Травмы и ожоги у детей

03 сентября 2020

Детский травматизм — одна из главных тем, которая волнует родителей. И сегодня среди детских травм после автоаварий, утоплений, падений, отравлений — пятое место занимают ожоги. Как не допустить несчастных случаев и оказать первую помощь, если это случилось.

ВИДЫ ОЖОГОВ И КАК ВЫГЛЯДЯТ

Для того чтобы разбираться, нужна ли своевременная помощь, необходимо понять, какие бывают ожоги и насколько они опасны.

• Термические: источниками являются пламя, горячие жидкость и пар, радиаторы отопления, трубы с горячей водой и другие раскаленные предметы.
• Химические могут произойти из-за воздействия кислот и щелочей, которые часто входят в состав средств бытовой химии.
• Электрические: удар молнии или поражение электрическим током (неисправная электропроводка, контакт с бытовыми приборами мокрыми руками и др.).
• Лучевые ожоги: ультрафиолетовое излучение, радиация.
• Смешанные: несколько факторов из вышеперечисленных.

Практически все термические ожоги — появляются в результате повреждения кожи, а иногда слизистых, мышц и костей, в результате действия на них высоких температур. Чаще всего от них страдают дети, и в большинстве случаев причиной является пламя.

Согласно официальным медицинским рекомендациям, есть три степени глубины поражения кожи при термических ожогах.

• Только эпидермис — самый верхний слой.

При этом кожные покровы краснеют и отекают. Боль обычно не сильно беспокоит, поскольку не затрагивает нервные окончания, которые распложены на достаточной глубине. Через 2–4 дня поврежденный эпителий слущивается, не оставляя шрамов.

• Эпидермис и верхняя часть дермы — этот участок расположен между эпидермисом и подкожным жиром и скрывает множество сосудов и нервных окончаний.

Помимо покраснения и отека появляются небольшие пузыри с мутным или кровянистым содержимым — так выглядят отслаивающийся эпидермис и пустота между ним и дермой, которая заполняется кровью и лимфой. Ожоги второй степени достаточно болезненны, потому что нервные окончания остаются без своей защиты — эпидермиса. За 1–2 недели обновляется нижний, ближайший к подкожному жиру, слой дермы и рана затягивается. Кожные повреждения (шрамы) могут остаться при поражении большой площади кожи.

• Кожа поражается на всю толщину, а также подкожно-жировая клетчатка, мышцы и кости.

Над ожогом образуется плотная темная корочка, которая “склеивается” с тканями ниже. Пузыри начинают образовывать единое целое, а на их месте потом появляются язвы. Боль возникает только в момент травмы. Затем ощущаются давление или незначительный дискомфорт, а боль отсутствует даже при прикосновении к ране, потому что все рецепторы погибают. Когда на месте омертвевшей ткани появляется новая, вновь начинаются болезненные ощущения. В результате сильных ожогов может потребоваться ампутация обожженной конечности и пластика дефектов. Шрамы остаются навсегда.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ?

Кожа составляет 4–6% от общего веса тела. Этот орган содержит до 82% воды и треть общего объема крови. Также в коже 2 млн нервных окончаний, 1,5 млн из них — болевые рецепторы.

При температуре выше 44°С разрушаются белки кожи, вследствие чего нарушается целостность клеточных оболочек и вода из клеток уходит в пространство между ними.

Для большей наглядности можно взять яйцо, которое состоит примерно из 73% воды, 13% белка, 12% жира и минеральных веществ. В процессе варки белки в составе клеточной оболочки разрушаются и сворачиваются (вода выходит наружу). То же самое происходит с кожей, только вода заполняет другие ткани, поэтому появляется отек.

После этого в сосудах дермы склеиваются тромбоциты и закупоривают просвет. Снабжение кровью обожженного участка снижается, что может привести к полной гибели тканей, если вовремя не оказать помощь. Ожог также приводит к выбросу в кровь веществ, провоцирующих воспаление.

ПРОФИЛАКТИКА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

За ребенком любого возраста нужен глаз да глаз, а если в семье несколько детей, родителям приходится быть особо бдительными.

Что рекомендуют педиатры:

• Спички и зажигалки хранить в недосягаемом от детских глаз месте.
• Ставить подальше от края стола и рабочих поверхностей горячие продукты и напитки.
• Готовить на задних конфорках, поворачивать ручки кастрюль и сковородок таким образом, чтобы ребенок не мог случайно обжечься руками или опрокинуть на себя горячую пищу.
• Пользоваться защитными устройствами-блокаторами включения плит.
• В процессе приготовления еды не брать ребенка на руки. Лучше всего, если малыша вообще не будет в это время на кухне.
• Бытовую технику (включенные утюги, щипцы для завивки и др.) располагать так, чтобы ребенок не мог дотянуться.
• Не оставлять ребенка одного в комнате с работающими обогревателями.
• Обязательно измерять температуру в ванной перед купанием детей.
• Отвести детей подальше от горящего костра и не запускать рядом фейерверки.
• Не проводить ингаляции над горячими отварами и вареной картошкой при ОРВИ. Эта процедура не только неэффективна, но и создает высокий риск ожога дыхательных путей и лица.

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ?

В первую очередь рекомендуется сохранять спокойствие, охладить ожог любым подручным методом и средством, накрыть пораженное место чистой тканью, дать обезболивающее и вызвать скорую помощь при необходимости.

Более подробные действия должны быть следующими:

• Ликвидировать воздействие повреждающего фактора: убрать ребенка от огня, горячей воды или раскаленных предметов.
• При неглубоких ожогах промыть пораженный участок кожи проточной водой, а если кожа выглядит багровой и/или появились волдыри, опустить ее в прохладную воду не выше 15 градусов не более чем на 20 мин.
• При обширных ожогах накрыть кожу чистой, не прилипающей тканью, например, хлопковой. Маленькие участки можно держать открытыми.
• Если у ребенка сильная боль, можно дать ему ибупрофен или парацетамол и по возможности поднять обожженную часть тела выше уровня сердца — это замедляет приток крови к этой области, уменьшает отек и выраженность боли. Если есть зуд, можно принять антигистаминные средства.
• Если ребенок получил поверхностный ожог, то для лучшего заживления рекомендуются препараты с декспантенолом. Желательно в форме спреев, чтобы не создавать пленку над пораженным местом. Средство наносят на рану через 2–4 часа после ожога и только при первой степени. Бывает, что врач назначает домашнее лечение и при ожоге с небольшими пузырями. В такой ситуации надо своевременно менять чистые повязки и, если врач назначит, обрабатывать рану хлоргексидином.

ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

К сожалению, не все родители действуют правильно, пытаясь облегчить состояние ребенка.

Что не рекомендуется делать при ожогах:

• Обрабатывать ожог растительным маслом, кремом, сметаной и прочими кисломолочными продуктами. На коже образуется пленка, воздух перестает поступать к ране. В результате она перегревается, и глубина поражения увеличивается. Молочные кислоты и продукты брожения могут привести к попаданию микробов в рану.
• Наносить на обожженную кожу зеленку, йод, косметические лосьоны, потому что спирт высушивает кожу и вызывает жжение и боль.
• Прикладывать к ране повязки с мочой (эффективность уринотерапии не доказана).
• Прокалывать волдыри — микробы с жидкостью могут попасть в рану. Пузыри вскроются самостоятельно. Как правило, это происходит, когда кожа уже обновилась и рана “затянулась”.
• Удалять прилипшую ткань одежды самостоятельно, чтобы не травмировать место ожога.
• Прикладывать снег и лед дольше: обожженная кожа не чувствует перепадов температуры и можно получить обморожение.
• Посыпать ожог содой, мукой, горчичным порошком, крахмалом или детской присыпкой: пленка препятствует охлаждению, а мелкие частички могут нагноиться.
• Накладывать тугие повязки и заклеивать рану лейкопластырем (снижается доступ воздуха).
• Промывать проточной водой, если вскрылись пузыри. Это вызывает боль и может привести к проникновению микробов.

КОГДА НУЖНА “СКОРАЯ”?

При первой степени происходит только покраснение кожи, поэтому медицинская помощь необходима при появлении боли и отека.

Кроме того, нужна помощь врача, если:

• получены ожоги лица, пальцев верхних и нижних конечностей, ступней, суставов, половых органов;
• площадь ожога составляет более ладони ребенка;
• возраст малыша меньше пяти лет;
• наблюдается повышение температуры, усиливается покраснение, пропадает чувствительность в месте ожога;
• существует подозрение на ожог дыхательных путей или глаз (последствия пожаров, падения в костер, ингаляций над горячим паром).

При подозрении на более серьезный ожог стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Отвезти ребенка в ближайшую больницу, травматологический пункт, вызвать детскую неотложную помощь и т.д. Всегда лучше перестраховаться в данной ситуации, чем впоследствии подвергать малыша длительному лечению.

Источник: Софья Милованова, журналист

Ожоги — часто встречающиеся у детей тяжелые повреждения, которые сопровождаются высокой летальностью и являются причиной инвалидности.

Ожоги, дети, травматизм, поверхность тела, кожа

Особым видом детского травматизма являются термические поражения. Ожоги — часто встречающиеся у детей тяжелые повреждения, которые сопровождаются высокой летальностью и являются причиной инвалидности.

Как отмечают О.В. Марковская и А.К. Штукатуров (2004), процент летальности существенно зависит от площади поражения. Так, при площади ожога менее 30 % поверхности тела летальность составляет 0,3 %, при площади ожога 31-60 %,  поверхности тела — 4,6 %; при площади ожога более 60 % поверхности тела — 20,4 %. При этом установлено, что в период ожогового шока умерло 15,7 % детей, на стадии ожоговой токсемии — 65,7 %, в период септикотоксемии — 15,7 %, а на стадии реконвалесценции — 2,9 % пострадавших.

В Европе и Соединенных Штатах Америки более 200 тыс. больных с ожогами ежегодно нуждаются в стационарном лечении. В течение одного года только в Европейских странах погибают от ожогов 60 тыс. человек, среди них значительную часть составляют дети и подростки.

 Лечение обожженных, прежде всего детей, является длительным и трудоемким. В посттермическом периоде часто остаются обезображивающие рубцы, существенно нарушающие нормальную жизнедеятельность и дееспособность ребенка. Исследования в области социально-реабилитационных основ данной проблемы и организации медицинской помощи при ожоговой болезни немногочисленны.

Распространенность ожогового травматизма в Москве, Санкт-Петербурге и Ростове-на-Дону весьма значительна (120,5 на 100 тысяч детского населения). При ретроспективном изучении 13454 единиц медицинской документации, в том числе 9669 статистических карт выбывших из стационара москвичей и 3785 историй болезни ростовчан, было установлено, что среднегодовой показатель распространенности ожогов составил от 102,9 на 100 тыс. детского населения (Москва) до 140,7 на 100 тыс. населения (Ростов-на-Дону). В обоих городах наибольший уровень госпитализации отмечен в возрастной группе детей до 4-х лет и, прежде всего, до 1 года: 580,8 и 452,1 на 100 тыс. населения в Ростове-на-Дону в Москве соответственно. Данный показатель у детей до 2-х лет вдвое превышал аналогичный среди пострадавших 3-4 лет.

Изучение структуры этиологических факторов показало, что в обоих городах у детей и подростков преобладали ожоги горячими жидкостями, доля которых составила 76,2 %. Учет возрастной структуры распределения частоты ожогового травматизма позволил установить, что доля ожогов кипятком у детей до 4 лет составила 90,0 %, а к 10-14 годам она снизилась до 30,1 %. В более старших возрастных группах, прежде всего у мальчиков, доля ожогов  пламенем выше. Так, у детей 10-14 лет она достигает 60,0 %.

Наиболее репрезентативные данные по Санкт-Петербургу приведены О.Д. Дмитриенко (1994). На основе переписи населения автором изучена десятилетняя структура травматизма с расчетом показателей по возрастным группам. Показатель распространенности ожогового травматизма за рассматриваемый период варьировал в пределах 4,8-9,0 на 1000 взрослого населения и 4,8-10,0 на 1000 у детей. При этом доля обожженных, нуждающихся в госпитализации, возросла почти вдвое.

Частота госпитализации ожоговых больных составила 441 на 1 млн. жителей города, причем у детей она оказалась в 2,5 раза выше, чем у взрослых. Высокий уровень госпитализации ожоговых больных объясняется не тяжестью течения ожоговой болезни, а расширением показаний к стационарному лечению при ограниченных площадях ожога. С другой стороны, в соответствии с принятыми за рубежом алгоритмами ведения данного контингента пациентов, лечение последних должно проводиться в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Высокий показатель койко-дня при термических поражениях (31 день — при глубоких ожогах) объясняется тяжестью ожоговой травмы. Средний показатель летальности в течение ряда лег сохраняется на уровне 8,2-11,7 %. В целом проблема ожогового травматизма требует дальнейшего изучения ввиду высоких показателей неблагоприятных исходов.

Наряду с общим и местным лечением глубоких ожогов у детей, применяются новые медицинские технологии, повышающие эффективность консервативной и оперативной, основанной на применении кожной пластики с использованием дерматомов отечественного и зарубежного производства, тактик ведения пациентов. 

Google