быть полной для исключений “затеков”.Кстати кость на крестце почти всегда прикрывается грануляциями,с вертелом сложнее… Применение антибиотиков необязательно,если общее состояние приближается к удовлетворительному и нет проявлений интоксикации,показатели крови спокойные.Наибольшие трудности в лечении связаны с лечением застарелых пролежней с омозолелыми краями,вялогранулирующими,если ситуация такова-ищите специалиста гнойного хирурга.И последнее.При адекватном уходе за пациентом,даже с полным анатомическим перерывом спинного мозга на любом уровне,пролежни возникать не должны!!!!!

С уважением,Пейкер А.

Libman-Saks

01.02.2002, 20:19

peiker alex

02.02.2002, 09:01

dr_martovsky

01.04.2003, 21:01

Господа, не нужно забывать, что данная ситуация отягощена нарушением иннервации данной области, что тоже может приводить к нейротрофическим нарушениям, так что говорить только о нарушении ухода нельзя. А насчёт профилактики пролежней я бы порекомендовал (из своей практики): обязательно поворачивать больного с боку на бок(если он лежачий) и растирать область ягодиц камфорным спиртом. (Естественно в тех местах, где нет пролежней)

😎

Ещё раз здравствуйте.

Конечно – неделя у лежачего больного с пролежнями – капля в море, даже хорошо – очистились лучше, но всё же: как практически избежать прорезывания лигатуры при “киссетном” способе закрытия дефекта, и как избежать гнойных осложнений, при одномоментном иссечении и закрытии пролежня на 4-5$ всего в сутки? Или это уже другая история…

reopoliglucin

19.04.2003, 22:25