Токсикоз при пневмонии у детей
Токсикоз
– тяжелая р-ия ор-ма ребенка на инфекцию,
чаще смешанную (вир-бак). Сочетание ИТШ
и поражения мозга (тропность вирусов
к центрам вегетативной инн). Вызывается
гиперсимпатикотония, что обеспечивает
централизацию кровообращения. 1стадия
– интракапиллярные рас-ва (спазм периф
сосудов и наруш реологии крови), 2 стадия
– экстракапиллярные нарушения (повышение
прониц сосуд ст, интерстиц отек,
внутрисосуд свертывание крови), 3 стадия
– повреждение кл мембран.
ИТШ
– острое прогрессирующее снижение тк
перфузии с недост снабжением кислородом
и нарушением ОВ разных ор-ов.
1
стадия – гипердинамическая: снижение
разницы содержания О2 в венозной и
артериальной крови (уменьшение
способностей тк к утилизации О2,
централизация кровообращения,
шунтирование), увеличение пульсового
давления и снижение ДАД, тахикардия,
метабол ацидоз, одышка, выраженная
гипертермия, возбудимость и беспокойство.
2
стадия – переходная: бледность и
мраморность кожи, цианоз слизистых и
акроцианоз, пульс слабого наполнения,
снижение АД, нарастает одышка и
тахикардия, суб- и компенсированный
ДВС, олигоурия, вялость, снижение Т
периферических отделов тела.
3
стадия – полиорганная несостоятельность.
Кома, ДАД не определяется, нитевидный
пульс, САД ниже 60% от нормы, тахикардия
выше на 150%, шоковое легкое, патологии
дыхания, декомпенсированной ДВС
(кровоточивость, эктимы) ,анурия, поч-печ
недост, снижение ОЦК и отек тк, агония.
Лечение:
1.борьба с гипоксией и гипоксемией,
2.лечение собственно токсикоза.
Следует провести
интубацию трахеи и промывание ее и
бронхов физр-ром с а/б. Осуществление
назотрахеальной интубации для дальнейшей
санации. Инфузионная терапия или
регидратация оральными средствами.
Плазмоферез и гемосорбция. Легочная
гипертензия – ганглионарная блокада,
кот уменьшит венозный возврат к сердцу,
поступление крови в ЛА и давление в МКК
(арфонад, нитроглицерин, пентамин).
Сердечные гликозиды при недост миокарда.
При низком онкотическом давлении –
плазма или альбумн вв. При повышенной
проницаемости альвеолярно-капиллярной
мембраны: нормализация гемодинамики
МКК (эуфиллин, ганглиоблокаторы), борьба
с гипоксией, ГКС и антигистаминные,
устранение метадол ацидоза (карбоксилаза,
гидрокарбонат натрия после налаживания
вентиляции), вв Са глюконат и аскорбиновую
к-ту
1.Бронхиальная астма. Этиология; патогенез
БА
– заболевание, в основе кот лежит хр
аллергическое воспаление бронхов,
сопровождается их гиперреактивностью
и периодически возникающими приступами
затруднения дыхания или удушья.
Предрасполагают к БА наследственность
и окр ср.
Факторы
риска:
наличие атопии, гиперреактивность
бронхов, наследственность.
Причины
(сенсибилизирующие
факторы):
-бытовые
аллергены (пыль, клещи)
-эпидермальные
аллергены (животные, птицы)
-аллергены
тараканов и др насекомых
-грибковые
и пыльцевые аллергены
-пищевые
и лекарственные
-вирусы
и вакцины
-хим
в-ва
Факторы,
усугубляющие причинные:патологии
б-ти, недоношенность, нерац вскармливание,
ОРВИ, атопический дерматит, различные
поллютанты, табачный дым.
Триггеры
(запускают приступ) – контакт с
аллергеном, ОРВИ, физ и психоэмоц
нагрузки, экологическое воздействие
ксенобиотиков, изменение метеоситуации,
непереносимые продукты, ЛС, вакцины.
Патогенез:
воспалительный пр-с при атопической
БА инициируется дегрануляцией тучных
кл, базофилов, эозинофилов в следствие
IgЕ
опосредованной аллергической р-ии
аг+ат. Существенная часть общего IgЕ
фиксирована на тучных кл и базофилах.
IgЕ
фиксируется своим Fc-фрагментом
на высокоаффинном рецепторе (FcE
рецептор 1 типа). Тучные кл и базофилы
занимают центральное место в аллергор-ии.
В процессе активации туч кл секретируются
различные БАВ: цитокины – ИЛ-3, 4, 6;
медиаторы – гистамин, лейкотриены, ПГ,
ФАТ. Они опосредуют патофизиологические
эффекты ранней фазы аллергоответа –
бронхоспазм, отек слизистой, гиперсекрецию
слизи и повышение проницаемости сосудов,
Тх-2 отвтет, нейро-эндокринные р-ии
(преобладание активности парасимп НС,
неадекватная р-ия на адреналин)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Воспаление лёгких (пневмония) характеризуется среднетяжелым, реже умеренным течением. В отдельных случаях — у детей и людей старшего возраста, при сопутствующей патологии и состоянии иммунодефицита, появляются симптомы интоксикации при пневмонии в виде нарушения сознания и проблем с дыханием, вплоть до развития острой дыхательной недостаточности.
В основе оказания неотложной помощи больному при пневмонии предусматривается проведение дезинтоксикационной терапии.
Симптомы интоксикации при пневмонии
Синдром интоксикации при пневмонии возникает в ответ на воспалительный процесс в лёгких и сопровождается реакцией основных систем и органов — иммунной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной. Тяжесть проявлений, как правило, зависит от масштабов и величины основного патологического процесса (воспаления) и сопутствующих заболеваний.
Проявления умеренной интоксикации при пневмонии:
- отсутствие жизненных сил, слабость и быстрое нарастание усталости;
- температура тела повышена (лихорадка или субфебрилитет) и наличие потливости;
- отсутствие или снижение аппетита и потеря веса.
При среднетяжелой интоксикации, кроме перечисленных признаков, возможно, присоединение следующих симптомов:
- тошнота и довольно часто рвота;
- головная боль;
- кашель и существенная одышка, интенсивность которой превышает физические усилия.
Такие больные имеют измученный вид с бледной или сероватой кожей. При длительной интоксикации развивается анемия.
В случае тяжёлой интоксикации при пневмонии лихорадка достигает фебрильных цифр (выше 38 °C), протекает в совокупности с болью головы, тошнотой и рвотой. При отсутствии медицинской помощи и нарастании состояния возникают судороги и проявления бреда, что свидетельствует об интоксикационном психозе.
Симптомы интоксикации при пневмонии у детей
Дети относятся к группе повышенного риска по возникновению токсикоза при воспалении лёгких. Для них характерно стадийное развитие процесса с такими проявлениями:
- стадия общего возбуждения — работа всех систем и органов в организме ребёнка повышена — психологически он возбуждён и неспокоен, отмечается частое сердцебиение (тахикардия), ускорение функции пищевого тракта (рвота, частое опорожнение кишечника, стул жидкий);
- стадия подавления — снижение функции организма — преобладает патологическое спокойствие и безразличие ребёнка к окружающему миру, возможно, нарушение состояния до развития ступора;
- стадия нарушения и потери сознания.
Интоксикация организма при пневмонии у детей имеет особенности по типу внутреннего токсикоза. Величина поражения зависит от степени обезвоживания:
- I степень проявляется умеренным чувством жажды на фоне незначительной сухости слизистых оболочек с общей потерей веса до 5%;
- II степень характеризуется нарастанием сухости кожи и слизистых оболочек в сочетании с впалостью родничка и снижением тургора (упругости) тканей, падение артериального давления и компенсаторная тахикардия, частый — более 10 раз за сутки стул и рвота, потеря веса находится в пределах от 5 до 10%;
- III степень сопровождается серьёзными признаками — сухие слизистые и дряблая кожа, заострённые черты лица, глухие тоны сердца и одышка, нарушение работы почек и кишечника, дефицит веса более 10%.
Нарастание опасных для жизни пациента проявлений служит показанием к немедленной госпитализации и проведению адекватного комплекса медицинских мероприятий.
Основные составные элементы стационарного лечения пневмонии
- Этиотропное лечение — направлено на борьбу с причиной заболевания (возбудителя) — при вирусных пневмониях назначают противовирусные препараты, в случае бактериальной причины болезни — антибиотики.
- Дезинтоксикационная терапия при пневмонии осуществляется с помощью инфузионной терапии или подключения гемодиализа в сложных ситуациях, когда организм пациента неспособен самостоятельно справится с интоксикационной нагрузкой вследствие болезни.
- Средства, направленные на противодействие развития острой дыхательной и сердечной недостаточности.
Дезинтоксикационная терапия
Терапию отравления при пневмонии наиболее благоприятно проводить в условиях стационара из-за:
- обеспечения в стационаре соответствующего постельного режима и питания;
- доступности парентерального (внутривенного и внутримышечного) введения препаратов;
- осуществления необходимых объёмов дезинтоксикационной терапии под круглосуточным контролем медицинского персонала.
Цели и средства дезинтоксикационной терапии
Дезинтоксикационная терапия проводится для решения таких задач:
- выведение и очищение организма больного от токсических соединений (возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, наколенных собственных отравляющих веществ — эндо и экзотоксинов);
- нормализации и восстановления водно-солевого и электролитного обменов;
- пополнения дефицита воды (обезвоживания) и разжижение крови (гемодилюция);
- восстановление микроциркуляции крови и возобновления функционирование органов, ликвидация гипоксии тканей.
Методы дезинтоксикации
Во время дезинтоксикационной терапии задействуют кристаллоидные (изотонический раствор хлорида натрия, глюкозы, Трисоль, Ацесоль и другие) и коллоидные (Стабизол, желатины, декстраны — Реополиглюкин, Гемодез, Реоглюман) растворы и средства для парентерального питания.
Кристаллоиды применяют для компенсации дефицита внутриклеточной жидкости и восстановления водно-электролитного равновесия. Коллоиды нормализуют количество циркулирующей крови и микроциркуляцию, обеспечивают потребности тканей в кислороде и питательных элементах, налаживают обменные процессы, работу лёгких и почек.
Для парентерального питания используют растворы витаминов, аминокислот, микроэлементов и жиров, а также их комбинации для компенсации чрезмерных энергетических расходов и потери веса.
Контролируют проведение этой процедуры измерением величины пульса и давления, частоты дыхания и сердечного ритма. Важным показателем служит соотношения вводимой и количества выводимой жидкости для предотвращения гиперволемии (увеличения количества циркулирующей крови) и отёка лёгких.
В экстренных случаях, особенно у детей в ургентном порядке, применяют:
- плазмаферез (очищение крови методом удаления жидкой части — плазмы вместе с токсическими соединениями);
- гемосорбцию (кровь очищают на сорбентах вне организма);
- гемодиализ (кровь проходит через гемодиализную мембрану и методом диффузии очищается, кроме того, из неё удаляется лишняя вода).
Назначение энтеросорбентов и гепатопротекторов внутрь характеризуется положительным действием и способствует выздоровлению.
Таким образом, при выявлении симптомов интоксикации из-за пневмонии необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью в условиях стационара.
Своевременно проведённая инфузионная дезинтоксикационная терапия предотвратит тяжёлые последствия — поражения почек, печени и центральной нервной системы.
Источник
Нейротоксикоз у детей – это патологическое состояние, которое возникает у ребенка раннего возраста при генерализации вирусных и/или бактериальных заболеваний и преимущественно проявляется нарушениями функций ЦНС. Клинически данное состояние характеризуется нарушением сознания ребенка, повышением температуры, гипертонусом мышц, увеличением ЧСС и ЧД. Диагностика нейротоксикоза у детей подразумевает сопоставление клинической картины, клинических анализов и результатов исследования ликвора. Лечение включает в себя этиотропные препараты, дезинтоксикацию и симптоматическую терапию, зависящую от клиники.
Общие сведения
Нейротоксикоз у детей (токсическая энцефалопатия, инфекционный токсикоз у детей) являет собой системную реакцию организма на инфекцию, при которой неврологические нарушения становятся ведущим фактором, а нарушения периферической гемодинамики отходят на второй план. Термин «нейротоксикоз» ввел Дж. Левеск в 1955 году, обратив внимание на форму токсикоза, которая не сопровождалась сильной дегидратацией. Как правило, встречается нейротоксикоз в педиатрии, у детей до 3-х лет и у тех, кто имеет неблагоприятный преморбидный фон – родовую травму новорожденных, интранатальную асфиксию, аномалии развития ЦНС или частые ОРВИ с осложненным течением, атопические заболевания, рахит и т. п. Предрасполагающую роль играют гестозы матери во время беременности. Риск развития нейротоксикоза увеличивается при комбинировании нескольких заболеваний, например – кишечной и респираторной вирусной инфекции.
Нейротоксикоз у детей
Причины нейротоксикоза у детей
Нейротоксикоз у детей – это полиэтиологическое явление. Он может возникать на фоне большого количества заболеваний вирусного (ОРВИ, аденовирусная инфекция и т. д.) и бактериального (шигеллез, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция и др.) генеза или их сочетания. Также нейротоксикоз является первым симптом нейроинфекций (менингиты и энцефалиты).
Нейротоксикоз чаще всего развивается у детей раннего возраста благодаря их анатомо-физиологическим особенностям. Для ребенка характерен высокий уровень обмена веществ, который значительно выше такового у взрослых. Строение ЦНС и ее функционирование также отличается. У детей есть склонность к массивным воспалительным реакциям тканей головного мозга. Ткани гипоталамуса более чувствительные к гипоксии и поражаются быстрее, чем у взрослых. В возрасте до 3 лет ГЭБ функционально незрелый, из-за чего он пропускает токсины через себя. Это проявляется повышением внутричерепного давления и отеком головного мозга.
Патогенетически нейротоксикоз у детей обусловлен нарушением микроциркуляторного русла центральной и автономной нервной системы. Экзотоксины, которые выделяют бактерии в процессе жизнедеятельности, и эндотоксины, что попадают в кровь после их гибели, повреждают сосудистую стенку, повышают ее проницаемость для патогенных агентов и провоцируют гипоксию тканей. Вирусы вызывают аналогичный эффект, но другими путями. Они разрушают клетки организма, в результате чего в кровь попадают агрессивные протеолитические ферменты. Также вирусы способны самостоятельно вызывать деструкцию клеток эндотелия сосуда. Благодаря АФО ребенка такие изменения происходят диффузно по всей ЦНС. В развитии нейротоксикоза ведущую роль играет нарушение работы гипоталамуса, т. к. он является высшим вегетативным центром человека и отвечает за терморегуляцию, контролирует работу всех систем и эндокринных желез.
Классификация нейротоксикоза у детей
Различают 3 степени тяжести нейротоксикоза у детей:
- I (легкая) степень – беспокойство; незначительное повышение ЧД, умеренная тахикардия; срыгивание, кратковременные судороги, небольшое выбухание и/или пульсация большого родничка.
- II (средняя) степень – нарушение сознания; гипертермия; ЧД 60-80/мин., ЧСС 200/мин., колебания АД; бледность и акроцианоз. Олигоурия 1мл/кг/час и меньше. Выраженные общие мозговые и менингеальные симптомы.
- III (тяжелая) степень – сопор или кома; судороги, нарушающие работу дыхательной системы и сердца; t° тела 40°C и больше; мраморный оттенок кожи, петехии; падение АД, нитевидный пульс; анурия, рвота «кофейной гущей».
Также нейротоксикоз у детей классифицируется согласно вариантам его протекания и ведущим симптомам:
- Энцефалический вариант. Главные симптомы соответствуют клинике энцефалита – судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы поражения ЦНС.
- Менингеальный вариант. Клиника имитирует менингит – рвота, головные боли, выбухание родничков, ригидность затылочной мускулатуры.
- Менингоэнцефалический вариант. Включает в себя симптомы предыдущих двух вариантов.
- Гипертермический вариант, или злокачественная гипертермия. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С и резистентностью к антипиретикам.
- Гипервентиляционный вариант. Встречается редко. Ведущие симптомы этой формы – тахипное и «большое токсическое дыхание», которое реализуется за счет вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Симптомы нейротоксикоза у детей
Нейротоксикоз у детей возникает остро, клинические проявления развиваются быстро. Токсическая энцефалопатия протекает в 3 периода: продромальный, развернутой клинической симптоматики и восстановления. Для каждого из них характерны свои симптомы.
Продромальный период кратковременный – от 2 до 6 часов. Проявляется ранними симптомами нарушения ЦНС: тошнота, рвота, которая не приносит облегчения и не зависит от приема пищи; нарастание головной боли; чрезмерное беспокойство и капризность; беспокойство, вздрагивания во время сна; сонливость днем; постепенное нарастание температуры тела до 38,5-39°С. Без медицинского вмешательства развивается нарушение сознания (от ступора до комы), дыхательной (повышение ЧД, одышка) и сердечно-сосудистой (повышение ЧСС) систем.
Развернутый нейротоксикоз у детей может иметь различные проявления, которые зависят от степени поражения ЦНС и микроциркуляторного русла. Длительность варьирует от 12 до 72 часов. При интенсивном нарушении кровообращения нейротоксикоз у детей развивается молниеносно. За несколько часов возникает декомпенсация работы сердечно-сосудистой системы, появляются геморрагии, развивается дыхательная недостаточность и отек легких. Нарушения ЦНС выражены в меньшей степени.
При непосредственном поражении ЦНС течение нейротоксикоза у детей более медленное. Нарастает интенсивность симптомов продромального периода, возникают судороги. Сознание ребенка нарушается постепенно – от сонливости до комы, продолжительность которой может составлять до 2 суток. Могут развиваться гипервентиляционный и гипертермический синдромы. Гипервентиляция проявляется увеличением ЧД до 80/мин. без структурных изменений легких или дыхательных путей. Гипертермия при нейротоксикозе достигает 40° С и не снимается обычными жаропонижающими средствами. Без экстренного медицинского вмешательства может возникнуть остановка сердца и дыхания, которые переходят в клиническую и биологическую смерть.
Период восстановления начинается после купирования острого состояния. Восстановление напрямую зависит от тяжести нейротоксикоза, адекватности и своевременности лечения. При легкой степени симптомы нарушения ЦНС исчезают за 12-24 часа. При тяжелых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться на протяжении 2-4 суток.
Диагностика нейротоксикоза у детей
Диагноз «нейротоксикоз» у детей выставляется на основе характерных клинических проявлений. Основаниями для такого вывода служат различные нарушения ЦНС при инфекционных заболеваниях (в особенности при дисфункциях других органов и систем); развитие коматозного состояния и клиники отека головного мозга; гипертермия, резистентная к лечению; клинические проявления нарушения микроциркуляции; тенденция к снижению неврологических симптомов при восстановлении периферического кровообращения.
Общие клинические анализы малоинформативны. В ОАК присутствуют явления «сгущения» крови – повышение гематокрита, относительный эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Определение КОС выявляет снижение рН крови. Анализ электролитов сыворотки определяет повышение Na+; повышение или снижение К+.
При подозрении на нейротоксикоз проводится дифференциальная диагностика с нейроинфекциями, которые сопровождаются синкопе и судорожным синдромом. Для этого выполняется спинномозговая пункция с исследованием ликвора.
Лечение нейротоксикоза у детей
Терапия нейротоксикоза у детей проводится исключительно в условиях реанимационного отделения. Если ребенок на момент развития патологии находится дома – его немедленно госпитализируют. На догоспитальном этапе проводится лечение жизнеугрожающих проявлений: судорожного синдрома и гипертермии.
Этиотропное лечение включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, после получения результатов антибиотикограммы – противомикробных препаратов, к которым чувствительна высеянная микрофлора. Допускается использование иммуностимуляторов. При проведении дезинтоксикационной терапии используются 0,9% раствор NaCl, 5% глюкоза, раствор Рингера-лактат. Важно соблюдать небольшой объем и низкую скорость введения растворов, т. к. инфузионная терапия может спровоцировать отек головного мозга.
Симптоматическая терапия направлена на конкретный синдром. Лечение гипертермического синдрома зависит от формы лихорадки. При «розовой» применяют физическое охлаждение, жаропонижающие внутрь (парацетамол, ибупрофен). При «бледной» – спазмолитические средства в/в («литическая смесь», дротаверин или папаверин). Судорожный синдром снимается в/м или в/в введением противосудорожных средств (диазепам), при их неэффективности применяют барбитураты (фенобарбитал). При гипервентиляционном синдроме используется кислородно-воздушная смесь с 40-60% концентрацией кислорода, при необходимости – ИВЛ. Вводятся антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол). Отек головного мозга требует назначения глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) и диуретиков (фуросемид, маннитол).
Прогноз
Прогноз при нейротокискозе зависит от степени тяжести и своевременности лечения. I и II степени при адекватном лечении имеют благоприятный прогноз. При тяжелой (III) степени прогноз для жизни при полноценной терапии благоприятный, для здоровья – сомнительный. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи при I-II степени прогноз сомнительный, III степени – неблагоприятный. Без соответствующего лечения – неблагоприятный прогноз нейротоксикоза любой степени тяжести.
Профилактика
Профилактика нейротоксикоза у детей заключается в полноценном лечении основного заболевания по рекомендациям педиатра, соблюдении рациональной диеты и укреплении иммунитета. Лечение инфекционных заболеваний у детей с наличием неврологических нарушений в анамнезе должно проводиться под строгим наблюдением в условиях стационара.
Источник