Тест для детей от отита
На чтение 10 мин. Обновлено 20 ноября, 2020
Отит среднего уха у ребенка: от симптомов до лечения
Ребенок, который достиг школьного возраста и ни разу не болел отитом, – большая редкость. Это воспалительное заболевание органов слуха распространено невероятно широко именно в детском возрасте.
Орган слуха имеет три отдела, соответственно, по месту расположения воспалительного процесса выделяют внутреннюю, наружную и среднюю формы отита. Последний — самый распространенный.
О заболевании
Средний отит или отит среднего уха — заболевание, с которым педиатры и ЛОР-врачи сталкиваются чаще всего. Статистика гласит, что в возрасте до 5 лет хотя бы один эпизод воспаления среднего уха происходит у 80% детей, а к 8-9 годам такой диагноз указан в медицинских картах 95% ребят.
Средний отит довольно коварен: только на первый взгляд он безобидный и легкопобедимый даже в домашних условиях. На самом деле он может стать рецидивирующим, а порой способен привести к неприятным последствиям, осложнившись параличом лицевого нерва, менингитом, абсцессом.
Почти в четверти случаев отит, который был перенесен в детстве, становится причиной снижения слуха в более зрелом возрасте вплоть до развития тугоухости.
Чаще всего средний отит стартует у малюток грудного возраста. Это объясняется возрастными особенностями анатомии органов слуха. Примерно до 3 лет слуховая труба более короткая по сравнению со взрослыми, она шире в диаметре. В связи с этим из носоглотки в средний отдел органа слуха легко может попасть жидкость, бактерии, вирусы. Произойти это может при шмыгании носом, при плаче, при грудном вскармливании, при сопутствующем респираторном заболевании.
Внутри среднего уха благоприятная среда для быстрого размножения микроорганизмов, а потому воспаление развивается быстро. По мере взросления слуховая труба сужается, вытягивается и частота отитов снижается. Некоторые взрослые никогда не страдают воспалением ушей, но в детстве болели не раз.
Виды и причины
Возрастные особенности строения ушек у детей во многом объясняют, почему заболевание чаще развивается именно в детстве. Но для того, чтобы воспаление началось, нужен триггер — провоцирующий фактор.
Средний отит у детей чаще всего является осложнением респираторного заболевания. Наиболее часто развивается он на фоне острой вирусной инфекции, гриппа, при болезни корью, скарлатиной.
Во время острой инфекции у ребенка по естественным причинам увеличивается количество носовой слизи (это своего рода защита организма), и по короткой и широкой слуховой трубе бактерии или вирусы легко проникают в средний отдел органов слуха, где вызывают сильный воспалительный процесс.
Довольно часто средний отит развивается у детей с аденоидитом: носовое дыхание у них нарушено разросшимися миндалинами, вентиляции слуховой трубы нет, а при отсутствии адекватной вентиляции среда для размножения болезнетворных микроорганизмов становится весьма благоприятной. По такой же причине заболевание начинается у детей с хроническим ринитом, синуситом, на фоне ангины или фарингита.
Малыши любознательны и вполне могут затолкать в ухо инородный мелкий предмет и скрыть сей факт. Постепенно в среднем ухе развивается механическое воспаление. Если по каким-то причинам оказывается травмированной барабанная перепонка, разделяющая наружное ухо от среднего, то не исключено, что болезнетворные организмы попадут снаружи через наружное ухо.
В среднем отделе детских ушек наиболее «вольготно» чувствуют себя пневмококки, гемофильные палочки, бактерии-моракселлы, гемолитический стрептококк и различные грибки. Именно их чаще всего и находят в лабораториях, когда проводят анализ ушного отделяемого у ребенка с отитом.
Средний отит бывает разным, он протекает и лечится в связи с этим по-разному:
- Односторонний (самый распространенный вариант) — поражено только одно ухо. По расположению выделяют правосторонний и левосторонний средний отит;
- Двусторонний (бывает довольно редко) — поражены оба уха;
- Острый — развившийся недавно, только что. Бывает гнойным (с образованием гноя в среднем ухе), буллезным (с образованием пузырьков) или катаральным (негнойным), аллергическим.
- Хронический — часто повторяющийся. Он бывает экссудативный, гнойный и адгезивный.
Установить точный тип поразившего ребенка ушного воспаления поможет ЛОР-врач.
Симптомы и признаки
Средний отит, протекающий в острой форме, встречается в подавляющем большинстве случаев. Распознать его признаки нетрудно. Начало заболевания сопровождается сильной внезапной болью в ухе и повышением температуры тела. Термометр может показывать до 39 градусов и даже выше.
При остром воспалении снижается слух (это обратимо, если не будет осложнений), ребенок чувствует себя в целом очень плохо — у него болит голова, есть признаки интоксикации. При поворотах головы, кивках, говорении боли в ухе заметно усиливаются.
Боли утихают, жар спадает и в целом состояние заметно улучшается после того, как гнойное или серозное содержимое начинает выходить через перфорацию в барабанной перепонке. Так средний отдел органа слуха избавляется от скопившихся там посторонних субстанций. На этой стадии сохранятся снижение слуха, гул или шум в ушах. Из ушка начинает «течь».
Как только ушное отделяемое выходит наружу, барабанная перепонка начинается восстанавливаться, рубцеваться. Когда ее целостность полностью восстанавливается, возвращается и способность нормально слышать. Весь процесс от начала болезни до восстановления может длиться от 2 до 4 недель.
Если эпизоды ушного воспаления повторяются у конкретного малыша несколько раз за год, то говорят о рецидивирующем среднем отите, при котором риски осложнений заметно повышаются. Но такие повторные приступы сами по себе всегда протекают легче, чем острый отит — боль менее выражена.
Если отит адгезивный или экссудативный, то на боль ребенок может не жаловаться вообще — у него могут быть лишь жалобы на снижение слуха и ушной шум (тиннитус), при этом снижение будет иметь прогрессирующий характер.
Наиболее сложным в терапии считается средний хронический гнойный отит, при котором барабанная перепонка не успевает рубцеваться и выделение гноя из уха становится периодическим или постоянным. При такой форме воспаления прогрессирует тугоухость, излечение которой практически невозможно. Температура повышается только в период обострения.
Признаки у грудных детей
Ребенок сознательного возраста вполне может показать и объяснить родителям и доктору, где именно у него болит. И это упрощает задачу определения отита. С грудными детьми все несколько сложнее. Догадаться о том, что у ребенка воспалилось среднее ухо, маме придется самостоятельно, внимательно наблюдая за поведением младенца.
На резкую боль грудничок реагирует не просто плачем, а надрывным криком, причем начинает кричать ребенок резко, внезапно, как только появляется простреливающая резкая боль в ухе. Успокоить малыша не помогает ни ношение на руках, ни укачивание, ни яркие игрушки, которые еще несколько часов назад так его интересовали.
Орет малыш не только от боли, но и от голода, ведь поесть полноценно он не может: при сосании груди или соски боль в среднем отделе уха усиливается, что вынуждает его бросить прием пищи и возобновить крик. Почти то же самое происходит и с режимом сна. Даже если кроха засыпает, то затишье длится недолго — буквально до следующего приступа боли в ухе. Но для такого крика у грудного ребенка могут и быть и иные причины, и боль может быть в другой части тела.
Чтобы убедиться, что болят именно ушки, нужно уложить малыша на ровную поверхность и несильно указательным пальцем надавить на небольшой хрящ, находящийся у входа в ухо со стороны лица. Он называется козелком. Сначала взрослый нажимает на правый козелок, потом – на левый.
Если дело в среднем отите, то при надавливании боль усиливается, и малыш дает об этом знать вскидыванием рук, ног, возобновлением истошного крика. Чтобы не ошибиться, лучше всего проводить такое тестирование в минуты «затишья», когда ребенок немного успокоился, устал.
Дети после полугода имеют в своем арсенале больше возможностей для демонстрации боли. Такие малыши при среднем отите начинают не только беспокоиться и плакать, но и теребить больное ухо ручкой, закрывать его ладошкой. При появлении такой поведенческой реакции нужно измерить температуру, провести тест с надавливанием на козелок.
Чаще всего уши у малышей грудного возраста болят по вечерам и ночью. Никто не знает почему, но это именно так. А потому, услышав пронзительный крик среди ночи, обязательно стоит провести тест с козелком, чтобы сразу исключить или заподозрить средний отит.
Чем опасна болезнь?
Отит опасен своими осложнениями, вероятность которых повышается при несвоевременном или неправильном лечении. Чем позднее родители начнут лечить средний отит, тем выше вероятность, что без осложнений не обойдется. Также вероятность негативных последствий повышается при тяжелом протекании болезни, даже если лечение началось вовремя.
Воспалительный процесс в среднем ухе опасен в первую очередь тем, что он легко переходит на внутреннее ухо, захватывает лабиринт, что приводит к нарушению работы вестибулярного аппарата, головокружениям, развитию стойкого ушного тиннитуса (шума), тошнотой и сильным снижением слуховой функции вплоть до полной потери слуха.
При осложненном среднем отите могут оказаться пораженными височная кость и лицевой нерв.
Не стоит забывать, что среднее ухо находится в непосредственной близости от головного мозга, а потому может развиться воспалительный процесс мозговых оболочек.
Что делать?
Для грудного или маленького ребенка нужно вызвать врача. Дети постарше должны сразу отправиться на прием к ЛОРу. Уши осматривают при помощи специального прибора — отоскопа. Это дает возможность выяснить, есть ли гной в среднем ухе, насколько тяжелым является воспалительный процесс. Также доктор посмотрит, цела ли у ребенка барабанная перепонка.
При наличии гноя ушное отделяемое направляют в лабораторию на бактериологическое исследование, которое позволяет установить точный вид возбудителя воспаления и его резистентность к антибиотикам. Это важно для назначения точного лечения.
Может быть рекомендована рентгенография височных костей. Если объективной причины воспаления не обнаруживается, клинические рекомендации Минздрава настоятельно предписывают провести компьютерную томографию височных костей.
Если отит повторяется часто и доктор предполагает, что болезнь стала хронической, обязательно нужно проводить исследование слуха методом аудиометрии.
Как помочь при острой боли?
Учитывая, что боль появляется внезапно, родителей интересует, какую помощь они могут оказать ребенку до осмотра врачом. Поспешим разочаровать: нет такого лекарства, которое можно дать ребенку при подозрении на отит до того, как его осмотрит врач.
Капли в уши с обезболивающим или противовоспалительным эффектом — дело хорошее и нужное, но капать их допустимо только тогда, когда барабанная перепонка целая, не перфорированная. К сожалению, в домашних условиях оценить, насколько она цела, невозможно в принципе, а потому от закапывания в уши необходимо воздержаться.
Установив, какое ухо болит, можно взять ребенка на руки и прижать больным ухом к себе — тепло тела позволит немного снизить интенсивность боли. До приезда врача этой меры может вполне хватить.
Согревающие и иные компрессы — тоже не метод оказания доврачебной помощи, тем более, что согревание усиливает гнойные воспалительные процессы, а о наличии или отсутствии нагноения в ухе также самостоятельно догадаться невозможно.
Из медикаментов допустимы только жаропонижающие средства, если жар превышает 38,0 градусов. Лучше дать средство, главным веществом которого является парацетамол.
Немного снизить боль в ушке до осмотра поможет закапывание назальных сосудосуживающих препаратов в нос – «Називин», например, частично снижает отечность слуховой трубы.
Лечение
При острой форме чаще всего назначают капли в уши на основе феназона и лидокаина — они обезболивают и уменьшают воспаление. Если есть гной, то рекомендуются капли с антибиотиком. При аллергической форме отита назначают противоаллергическое лечение с применением антигистаминного средства.
Если отит гнойный, но барабанная перепонка под давлением гнойных масс изнутри не торопится перфорироваться, проводят прокол перепонки для облегчения оттока гноя. Эта процедура называется парацентезом барабанной перепонки. После очищения полости ее промывают лекарственными препаратами в условиях медицинского кабинета.
После того, как острый воспалительный период останется позади, рекомендуется пневмомассаж барабанной перепонки для улучшения слуха, физиопроцедуры, продувание ушей.
Очень важно вылечить сопутствующие ЛОР-болезни, например ринит или аденоиды. При их наличии даже своевременное лечение острого среднего отита повышает вероятность, что ушной недуг станет хроническим, и ребенок частично или полностью лишится слуха.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Источник
Источник
Световой рефлекс у новорожденных детей обычно появляется к концу первого месяца жизни из-за резко утолщенного фиброзного слоя.
1. В диагностике нарушений слуха у детей первого года жизни в последнее время получают объективные методы исследования:
1) акустическая импедансометрия;+
2) вызванная отоакустическая эмиссия;+
3) камертональные исследования;
4) компьютерная аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам;+
5) тональная пороговая аудиометрия.
2. Во время осмотра детей первого года жизни при отоантрите в заушной области определяется:
1) отек, пастозность мягких тканей;+
2) оттопыренность ушной раковины;+
3) свищевой ход в заушной области;
4) сглаженность заушной складки;+
5) флюктуация заушной области и шеи со стороны поражения.
3. Диагноз среднего отита аллергической природы ставится на основании следующих данных:
1) выявления сопутствующих аллергических заболеваний;+
2) наличие стойкой нейтрофилии в крови;
3) наличие стойкой эозинофилии в крови;+
4) повышение уровня иммуноглобулинов А в носу.
4. Затянувшийся средний отит-
1) заболевание, характеризующееся тремя и более эпизодами острого среднего отита за 6 месяцев или четыре и более за 12 месяцев, с разрешением воспалительного процесса после каждого эпизода;
2) это длительно протекающеевоспаление среднего уха, характеризующееся периодическими или постоянными выделениями из уха, как правило, слизисто-гнойного характера и постепенным прогрессирующим снижением слуха;
3) это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос);
4) это отит, характеризующийся сохранением симптомов воспаления в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов антибиотикотерапии.+
5. Исследование среднего уха, которое необходимо проводить всем детям первого года жизни с рецидивами острых средних отитов:
1) бактериологическое;
2) гистологическое;
3) камертональное;
4) цитологическое.+
6. К наиболее частому осложнению острого среднего отита новорожденных и грудных детей относят:
1) лабиринтит;
2) менингит;
3) отоантрит;+
4) пневмония;
5) сепсис.
7. Методами диагностики отоантрита являются:
1) антропункция;+
2) компьютерная томография среднего уха;+
3) магнитно-резонансная терапия височных костей и головного мозга;
4) рентгенографиявисочных костей;+
5) ультразвуковое исследование заушной области.
8. Методики исследования слуха у новорожденных и детей грудного возраста подразделяются на:
1) психоакустические;+
2) психофизиологические;
3) электроакустические;
4) электрофизиологические.+
9. Миксоидная ткань, находящаяся в среднем ухе новорожденного, при воспалительном процессе нарушает отток воспалительного экссудата и способствует переходу острого отита в латентную форму из-за того, что она:
1) выделяет ферменты, способствующие сгущению экссудата;
2) длительное время находится в фазе гиперсекреции;
3) заполняет всю барабанную полость и слуховую трубу;
4) преобразуется в тяжи, которые разделяют барабанную полость на дополнительные мелкие карманы.+
10. Наиболее достоверным признаком острого среднего отита у детей периода новорожденности считается:
1) втяжение барабанной перепонки;
2) гиперемия барабанной перепонки;
3) отсутствие светового рефлекса;
4) сглаженность опознавательных контуров.+
11. Необходимо учитывать, что большинство новорожденных в норме имеют неподвижную барабанную перепонку из-за:
1) её толщины;
2) наличия в барабанной полости миксоидной ткани;+
3) наличия в слуховом проходе эпидермальных масс;
4) особенностей её расположения.
12. Общими симптомами, которые встречаются при остром среднем отите у новорожденных и детей грудного возраста, могут быть:
1) срыгивание, учащение стула;+
2) судороги, потеря сознания;
3) температурная реакция в виде фебрилитета или субфибрилитета;+
4) усиление болей на стороне поражения при сосании груди или бутылочки;
5) успокоение ребенка в положении головы в кровати на больной стороне, когда больное ухо находится снизу.+
13. Определенными особенностями строения слухового прохода и барабанной перепонки у новорожденных детей, затрудняющими проведение отоскопии, являются:
1) барабанная перепонка втянута;
2) выбухание барабанной перепонки;
3) наклонное положение барабанной перепонки;+
4) наличие эпидермальных масс в слуховом проходе;+
5) щелевидная форма слухового прохода.+
14. Основными значимыми неблагоприятными последствиями перенесенных острых средних отитов, а также их рецидивов на первом году жизни являются:
1) нарушение восприятия и развития речи;+
2) присоединение грибковой флоры;
3) развитие тугоухости;+
4) снижение интеллекта;+
5) сужение устья слуховой трубы.
15. Основными параметрами акустической импедансометрии являются:
1) аудиометрия;
2) измерение акустического рефлекса;+
3) регистрация различных классов слуховых вызванных потенциалов;
4) тимпанометрия.+
16. Отоларингологический осмотр новорожденных детей и детей грудного возраста с острым средним отитом вне зависимости от тяжести и характера заболевания включает:
1) камертональное исследование;
2) отоскопию;+
3) риноскопию;+
4) фарингоскопию;+
5) эндоскопию носоглотки.
17. Прежде чем переходить к эндоскопии и пальпацииу детей первого года жизни с острым средним отитом, при наружном осмотре обращают внимание на:
1) развитость подкожно-жировой клетчатки;
2) состояние грудино-ключично-сосцевидных мышц и переднего их края, где проходит яремная вена;+
3) состояние и размер родничков;
4) состояние мышц мимической мускулатуры (парез лицевого нерва;+
5) состояние области сосцевидного отростка, температуру, цвет, отек или инфильтрацию кожного покрова над ним.+
18. При осмотре детей до года с острым отитом необходимо так же учитывать неврологическую и офтальмологическую симптоматику, такую как:
1) менингеальные рефлексы Кернига и Брудзинского;+
2) ограничение взора и подвижности глазного яблока;+
3) повышение мышечного тонуса;
4) появление нистагма;+
5) слезотечение.
19. При постановке диагноза острого среднего гнойного отита у детей грудного возраста следует ориентироваться на наличие в барабанные перепонки таких симптомов как:
1) выбухание в задневерхнем квадранте;+
2) выбухание в задненижнем квадранте;
3) инъецированность в центральном отделе перепонки;
4) нарушение подвижности;+
5) непрозрачность (мутность).+
20. При проведении поведенческого скрининга фиксируют различные реакции ребенка, такие как:
1) ауропальпебральный рефлекс;+
2) безусловный ориентировочный рефлекс;+
3) зрачковый рефлекс;+
4) изменение температуры кожных покровов;
5) изменение частоты дыхания, пульса;+
6) рефлекс Бабинского.
21. При сборе анамнеза у родителей детей первого года жизни с острым средним отитом необходимо обратить внимание на:
1) наличие вредных привычек у матери и приеме лекарственных средств;+
2) носительство герпесвирусов у ребенка;
3) предшествующие заболевания и травмы головы у ребенка;+
4) рождение ребенка на 34-36 неделе;
5) течение беременности, родов матери.+
22. При скрининговом обследовании слуха у детей первого года жизни для выявления поведенческих реакций на звуковые раздражители применяют:
1) звукореактометры, воспроизводящие прерывистые звуки нескольких частот;+
2) использование наушников с музыкальным сопровождением во время сна;
3) раздражение светом и звуком;
4) различные звуковые игрушки, предварительно калиброванные шумомером;+
5) узкополосный и широкополосный шумы различной интенсивности.+
23. Рецидивирующий острый средний отит-
1) это длительно протекающеевоспаление среднего уха, характеризующееся периодическими или постоянными выделениями из уха, как правило, слизисто-гнойного характера и постепенным прогрессирующим снижением слуха;
2) это заболевание, характеризующееся тремя и более эпизодами острого среднего отита за 6 месяцев или четыре и более за 12 месяцев, с разрешением воспалительного процесса после каждого эпизода;+
3) это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос);
4) это отит, характеризующийся сохранением симптомов воспаления в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов антибиотикотерапии.
24. Решающим для диагностики острого среднего отита первого года жизни становится:
1) гиперемия барабанной перепонки;
2) мацерация наружного слухового прохода;
3) оторея;+
4) теребление ушной раковины.
25. Световой рефлекс у новорожденных детей обычно появляется к концу первого месяца жизни из-за:
1) выбухания барабанной перепонки;
2) наклонного расположения барабанной перепонки;
3) наличия в барабанной полости миксоидной ткани;
4) резко утолщенного фиброзного слоя.+
26. Типичной локализацией гиперемии барабанной перепонки у новорожденных является:
1) мезотимпанальный отдел;
2) по окружности барабанной перепонки;
3) эпимезотимпанальный отдел;
4) эпитимпанальный отдел.+
27. Трудности в интерпретации отоскопической картины у новорожденных и грудных детей обусловлены тем, что
1) воспалительные изменения барабанной перепонки всегда ярко выражены;
2) воспалительные изменения наружного слухового прохода более ярко выражены, чем воспаление слизистой полости среднего уха;
3) воспалительные изменения самой барабанной перепонки возникают несколько позже, чем воспаление слизистой полости среднего уха;+
4) воспалительные изменения слизистой полости среднего уха всегда возникают без гиперемии барабанной перепонки.
28. Трудность, с которой приходится сталкиваться при проведении отоскопии новорожденным связаны с тем, что
1) барабанная перепонка имеет неровности и выбухает;
2) барабанная перепонка не имеет опознавательных знаков;
3) барабанная перепонка является продолжением верхней стенки слухового прохода и в 50% случаев она не видна;+
4) новорожденные дети находятся в постоянном движении, крутят головой.
29. У большинства больных детей первого года жизни, страдающих воспалением среднего уха аллергической природы, встречается такие клинические симптомы, как:
1) наличие отделяемого из уха слизистого характера, тягучего, с трудом удаляющегося при туалете уха, но обычно прекращающееся через 2-3 дня;+
2) наличие стойкой гиперемии барабанной перепонки;
3) наличие точечной центральной перфорации;+
4) постоянные выделения из носа слизистого характера;
5) течение заболевания без повышения температуры и болей.+
30. Чаще всего рецидивирующий средний отит возникает у детей первого года жизни:
1) находящихся на искусственном или смешанном вскармливании,страдающих экссудативным диатезом;+
2) перенесших многие воспалительные и инфекционные заболевания;+
3) посещающих бассейн с рождения;
4) с травматическим повреждением барабанной перепонки в анамнезе;
5) страдающих экссудативным диатезом.+
Источник