Травмы и ожоги глаза реферат
Êðîâîèçëèÿíèå â ïîëîñòü îðáèòû ïðè ïîâðåæäåíèè ñòåíîê è êîíòóçèè îðãàíà çðåíèÿ. Ðàçíîâèäíîñòè è îñîáåííîñòè òðàâì ãëàçà. Àáñîëþòíûå è îòíîñèòåëüíûå ïðèçíàêè ïðîíèêàþùåãî ðàíåíèÿ. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïðîíèêàþùåì ðàíåíèè ãëàçà èëè ïîäîçðåíèè íà íåãî.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Ðàçìåùåíî íà http://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèåðàáîòû
Ââåäåíèå
1. Êîíòóçèè îðãàíà çðåíèÿ
2. Îñîáåííîñòè òðàâì ãëàçà
3. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïðîíèêàþùåì ðàíåíèè ãëàçà èëè ïîäîçðåíèè íà íåãî
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Ïîâðåæäåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà íåñêîëüêî âèäîâ:
Ïðîìûøëåííûé òðàâìàòèçì: õàðàêòåð òðàâì çàâèñèò îò âèäà ïðîèçâîäñòâà: íà õèìè÷åñêèõ, òåêñòèëüíûõ ïðåäïðèÿòèÿõ ÷àùå íàáëþäàþòñÿ õèìè÷åñêèå îæîãè, íà ìåòàëëóðãè÷åñêèõ ïðåäïðèÿòèÿõ ÷àùå íàáëþäàþòñÿ òåðìè÷åñêèå îæîãè, íà ìåòàëëîîáðàáàòûâàþùèõ ïðåäïðèÿòèÿõ ÷àùå ìèêðîòðàâìû.
Ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûé òðàâìàòèçì: ÷àñòî ïðè ðåìîíòå òåõíèêè. Òðàâìà êîëîñüÿìè. Îñîáåííîñòè: ðàíÿùåå òåëî çàãðÿçíåíî; ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ïîìîùü íàõîäèòñÿ äàëåêî îò ïàöèåíòà.
Áûòîâàÿ òðàâìà. Î÷åíü ÷àñòî áûâàþò îæîãè íàøàòûðíûì ñïèðòîì, óêñóñíîé êèñëîòîé, íî ÷àùå áûâàåò â ðåçóëüòàòå äðàê.
Ñïîðòèâíûé òðàâìàòèçì: íàèáîëåå ÷àñòî ïðè çàíÿòèè áîêñîì, õîêêåå, ïðè êàòàíèè ñ ãîð.
Âîåííûé òðàâìàòèçì: áîåâîé òðàâìàòèçì – ó âîåííîñëóæàùèõ ó÷àñòâóþùèõ â áîåâûõ äåéñòâèÿõ è òðàâìàòèçì ìèðíîãî âðåìåíè.  ñâÿçè ñ ïðèìåíåíèåì íîâûõ âèäîâ îðóæèÿ î÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ñî÷åòàííûå è êîìáèíèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ ãëàç.
Äåòñêèé òðàâìàòèçì.
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß
ìåõàíè÷åñêèå
õèìè÷åñêèå
òåðìè÷åñêèå
ëó÷åâûå
êîìáèíèðîâàííûå
ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß
Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ ïî ìåõàíèçìó âîçíèêíîâåíèÿ äåëÿòñÿ íà:
òóïûå òðàâìû è êîíòóçèè
ðàíåíèÿ
Ïî ëîêàëèçàöèè ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ äåëÿò íà:
ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ çàùèòíîãî àïïàðàòà: îðáèòû, âåê, ñëåçíîãî àïïàðàòà.
Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà.
Ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ (1+2).
Êîìáèíèðîâàííûå ïîâðåæäåíèÿ (ïîâðåæäåíèå 1 è/èëè è ïîâðåæäåíèå äðóãèõ îðãàíîâ èëè îáëàñòåé ëèöà).
1.Êîíòóçèè îðãàíà çðåíèÿ
Ïðè ïîâðåæäåíèè ñòåíîê îðáèòû íàáëþäàåòñÿ êðîâîèçëèÿíèå â ïîëîñòü îðáèòû, âñëåäñòâèå ÷åãî ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñìåùåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà è òîãäà â çàâèñèìîñòè îò ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñìåùåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà è îãðàíè÷åíèå åãî ïîäâèæíîñòè. Âñëåäñòâèå ãåìàòîìû çðèòåëüíîãî íåðâà âîçíèêàåò ñíèæåíèå çðåíèÿ âïëîòü äî ñâåòîîùóùåíèÿ. Ò.ê. îðáèòà ãðàíè÷èò ñ ïðèäàòî÷íûìè ïàçóõàìè íîñà, ïîâðåæäàþòñÿ ñòåíêè: îñîáåííî ÷àñòî ïîâðåæäàåòñÿ áóìàæíàÿ ïëàñòèíêà ðåøåò÷àòîé êîñòè è íàáëþäàåòñÿ ýìôèçåìà, ïðè ïàëüïàöèè âåê îïðåäåëÿåòñÿ êðåïèòàöèÿ. Òàêèì áîëüíûì äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà íåîáõîäèìî äåëàòü ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îðáèòû, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ.  îêàçàíèè ïîìîùè ïîìîãàþò îòîëàðèíãîëîãè, ÷åëþñòíî-ëèöåâûå õèðóðãè. Î÷åíü ÷àñòî ñòðàäàåò íèæíÿÿ ñòåíêà îðáèòû è ãëàçíîå ÿáëîêî ïðè ýòîì ñìåùàåòñÿ âíèç. Òàêèì îáðàçîì, òðåáóåòñÿ ñïåöèàëüíûå ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè.
Ïðè êîíòóçèè âåêà íàáëþäàåòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ, òàê êàê òêàíü áîãàòà ñíàáæåíà ñîñóäàìè. Ïðè âûðàæåííûõ ãåìàòîìàõ âåêà ÷åðåç ïåðåíîñüå ãåìàòîìà ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà äðóãîé ãëàç. Åñëè åñòü êðîâîèçëèÿíèÿ íà îáîèõ ãëàçàõ, òî â ïåðâóþ î÷åðåäü íàäî ïîäóìàòü î òîì íå ëè ïåðåëîìà îñíîâàíèÿ ÷åðåïà (ïîçäíèå î÷êè). Ïðè ñèëüíûõ óäàðàõ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ: ðâàíûå ðàíû è î÷åíü ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ îòðûâ íèæíåãî âåêà îò âíóòðåííåãî óãëà ãëàçà. Îñîáåííî ïðè óäàðàõ ñâåðõó âíèç íàòÿãèâàåòñÿ íèæíåå âåêî íàäðûâàåòñÿ è ëåæèò íà ñêóëîâîé îáëàñòè. Òàêèå áîëüíûå ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ïðè ïðîâåäåíèè ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè íàäî âîññòàíîâèòü ïðîõîäèìîñòü ñëåçíîãî êàíàëà (ñëåçíûé êàíàë èìååò äèàìåòð îêîëî 0.2 ìì) ïîýòîìó íàäî ðàáîòàòü ïîä ìèêðîñêîïîì.
Ðàññìîòðèì êîíòóçèè ãëàçíîãî ÿáëîêà. Êðèòåðèè, ïî êîòîðûì îòíîñÿò òå èëè èíûå ñòåïåíè êîíòóçèè:
Ëåãêàÿ ñòåïåíü – îòíîñèòñÿ ê ïîðàæåíèþ ãëàç, êîãäà íåò îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Îñòðîòà çðåíèÿ ñîõðàíåíà èëè ïîíèæåíà íå áîëåå ÷åì íà 0.2. Çðåíèå âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïîëíîñòüþ ïðè ïðîâåäåíèè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè. Ê êîíòóçèÿì ëåãêîé ñòåïåíè îòíîñÿò:
ýðîçèÿ ðîãîâèöû – íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè òîëüêî ýïèòåëèàëüíîãî ïîêðîâà ðîãîâèöû, ÷òî ìîæíî îïðåäåëèòü ïðè áîêîâîì îñâåùåíèè, è åñëè â êîíúþêòèâàëüíûé ìåøîê çàêàïàòü ðàñòâîð ôëþîðåñöåèíà (äåôåêò ðîãîâèöû îêðàøèâàåòñÿ â ÿðêî çåëåíûé öâåò). Ñåé÷àñ ðàñòâîð ôëþîðåñöåèíà çàìåíÿþò íà áóìàãó ïðîïèòàííóþ ôëþîðåñöåèíîì. Êëèíè÷åñêè ýðîçèÿ ðîãîâèöû ïðîÿâëÿåòñÿ ðîãîâè÷íûì ñèíäðîìîì: ñëåçîòå÷åíèå, ñâåòîáîÿçíü, áëåôàðîñïàçì, ÷óâñòâî èíîðîäíîãî òåëà, ïåðèêîðíåàëüíàÿ èíúåêöèÿ.
Ãèôåìà (ñêîïëåíèå êðîâè â ïåðåäíåé êàìåðå ãëàçà). Óðîâåíü êðîâè â ïåðåäíåé êàìåðå ñîñòàâëÿåò ïðè ëåãêîé ñòåïåíè êîíòóçèè 5 ìì (ò.å. íå âûøå íèæíåãî êðàÿ çðà÷êà).
Èçìåíåíèå çðà÷êà: ïîñëå êîíòóçèè ðåæå íàáëþäàåòñÿ ñóæåíèå çðà÷êà, íî íàèáîëåå ÷àùå íàáëþäàåòñÿ òðàâìàòè÷åñêèé ìèäðèàç: çðà÷îê ñòàíîâèòñÿ øèðîêèì è íå ðåàãèðóåò íà ñâåò, îáóñëîâëåíî ýòî ïàðåçîì ñôèíêòåðà çðà÷êà.
Èçìåíåíèå ñî ñòîðîíû ñåò÷àòêè: îòå÷íîñòü òêàíè ñåò÷àòêè, îñîáåííî â çàäíåì ïîëþñå ãëàçà.
2. Êîíòóçèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè: íàáëþäàþòñÿ îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, îñòðîòà çðåíèÿ ñíèæàåòñÿ ðåçêî, è ÷àñòî äî ñâåòîîùóùåíèÿ ñ ïðàâèëüíîé ïðîåêöèåé ñâåòà. Ïîâûøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ âîçìîæíî ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè.
Ê êîíòóçèÿì 2-é ñòåïåíè îòíîñÿò:
òðàâìàòè÷åñêèé êåðàòèò: ñòðàäàåò îñíîâíàÿ òêàíü ðîãîâèöû – íàðóøåíèå ïðîçðà÷íîñòè, â ïîñëåäóþùåì ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïîìóòíåíèå ðîãîâîé îáîëî÷êè.
ãëóáîêàÿ ýðîçèÿ ðîãîâèöû
ãèôåìà, êîòîðàÿ çàêðûâàåò çðà÷îê. Êðîâü â ïåðåäíþþ êàìåðó ïîñòóïàåò èç ñîñóäîâ ðàäóæíîé îáîëî÷êè.
ðàçðûâ (÷àùå â îáëàñòè çðà÷êà ðàäóæêè – ïðè óäàðàõ âíóòðèãëàçíàÿ æèäêîñòü ðàñøèðÿåò çðà÷îê è îí ëîïàåòñÿ; â ïîñëåäóþùåì íåîáõîäèìî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Îòðûâ ðàäóæíîé îáîëî÷êè ïðîèñõîäèò ó êîðíÿ: êîðåíü ðàäóæíîé îáîëî÷êè áîëåå ïëîòíûé, ïðè óäàðàõ ñïåðåäè íàçàä, ãëàç ñïëþùèâàåòñÿ è ñêëåðàëüíîå êîëüöî óâåëè÷èâàåòñÿ è ïðîèñõîäèò ðàçðûâ ðàäóæêè – èðèäîäèàëèç. Åñëè ùåëü â ðàäóæêå íàõîäèòñÿ â îáëàñòè âåðõíåãî âåêà, òî áîëüíîãî íè÷åãî íå áåñïîêîèò, åñëè ùåëü â ðàäóæêå ðàñïîëàãàåòñÿ â ïðåäåëàõ ãëàçíîé ùåëè, òî áîëüíîãî áóäåò áåñïîêîèòü ìîíîêóëÿðíàÿ äèïëîïèÿ, ò.å. íåîáõîäèìî îïåðèðîâàòü.
ïîäâûâèõ èëè âûâèõ õðóñòàëèêà. Ó òàêèõ áîëüíûõ åñëè ïðèñòàâèòü ëóïó 12 äïòð. ê ãëàçó, òî îíè áóäóò âèäåòü íîðìàëüíî.  ýòîì ñëó÷àå íàäî óäàëèòü õðóñòàëèê, â íàñòîÿùåå âðåìÿ äåëàþò ïåðåñàäêó õðóñòàëèêà.  ÃÈÄÓÂå ïðåäëîæèëè âûïîëíÿòü ïðèæèãàíèå êðàåâ õðóñòàëèêà ÷òî âûçûâàåò âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ è õðóñòàëèê óêðåïëÿåòñÿ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå íàáëþäàåòñÿ äðîæàíèå ðàäóæêè – èðèäîäîíåç. Èíîãäà õðóñòàëèê ñâîèì êðàåì ïåðåõîäèò â ïåðåäíþþ êàìåðó è ðàçäðàæàåò ðàäóæêó, êîòîðàÿ ñóæèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ÷åãî íàðóøàåòñÿ îòòîê èç ïåðåäíåé êàìåðû è ðàçâèâàåòñÿ ïðèñòóï âòîðè÷íîé ãëàóêîìû (â ýòîì ñëó÷àå íàäî çàêàïàòü àòðîïèí; ïèëîêàðïèí â äàííîì ñëó÷àå óõóäøàåò ñîñòîÿíèå).
òðàâìàòè÷åñêàÿ êàòàðàêòà
êðîâîèçëèÿíèå â ñòåêëîâèäíîå òåëî â âèäå ïÿòåí, ïîëîñ. Êðîâü íàõîäÿùàÿñÿ â ãëàçó î÷åíü òîêñè÷íà.
êðîâîèçëèÿíèå â ñåò÷àòêó, õîðèîèäåþ. Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü ñóáðåòèíàëüíûì, ðåòèíàëüíûì è ïðåðåòèíàëüíûì.
îòðûâ ñåò÷àòêè è åå îòñëîéêà. ×àùå îòðûâ ñåò÷àòêè èäåò ïî ïåðèôåðèè (ïî çóá÷àòîé ëèíèè). Åñëè èìååòñÿ äåôåêò ñåò÷àòêè, òî æèäêîñòü èç ñòåêëîâèäíîãî òåëà ïîñòóïàåò â ýòî îòâåðñòèå è îòñëàèâàåò ñåò÷àòêó îò õîðèîèäåè. Âñå òàêèå áîëüíûå ïîäëåæàò ïåðåâîäó â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð. Ïîìóòíåíèå ñåò÷àòêè ìîæåò áûòü èç ãèïîêñèè è íàçûâàåò â òàêîì ñëó÷àå áåðëèíîâñêèì ïîìóòíåíèåì ñåò÷àòêè.
3. Òðåòüÿ ñòåïåíü êîíòóçèè. Ïðè òðåòüåé ñòåïåíè êîíòóçèè íàáëþäàþòñÿ íåîáðàòèìûå îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ôóíêöèîíàëüíîé ãèáåëè ãëàçà. Î÷åíü ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ äî 0. Ê êîíòóçèè òðåòüåé ñòåïåíè îòíîñÿòñÿ:
ðàçðûâ ñêëåðû. Ïðè êîíòóçèè ïîâûøàåòñÿ âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå è íàáëþäàåòñÿ ðàçðûâ ñêëåðû. ×àùå âñåãî ðàçðûâ ñêëåðû ïðîèñõîäèò:
â ïåðåäíåì îòäåëå ãëàçà – â îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ øëåìîâà êàíàëà – òàì èìååòñÿ ñïèðàëüíàÿ ïîëîñêà, êîòîðàÿ èñòîí÷àåòñÿ ó ñêëåðû â îáëàñòè âåðõíåãî ëèìáà. Ò.ê. øëåìîâ êàíàë ðàñïîëîæåí íåñêîëüêî êçàäè îò ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ êîíúþíêòèâû, ïîýòîìó ïðîèñõîäèò ñóáêîíúþêòèâàëüíûé ðàçðûâà ñêëåðû. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ íàëè÷èå êðîâè â ïåðåäíåé êàìåðå (òîòàëüíàÿ ãèôåìà), êðîâü ìîæåò áûòü ïîä êîíúþíêòèâîé ãëàçíîãî ÿáëîêà. Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïîíèæåíî, îñòðîòà çðåíèÿ ïîíèæåíà äî ñâåòîîùóùåíèÿ. Òàêèå áîëüíûå ïîäëåæàò íàïðàâëåíèþ â îôòàëüìîëîãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
Ñðàçó çà ìåñòîì ïðèêðåïëåíèÿ íàðóæíûõ ìûøö ãëàçà è î÷åíü ÷àñòî ýòîò ðàçðûâ èäåò äî çðèòåëüíîãî íåðâà. Íàáëþäàåòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî (ãåìîôòàëüì). Îñòðîòà çðåíèÿ ïîíèæåíà äî ñâåòîîùóùåíèÿ. Áîëüíûå ïîäëåæàò íàïðàâëåíèþ â ñòàöèîíàð.
Ãåìîôòàëüì – âñå ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîïèòûâàåòñÿ êðîâüþ Ñàìîñòîÿòåëüíî êðîâü ðàññîñàòüñÿ íå ìîæåò. Íàäî óäàëÿòü ñòåêëîâèäíîå òåëî.
òîòàëüíàÿ îòñëîéêà ñåò÷àòêè. Ñíà÷àëà ôîðìèðóåòñÿ íåáîëüøîå îòâåðñòèå â ñåò÷àòêå ÷åðåç êîòîðîå ïðîíèêàåò æèäêîñòè, â ðåçóëüòàòå ïðè îñìîòðå ãëàçíîãî äíà ìîæíî óâèäåòü íà äíå ïîëóëóíèÿ.
íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè çðèòåëüíîãî íåðâà (íåðâ èíîãäà âûðûâàåòñÿ èç ãëàçà).
Òàêîå ïîäðàçäåëåíèå íà êîíòóçèè ÷èñòî óñëîâíîå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ î÷åíü òîíêèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, äàæå ïðè êîíòóçèÿõ òðåòüåé ñòåïåíè ìîæíî ïîâûñèòü îñòðîòó çðåíèÿ. Òåõíèêà ïîçâîëÿåò óäàëèòü ñòåêëîâèäíîå òåëî, ðàñïðàâèòü ñåò÷àòêó, ïðèæàòü åå ê õîðèîèäåè, ïðèêðåïèòü åå ëàçåðíûì ëó÷îì, ðàçðûâà ñåò÷àòêè íóæíî ïðèæå÷ü.
Åñëè ðàíÿùåå òåëî ïðîõîäèò ÷åðåç âñå îáîëî÷êè ãëàçà, òî ýòî ïðîíèêàþùåå ðàíåíèå. Åñëè ðàíÿùåå òåëî ïðîõîäèò è ÷åðåç âñå ñëîè, òî ýòî íåïðîíèêàþùåå ðàíåíèå. Íåïðîíèêàþùèå ðàíåíèÿ áîëåå ëåãêèå. Íàèáîëåå ÷àñòî èç íèõ âñòðå÷àþòñÿ ìèêðîòðàâìû, íàëè÷èå èíîðîäíûõ òåë. Âñå èíîðîäíûå òåëà, ðàñïîëîæåííûå â ðîãîâîé îáîëî÷êå íåîáõîäèìî óäàëèòü.  ãëàç çàêàïûâàåòñÿ ìåñòíûå àíåñòåòèêè è èãëîé óäàëÿåòñÿ èíîðîäíîå òåëî. Î÷åíü òðóäíî ïîääàåòñÿ óäàëåíèå êóñî÷êà êîëîñà îò ÿ÷ìåíÿ, æàëî ï÷åëû (òàê êàê íà íèõ èìåþòñÿ çàçóáðèíêè). Ýòè òåëà ïðè óäàëåíèè ïðîíèêàþò ãëóáæå. Ïîñëå óäàëåíèå èíîðîäíîãî òåëà íåîáõîäèìî çàêàïàòü äåçèíôèöèðóþùèå êàïëè è çàëîæèòü ìàçü (àíòèáèîòèêè èëè ñóëüôàíèëàìèäû).
2.Îñîáåííîñòè òðàâì ãëàçà
ôóíêöèîíàëüíàÿ öåííîñòü òêàíåé ãëàçà: åñëè â îáùåé õèðóðãèè ðåêîìåíäóåòñÿ èññå÷åíèå òêàíåé, òî â îôòàëüìîëîãèè ñòàðàþòñÿ âñå ñîõðàíÿòü
òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ ãíîéíîé èíôåêöèè (âîñïàëåíèå âíóòðåííèõ îáîëî÷åê íàçûâàåòñÿ ýíäîôòàëüìèò, âîñïàëåíèå âñåõ îáîëî÷åê ãëàçà – ïàíîôòàëüìèò).
âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ, îñîáåííî ïðè ñî÷åòàííûõ ïîâðåæäåíèÿõ
ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ – ðàçâèâàåòñÿ íà 2-ì çäîðîâîì, íåïîâðåæäåííîì ãëàçó. Âûäåëÿþò 3 ôîðìû ñèìïàòè÷åñêîé îôòàëüìèè:
ïëàñòè÷åñêèé èðèäîöèêëèò – âîñïàëåíèå â ïåðåäíåé êàìåðå, ïðîíèêàåò â ðàäóæíóþ îáîëî÷êó ñ ýêññóäàöèåé, íàáëþäàåòñÿ ñðàùåíèå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè õðóñòàëèêà ñ çàäíåé ïîâåðõíîñòüþ ðàäóæêè ÷òî íàçûâàåòñÿ ñèíåõåèåé. Ñèíåõèÿ ìîæåò áûòü êðóãîâîé (âûçûâàåò âòîðè÷íóþ ãëàóêîìó), ìîæåò ñóæèâàòü çðà÷îê.
ñåðîçíûé èðèäîöèêëèò íàáëþäàåòñÿ ìåíüøå ýêññóäàöèÿ. Ìåíåå âûðàæåí âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, èñõîä ëåã÷å.
íåéðîðåòèíèò – áîëåå ëåãêàÿ ôîðìà.
Ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ âîçíèêàåò òîëüêî ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ.
Àáñîëþòíûå ïðèçíàêè ïðîíèêàþùåãî ðàíåíèÿ.
çèÿþùàÿ ðàíà ðîãîâèöû èëè ñêëåðû
âûïàäåíèå â ðàíó ðàäóæêè, öèëèàðíîãî èëè ñòåêëîâèäíîãî òåëà
îòâåðñòèå â ðàäóæêå
âíóòðèãëàçíîå èíîðîäíîå òåëî èëè ïóçûðåê âîçäóõà â ñòåêëîâèäíîì òåëå
Îòíîñèòåëüíûå ïðèçíàêè ïðîíèêàþùåãî ðàíåíèÿ ðîãîâèöû.
ãèïîòîíèÿ (ñíèæåíèå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèÿ)
ìåëêàÿ ïåðåäíÿÿ êàìåðà (çà ñ÷åò èñòå÷åíèÿ âëàãè)
ãèôåìà
èçìåíåíèÿ ôîðìû çðà÷êà
ëîêàëüíîå ïîìóòíåíèå õðóñòàëèêà
Îòíîñèòåëüíûå ïðèçíàêè ïðîíèêàþùåãî ðàíåíèÿ ñêëåðû
ãèïîòîíèÿ íàáëþäàåòñÿ çà ñ÷åò âûïàäåíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà
ãëóáîêàÿ ïåðåäíÿÿ êàìåðà, íàëè÷èå êðîâè â ñòåêëîâèäíîì òåëå
3. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïðîíèêàþùåì ðàíåíèè ãëàçà èëè ïîäîçðåíèè íà íåãî
Çàêàïàòü ìåñòíî-àíåñòåçèðóþùèå êàïëè (0.25 % ðàñòâîð äèêàèíà, èëè 2% ðàñòâîð íîâîêàèíà) è äåçèíôèöèðóþùèå êàïëè.
Óäàëèòü ïîâåðõíîñòíî ëåæàùèå èíîðîäíûå òåëà âëàæíûì òàìïîíîì. Â îáëàñòè ðàíû ëó÷øå íå ìàíèïóëèðîâàòü.
Çàêàïàòü äåçèíôèöèðóþùèå ñòåðèëüíûå êàïëè è íàëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó íà îáà ãëàçà, îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èìååòñÿ áîëüøàÿ ðàíà.
Ââåñòè ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íûé àíàòîêñèí èëè ñûâîðîòêó, àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.
Íàïðàâèòü â ñòàöèîíàð íà íîñèëêàõ.
Ïðè ïîñòóïëåíèè â îôòàëüìîëîãè÷åñêèé ñòàöèîíàð îêîí÷àòåëüíî ðåøàåòñÿ âîïðîñ ïðîíèêàþùåå ýòî ðàíåíèå èëè íåò, è èìååòñÿ âíóòðè ãëàçà èíîðîäíîå òåëî èëè íåò. Ïîýòîìó âñå ïîäëåæàòü ðåíòãåíîâñêîìó îáñëåäîâàíèþ â 2-õ ïðîåêöèÿõ, äàæå ïðè ïîäîçðåíèè. Ñíèìêè ïðîèçâîäÿòñÿ â ôàñ è ïðîôèëü è åñëè îïðåäåëÿþò èíîðîäíîå òåëî, òî ïðîâîäÿò äîïîëíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå äëÿ óòî÷íåíèÿ ëîêàëèçàöèè – íà ãëàçíîå ÿáëîêî íàäåâàåòñÿ ñïåöèàëüíûé ïðîòåç âûïîëíåííûé èç àëþìèíèåâîãî ñïëàâà ñ 4-ìÿ òî÷êàìè èç ñâèíöà. Íàäåâàÿ íà ãëàç ýòè òî÷êè ðàñïîëàãàþòñÿ â îáëàñòè ëèìáà íà 6,12,15,21 ÷àñàõ. Çàòåì äåëàþòñÿ ñíèìêè â ôàñ è ïðîôèëü. Ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé ñåòêè íàêëàäûâàåìîé íà ñíèìîê ðàññ÷èòûâàåòñÿ ãëóáèíà çàëåãàíèÿ è ìåñòî ðàñïîëîæåíèÿ èíîðîäíîãî òåëà.
 äèàãíîñòèêå òàêæå ïîìîãàåò ÓÇÈ ãëàçà.  ïîñëåäóþùåì ïðîèçâîäÿò óäàëåíèå èíîðîäíîãî òåëà, ïîýòîìó ÷òî:
1. èíîðîäíîå òåëî ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì èíôåêöèè.
2.Îñòàâàÿñü âíóòðè ãëàçà îíî ìîæåò äàâàòü èçìåíåíèå îáîëî÷åê: åñëè èíîðîäíîå òåëî ÿâëÿåòñÿ æåëåçîì òî ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà ñèäåðîçà: ðæàâûé îòòåíîê, îêèñëû ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ ïîä êàïñóëîé õðóñòàëèêà. Ñòðàäàþò ôîòîðåöåïòîðû, ìîãóò áûòü â ïîñëåäóþùåì îòñëîéêà ñåò÷àòêè, èçìåíåíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà.
Çàêëþ÷åíèå
Ïîâðåæäåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà íåñêîëüêî âèäîâÏðîìûøëåííûé òðàâìàòèçì: õèìè÷åñêèõ, Ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûé òðàâìàòèçì: Áûòîâàÿ òðàâìà. Ñïîðòèâíûé òðàâìàòèçì: Âîåííûé òðàâìàòèçì: Äåòñêèé òðàâìàòèçì. Ïîâðåæäåíèå îðãàíà çðåíèÿ ìû âûÿñíèëè áûâàþò: ìåõàíè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, òåðìè÷åñêèå, ëó÷åâûå, êîìáèíèðîâàííûå.
Ïåðâàÿ ïîìîùü. Çàêàïàòü ìåñòíî-àíåñòåçèðóþùèå êàïëè (0.25 % ðàñòâîð äèêàèíà, èëè 2% ðàñòâîð íîâîêàèíà) è äåçèíôèöèðóþùèå êàïëè.
Óäàëèòü ïîâåðõíîñòíî ëåæàùèå èíîðîäíûå òåëà âëàæíûì òàìïîíîì. Â îáëàñòè ðàíû ëó÷øå íå ìàíèïóëèðîâàòü.
Çàêàïàòü äåçèíôèöèðóþùèå ñòåðèëüíûå êàïëè è íàëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó íà îáà ãëàçà, îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èìååòñÿ áîëüøàÿ ðàíà.
Ââåñòè ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íûé àíàòîêñèí èëè ñûâîðîòêó, àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.
Íàïðàâèòü â ñòàöèîíàð íà íîñèëêàõ.
Ñïèñîêëèòåðàòóðû
1. Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ â îôòîëüìîëîãèè. Ïîä ðåä. Â. Ì. Ñèäåëüíèêîâà, Êèåâ 2004.
2. Îôòîëüìàëîãèÿ. Ïîä ðåä Å.Ä. ×åðñòâîãî, Ã.È.Êðàâöîâîé. -Ìí.:Âûñø.øêîëà., 2007, -245 ñ.
3. Ðóêîâîäñòâî ïî îôòîëüìîëîãèè. Ïîä ðåä. Ã.Â.ßöûê. Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî, 2008.- 400 ñ.
4. Ñìèðíîâà À.Â. Îôòîëüìîëîãèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà,2006.-540ñ
5. Òðàâìû ãëàçà. Ñïðàâî÷íîå ïîñîáèå. Ïîä ðåä Å.Ä. ×åðñòâîãî, Ã.È.Êðàâöîâîé. -Ìí.:Âûñø.øêîëà., 2005, -477 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Введение
Ожоги глаз составляют в офтальмологии
от 5 до 15 % всех глазных травм. Из них 65-75%
случаев происходят на производстве, остальные
– в быту. Самую большую группу ожогов
(60-80%) составляют повреждения глаз химическими
агентами (щелочами, кислотами, известью
и др.); следующими по частоте возникновения
идут термические ожоги пламенем, паром,
кипятком, частицами расплавленного металла.
Реже
ожоги глаз развиваются под
воздействием инфракрасных лучей,
ультрафиолета, ионизирующего излучения.
В первую очередь при ожоге
глаза страдает кожа век, конъюнктива,
однако травматизации также могут подвергаться
слезоотводящие пути, роговица, глубокие
структуры переднего и заднего отделов
глаза.
Причины ожогов глаз
Ожоги глаз
– острое травматическое повреждение
глазного яблока, защитного и придаточного
аппарата глаза агрессивными химическими
веществами или физическими факторами.
Ожог глаза сопровождается резкой болью,
падением зрения, слезотечением, отеком
век и конъюнктивы, появлением пузырей
на коже. Диагностика ожога глаза проводится
с учетом данных анамнеза и наружного
осмотра; дополнительно может включать
измерение внутриглазного давления, биомикроскопию,
офтальмоскопию. Ожог
глаза требует немедленного оказания
первой помощи – обильного промывания
конъюнктивальной полости, инстилляции
раствора анестетика, закладывания за
веко антибактериальной мази и доставки
пациента в стационар, где решается вопрос
о дальнейшей тактике.
Более 40%
химических ожогов обусловлены попаданием
в глаз различных щелочей (аммиака, каустической
соды, гашеной извести, этилового спирта,
едкого калия и др.), еще 10% – контактом с
концентрированными кислотами (уксусной,
серной, соляной и т.д.). В остальных случаях
ожоги глаз вызываются неосторожным обращением
со строительными красками и лаками, бытовыми
аэрозолями, средствами индивидуальной
самообороны (баллончиками, газовыми пистолетами),
краской для окрашивания ресниц, ядовитыми
растениями (борщевиком и др.), гербицидами,
инсектицидами и пр. Ошибочное закапывание
в глаза не предназначенных для этих целей
растворов (капель для ушей, спиртовых
настоек) также может привести к ожогу.
При попадании
в глаза щелочей развивается колликвационный
некроз, характеризующийся гидролизом
клеточных мембран, гибелью клеток, ферментативной
деструкцией тканей. Глубина и размеры
образующегося некроза обычно превышают
величину зоны непосредственного контакта
с агрессивным агентом, поэтому достоверные
сведения о тяжести повреждения можно
получить только спустя 48-72 ч.
Воздействие
на глаз кислотой приводит к коагуляционному
некрозу – денатурации клеточных белков
и образованию струпа, патологические
изменения под которым могут быть выражены
слабо или отсутствовать. Дальнейшие повреждения
глаза при ожоге кислотой связаны с воспалением,
обусловленным токсической реакцией и
присоединением вторичной инфекции.
К термическим
ожогам приводит воздействие на глаза
высокотемпературными агентами – кипящей
водой, паром, раскаленным жиром, пламенем,
частицами расплавленного металла, зажигательными
и легковоспламеняющимися смесями (петардами,
фейерверками и др.). Термические травмы
глаз часто сочетаются с ожогами кожных
покровов. Характер поражения при термическом
ожоге глаз – коагуляционный некроз.
К лучевым
ожогам относятся повреждения аппарата
глаза инфракрасными или ультрафиолетовыми
лучами, ионизирующим излучением. Ожоги
глаз от инфракрасных лучей встречаются
у металлургов, людей, работающих с лазерными
источниками и др. В этом случае чаще происходит
поражение придатков глаза и переднего
отдела глазного яблока; в редких случаях
возможно проникновение инфракрасных
лучей на глазное дно с развитием отека
и последующих дистрофических изменений
сетчатки.
Поражение
глаз ионизирующим излучением обычно
происходит при контакте с радиоактивной
пылью или другими источниками радиации.
Ожоги глаз,
связанные с воздействием солнечного
света, могут возникать в условиях, когда
ультрафиолетовые лучи слабо задерживаются
атмосферой, например, в горах: такое поражение
глаз называется снежной офтальмией (горной
или снежной слепотой). Фотоофтальмии
(острое поражение конъюнктивы и роговицы
глаза ультрафиолетовым излучением, связанные
с излучением электроисточников – электросваркой,
использованием кварцевых ламп и др.),
носят название электроофтальмии.
Классификация ожогов
глаз
Таким образом,
с учетом этиологии, ожоги глаз могут быть:
- химическими;
- термическими;
- лучевыми;
- комбинированными.
По глубине повреждающего воздействия
на ткани различают четыре степени ожогов
глаз:
I степень (легкая) характеризуется гиперемией
кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными
эрозиями роговицы, которые определяются
при проведении инстилляционной пробы
с флюоресцеином. Критерием легкой степени
ожога глаза служит бесследное исчезновение
названных поражений.
II степень
(средняя тяжесть) проявляется повреждением
поверхностных слоев кожи век, отеком
и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением
эпителия и стромы роговицы, ввиду чего
поверхность роговой оболочки становится
неровной и серовато-мутной. На коже век
образуются ожоговые пузыри.
III степень (тяжелая) характеризуется некрозом
конъюнктивы и подлежащих тканей – века,
хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза
конъюнктива приобретает вид желтоватого
или серовато-белого струпа с матовой
поверхностью. Роговица становится мутной,
ее поверхность – сухой. Возможно развитие
иридоциклита и катаракты. Отторжение
струпа сопровождается рубцеванием дефектов
слизистой глаза и роговицы. Повреждение
затрагивает не более 50% поверхности глазного
яблока.
IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом
или обугливанием не только конъюнктивы,
но и склеры. Роговица, вследствие поражения
на всю глубину, становится похожей на
непрозрачную фарфорово-белую пластинку.
Типично развитие тяжелых увеитов, катаракты
и вторичной глаукомы; возможна перфорация
роговицы.
В зависимости
от локализации различают:
- ожоги век и окологлазничной
области; - ожоги конъюнктивального мешка
и роговицы; - ожоги, вызывающие разрыв и
разрушение глазного яблока; - ожоги других частей и придаточного
аппарата глаза.
Развитие
патоморфологических изменений при ожогах
глаз позволяет выделить 4 стадии ожоговой
травмы:
Первая стадия ожога
глаза длится до 2-х суток. В этот период
стремительно нарастает некробиоз тканей,
развивается гидратация и набухание роговицы,
происходит диссоциация (распад) белково-полисахаридных
комплексов.
В течение второй
стадии ожога глаза, продолжающейся
от 2-х до 18-ти суток, развивается фибриноидное
набухание роговицы и выраженные трофические
расстройства.
Третья стадия ожога
глаза характеризуется трофическими нарушениями,
гипоксией тканей и неоваскуляризацией
роговицы. Этот процесс занимает 2-3 месяца.
Четвертая
стадия ожога глаза может длиться до нескольких
лет. В это время идут процессы рубцевания,
усиливается синтез коллагеновых белков
клетками роговицы.
Оценка глубины и степени поражения
в первые часы после ожога глаза весьма
затруднительна. Тяжесть ожога глаз зависит
от концентрации и времени воздействия
повреждающего фактора, а также скорости
полноты оказания первой помощи. Прогноз
для сохранности зрительной функции при
тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз неблагоприятный.
Симптомы ожога глаза
При ожоге легкой степени возникает
резкая боль в пораженном глазу, покраснение
и умеренный отек тканей, ощущение попадания
инородного тела, затуманивание зрения.
При воздействии термических агентов
происходит рефлекторное смыкание глазной
щели, поэтому поражение может быть ограничено
только тканями век. В случае контакта
с пламенем сгорают ресницы, в дальнейшем
может отмечаться неправильный рост ресниц
– трихиаз.
Тяжелые
ожоги глаза приводят к некрозу конъюнктивы
и обнажению склеры. В этом случае образуется
язвенный дефект, который впоследствии
рубцуется, образуя сращения между веком
и глазным яблоком. При ожогах роговицы
отмечается слезотечение, светобоязнь,
блефароспазм; в тяжелых случаях – нейротрофический
кератит, помутнение роговицы. В зависимости
от тяжести ожога глаза изменения зрительной
функции могут проявляться незначительным
снижением зрения или его полной потерей.
При поражении тканей радужки
и цилиарного тела развиваются ирит и
иридоциклит. При тяжелых ожогах глаз
происходит помутнение стекловидного
тела и хрусталика, повреждаются сосудистая
оболочка и сетчатка. Осложнением глубоких
ожогов глаз служит развитие вторичной
глаукомы. В случае инфицирования тканей
глаза возникают эндофтальмит и панофтальмит.
Глубокие химические ожоги приводят к
прободению роговицы и гибели глаза.
Ожоги глаз могут сочетаться
с ожогами других частей лица и тела.
Диагностика ожога глаз
Ожоги глаз диагностируются
по анамнезу и клинической картине. При
выявлении ожогового повреждения глаза
необходимо немедленное оказание неотложной
помощи, поэтому специальные офтальмологические
исследования в остром периоде не проводятся.
В дальнейшем,
для оценки степени повреждения, проводят
наружный осмотр глаз с помощью векоподъемников,
определение остроты зрения, измерение
внутриглазного давления, офтальмоскопию,
биомикроскопию с окрашиванием флюоресцеином
для выявления язвенных дефектов роговицы
и другие исследования по показаниям.
Лечение ожогов глаз
Первая помощь при ожогах глаз
должна быть оказана на месте; в дальнейшем
необходима госпитализация пострадавшего
в офтальмологический стационар.
Неотложными
мерами при ожогах глаз являются обильное
струйное промывание конъюнктивальной
полости физиологическим раствором или
водой. Самостоятельное использование
нейтрализующих растворов не рекомендуется
ввиду возможного непрогнозируемого действия
продуктов реакции на поврежденные ткани.
В первые часы после ожога глаза производится
промывание слезных путей, удаление внедрившихся
инородных тел с конъюнктивы и роговицы.
В конъюнктивальную полость закапывают
капли или закладывают мази местноанестезирующего
действия. Показано введение пострадавшему
противостолбнячной сыворотки.
В стационаре
пациентам с ожогом глаз назначаются инстилляции
в глаз цитоплегических средств (атропина,
скополамина): они позволяют уменьшить
болевые ощущения и вероятность образования
спаек. С целью профилактики инфицирования
применяются глазные мази и капли, содержащие
антибиотики (тетрациклин, левомицетин,
ципрофлоксацин), НПВС. При ожогах глаз
целесообразно использование заменителей
слезной жидкости.
Назначаются
внутримышечные и парабульбарные инъекции
антиоксидантов (метилэтилпиридинола).
Для стимуляции регенерации роговицы
за веко закладывают глазные гели (актовегин,
солкосерил или декспантенол).
При повышенном
ВГД назначаются местные гипотензивные
препараты (бетаксолол, тимолол, дорзоламид).
При тяжелых степенях ожогов глаз показано
применение глюкокортикоидов (дексаметазона,
бетаметазона и др.) в виде парабульбарных
или субконъюнктивальных инъекций.
Из немедикаментозных
методик при ожогах глаз используются
физиотерапия и массаж век.
Хирургическая
тактика при ожогах глаз весьма вариабельна
и определяется характером и степенью
поражения глазных тканей. При попадании
химических реагентов в переднюю камеру
глаза необходимо проведение парацентеза
роговицы и удаление проникших веществ.
При угрозе потери глаза в ранние
сроки после ожога глаза могут проводиться
оперативные вмешательства на веках или
глазном яблоке – некрэктомия конъюнктивы
и роговицы, витрэктомия, пластика конъюнктивальной
полости, ранняя кератопластика и др.
В дальнейшем
может потребоваться выполнение пластических
операций на веках – исправление заворота
или выворота века, устранение птоза, восстановление
ресниц при трихиазе, хирургическое лечение
послеожоговой катаракты и пр. При образовании
рубцов роговицы в отсроченном периоде
производится послойная или сквозная
кератопластика; при развитии вторичной
глаукомы – антиглаукоматозные операции.
Прогноз и профилактика
ожогов глаз
Прогноз при ожогах глаз определяется
характером и тяжестью травмы, сроками
оказания специализированной помощи,
правильностью проведения медикаментозной
терапии.
Исходом
тяжелых ожогов глаз, как правило, служит
энтропион, образование бельма, заращение
конъюнктивальной полости, атрофия глазного
яблока, значительные степени снижения
зрительной функции.
По оценкам специалистов, около
90% случаев ожога глаз можно предупредить.
Поэтому профилактика ожогов глаз, в первую
очередь, требует соблюдения техники безопасности
при обращении с химическими и легковоспламеняющимися
веществами, бытовой химией; использования
защитных очков со светофильтрами. Пациентам
с ожогами глаз требуется наблюдение офтальмолога
в течение не менее 1 года после травмы.
Источник