Типичная локализация пролежней при положении больного на животе
Длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, ослабление функций организма и недостаточный уход за кожей приводят к образованию пролежней у тяжелобольных людей. Чаще всего возникновение такой проблемы наблюдается у людей, перенесших инсульты или переломы костей. Лечение пролежней представляет собой непростую задачу, поэтому, как и любое другое заболевание, их образование лучше предупредить. Для этого близкие больного должны иметь четкое представление, что такое пролежни, через какое время появляются пролежни и что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.
Компетентные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают консультации по уходу за лежачими больными, разъясняя, через сколько появляются пролежни, какие препараты для их лечения наиболее эффективны. В случае обнаружения пролежней на поздних, запущенных стадиях, может быть предложена госпитализация больного в стационар клиники реабилитации, где ему будет оказана профессиональная помощь.
Основные характеристики и локализация пролежней у лежачих больных
Пролежни представляют собой патологические изменения кожных покровов, мышечной и костной ткани. Их развитие связано с нарушением кровообращения, иннервации и лимфообращения на отдельных участках тела. Чаще всего они обусловлены длительным контактом с твердыми поверхностями.
К основным характеристикам пролежней относятся:
- появление повреждений на теле в местах контакта с твердой поверхностью;
- поэтапный процесс развития пролежней: в первую очередь на отдельном участке тела происходит нарушение кровообращения. При отсутствии лечения отмечается последующее возникновение влажного или сухого нейротрофического некроза, сепсиса или газовой гангрены;
- риск развития пролежней возрастает у больных, страдающих заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ;
- образование пролежней происходит на выпирающих участках тела больного.
Локализация пролежней напрямую зависит от положения, в котором вынужден находиться больной:
- у пациентов, находящихся длительное время в лежачем положении на спине пролежни возникают на крестце, копчике, ягодицах, остистых отростках позвоночника, лопатках, пятках;
- при нахождении больного в лежачем положении на животе поражения развиваются на коленных суставах, гребнях подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
- при лежании больного на боку пролежни поражают седалищные бугры;
- иногда пролежни могут обнаруживаться на затылке и в складках молочных желез.
Стадии развития пролежней
Пролежни характеризуются поэтапным возникновением. Выделяют четыре основных стадии их развития.
На первой стадии происходит возникновение венозной эритемы на участке, который соприкасается с твердой поверхностью. К её появлению приводит нарушение оттока крови.
На второй стадии наблюдается истончение верхнего слоя кожи, шелушение эпидермиса, появление пузырьков на пораженных участках. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей, появление избыточного количества жидкости, набухание и разрыв клеток эпидермиса. К самым важным признакам пролежней данной стадии относят шелушение и истончение кожного покрова, нарушение его целостности.
На третьей стадии пролежни становятся ранами, в некоторых случаях – с гнойными выделениями. О пролежнях третьей стадии можно говорить, если у больного поражены глубокие слои кожи, появились нагноения и начался некроз.
Четвертая стадия характеризуется появлением локальных полостей, дефектов, образование которых связано с омертвением тканей, расширением зоны некроза, а также возникновением гнойных выделений и воспалительных процессов.
Причины развития пролежней
Образование пролежней может быть обусловлено следующими факторами:
- нерегулярным перестиланием постели;
- нерегулярной сменой нательного белья на сухое и чистое, так как быстро появляются пролежни именно на влажной коже;
- нерегулярным проведением гигиенических процедур или полным их игнорированием;
- длительным пребыванием больного на твердой, неровной поверхности.
Кроме того, появление пролежней может быть спровоцировано факторами, которые связаны с индивидуальными особенностями пациента:
- пожилым возрастом больного;
- тучностью, либо, наоборот, истощением;
- наличием сердечно-сосудистых заболеваний;
- нарушением иннервации;
- нарушением обменных процессов;
- нездоровым питанием, белковой дистрофией;
- неконтролируемой дефекацией, мочеотделением.
К развитию пролежней у лежачих больных может привести курение, сахарный диабет, недостаток воды, лишний или недостаточный вес, недержание мочи и кала, крошки и мелкие предметы в постели, пуговицы на нижнем белье, травмы, повышенное потоотделение.
Профилактика пролежней у лежачих больных
Формирование пролежней у лежачих больных происходит в очень короткие сроки, так как отмирание клеток может начаться через несколько дней, а иногда и даже несколько часов после воздействия негативных факторов. Лечение сопряжено со множеством трудностей и не всегда заканчивается положительным результатом. Поэтому особое внимание близким больного следует уделить профилактике развития пролежневых ран.
Необходимо соблюдать следующие правила ухода за тяжелобольным человеком:
- менять положение тела больного несколько раз в сутки;
- следить за отсутствием складок и посторонних предметов (крошек, пуговиц и т.п.) на постельном и нижнем белье;
- регулярно менять постельное белье больного;
- для предотвращения развития пролежней использовать резиновый круг;
- протирать участки кожи, постоянно контактирующие с поверхностью постели, дезинфицирующим раствором;
- зоны тела, наиболее подверженные развитию пролежней, несколько раз в день промывать водой, очищать спиртом и припудривать.
Профессиональный уход за лежачими больными предлагает клиника реабилитации Юсуповской больницы. Специалисты клиники обладают большим опытом обращения с тяжелобольными пациентами. В клинике строго соблюдаются все необходимые правила ухода, абсолютная стерильность. Для удобства пациентов оборудованы комфортабельные палаты, укомплектованные специальными кроватями с противопролежневыми матрацами.
Грамотный врачи подбирают индивидуальную схему лечения пролежней с применением самых современных и эффективных лекарственных средств. Выбор препарата зависит от общего состояния больного, стадии пролежней и наличия сопутствующих заболеваний.
Задать вопросы об условиях госпитализации в клинику реабилитации, узнать стоимость предоставляемых услуг и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.
Источник
В стране с каждым годом растет число маломобильных пациентов, требующих ухода. Врачи и медсестры должны знать, какие осложнения могут развиться у этих пациентов и уметь проводить их профилактику. Эти знания и умения необходимы каждому медицинскому работнику.
1. В какой последовательности с помощью пассивной гимнастики разрабатывают суставы здоровой конечности малоподвижного больного?
1) начинают с крупных суставов и заканчивают мелкими;
2) начинают с мелких суставов и заканчивают крупными;+
3) последовательность не играет никакой роли;
4) сначала разрабатывают коленный (локтевой сустав), затем суставы кисти (стопы);
5) сначала разрабатывают суставы кисти (стопы), затем разрабатывают крупные (плечевой и тазобедренный) суставы, заканчивают коленным (локтевым) суставом.
2. В каком положении обычно лежит или сидит малоподвижный, если у него образовались пролежни в области большого вертела справа?
1) на животе;
2) на правом боку;+
3) на спине;
4) определить невозможно;
5) сидит на кресле.
3. В каком положении обычно лежит или сидит малоподвижный, если у него образовались пролежни в области гребней подвздошных костей и на коленях?
1) на животе;+
2) на правом боку;
3) на спине;
4) определить невозможно;
5) сидит на кресле.
4. Возбудитель кандидозов у малоподвижных больных
1) микобактерии;
2) плесневые грибы;
3) стафилококки;
4) стрептококки;
5) условно патогенные дрожжеподобные грибы Кандида.+
5. Главный принцип профилактики пролежней у лежачих больных
1) нормализация пищевого режима;
2) нормализация сахаров при сахарном диабете;
3) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;
4) улучшение практики гигиены кожи;
5) устранение постоянного давления на мягкие ткани.+
6. Два положения для лежачего больного, наиболее благоприятных с точки зрения профилактики развития пролежней
1) положение Симса (лежа под углом 135 град.), положение Фаулера (полулежа-полусидя);+
2) положение Симса, положение лежа на боку;
3) положение Симса, положение на спине;
4) положение Фаулера (сидя на кресле), положение Симса (лежа на животе);
5) положение лежа на боку, положение лежа на спине.
7. Дыхательная гимнастика для профилактики пневмонии у лежачих малоподвижных больных
1) длинный вдох, длинный выдох — 8 циклов в минуту, в течение 3-5 минут, 3 раза в день;
2) длинный вдох, обычный выдох — 8 циклов в минуту, в течение 3-5 минут, 3 раза в день;
3) короткий резкий вдох, короткий резкий выдох — 8 циклов в минуту, в течение 3-5 минут, 3 раза в день;
4) обычный вдох, длинный выдох — 20 циклов в минуту, в течение 10 минут, 3 раза в день;
5) обычный вдох, длинный выдох — 8 циклов в минуту, в течение 3-5 минут, 3 раза в день.+
8. Интертриго — это
1) «заеды»;
2) грибковое заболевание кожи и слизистых;
3) запор;
4) кандидоз ротовой полости;
5) поражение поверхностных слоев кожи в областях естественных складок.+
9. Какие из перечисленных ниже осложнений улежачего пациента считают следствием дефектов ухода?
1) обстипация, интертриго, аспирация;
2) пролежни, интертриго, обстипация;
3) пролежни, контрактуры, дегидратация;+
4) пролежни, контрактуры, кандидозы;
5) пролежни, контрактуры, обстипация.
10. Какие контрактуры часто развиваются у малоподвижных больных, постоянно лежащих в постели
1) контрактуры пальцев кисти и стопы в нейтральном положении;
2) разгибательная контрактура пальцев кисти и разгибательная контрактура стопы;
3) разгибательная контрактура пальцев кисти и сгибательная контрактура стопы;
4) сгибательная контрактура пальцев кисти и разгибательная контрактура стопы;+
5) сгибательная контрактура пальцев кисти и сгибательная контрактура стопы.
11. Какие контрактуры часто развиваются у малоподвижных больных, постоянно лежащих в постели?
1) контрактуры пальцев кисти и стопы в нейтральном положении;
2) разгибательная контрактура пальцев кисти и разгибательная контрактура стопы;
3) разгибательная контрактура пальцев кисти и сгибательная контрактура стопы («конская стопа» — палец от голени);
4) сгибательная контрактура пальцев кисти и разгибательная контрактура стопы (палец к голени);
5) сгибательная контрактура пальцев кисти и сгибательная контрактура стопы («конская стопа»» — подошвенное сгибание, палец от голени).+
12. Какие нарушения опорно-двигательного аппарата развиваются у лежачего пациента?
1) атрофия гладких мышц, контрактуры суставов;
2) атрофия мышц, гиперподвижность суставов;
3) атрофия скелетных и гладких мышц, контрактуры суставов;
4) атрофия скелетных мышц, контрактуры суставов;+
5) гипертрофия мышц спины, гиперподвижность суставов.
13. Какие области запрещено простукивать руками, сложенными «лодочкой», для стимуляции отхаркивания мокроты у малоподвижных пациентов?
1) области верхушек легких;
2) области сердца, лопаток, печени;
3) области сердца, позвоночника, печени;+
4) подключичные области;
5) подмышечные области.
14. Каков риск развития пролежней у пациента, набравшего 12 баллов по шкале Нортон?
1) высокий;
2) информации недостаточно;
3) минимальный;
4) умеренный;+
5) эта шкала не позволяет оценить риска развития пролежней.
15. Каков риск развития пролежней у пациента, набравшего 15 баллов по шкале Нортон?
1) высокий;
2) информации недостаточно;
3) минимальный;+
4) умеренный;
5) эта шкала не позволяет оценить риска развития пролежней.
16. Каков риск развития пролежней у пациента, набравшего 5 баллов по шкале Нортон?
1) высокий;+
2) информации недостаточно;
3) минимальный;
4) умеренный;
5) эта шкала не позволяет оценить риска развития пролежней.
17. Констипация — это
1) диарея;
2) замедленная затрудненная или недостаточная дефекация;+
3) нарушение сознания;
4) невозможность самостоятельной дефекации;
5) частые позывы на дефекацию.
18. Контрактура — это
1) воспаление сустава;
2) гиперподвижность сустава;
3) жидкость в полости сустава;
4) полная неподвижность сустава;
5) снижение подвижности в суставе.+
19. Места образования пролежней у пациента с переломом шейки бедра
1) крестец и пятка поврежденной ноги;+
2) крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок;
3) на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей;
4) область лобка и скулы;
5) область лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
20. Места образования пролежней у пациента, длительной сидящего на кресле
1) крестец и пятка поврежденной ноги;
2) крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок;
3) на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей;
4) область лобка и скулы;
5) область лопаток, седалищные бугры, пятки, пальцы стопы.+
21. Места образования пролежней у пациента, лежащего на боку
1) крестец и пятка поврежденной ноги;
2) крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок;
3) на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей;+
4) область лобка и скулы;
5) область лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
22. Места образования пролежней у пациента, лежащего на животе
1) гребни подвздошных костей, область лобка, колени, пальцы ног с тыльной стороны, скула;+
2) крестец и пятка поврежденной ноги;
3) крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок;
4) на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей;
5) область лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
23. Места образования пролежней у пациента, лежащего на спине
1) крестец и пятка поврежденной ноги;
2) крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок;+
3) на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей;
4) область лобка и скулы;
5) область лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
24. Норма потребления жидкостей малоподвижным больным
1) 10 мл на 1 кг веса;
2) 100 мл на 1 кг веса;
3) 3 литра в сутки;
4) 30 мл на 1 кг веса;+
5) 500 мл в сутки.
25. О чем говорит невозможность привести разогнутую в голеностопном суставе стопу в нейтральное положение (когда стопа находится в перпендикулярном положении к голени)? Разгибание при этом не нарушено
1) не имеет диагностического значения;
2) о нормальном функционировании голеностопного сустава;
3) о разгибательной контрактуре голеностопного сустава;+
4) о сгибательной контрактуре сустава;
5) об анкилозе голеностопного сустава.
26. О чем говорит невозможность привести согнутую в голеностопном суставе стопу (подошвенное сгибание, палец от голени) в нейтральное положение (когда стопа находится в перпендикулярном положении к голени)?
1) не имеет диагностического значения;
2) о нормальном функционировании голеностопного сустава;
3) о разгибательной контрактуре голеностопного сустава;
4) о сгибательной контрактуре сустава («конская стопа»);+
5) об анкилозе голеностопного сустава.
27. О чем говорит нейтральное положение стопы, когда она находится перпендикулярно по отношению к голени?
1) не имеет диагностического значения;
2) о «гипермобильности» сустава;
3) о контрактуре голеностопного сустава;
4) о нормальном положении голеностопного сустава;+
5) об анкилозе голеностопного сустава.
28. О чем можно подумать, если у малоподвижного пациента на слизистой полости рта появились белые творожистые налеты?
1) о вирусном стоматите;
2) о плохой гигиене рта;
3) о ротовом кандидозе;+
4) о стрептококковом стоматите;
5) это вариант нормы, беспокоиться не о чем.
29. Обстипация- это
1) диарея;
2) замедленная затрудненная или недостаточная дефекация;
3) нарушение сознания;
4) невозможность самостоятельной дефекации;+
5) частые позывы на дефекацию.
30. Одно из правил профилактики затекания желудочного содержимого в дыхательные пути при кормлении малоподвижного лежачего пациента
1) действенных правил профилактики затекания желудочного содержимого в дыхательные пути при кормлении малоподвижного пациента не существует;
2) кормление в положении больного лежа на боку;
3) кормление в положении лежа на животе;
4) приподнять головной конец кровати, на которой лежит пациент на время кормления и 20-30 минут после него;
5) приподнять головной конец кровати, на которой лежит пациент, на время кормления и 2 часа после него.+
31. Основная причина развития пролежней
1) инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи;
2) недоедание и неправильный питьевой режим;
3) ожирение и сахарный диабет;
4) плохая гигиена кожи;
5) постоянное давление в результате длительного лежания и сидения в одной позе, а также в результате трения о простыню при перемещениях и сдвигах кожи при частых соскальзываниях.+
32. Основной фактор, стимулирующий развитие интертриго
1) аллергия на средства ухода;
2) влажность кожи в естественных кожных складках;+
3) раздражение кожи в естественных кожных складках;
4) травматизация кожи в естественных кожных складках;
5) чрезмерная сухость кожи в естественных кожных складках.
33. Положение Симса
1) положение лежа на боку под 135 градусов;+
2) положение лежа на боку под 90 градусов;
3) положение лежа на животе;
4) положение полулежа-полусидя;
5) положение сидя на кровати с ногами.
34. Положение Фаулера
1) положение лежа на боку под 135 градусов;
2) положение лежа на боку под 90 градусов;
3) положение лежа на животе;
4) положение полулежа-полусидя;+
5) положение сидя на кровати с ногами.
35. Прием Хеймлиха
1) метод взятия крови из вены;
2) метод катетеризации мочевого пузыря металлическим зондом;
3) прием оказания помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути;+
4) прием перемещения малоподвижного пациента в постели.
36. Проба с надавливанием для выявления начальной стадии развития пролежня
1) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок бледнеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития;
2) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок не бледнеет, следует считать, что угрозы пролежня нет;
3) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок не бледнеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития;+
4) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 30 секунд. Если после надавливания участок не бледнеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития;
5) при выявлении участка побледнения кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок краснеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития.
37. Пролежень — это
1) воспаление мягких тканей в результате постоянного давления;
2) некроз мышц в результате постоянного давления;
3) некроз мягких тканей;
4) некроз мягких тканей в результате нарушения свертываемости;
5) некроз мягких тканей в результате постоянного давления.+
38. Сколько жидкости в сутки должен выпивать лежащий малоподвижный больной весом 50 кг?
1) 0,5 литра;
2) 1 литр;
3) 1500 мл;+
4) 2,5 литра;
5) 2500 мл.
39. Типичные осложнения у лежачих больных
1) гипермеланоз, аспирация, интертриго;
2) гирсутизм, мегалобластная анемия, обстипация;
3) интертриго, вирилизация, гидратация;
4) обстипация, интертриго, аспирация;+
5) обстипация, клостридиальная инфекция, булимия.
40. Три нежелательных положения для лежачего пациента, длительное пребывание в которых увеличивает риск развития пролежней
1) (1) положение Симса, (2) положение Фаулера, (3) положение лежа на спине;
2) (1) положение лежа на боку, (2) положение сидя на коляске, (3) положение Симса;
3) (1) положение лежа на спине, (2) положение лежа на боку (90 градусов), (3) неподвижное положение сидя на коляске;+
4) (1) положение лежа на спине, (2) положение лежа на боку (90 градусов), (3) положение Фаулера;
5) (1) положение лежа на спине, (2) положение лежа на боку, (3) положение Симса.
41. Характеристики дегидратации у малоподвижных пациентов
1) возникает при нарушении питьевого режима, является признаком дефектов ухода, может привести к психическим нарушениям;+
2) не зависит от качества ухода, требует ограничения потребления жидкостей;
3) не опасна для жизни и здоровья пациента;
4) никогда не приводит к нарушениям психики;
5) характеризуется выделением мочи светло-соломенного цвета.
42. Шкала Нортон
1) шкала для диагностики депрессии;
2) шкала для оценки интенсивности боли;
3) шкала для оценки нарушений питания;
4) шкала для оценки риска развития пролежней;+
5) шкала для оценки степени дегидратации.
Источник