Термический ожог у детей неотложная помощь
Ожог — травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, лучевой энергии, химических факторов, электрического тока, сопровождающееся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем.
Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате потери плазмы при обширных ожогах кожи.
Клиническая картина
Клиника ожогового повреждения складывается из местных изменений поврежденной кожи и слизистых оболочек, симптоматики шока. При ожогах пламенем лица и головы присоединяются признаки нарушения дыхания. Возможен внутрисосудистый гемолиз.
Неотложная помощь при ожогах на догоспитальном этапе
Термические ожоги
Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осуществляют охлаждение места ожога и окружающей поверхности (непосредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной воды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли).
Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ишемии!
На место ожога накладывают влажную асептическую повязку с фурациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волдыри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальгетики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в условиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отделение.
Химические ожоги
Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожогов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фенола, фосфора — 4% гидрокарбонат натрия; для извести — 20% раствор глюкозы.
При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсутствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают ингаляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения атропина и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) интубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.
Ожоги глазного яблока
Выполняют терминальную анестезию 2% раствором новокаина (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества — кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осуществляют в положении лежа.
Неотложная помощь при ожоговом шоке
Обезболивание осуществляют при площади ожогов до 9% внутримышечное введение аналгетиков; при площади ожогов 9-15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год в/м. (если ребенок старше 2-х лет). При площади ожогов до >15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год (если ребенок старше 2 лет); фентанилом 0,05-0,1 мг/кг в/м в сочетании с 0,5% раствором диазепама 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) в/м или в/в.
При I—II степени ожогового шока на догоспитальном этапе инфузионную терапию не проводят. При III—IV степени ожогового шока (декомпенсация кровообращения) выполняют доступ к вене и проводят инфузионную терапии 20 мл/кг в течение 30 мин растворами реополиглюкина, Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида; внутривенно вводят преднизолон 3 мг/кг. Оксигенотерапию осуществляют через маску 100% кислородом. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
Источник
Повреждение тканей вследствие местного теплового воздействия получило название термического ожога.
Источником теплового воздействия могут быть огонь, пар, горячая жидкость, раскаленные предметы, световое или солнечное излучение.
Принципиально важен тот факт, что любой ожог — это не только местное повреждение тканей, но и общая реакция организма.
Ожогу присущи две главные характеристики — площадь поражения и глубина поражения. Очевидно, что имеется прямая связь тяжести ожога с площадью и глубиной повреждения тканей.
В зависимости от глубины поражения выделяют три степени ожога.
Существует несколько классификаций ожогов. Некоторые из них предусматривают четыре степени тяжести, некоторые делят третью степень на 3А и 3Б. Мы сознательно используем самую простую классификацию, поскольку на этапе неотложной помощи именно такой подход позволяет максимально упростить рекомендации.
При ожоге первой степени повреждается лишь поверхностный слой кожи (эпидермис), а главными симптомами являются боль и покраснение.
При ожоге второй степени повреждается эпидермис и дерма (собственно кожа). Симптомы — интенсивная боль, покраснение, образование пузырей.
Ожог третьей степени характеризуется поражением всех слоев кожи, а также нервных стволов и сосудов, которые расположены непосредственно под ней. Симптомы — кожа теряет чувствительность, становится сухой, в некоторых местах обугливается.
Родителям нелегко оценить тяжесть ожога и его последствий, поэтому обращаем внимание на ситуации, когда неотложная врачебная консультация однозначно является необходимой:
- ожоги третьей степени вне зависимости от площади поражения;
- ожоги второй степени площадью больше размера ладошки ребенка;
- ожоги первой степени площадью более 10% поверхности тела (10% у ребенка — это, ориентировочно, поверхность одной руки или поверхность живота);
- ожоги в области лица, шеи, суставов, кистей, стоп, промежности;
- внешний вид ожога наводит хоть на малейшее подозрение о том, что причиной его возникновения стало насилие над ребенком (например, ожог напоминает след от сигареты).
Принципиально важен тот факт, что различить ожоги второй и третьей степени совсем не просто и не всегда возможно. Отсюда следует, что любой ожог второй степени, даже такой, когда площадь поражения меньше ладошки, является поводом для обращения к врачу. Это обращение не имеет неотложного характера, но в плановом порядке (на следующий день, например) должно быть осуществлено пренепременно.
Неотложная помощь:
- прекратить воздействие повреждающего фактора, соблюдая личную безопасность:
– вывести (вынести) пострадавшего из горящего здания, спрятаться от солнечных лучей и т. п.;
– если горит одежда, постараться ее снять или накрыть пламя плотной несинтетической тканью (одеялом и т. п.), залить водой, забросать снегом или песком; после того как огонь погаснет, ткань, которой накрывали пламя, следует убрать как можно быстрее;
– если горит одежда, пострадавший должен как можно быстрее принять горизонтальное положение (для предупреждения повреждения лица, поскольку огонь распространяется вверх);
– всегда, когда есть такая возможность, не следует сбивать пламя с одежды, предлагая пострадавшему кататься по земле. Накрывать пламя тканью — однозначно более предпочтительно;
– если на одежду попала горячая жидкость (кипяток, смола и т. п.), снять как можно быстрее…
ВНИМАНИЕ!
- при ожогах первой и второй степени следует как можно быстрее охладить место ожога холодной (но не ледяной!) проточной водой:
– оптимальная температура воды 12—18 °С;
– оптимальное время охлаждения 15—20 минут;
– проточная вода лучше, чем погружение в воду;
- после воздействия холодной водой накрыть область ожога чистой влажной тканью (простыня, полотенце, марля и т. п.);
- при ожогах третьей степени накрыть область ожога чистой влажной тканью без предварительной обработки холодной водой;
- если имеются сомнения в степени тяжести ожога (второй степени или третьей?) обработка холодной водой однозначно целесообразна;
- с обезболивающей целью дать парацетамол или ибупрофен;
- при ожогах кистей и стоп положить между пальцами влажную ткань;
- кольца и браслеты снять как можно быстрее.
НЕЛЬЗЯ!
- использовать охлаждение проточной водой при ожогах третьей степени;
- охлаждать место ожога ледяной водой;
- удалять прилипшую одежду;
- прокалывать пузыри;
- прикасаться к поврежденной коже руками;
- прикладывать к ожоговой ране:
– вату;
– лед;
– перевязочные материалы на клеевой основе (пластыри и т. п.); - обрабатывать рану:
– маслом (растительным, сливочным и т. п.), сметаной, сливками, кефиром и т. п.;
– кремами, мазями, лосьонами (для рук и т. п.);
– мочой;
– сыпучими лекарствами (порошками, присыпками и т. п.);
– растворами йода, бриллиантового зеленого, перекиси водорода, спирта.
После оказания неотложной помощи (охладили, накрыли, обезболили) наши дальнейшие действия зависят от того, нуждается ли ребенок в осмотре врача и (или) госпитализации.
Если мы ждем врача (едем к врачу), то больше ничего делать не надо.
Если же ожог поверхностный, а площадь его невелика, возможно лечение в домашних условиях.
Если при лечении в домашних условиях появился один из следующих симптомов, обратитесь за медицинской помощью:
- тошнота или рвота;
- длительное (более 12 часов) повышение температуры тела;
- после ожога прошло более суток, но боль усилилась;
- после ожога прошло более суток, но область покраснения стала больше;
- появилось онемение в области ожога.
Помните!
Если ожоги получены при пожаре, имеются серьезные опасности, связанные с ожогом дыхательных путей и вдыханием токсичных веществ.
(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е.О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)
Материалы по теме:
Статьи:
Профилактика термических ожогов
Видео:
автор Комаровский Е.О.
опубликовано 30/04/2017 12:33
обновлено 29/03/2018
— Неотложная помощь
Источник
Ожоги и ошпаривания детей. Диагностика, лечениеОжоги и ошпаривания являются частыми причинами смерти от несчастных случаев, хотя большинство случаев гибели, происходящих при домашних пожарах, происходят из-за вдыхания газа и дыма, а не от термического повреждения. Ошпаривания распространены у детей 1-2 лет, возникают вследствие опрокидывания чашек с горячей жидкостью или соприкосновения с кастрюлей с кипятком на кухонной плите или от слишком горячей воды в ванной. Выраженность травмы оценивают по следующим критериям: • Глубина ожога. При поверхностных ожогах возникает повреждение дермы, часто с появлением волдырей. Кожа розовая или пятнистая. Регенерация поверхностных ожогов и ожогов с поражением части толщи кожи происходит от краев раны и от базального эпителиального слоя вокруг волосяных фолликулов глубоко в дерме. При глубоких (на всю толщу) ожогах кожа поражается в глубоких слоях, включая дерму, и выглядит белой или обуглившейся. Она нечувствительна к боли, поражённые участки затрагивают волосяные фолликулы, поэтому часто требуется трансплантация кожи. Глубокие ожоги необходимо исследовать и лечить в стационаре. • Площадь поверхности ожога. Её вычисляют по таблице площади поверхности тела. Ладонь и сведённые пальцы покрывают около 1% поверхности тела. Ожоги площадью больше 5% на всю толщу и 10% на часть толщи требуют консультации специалиста по ожогам (комбустиолога). При поражении более 70% поверхности тела шансы на выживание небольшие. • Поражения особой локализации. Ожоги лица могут его обезображивать. Если они расположены у рта, возникает риск нарушения функции дыхательных путей из-за часто возникающего при этом отёка тканей, а поражение рук может привести к функциональным нарушениям из-за формирования рубцов.
Лечение ожогов у детейЛечение следует проводить в следующих направлениях: Проводить лечение тяжёлых или обширных ожогов особой локализации лучше всего в специализированных отделениях. Необходимо привлекать пластических хирургов для трансплантации кожи и лечения контрактур. Психологические последствия тяжёлых ожогов всегда выраженные и длительно протекающие, поэтому необходима психологическая поддержка. Ожоги и ошпаривания: – Также рекомендуем “Неотложная помощь при утоплении детей” Оглавление темы “Детские болезни”:
|
Источник
Термический ожог представляет собой повреждение тканей организма вследствие их соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскаленными поверхностями.
Повреждения кожи в виде ожогов могут быть получены как в быту, так и на производстве примерно с одинаковой частотой:
- Самые частые – ожоги пламенем 50-70%,
- ошпаривание жидкостями или паром встречается в 20% случаев всех ожогов,
- на долю воздействия раскаленных предметов приходится 10%.
Выделяют 4 степени ожога, опираясь на данные о глубине проникновения, температуре, времени и площади ее влияния. Такое деление крайне важно для выбора лечебных мероприятий и определения прогноза на выздоровление после ожога.
Симптомы
В настоящее время применяют четыре степени в классификации термических ожогов на коже, основанной на их распространении вглубь тканей. В соответствии с ней производят выделение признаков у термического ожога.
|
|
|
|
Ожог ограничен самыми поверхностными слоями эпидермиса. Резкое покраснение кожи, некоторая припухлость, выраженная болезненность и жжение. Спустя 3-4 дня верхние слои ее подсыхают, темнеют и впоследствии отделяются в виде небольших чешуек. На месте повреждения после ожога остается кожа привычного вида.
Зачастую неотличима от II по внешнему виду и ощущениям пострадавшего. Однако при ней встречается беловато-серый струп (сухая корочка), который заживает в течение 14-21 суток. Здоровый эпителий постепенно заполняет площадь повреждения от ожога, полное выздоровление – через 1-1,5 месяца. Главное отличие такого ожога – более продолжительное время заживления дефекта.
Ожоговое поражение захватывает не только все слои кожи, но и глубжележащие структуры (мышцы, связки, сухожилия, кости). Может проявляться в двух видах: распространенная темно-коричневая или черная корочка либо обугливание (обгоревшие части тела уменьшены в размере, представляют собой полностью нежизнеспособную обуглившуюся массу).Ожоги I – IIIА называют поверхностными, IIIБ и IV – глубокими. Безусловно, IV степень термического ожога – самая неблагоприятная для пациента. Однако и поверхностное поражение может стать смертельным при большой площади повреждения.
Как определить площадь поражения
- Правило девяток. Площадь каждой части тела равна 9% или 18% от общей площади, в сумме – 100%. Исключением является промежность, занимающая лишь 1%. Таким образом считают общий процент распространения ожога по телу.
- Правило ладони. Площадь ожога сравнивают с площадью ладони пострадавшего, принятой за 1%. Принцип подсчета тот же.
- Схемы Вилявина. Силуэты человеческого тела на бумаге, разделенные на квадратики. На них наносится схематичное изображение ожогов и так же ведется процент общей площади.
Первая помощь
Меры по оказанию первой помощи при термическом ожоге должны быть осуществлены как можно раньше, лучше – сразу после контакта с горячим предметом или ошпаривания:
- Обязательно обезопасьте пострадавшего, устранив источник ожога – потушите открытое пламя, выключите раскаленные электроприборы, максимально отстраните от нагретого пара или жидкости. Особенно важно погасить пламя, охватившее одежду непосредственно на человеке, сбросив ее, залив водой или пеной огнетушителя, засыпав песком или снегом. В случае воздействия солнечных лучей перенесите его в тень.
- Постарайтесь успокоить окружающих людей и, главное, самого пострадавшего. Последовательно выясните обстоятельства получения термической травмы.
- Не трогайте рану и не отделяйте прилипшие от ожога кусочки одежды, земли, не прокалывайте пузыри и т.п.
- Охладите обожженные кожные участки струей холодной проточной воды или в емкости с чистой прохладной водой в течение 15-20 минут. Это необходимо, так как нагретые ткани продолжают повреждаться даже после устранения источника ожога. Применение пузыря со льдом нежелательно, можно довести ситуацию до обморожения.
- Не смазывайте область травмы подсолнечным маслом, кисломолочными продуктами, спиртовыми настойками. Не накрывайте ожог листьями растений.
- Предотвратите попадание бактерий в ожоговую рану, наложив на нее асептическую повязку – чистый сухой бинт или марля, полностью прикрывающие края дефекта. Использование ваты неприемлемо: она обязательно останется на обожженных тканях в виде тонких прилипших ворсинок.
- Мерой первой помощи при ожогах на конечностях выступает их иммобилизация (ограничение движений). Используйте любые подручные средства – доски, широкие балки, узкие листы фанеры и пр.
- Обезбольте пострадавшего любым имеющимся препаратом:
- Ибупрофен – 20-50 р.
- Найз (нимесулид) – 220 р.
- Нурофен – 80-100 р.
- Анальгин – 10-50 р.
- Баралгин – 200-220 р.
- Кетанов – 60-200 р.
- При явлениях ожогового шока (выраженная слабость и бледность, падение артериального давления, учащенный пульс, нарушение ритма дыхания, холодный липкий пот) необходимо дать обильное питье и утеплить пострадавшего.
- Вызовите «Скорую медицинскую помощь» для госпитализации пациента с тяжелыми ожогами в специализированную клинику или отделение многопрофильной больницы.
Обычно первую помощь человеку, получившему термический ожог, оказывают окружающие люди, не являющиеся медицинскими работниками. От знания точных действий в подобной ситуации и их скорости зависит выздоровление пострадавшего. При термическом ожоге первой степени с малым распространением в первую помощь не входит вызов бригады «Скорой помощи», вылечить его можно и самостоятельно.
Лечение
Методы по лечению термического ожога делят на:
- местные (связаны непосредственно с местом ожога);
- общие (корректируют нарушения на уровне всего организма).
В свою очередь местные способы представлены консервативными и оперативными процедурами, чей выбор зависим от степени ожога.
Местное лечение
Визуально рассмотреть различия для II и IIIА ожогов обычно не удается, поэтому условно их следует объединить во II степень, а IIIБ – в III. Это необходимо и для упрощения понимания лечебных действий.
При поверхностных ожогах малой площади мероприятия начинают с «туалета» раны. Он проводится очень аккуратно, в состоянии наркоза. Кожу вокруг ожоговой раны обеззараживают антисептическим раствором (хлоргексидин), удаляют загрязнения.
Раны с обильным загрязнением очищают 3%-ным раствором перекиси водорода. Крупные слои отслоившегося эпидермиса, наоборот, оставляют: после они становятся своеобразной «естественной повязкой» для ожога. Далее выбирают один из консервативных способов ведения раны – открытый или закрытый (под повязкой с лекарствами).
В настоящее время чаще используют закрытый метод:
- Для термического ожога 1 степени достаточно однократного наложения повязки с мазью на водорастворимой основе с антибактериальным эффектом:
- Левомеколь – 100-150 р.
- Левосин – 70-100 р.
- Бетадин (бетидиновая мазь) – 250-300 р.
- Далее можно использовать кремы с содержанием пантенола (Бепантен, спрей «Спасатель» пантенол 7% и др).
- При термических ожогах 2 степени нужно проводить 2-3 перевязки через 3-4 дня, используя те же препараты. Основная цель терапии ожога – добиться скорейшего заживления эпителия как в области пузырей, так и под корочками. Для этого в дополнение накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками:
- Фурациллин – 30-50 р.
- Хлоргексидин – 15-30 р.
- Борная кислота – 50 р.
- Йодопирон – 140-200 р.
- В лечении термических ожогов 3 степени и 4 степени главной задачей выступает ускорение отторжения омертвевших тканей. Смену влажных повязок с антисептиками учащают до 1 раза в 2 дня. Особенно эффективен Мафенид (Сульфамилон гидрохлорид), который способен проникнуть сквозь омертвевшие массы в ране и подействовать на бактерии под эпидермисом. Также на 5-8 дни необходимы некролитические препараты, напрямую разрушающие зоны некроза:
- 40%-ная салициловая мазь – 30 р.
- Мозойл (бензойная кислота в сочетании с вазелином и салициловой кислотой).
Для повышения эффективности терапии перевязки дополняют небольшим хирургическим удалением некротизированных тканей. Полного закрытия дефекта удается добиться использованием водорастворимых мазей и кожной пластики – одного из видов хирургического лечения ожогов.
При открытом способе ведения раны врачи добиваются быстрого нарастания сухой корочки – струпа, — который будет естественной «преградой» для инфекции. Эффективны:
- Высушивающее действие воздуха.
- Ультрафиолет.
- 5%-ный перманганат калия – 50 р.
- Спиртовой раствор бриллиантового зеленого – 10-50 р.
Хирургическое лечение обязательно при коррекции ожогов III и IV степеней тяжести. Оно включает один из вариантов:
- Одномоментное рассечение обожженных тканей до неповрежденных ожогом структур.
- Одномоментное удаление всех мертвых тканей с наложением на дефект «заменителей» кожи – трансплантатов.
- Кожную пластику (собственными мышцами или здоровой кожей с других участков тела) после консервативного лечения ожога.
Общее лечение
Все мероприятия направлены на восполнение нарушенных функций организма после появления термического ожога:
- Борьба с болью:
- Покой пораженной области тела.
- Применение ненаркотических обезболивающих препаратов в таблетках или в виде инъекций (НПВС).
- Поддержка нормальной работы сердца и легких.
- Восполнение дефицита жидкой части крови и устранение интоксикации путем введения раствора натрия хлорида.
- Восполнение дефицита клеток крови.
- Профилактика инфекции путем введения антибиотиков, а именно:
- Цефтриаксон – 20-50 р.
- Цефотаксим – 20-120 р.
- Цефтазидим – 80-130 р.
- Цефоперазон – 430-450 р.
Оказание медицинской помощи при термических ожогах проводится в особых комбустиологических отделениях. Там созданы все условия для максимально быстрого заживления тканей: от воздушных матрасов до определенной температуры в палатах.
Прогноз
Ожоги от действия высоких температур не столь безобидны, как кажется на первый взгляд. Прогноз у конкретного пострадавшего зависит от глубины и площади повреждения и определяется при помощи индекса Франка как один из вариантов:
- благоприятный;
- относительно благоприятный;
- сомнительный;
- неблагоприятный.
Термические ожоги у пожилых людей и у детей отличаются большим процентом летальных случаев. У других пациентов критическими являются:
- Ожог первой степени со 100%-ным распространением по телу.
- Термические ожоги второй и третьей степени при поражении 1/3 площади кожи.
- Поражение третьей или четвертой степени, затрагивающее более 15% поверхности конечностей и туловища или ожог в области промежности, лица, шеи.
Существенно ухудшает прогноз термический ожог слизистых оболочек полости рта и дыхательных путей. Чаще это случается при резком вдыхании горячего пара.
Источник