Тяжесть состояния при термических ожогах
Содержание:
- Что такое термический ожог?
- Степени термических ожогов
- Первая помощь при термических ожогах
- Лечение термических ожогов
- Прогноз термических ожогов
Что такое термический ожог?
Термический ожог – это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.
Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.
Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.
Степени термических ожогов
Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.
Термический ожог I степени. Поражённое место припухает, краснеет. Человека тревожат боль, жжение, особенно остро ощущаемые при прикосновении. Температура кожи в поражённом месте повышается. Перечисленные симптомы держатся 2, иногда 3 дня, постепенно исчезая. Место ожога ещё некоторое время тревожит пострадавшего, на нём начинает слущиваться эпидермис. Постепенно (через 3-5 дней) травмированное место выглядит практически здоровым.
Термический ожог II степени. Такой ожог появляется вследствие продолжительного либо резкого воздействия высокой температуры. Здесь также присутствуют покраснение и отёк тканей, но образуются ещё и пузыри. Они наполнены тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных кожных сосудов. Позже содержимое пузырей из-за свёртывания белка превращается из прозрачной массы в желеобразную, содержащую лейкоциты. Тканевая жидкость и кожица самих пузырей защищают ткани, находящиеся под очагом поражения, от травм и инфекций, по этой причине пузыри вскрывать нельзя.
Больные с ожогом II степени, как правило, страдают от сильных болей. Но через несколько дней начинает уменьшаться раздражение тканей и расстройство кровообращения, жидкость постепенно всасывается. На дне пузырей активно делятся клетки эпидермиса, и через неделю начинает появляться уже новый роговой слой.
Термический ожог III степени. Он возникает при длительном воздействии высокой температуры. Характеризуется омертвением кожи – некрозом тканей, который может быть сухим или влажным. При действии на ткани пара или кипятка происходит, как правило, влажный некроз. Кожные покровы становятся отёчными, пастозными, приобретают желтоватый оттенок, могут покрыться пузырями.
Такое воспаление проходит по подобию расплавления мёртвых тканей. Когда некроз сухой – кожные покровы, соответственно, тоже сухие, плотные, тёмно-бурого или чёрного цвета. Края участка с мёртвыми тканями чётко видны. Заживление ожогов этой степени проходит путём рубцевания. Однако, когда сохранены хотя бы маленькие площади росткового слоя эпителия, не исключена эпителизация.
Термический ожог IV степени. Это, без преувеличения, самая страшная степень ожогов. Часто такие ожоги захватывают большую площадь. Омертвляются все слои кожи и даже ткани, находящиеся за её пределами: подкожный жир, сухожилия, мышцы, кости. Несколько обширных волдырей часто сливаются в один огромный; цвет кожи становится тёмно-красным, доходящим до чёрного. Такие повреждения угрожают не только здоровью, но и жизни человека.
Ожоги III и IV степени, конечно, более опасны, но поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.
Первая помощь при термических ожогах
Первая помощь включает следующие этапы:
Первое, что нужно сделать как можно быстрее – погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Горящий участок одежды можно забросать землёй, песком, снегом, облить его водой.
Постараться успокоить пострадавшего и людей, его окружающих.
Аккуратно убрать с пострадавшего человека тлеющие остатки вещей, не попавшие в рану. Ни в коем случае не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Также нельзя дотрагиваться до обожжённого тела руками.
Если это солнечный ожог – нужно перенести пострадавшего человека в тень.
В случае если вы не владеете информацией по поводу того, что случилось, быстро уточните обстоятельства несчастного случая («ребёнок опрокинул на себя миску горячего бульона», «от костра загорелась одежда» и т. д.).
Поражённую часть тела подержать 10-20 минут под струёй холодной проточной воды (можно опустить в ёмкость с прохладной чистой водой). Сделать это нужно для того, чтобы нагретая рана не углубилась и не расширилась. Кроме того, это активизирует в ране кровообращение. Однако нельзя применять для охлаждения обожжённой зоны лёд, чтобы избежать вероятности ещё одной травмы – обморожения. В случаях экстремальных (если поблизости нет никакой воды) допускается охлаждение раны при помощи мочи, однако на практике поводов для использования такого способа не бывает практически никогда.
На поражённую поверхность нанести любое имеющееся противоожоговое средство, сверху наложить стерильную (по возможности) сухую повязку. Нельзя пользоваться ватой, только марлей, бинтом – материалами из ткани. Случается, что под рукой нет ни противоожогового средства, ни стерильных бинтов, тогда следует наложить на рану любую сухую чистую повязку. Нельзя наносить на ожог никакие народные снадобья: растительное масло, водочные растворы, кефир, сметану и т. п. Нельзя также прикладывать к обожжённой коже листья каланхоэ или алоэ и прочие «чудо-средства». При ожоге I степени (если не наблюдается ни обширного повреждения кожных покровов, ни пузырей), повязку можно вообще не накладывать, нанести только противоожоговый спрей.
Если имеются обширные ожоги конечностей – надо осторожно зафиксировать их с помощью шины (любых подручных средств), приподняв обожжённые руки (ноги).
Если обожжена большая площадь тела и имеются признаки ожогового шока (человек слаб, бледен, у него повышено беспокойство, наблюдается тахикардия и падение давления, выступает холодный пот, нарушено дыхание и сердечный ритм), следует дать ему для питья как можно больше жидкости – сок, компот или обычную чистую воду. Благодаря поступлению в организм жидкости уменьшится интоксикация, возникшая по причине проникновения продуктов распада обгоревших тканей в кровь.
Если пострадавший жалуется на боль, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
При отсутствии у человека сердечной и (или) дыхательной деятельности следует провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
При ожогах тяжёлой степени вызвать для госпитализации пострадавшего «Скорую помощь» либо самостоятельно доставить его в специализированное лечебное учреждение. Предпочтительнее воспользоваться услугами «Скорой», так как не все могут с точностью сказать, в какой больнице или в каком отделении лечат ожоги. Хорошо, когда это специализированная клиника или хотя бы специализированное отделение.
Статья по теме: Оказание первой медицинской помощи при ожогах, как медицинской, так и доврачебной
Лечение термических ожогов
Лечение термических ожогов предполагает использование различных средств.
Это могут быть крема и мази, гели и спреи, либо специальные повязки, пропитанные лечебным составом:
Часто для лечения ожога применяют антибактериальную и ранозаживляющую мазь Левомеколь. Использование этого средства позволяет добиться обезболивающего эффекта. Наносить Левомеколь можно с первого дня после получения ожога.
Мазь Повидон-Йод направлено на ускорение регенерации тканей, а также не дает проникнуть инфекции вглубь раны. Это возможно благодаря входящему в состав мази йоду, который выступает в качестве антибактериального компонента.
Если человек предпочитает использовать средства на основе натуральных компонентов, то следует остановить свой выбор на бальзаме Спасатель. В нем нет синтетических антибиотиков или гормонов. Нанесение бальзама на ожог позволит заживить поврежденные ткани в кратчайшие сроки.
Чтобы рана не подверглась инфицированию, а также быстрее затянулась, можно сочетать сразу несколько препаратов. Так, в комплексе часто используют мазь Левомеколь и мазь Пантенол (либо ПантенолСпрей).
Кроме мазей на ожог можно наносить крем. Крема рекомендуют начинать использовать в период восстановления поврежденных тканей. Они препятствуют формированию рубцов и шрамов. Так, при получении солнечных ожогов хорошо использовать крем-пену Пантенол. Если сравнивать его с мазью, то эффекты будут аналогичными, но легкая текстура пены быстрее проникает в ткани.
Ожог – это всегда больно. Зачастую даже нанесение лекарственных средств сопровождается болезненными ощущениями. В этом случае специалисты рекомендуют применять спреи. Способ их применения сводится к бесконтактному распылению на пораженную поверхность, что обеспечивает минимальный дискомфорт во время лечения.
Также в продаже можно найти противоожоговые повязки, которые пропитаны лечебными растворами. Они позволяют снимать боль, ускорять заживление и обеззараживать пораженные ткани.
Для лечения термических ожогов часто применяют гели, например, Апполо и Ожогов net. Они подходят для первичной обработки раны, так как обладают антисептическим эффектом. Также эти гели дают возможность снять боль и ускорить заживление. Поэтому их можно использовать на любом этапе лечения. Как показывают исследования, использование гелей позволяет в кратчайшие сроки очистить рану от отмерших тканей и не допустить воспаления, что является самой лучшей профилактикой дальнейшего формирования рубцов и шрамов.
Статьи по теме: Домашние средства от ожогов, Средства от солнечных ожогов
Если вы получили серьезный ожог, что делать?
Конечно же нужно обратиться к врачу или в крайнем случае вызвать скорую помощь. В специализированной клинике (специализированном отделении) под наркозом проводят первичную щадящую обработка ран и кожи, их окружающей, марлевыми салфетками, смоченными в тёплой мыльной воде или 0,5%-ном растворе нашатырного спирта. После этого ожоговую поверхность аккуратно обмывают тёплой водой или спиртом (40-70-градусным), осушивают и орошают растворами антисептиков.
Очень грязные участки ожога очищают при помощи 3%-ного раствора перекиси водорода. Из поверхностных ожогов пинцетом или ножницами удаляют частички эпидермиса. Маленькие пузыри не вскрывают, а большие отслоившиеся пузыри надрезают у основания, а затем опорожняют, слегка нажав на них марлевым тампоном. При ожогах смолами, битумом применяют очищенный бензин.
При открытом способе лечения на поверхность раны наносят тонкий слой специальной мази либо другое средство синтетического (биологического) покрытия. При закрытом способе лечения на ожог накладывают повязку со специальной мазью (синтомициновой, стрептомициновой) или эмульсией (например, сульфидиновой). Эффективна и противоожоговая масляно-бальзамическая эмульсия Вишневского. Такие повязки не мешают заживлению ожога, не причиняют боли при смене, качественно обеспечивают защиту раны от инфекции. Повязку аккуратно прибинтовывают, слегка нажимая на ткани. Она не должна сдвигаться, при успешном течении болезни повязку не снимают до 7-9 дней. Такого срока достаточно, чтобы ожоговая поверхность эпителизировалась.
Если обожжены конечности – требуется иммобилизация, т.е. временное обездвиживание. Положение выбирается любое удобное для пострадавшего. Для того, чтобы избежать негативных последствий обездвиживания, каждые 2-3 дня надо приостанавливать иммобилизацию, чтобы совершать движения в суставах.
Не существует единственно правильного мнения по поводу того, что следует делать с ожоговыми пузырями. Одни врачи быстро удаляют их, объясняя это тем, что внутреннее их содержимое не стерильно, другие доктора выпускают из пузырей жидкость, но сами пузыри не удаляют.
Для восстановления организма пострадавшего, получившего ожог IV степени, требуется и быстрое грамотное лечение, и пересадка кожи.
Прогноз термических ожогов
Патофизиологические изменения, которые неизбежно развиваются в организме, пострадавшем от ожога, провоцируют нарушения жизненно важных систем организма и даже угрожают жизни человека. Прогноз в большой степени зависит от площади поражения, степени поражения и возраста пострадавшего. Высока летальность от ожогов у стариков за 60 лет и детей до 3 лет. Однако даже для пациентов этого возраста ожоги нельзя считать приговором.
Состоянием критическим принято считать 100%-ный – тотальный ожог I степени, и ожоги II-III степени при поражении более трети поверхности тела. Опасными для жизни являются ожоги III и IY степени, где страдают гениталии, лица, промежности (если они поразили 10% поверхности тела), и ожоги туловища и конечностей, если площадь поражения более 15%. Для более точных прогнозов ожогов разработаны специальные методики – «Правило сотни», «Индекс Франка», которые учитывают глубину, обширность зоны поражения и возраст пострадавшего.
Надо знать: если тепловое воздействие на кожные покровы длится дольше 1 минуты и превышает 45 °С, это неизбежно ведёт к перегреванию клеток и их гибели из-за инактивации ферментов, денатурации белка, паралича тканевого дыхания и иных нарушений метаболизма. После прекращения термического воздействия гипертермия в тканях не прекращается, а продолжается и даже активизируется!
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
Ожог — один из наиболее частых видов травм, при этом он характеризуется долгим лечением и сложным восстановительным периодом. Для того, чтобы спрогнозировать исход заболевания и возможные риски, в медицине разработана система определениястепени тяжести ожогов, опираясь на которую, назначается терапия и делается прогноз дальнейшего развития событий.
Сегодня мы поговорим о том, какие ожоги можно считать безопасными, а каким следует уделить особое внимание, узнаем как высчитать площадь поражения тела и основные принципы лечения.
Причины ожогов
Повреждения кожи, характерные для симптоматики ожогов происходят по
следующим причинам:
- влияние высоких температур: кипяток, пар, раскалённые жидкости и предметы, пламя;
- химическая реакция: контакт с кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов;
- воздействие электричества: возникает при работе с неисправными бытовыми приборами, оголёнными проводами, разрядах молнии.
- лучевой — от попадания под ультрафиолетовое, ионизирующее, радиационное излучение.
Ожог может возникать в любой точке организма, включая внутренние органы.
Строение кожи и почему это важно знать при ожоге
В статье «Первая помощь при ожогах», мы поговорили о том, как вести себя непосредственно сразу после несчастного случая. Сегодня обсудим какой вред они наносят организму.
От того, насколько глубоким было разрушение наружного кожного покрова при ожоговой травме напрямую зависит риск развития осложнений.
Кожа — это орган,
имеющий достаточно сложное строение. Некоторые учёные склонны даже считать его
не просто самостоятельной единицей, оболочкой защищающей нас от внешней среды,
а системой органов, куда включены различные функциональные слои, потовые и
сальные железы, волосы, ногти, объединённые рядом общезначимых функций.
Упрощённо строение кожного покрова можно представить следующим образом:
- Эпидермис — наружная оболочка, которая имеет более плотное строение за счёт внешнего слоя ороговевающих клеток — кератиноцитов;
- Дерма — средний слой, продуцирующий молодые клетки, которые созревая выталкиваются наружу, заменяя собой отмирающие;
- Гиподерма — подкожная жировая прослойка — кладовая питательных веществ для организма.
Чем глубже
происходит поражение этих слоёв, тем значительнее наносится урон организму. И
если эпидермис в принципе имеет некий защитный план на случай травматизации, то
повреждённый мезодермальный участок будет иметь уже другой принцип заживления.
Знания о структурных составляющих кожного покрова и их характеристиках помогают определить варианты восстановления организма после перенесённого ожога.
Степени ожогов по глубине и их признаки
Данная
классификация была принята официально на Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году
и до сих является основополагающей в комбустиологии (область медицины,
посвящённая ожогам), в её основе лежат морфологические изменения тканей после
несчастного случая.
- I степень. Является наиболее благоприятной и, как правило, не нуждается в особом лечении. Поражается только наружный ороговевший слой эпидермиса, в котором заложен природный механизм регенерации без утраты свойств ткани. Это наиболее распространенный вариант травмы кожи, который имеет следующие признаки: болезненность, покраснение, поверхностное разрушение кожи при заживлении, сопровождающееся отшелушиванием кератинового слоя. Механизм регенерации тканей при ожоге первой степени используется в косметологии в качестве эксфолиации при пилингах.
- При разрушении эпидермального слоя с переходом на дерму можно говорить об ожоге II степени. Здесь ситуация усугубляется тем, что разрушительное влияние оказывается на ростковую зону, в которой образуются неокрепшие дерматоциты. Основным признаком этой степени поражения является образование на месте травмы защитного волдыря, который состоит из частично разрушенного эпидермиса и заполнен плазмой крови. Ожоги второй степени крайне болезненны, склонны к инфицированию микробами, требуют наблюдения и применения специальных средств. Заживление происходит долго и может составляет в среднем до 3 недель. При благоприятном течении, без присоединения микробной флоры и нормально текущем регенеративном процессе могут пройти бесследно.
- III степень ожога является тяжёлой и требует госпитализации. Её принято разделять на подгруппы:
— II А степень: полное разрушение наружного слоя и частично дермы. При этом сохраняется часть мезодермальных структур: протоки апокриновых и сальных желёз, частично — фолликулы. Разрушения в коже происходят более глубокие, чем при II степени, поверхность волдыря более плотная и твёрдая, коричневого цвета — струп, болезненность при этом менее выраженная, так как частично разрушаются нервные окончания.
— III Б степень: глубина травмы достигает гиподермы, то есть происходит полное уничтожение эпидермиса и дермы, раневая поверхность покрыта тёмным струпом, образованным из повреждённых структур. Заживление сопровождается образованием глубокого рубца.
- Крайне неблагоприятным течением и прогнозом характеризуется IV степень тяжести ожоговой травмы. Здесь речь не идёт о повреждении кожных слоёв — они разрушены, процесс распространяется на мышцы, фасции, ткани и кости. При этом виде ожога развивается интоксикация, связанная с попаданием в системный кровоток большого количества продуктов распада тканей, может приводить летальному исходу.
Зачастую оперативно оказанная первая помощь помогает предотвратить утяжеление степени патоморфологического изменения тканей.
Следует отметить, что характер ожоговой травмы может иметь смешанную степень, например, более лёгкую по краям с усугублением к центру. Это зависит от характера травмы и времени контакта с фактором, вызвавшим ожог.
Как определяется площадь поражения
Огромную роль
играет размер участка поражения и его локализация. Для определения этих
параметров существует три различных способа, которые применяются для разработки
терапевтической тактики ведения пострадавшего:
- правило девяток — при обширном поражении организма;
- правило ладони — если ожог произошёл локально;
- метод Постникова — производится в медицинском учреждении.
Площадь поражения измеряется в процентах, что отражает пропорциональное отношение площади здоровых участков к поражённым.
Как работает правило «девяток»
Английский хирург
Уолесс предложил для определения соотношения поражённого участка к общей
площади организма условное разделение тела человека на зоны равные 9%. Для
удобства эти сведения представлены следующим образом:
- голова+шея — 9%;
- передняя часть торса — 9%×2;
- спина — 9%×2;
- рука от кончиков пальцев до плечевого сустава — 9%;
- нога от тазобедренного сустава, включая стопу —18%;
- на наружные половые органы приходится 1% от общей площади человеческого тела.
Путём нехитрых математических действий с использованием относительно простых знаний анатомии, используя этот метод можно оперативно дать оценку обширности повреждения и принять решение о дальнейших терапевтических действиях.
В отношении маленьких детей правило девяток имеет ряд оговорок, в связи с разницей в пропорциях. Голова и шея, например, у детей до года составляет 21% от общей площади тела.
Правилоладони
Простая схема определения площади ожога, основанная на сравнительной анатомии органов. В среднем, размер человеческой ладони составляет 1% от общей площади всего тела.
Таким образом довольно просто вычислить процент поражения тканей, для этого собственной ладонью пациента, не касаясь кожи отмеряют площадь повреждения.
Сколько ладоней вмещает травмированный участок, столько процентов и будет составлять площадь ожога (например, 3 ладони = 3%), при этом не принято учитывать доли процентов, а только целые части, поэтому метод применяется для условного определения площади травмы при оказании неотложной помощи и применяется в основном относительно взрослых людей (не забываем про непропорциональное индивидуальное развитие у детей).
Методика Постникова
Применяется в основном в условиях стационара при установлении спорных моментов в определении степени распространения ожога.
Для этого на стерильный материал: прозрачный полиэтилен, марлю, ткань переносится контур очага поражения. Затем полученный рисунок прикладывается к миллиметровой бумаге, чтобы произвести расчёт площади поражения. Эта методика используется крайне редко, но даёт наиболее достоверное представление о площади травмы.
Для ведения
сложных случаев с неясными прогнозами используется схема Вилявина, которая
подразумевает графическое нанесение на контурное изображение человека участков
травмы, при этом различная степень ожога на разных участках отмечается
определённым цветом.
Прогнозы на выздоровление
Решающими
факторами для выводов о состоянии пострадавшего можно считать вышеперечисленные
критерии:
- глубина поражения тканей;
- площадь распространения;
- причина вызвавшая ожог;
- возраст: дети младшего возраста и старики входят в особую группу риска.
- локализация: наиболее опасными считаются поражения лицевой части, внутренней поверхности сгибательных суставов; глаз, органов дыхания.
Небольшие по
размеру поражения кожи с волдырями по признаку до III А степени тяжести, как правило, не наносят большого
ущерба здоровью потерпевшего.
Для прогнозирования исхода лечения используется несколько простых медицинских способов.
- Индекс Франка. Рассчитывается путём вычисления суммы площади поверхностных
ожогов с площадью глубоких, причём последний показатель умножается на 3.
Полученная цифра сверяется с таблицей, где значения выше 90 имеют
неблагоприятный прогноз, 60-90 — сомнительный (зависит от сопутствующего
состояния), 30-60 условно благоприятный, а менее 30 — без осложнений. Ожог
дыхательных путей, как самый сложный, принято считать за 15% поражения тела. - Для взрослых прогноз по ожоговой
травме вычисляется по формуле: возраст пациента + площадь повреждения в
процентах = N, чем дальше N от значения 100, тем больше шансов на благополучное
излечение.
Лечение ожогов у детей затрудняется прогнозированием ситуации, шоковое состояние после перенесённой травмы может влиять различным образом на исход, а хрупкость и незрелость детского организма, может дать неблагоприятные результаты даже при небольшой площади поражения.
Прогнозы и оценки
о состоянии после ожога не могут быть достоверными непосредственно сразу с
момента трагедии, процессы происходящие после ожога развиваются постепенно,
сменяют друг друга.
Ожоговая болезнь
Этим термином называется дальнейшее развитие событий, связанное с произошедшей трагедией.
Для ожогов лёгкой степени, например, если от длительного пребывания на солнце ваша кожа покраснела и покрылась пузырями, или вы на доли секунды прислонились к горячей кружке с чаем это не является угрожающим состоянием.
Ожоговая болезнь
развивается при длительном контакте с травмирующим фактором и глубоком
поражении тканей. Она протекает в 4 этапа:
- Ожоговый шок — о нём мы расскажем позже;
- Выброс токсинов в кровь;
- Присоединение вторичной инфекции (возможен сепсис);
- Выздоровление.
Первые три стадии являются самыми сложными и всегда сопряжены с риском летального исхода.
В основе механизма патологии лежит защитная реакция организма на травму — централизация кровообращения. Такова физиология нашего тела — в случае опасности выбрасываются в кровь гормоны, которые сужают периферические кровеносные сосуды.
Наш организм стремится защитить жизненно важные внутренние органы, при этом отсекая те отделы, без которых возможно существовать.
Не получая достаточного питания, повреждённые ткани начинают отмирать, при этом происходит выход плазмы крови из кровеносного русла, что существенно снижает объём циркулирующей крови и сгущает её.
При антишоковой терапии, когда восстанавливается кровоснабжение и восполняется потеря жидкости, токсические элементы, образовавшиеся при распаде кожных структур попадают в кровь и развивают общее токсическое поражение.
Истощённый такими потрясениями организм утрачивает естественную способность сопротивления инфекциям, поэтому риск инфицирования ран очень велик. А с учётом того, что лечение проводится в стационаре, где контакт с внутрибольничными штаммами неизбежен, он развивается практически всегда.
Периодом
реконвалесценции (выздоровления) считается образование новых слоёв ткани на
месте поражения, заживление ран, формирование рубца.
Признаки ожогового шока
Это угрожающее
жизни состояние может развиться начиная от ожога III степени при площади поражения от 15%, для III Б и IV степени достаточно
поражения 10% тела. У детей и лиц пожилого возраста шок может наступить и при
5% площади повреждения.
Симптомы:
- нервно-психические нарушения: перевозбуждение, либо заторможенность, спутанность сознания;
- учащённое дыхание, одышка по смешанному типу;
- тахиаритмия;
- озноб;
- падение артериального давления;
- нарастающий отёк поражённых тканей;
- тошнота;
- неукротимая жажда;
- снижение функции мочеотделения вплоть до полного её прекращения;
- повышенная потливость;
- потеря сознания.
Любой из этих признаков требует немедленного обращения к врачу и проведения экстренных реанимационных мероприятий.
Лечение ожогового шока проводится в отделении интенсивной терапии, основано на поддержании жизнеспособности пострадавшего, устранении последствий травмы и их признаков.
Чем лечить ожог
Этот раздел мы посвятим обзорнойхарактеристике терапевтических принципов лечения ожога.
Вы, наверняка, понимаете, что данный вид травмы является достаточно сложным для устранения, поэтому категорически недопустимо заниматься самодиагностикой и лечением, особенно бабушкиными рецептами и, ни в коем случае, уринотерапевтическими методиками.
Для удобства, принципы лечения ожога мы разбили на отдельные группы по степени глубины поражения тканей:
- Поверхностные поражения эпидермиса восстанавливаются хорошо, повреждённый слой отшелушивается, под ним образуется молодой. Так как ростковый слой не страдает, то регенерация происходит достаточно быстро. Ваша задача на этом этапе — не навредить. Для ускорения заживления обычно в таких случаях рекомендуют обеспечить коже достаточное увлажнение и смягчение. Подойдёт использование кремов на натуральной основе — например с ланолином, заживляющие мази — солкосерил, бепантен. В течение недели эпидермис, как правило, восстанавливается. В этом периоде следует избегать термического воздействия на ожог, защищать от солнца и беречь от сушащих кожу химикатов (например, хлора в составе моющих средств). Кожные аллергические реакции в этом периоде также могут усугубить процесс.
- Ожог с волдырями в зависимости от локализации и размера может лечиться на дому, либо в условиях стационара. II и III А степень при незначительной площади поражения заживают хорошо, необходимо не прокалывать защитную плёнку и наблюдать за характером серозной жидкости внутри. Нарушение прозрачности содержимого свидетельствует о проникновении инфекции и требует консультации специалиста. При обнажении раневой поверхности применяется асептическая повязка и нанесение мази от ожогов: актовегин, дексапантенол, левомеколь. Однако при выраженном болевом синдроме рекомендуются лекарственные формы в виде спрея, например, олазоль, в состав которого входит анестетик местного действия.
Важно! На ожоги лица и волосистой части головы не накладывается повязка.
- Серьёзные ожоги с повреждением мезодермы и гиподермы требуют госпитализации. Они лечатся хирургическим путём в зависимости от тяжести течения ожоговой болезни. В качестве экстренной меры ожоги IV степени подвергаются немедленному удалению струпа и некротизированной ткани. Механизм регенерации в данном случае затруднён, поэтому при стабилизации состояния пострадавшего применяется метод пересадки кожи.
Ожог кислотойосложняется тем, что развивается стремительно и значительно нарушает механизм регенерации тканей, его лечение должно проходить строго под контролем специалиста.
Уважаемые читатели, очень важно при лечении ожогов придерживаться рекомендаций лечащего врача. При образовании корочки на ранах не сдирать, не смещать её. В процессе заживления может возникать зуд, который не является поводом нарушать запреты.
Чем естественнее будет протекать процесс регенерации тканей, тем ниже риск формирования рубца. К сожалению, при глубоких повреждениях и вторичном инфицировании это явление неизбежно.
Сегодня мы
затронули очень сложную и болезненную тему, которая имеет особое значение в
прогнозировании ситуации при получении ожогов. Если у вас остались вопросы по
теме, а так же вам есть, чем поделиться — пишите в комментариях.
А в следующей статье мы поговорим о самой распространённой бытовой травме ожоге кипятком, прогнозах, последствиях, лечении.
1.Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б. / Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации.2014
Источник