Тимпанопункция при остром среднем отите
Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки. Назначается в диагностических целях, а также, чтобы ввести лекарство в барабанную полость. Для процедуры используют спецшприц с тонкой полой иголкой.
Для чего назначают
- Проводится, чтобы собрать материал на анализ при среднем хроническом отите. Пробы микрофлоры проверяют на устойчивость к препаратам, чтобы подобрать схему лечения.
- Для введения контрастного вещества перед рентгенографией.
- С целью проверки дренажной способности (проходимости) евстахиевых труб. Вводится контраст, который должен выйти через нос.
- С терапевтической целью. После прокола в полость вводят лекарственное вещество. Это обеспечивает лучший эффект при лечении гнойных отитов.
Тимпанопункция показана при остром среднем отите. Болезнь сопровождается сильным болевым синдромом, высокой температурой, внешними изменениями барабанной перепонки. В таких случаях высок риск интоксикации и осложнений. Чтобы купировать болезнь необходимо ввести лекарство (антибиотики) прямо в барабанную полость.
Подготовка к проколу и противопоказания
Прокол показан только при тяжелых случаях протекания болезней уха, когда консервативная терапия не дала успеха. Затянувшимся отит среднего уха считатеся, если симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев – года после проведения полного курса–двух лечения антибиотиками.
Данное исследование отоларинголог назначает после тщательного изучения анамнеза и учета всех рисков. Доктор определяет:
- состояние барабанной перепонки;
- чувствительность мембраны к звуковым колебаниям;
- если есть подозрение на осложнения, отправляет на томографию;
- уточняет наличие (отсутствие) индивидуальной непереносимости препаратов.
Прокол осуществляют, когда основной воспалительный процесс уже купирован. От проведения манипуляции отказываются, если на барабанной перепонке есть рубцы, недавно была перенесена операция на ухе. Вмешательство также не проводят детям, младше полугода.
Восстановительный период
После проведенного лечения стоит воздержаться от посещения бассейна или бани. Нельзя переохлаждаться и находиться на сквозняке. Нежелательно использовать наушники, особенно вертикальные. Для скорейшего восстановления назначают общеукрепляющие препараты и витамины. Через время необходим контрольный прием у отоларинголога. В ряде случаев эффективно физиолечение.
Тимпанопункцию обычно назначают однократно. Но при необходимости придется сделать повторный прокол. Осложнения после процедуры отмечаются крайне редко и связаны в основном с некорректным проведением манипуляций.
Как прокалывают барабанную перепонку
Прокол делают под местной анестезией. Анестетик заливают в слуховой проход или вводят раствор новокаина через задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. По показаниям тимпанопункцию проводят под общим наркозом, в частности у детей, когда нельзя обеспечить полную неподвижность больного.
Пациент ложится на спину, голова повернута набок, больное ухо сверху. Сама процедура содержит три этапа:
- Наружное ухо обрабатывают спиртом с помощью ватного тампона. При необходимости удаляют гной, лишнюю серу, омертвевший эпителий. Немного раствора закапывают непосредственно в слуховой проход, чтобы обеззаразить перепонку.
- Отоларинголог устанавливает ушную воронку и через нее шприцем с иглой делает прокол барабанной мембраны в области максимального выпячивания, либо в заднем квадрате. Иголка входит максимум на 1,5–2 миллиметра.
- Производится забор содержимого барабанной полости или введение лекарственного средства. Препарат должен быть температуры тела (36–37 градусов). При верном введении часть раствора выйдет через носовую полость.
При нарушении техники проведения, если игла введена слишком глубоко, возможна вторичная травма перепонки и частичная потеря слуха. Если раствор для введения был слишком холодный, наблюдается побочное действие в виде тошноты, рвоты. При быстром поступлении лекарства возможно головокружение. Когда процедура проведена корректно, облегчение наступает быстро. Если нет осложнений, после операции пациент отправляется домой.
В медицинском центре «Гармония» проводится тимпанопункция как с целью получения материала для анализа, так и с введением лекарственного препарата. Прокол осуществляется в стерильных условиях. Опытный специалист сделает всё максимально быстро и комфортно. В ЛОР-отлелении принимают врачи с 10-летним опытом работы. Консультации проводятся без выходных.
Источник
Некоторые пациенты крайне отрицательно реагируют на указанные процедуры, аргументируя это боязнью появления негативных последствий. Подобная реакция является неправильной, и может стать причиной развития серьезных патологических состояний, вплоть до полной глухоты. Поэтому, если доктор считает нужным произвести прокалывания барабанной перепонки, такую процедуру проводить необходимо.
Показания к тимпанопункции и парацентезу – когда необходима операция?
Обе рассматриваемые процедуры предусматривают прокалывание иглой мембранозной перепонки с целью забора содержимого барабанной полости для исследования и/или внедрения в указанную полость лекарственных средств.
Основными показаниями для парацентеза служат следующие состояния:
- Экссудативный отит.
- Острый гнойный отит среднего уха.
- Отсутствие эффективности от консервативного лечения. В таком случае подобная манипуляция помогают избежать развития обострений в виде отоантрита, мастоидита и т.д.
- Диагностические мероприятия.
- Симптомы интоксикации организма: повышение температуры тела, головные боли, тошнота и т.д.
При значительном скоплении гноя парацентез совмещают с шунтированием. Это обеспечивает регулярный отток жидкости, а также дает возможность через шунт вводить необходимые медикаменты.
Тимпанопункция считается более щадящей процедурой. К ней прибегают для лечения отита невоспалительного происхождения.
Кроме того, посредством рассматриваемой манипуляции производят отсасывания экссудата для цитологических исследований и посева.
Видео: Шунтирование барабанной перепонки
Подготовка к операции и необходимые обследования
После беседы с пациентом о присутствующих жалобах и сбора анамнеза, доктор назначает следующие диагностические мероприятия:
- Изучение состояния барабанной мембраны при помощи отоскопа либо ушной воронки. При гнойном отите данная мембрана будет отечной, тусклой, а свозь нее можно визуализировать содержимое светло-желтого цвета.
- Тимпанометрия – проверка чувствительности барабанной перепонки к звуковым волнам. При скоплении экссудата ее подвижность будет ограниченна.
- Компьютерная томография. Назначается крайне редко, при подозрении на развитие обострений.
- Диагностическая тимпанопункция. Проводиться по особым показаниям, когда доктору необходимо изучить патологическую жидкость.
Данные процедуры осуществляют без какой-либо предварительной подготовки.
Если рассматриваемые манипуляции проводят с применением общего наркоза, в день операции нельзя употреблять пищу и какую-либо жидкость.
Непосредственно перед операцией у пациента берут кровь и мочу на исследование.
Чем опасно повреждение барабанной перепонки?
Техника выполнения парацентеза у детей и взрослых – нужен ли наркоз?
Перед проведением любой из рассматриваемых процедур доктор предварительно делает обезболивание.
На сегодняшний день, применяются несколько методов:
- Проводниковая анестезия. В заушной зоне делают инъекцию, благодаря которой происходит замораживание нерва. Вследствие этого барабанная перепонка утрачивает свою чувствительность.
- Аппликационный метод обезболивания. При помощи ватного тампона, смоченного в обезболивающем средстве, барабанную мембрану обрабатывают извне.
- Общий наркоз. Актуален для маленьких пациентов, которые неспособны длительное время пребывать в одном положении. Движения головой могут спровоцировать травмирование, поэтому при проведении тимпанопункции либо парацентеза у детей средством обезболивания служит общая анестезия.
Парацентез проводят в стационарном режиме. После процедуры пациент остается в больнице несколько дней.
Техника выполнения парацентеза:
- Фиксация головы. Зачастую пациента просят принять лежачее положение, хотя в некоторых случаях допускается позиция сидя.
- Разрез сверху вниз всей толщи барабанной мембраны посредством иглы с копьевидным лезвием. Надрез осуществляется в месте наибольшего выпячивания перепонки, либо в заднем квадрате. На фоне воспалительных явлений мембранозная перепонка может значительно увеличиваться в толщине. В такой ситуации парацентез окажется неполным, но результативным, т.к. будет благоприятствовать ускорению перфорации барабанной перепонки.
Схематическое изображение вариантов разрезов барабанной перепонки при парацентезе: 1— разрез по Швартце; 2— по Груберу и Беннингхаусу; 3 — по Пассову.
- Фиксирование во внешнем слуховом проходе ватной турунды, которая обеспечивает впитывание выходящего наружу экссудата. Для подобных целей используют ватно-марлевую повязку, которой «запечатывают» ухо. Ватный тампон необходимо менять несколько раз в день, предварительно обработав слуховой проход борным спиртом либо Фурацилином. Для обеспечения качественного оттока патологической жидкости, больному рекомендуется лежать на подушке на том ухе, которое подверглось хирургическому вмешательству.
- Введение лекарственных растворов в среднее ухо (при необходимости). Если подобную процедуру следует проводить несколько дней, параллельно с парацентезом производят шунтирование.
Техника выполнения тимпанопункции
В том случае, если рассматриваемая манипуляция является единственным видом хирургического вмешательства, ее могут проводить в амбулаторных условиях, после чего пациента отпускают домой.
Однако нередко складывается такая ситуация, что проблемы со слухом возникают на фоне иных ЛОР-заболеваний, что выясняется в процессе комплексного обследования. Устранение ряда таких патологий осуществляется в стационарном режиме, под регулярным контролем врачей.
Алгоритм проведения тимпанопункции следующий:
- Принятие горизонтального положения на операционной кушетке.
- Прокалывание специальной тонкой медицинской иглой барабанной мембраны, и устранение содержимого полости. В силу действия анестетика пациент не ощущает боли, однако определенный дискомфорт присутствует.
- Заливание в операционный участок подогретой суспензии гидрокортизона. При указанной манипуляции больной может испытывать незначительное головокружение.
Неотъемлемым атрибутом данной процедуры является микроскоп. Благодаря ему, обеспечивается более четкая визуализация операционного участка.
Возможные осложнения парацентеза барабанной перепонки и тимпанопункции
Обострения после проведения рассматриваемых манипуляций встречаются крайне редко. Зачастую после оттока патологической жидкости подвижность барабанной перепонки возобновляется, что положительно влияет на слуховые способности.
Кроме того, признаки интоксикации организма (если таковые имелись) купируются: болезненность уменьшается, температура снижается, тошнота исчезает.
Однако иногда место прокола зарастает очень быстро, и гнойный/серозный экссудат не успевает вытечь.
Причин у подобного явления может быть несколько:
- Неправильная техника выполнения манипуляции.
- Слишком утолщенная стенка мембранозной перепонки. Края слизистой оболочки могут склеиваться между собой, что требует повторной манипуляции, либо расширения имеющегося прокола.
- Закупоривание места перфорации выпавшей слизистой оболочкой. Устранить ее можно достаточно просто, используя маленькие медицинские щипчики.
Еще одним возможным негативным последствием тимпанопункции и парацентеза является инфицирование операционной зоны.
Причин здесь также может быть несколько:
- Игнорирование правил асептики во время проведения процедуры.
- Ненадлежащее выполнение рекомендаций в послеоперационном периоде.
Частое прокалывание барабанной перепонки с целью обеспечения оттока гноя может спровоцировать образование рубцов. Это, в свою очередь, ведет к снижению слуха.
Профилактика осложнений и рекомендации пациентам после операции
С целью минимизации риска развития обострений после манипуляции рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Осуществлять туалет наружного слухового прохода с применением антисептических средств. Это убережет раневую поверхность от проникновения инфекции.
- Использование гидрокортизона для снижения вероятности образования рубцов на барабанной перепонке.
Полное отсутствие оттока патологической жидкости, что сочетается с симптомами интоксикации организма, является поводом для немедленного обращения к доктору. В этом случае может потребоваться дополнительная манипуляция с обеспечением надлежащего дренирования. Также могут прибегать к продуванию и отсасыванию гноя.
С застойными процессами хорошо справляются физиотерапевтические процедуры: с их помощью можно купировать боль, уменьшить воспалительный процесс.
Источник
| Похожие темы | Автор | Ответы | Просмотры | Последнее сообщение | |
|---|---|---|---|---|---|
| В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. | Эффективный немедикаментозный метод лечения экссудативного отита | ||||
| В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. | Треск в ухе после лечения среднего экссудативного отита | ||||
| В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. | Домашнее лечение отита | ||||
| В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. | Лечение среднего отита у детей | ||||
| В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. | лечение затяжного среднего отита | ||||
| В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. | Мирамистин при лечение гнойного среднего отита с перфорацией | ||||
| В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. | Осложнение отита | ||||
| В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. | Последствия отитаКто сейчас на конференцииСейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя | ||||
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited
источник
Экссудативный средний отит, нарушение слуха
Экссудативный средний отит – своеобразная форма воспалительного процесса в среднем ухе, которая характеризуется образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости.
Основную роль в развитии играет нарушение функции слуховой трубы.
Теории развития экссудативного среднего отита:
Hydrops ex vacuo – нарушение проходимости слуховой трубы введет к резорбции воздуха в полостях среднего уха и транссудации жидкости в них.
Нарушение функции мерцательного эпителия слуховой трубы;
Секреторная теория – нарушение секреторной функции слизистой среднего уха.
У детей большое значение придается нарушению дренажной функции слуховой трубы вследствие гиперплазии аденоидных вегетаций.
Низкочастотный шум в ухе, чувство переливания жидкости;
Флюктуация слуха (изменения слуха);
Общее состояние больного не страдает;
Отоскопия – барабанная перепонка серая или серо-розовая, втянута, световой конус теряет нормальную форму, через барабанную перепонку определяется уровень жидкости с пузырьками воздуха.
Камертональные пробы выявляют нарушение звукопроводящей системы. На аудиограмме – повышение порогов воздушной проводимости преимущественно в зоне низких частот, костно-воздушный разрыв.
Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы – нафтизин, фармазолин и т.д.);
Удаление аденоидных вегетаций, коррекция архитектоники полости носа, устранение патологических процессов в носоглотке и полости носа;
Пневмомассаж барабанных перепонок;
Продувание слуховых труб по Политцеру;
Катетеризация слуховых труб;
Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);
Тимпанопункция (прокол барабанной перепонки с аспирацией содержимого барабанной полости и промывания ее);
Шунтирование барабанной полости.
Физиотерапия (эндауральный электрофорез с лидазой и др.).
Развитие рубцового процесса с формированием стойкой тугоухости.
Отит у детей.
Отит — средний отит – своеобразная форма воспалительного процесса в среднем ухе, которая характеризуется образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости.
одно из самых распространенных заболеваний в оториноларингологии. Отитом болеют взрослые и дети в любом возрасте. Как правило, воспалительный процесс в ухе вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки.
Особое внимание следует уделить средним отитам у детей. Отит является очень частым заболеванием в детском возрасте. Он может возникать самостоятельно, но чаще является осложнением острых вирусных заболеваний, аденоидов. Это связано с особенностями анатомического строения уха, которое способствует попаданию инфекции в среднее ухо. Основной жалобой у детей при отите является стреляющая боль в ухе, повышение температуры тела. Ребенок (если он не умеет говорить) кричит, проявляет беспокойство, трется головой о подушку, не спит. При одностороннем отите малыш стремится занять вынужденное положение — лежа на больном ухе, иногда тянется рукой к нему. Часто дети отказываются от еды или во время еды начинают плакать, т.к. сосание и глотание усиливают боль в ухе. Чтобы установить сторону поражения необходимо аккуратно надавить на козелок (выступ, находящийся впереди слухового прохода) или оттянуть ушную раковину вниз, при этом ребенок начинает проявлять беспокойство или плакать. Следует обратить особое внимание на то, что у детей катаральный отит может очень быстро, часто в течение уже первых суток, перейти в гнойную форму. Это следует учитывать при назначении лечения.
Лечение консервативное, всегда комплексное и поэтапное, с учетом индивидуальных особенностей пациента (хронические заболевания, аллергические реакции, непереносимость лекарственных препаратов) и стадии заболевания. Назначаются противовоспалительные капли в ухо. Необходимо учитывать, что при перфорациях нельзя назначать капли на спиртовой основе. Препаратами выбора являются — ципромед, отофа, нормакс, диоксидин 1% или 0,5% раствор. Сосудосуживающие капли в нос (натизин, називин, для нос, пиносол и др.) При синуситах также назначаются ИРС-19, ринофлуимуцилл, эуфорбиум, флексоназа, аквамарис и т.д. для обеспечения нормального носового дыхания. Не рекомендуется сильно сморкаться, чтобы инфекция не попала в слуховую трубу. Кроме того, назначается симптоматическое лечение: противовирусные препараты, поливитамины, жаропонижающие, антибиотики, физиотерапия. При необходимости врач может назначить катетеризацию уха, нагнетание лекарственных препаратов через наружный слуховой проход (при наличии перфорации барабанной перепонки), парацентез. Парацентез — это хирургическое вмешательство, которое проводится врачом под местной анестезией. Показанием к парацентезу является скопление гнойного экссудата в полости среднего уха, нарастание боли, ухудшение общего самочувствия. Под местной анестезией делается разрез на барабанной перепонке и удаляется гнойный экссудат из среднего уха. Эффективность лечения усиливается при проведении тщательного туалета уха, который подразумевает удаление гноя и из наружного слухового прохода. Для этого используют 3% спиртовой раствор борной кислоты, фурациллин и другие антисептические препараты.
Диагноз среднего отита ставится на основании характерных признаков заболевания, осмотра барабанной перепонки при помощи специального прибора (отоскопа), который дает возможность увидеть признаки воспаления, результатов исследования слуха и при необходимости — рентгенологических исследований (позволяют выявить осложнение со стороны височных костей — мастоидит).
60. средний отит – своеобразная форма воспалительного процесса в среднем ухе, которая характеризуется образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости.
Осложнения острого среднего отита
Острый средний отит может давать такие осложнения, как мастоидит (воспаление отростка височной кости), парез (временный паралич) лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), различные внутричерепные осложнения.
Осложнения хронического среднего отита
В результате образования рубцов может произойти сращение барабанной перепонки с внутренней стенкой полости среднего уха, что приводит к стойкому снижению слуха. Воспалительный процесс может перейти на нервные сплетения в области среднего уха, что вызовет расстройства вкуса и боль в области уха.
При остром отите лечение начинают с постельного режима, снятия острой боли, назначения жаропонижающих лекарственных препаратов и антибиотиков. Боль снимается при помощи местных согревающих процедур (например, капель с теплым оливковым маслом), сухого тепла на область уха, приема обезболивающих средств. Для восстановления проходимости слуховой трубы назначают лекарственные препараты, снимающие отек и разжижающие выделения в виде капель в нос и ингаляций. Эффективность лечения определяется степенью восстановления барабанной перепонки и нормального слуха
Если имеется отделяемое из уха, то сначала это отделяемое берут на исследование, выявляют возбудителя инфекции, его чувствительность к антибиотикам и только тогда назначают эффективное лечение.
Из физиотерапевтических процедур назначают УВЧ, ультрафиолетовое облучение, микроволновую терапию.
При сильных болях, отеке и выбухании барабанной перепонки иногда проводится ее рассечение (миринготомия), так как самопроизвольное прободение барабанной перепонки более травматично и чаще вызывает нарушения слуха.
Обязательно (особенно при хронических процессах) проводится общеукрепляющее и восстанавливающее иммунитет лечение.
Профилактика острого среднего отита — это повышение сопротивляемости (иммунитета) организма, своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей (ринитов, гайморитов, аденоидитов, тонзиллитов и т.д.), восстановление проходимости полости носа.
Профилактика хронических отитов — это правильное и своевременное лечение острых отитов.
Хронический средний отит
Хронический отит является очень опасной болезнью, особенно если в ухе образуется костоеда (холестеатома), которая постепенно разрушает кость, и гнойный процесс переходит на внутреннее ухо. В этом случае возникает его воспаление — лабиринтит (внутренний отит).
В случае, если отит не будет тщательно лечиться, это может привести к серьезным последствиям – переходу в хроническую стадию, тугоухости и потере слуха, распространению инфекции и воспалительных процессов в мозг.
Для хронического среднего отита характерно наличие стойкого дефекта барабанной перепонки (перфорации), периодически возобновляющегося гноетечения из уха в течение 6 недель, стойкое снижение слуха по типу нарушения звукопроводящего аппарата.
Причины хронического отита
Затянувшийся острый средний отит; неправильное лечение острого отита; нарушение носового дыхания при хронических ринитах, искривлении перегородки носа, которые приводят к нарушению функции слуховой трубы; снижение иммунитета, сахарный диабет, закупорка слуховой трубы, травма, резкое изменение давления, тепловые и химические ожоги, ОРЗ, попадание воды в ухо во время плавания.
Стойкое отверстие в барабанной перепонке и гноетечение из уха, которое может периодически прекращаться и вновь возобновляться. Хронические отиты непременно сопровождает снижение слуха, которое усиливается при длительном существовании заболевания.
Если воспалительный процесс поражает только слизистую оболочку среднего уха (мезотимпанит), течение отита считают благоприятным. С переходом воспаления на костную ткань, появлением выделений с неприятным гнилостным запахом (эпитимпанит) течение отита становится неблагоприятным.
В ряде случаев, после перенесённого острого отита и на фоне нарушения функции слуховой трубы, в барабанной полости остаётся экссудат (жидкость). Это может приводить к образованию рубцов и спаек, ограничению подвижности слуховых косточек, выраженному снижению слуха (адгезивный средний отит).
Постоянное, хроническое нарушение функции слуховой трубы — это хронический тубоотит, который проявляется длительной заложенностью ушей.
Диагностика хронического отита
Хронический средний отит диагностируется при оториноларингологическом обследовании.
Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 1746 ;
источник
➤ Adblock
detector
Источник