Термический ожог детей до 2 лет
Ожоги — это одна из серьезных травм у детей в любом возрасте. Чем младше дети, тем опаснее последствия термических ожогов на коже, тяжелее их течение и серьезнее психологическая травма. Большинство таких происшествий происходит по причине недосмотра родителей, оставления детей без присмотра и поэтому, во многих случаях, трагедии вполне можно было избежать, если не забывать об элементарных правилах безопасности. Каковы же основные причины детских ожогов и насколько они опасны?
О чем задуматься родителям
Важно помнить, что среди всех повреждений, которые получают дети, на ожоги приходится до 8% всех травм, при этом требуют они стационарного лечения, порой очень длительного и тяжелого, в 20% случаев. Причем, родителям стоит запомнить, что ожог — это третья из причин гибели, а если это дети раннего возраста (до трех лет) основная из причин смерти в результате несчастных случаев.
Большую часть пострадавших в результате ожогов составляют дети до 7 лет. Причем, это могут быть как совсем младенцы, так и малыши — дошкольники, школьники страдают гораздо реже и в основном, это особая форма ожогов. Дети, которые поступают в ожоговое отделение для лечения, — в основном малыши, на долю школьников приходится не более трети. Поэтому, именно с маленькими детьми родители должны быть наиболее бдительными.
Структура ожогов у детей
Отмечается, что наиболее часто регистрируется ожог в области рук или ног. Ожоги в области пальчиков и ладошек будут типичны только для детей раннего возраста, которые не отпускают горячие предметы из рук. Также у них ожоги более тяжелые и в результате воздействия горячей воды, если они в нее попадают, самостоятельно они выбраться из воды (к примеру, в тазике или ванне) просто не могут. Более взрослые дети и подростки не имеют такой локализации повреждений.
Ожог на конечностях опасен образованием рубцов, которые формируются после их заживления. Такие рубцы могут существенно мешать ребенку в игровой деятельности, занятиях спортом и обучении в школе. Из-за наличия подобных рубцов могут возникать помехи в обучении игре на музыкальных инструментах или выборе профессии в дальнейшем.
Достаточно большие ожоги у детей, которые возникают в результате попадания на кожу горячей жидкости, которые могут поражать сразу несколько частей тела, встречаются достаточно часто, в отличие от взрослых. Обычно такие ожоги у детей возникают в результате опрокидывания на себя чашек с чаем, чайников со стола, кастрюль с блюдами. Нередко такое возникает, если родители оставляют младенца без присмотра на кухне.
Дети имеют небольшие размеры тела, и им вполне достаточно небольшого количества сильно горячей жидкости, чтобы получить достаточно обширное и тяжелое повреждение. Типичные места, где располагаются ожоги у детей, возникающие при контакте с горячими жидкостями, являются ягодички, бедра и половые органы (при подмывании без проверки температуры воды), а также руки, лицо и грудь (если на себя проливают жидкости). Такие ожоги у детей крайне болезненны и могут приводить к серьезным повреждениям кожи.
Кто чаще страдает?
Частота распространенности ожогов зависит от возраста и пола. Так, если это дети до семи лет, ожоги чаще встречаются у мальчиков в виду их большей любознательности и подвижности, шаловливости. В период школьного возраста ожог чаще получают девочки ввиду приучения их к хозяйственности работам по кухне. Кроме того, некоторые из специалистов отмечают, что обширные ожоги от пламени более типичны для девочек ввиду того, что их одежда (платья, юбки) воспламеняются легче, плюс длинные волосы так же активнее горят.
Более подвержены ожогам дети, которых часто оставляют без присмотра, активно ползающие и ходящие, проявляющие интерес к предметам и действиям на кухне.
Термический ожог у детей
Самый частый вариант таких повреждений, с которым сталкиваются родители, это термический ожог. Он формируется в результате воздействия горячими жидкостями или пламенем, горячими металлическими или иными предметами.
Основная причина, которая формирует термический ожог у детей в раннем возрасте — это воздействие жидкостей (обваривание кожи). Основные жидкости, которыми могут обвариться дети — это кипяток из чайников или кастрюль, горячие супы и напитки, растворы для кипячения и стирки белья, кипяток в ванне и тазиках для купания.
Из всех термических ожогов на долю именно воздействия горячих жидкостей приходится до 70%, и около 10% таких поражений очень глубокие, и половина из них достаточно обширные. Среди взрослых детей такие термические повреждения не столь выражены и опасны. В это же время у детей, особенно первых 3-5 лет жизни, такой термический ожог имеет тяжелое течение и может привести даже к гибели. Там, где родители у себя отметят только красноту кожи от воздействия жидкости, у детей будут повреждения с обширными пузырями и глубоким повреждением подлежащих тканей. Это связано с тем, что детская кожа более тонкая и нежная, она не может активно противостоять воздействию температуры и разрушается.
Кроме того, во многом способствует более длительному и глубокому поражению кожи еще и тот факт, что беспомощные дети не могут быстро снимать с себя одежду, пропитанную кипятком, что дает более длительное и глубокое повреждение. А чем длительнее воздействие, тем больше будет ширина и глубина повреждения.
Распространенные ситуации, дающие ожоги
Важно, чтобы родители помнили наиболее распространенные ситуации, при которых возможны ожоги горячими жидкостями у детей. К ним относят обваривание горячей водой из электрического чайника, стоящего на столе. Нередко шнур от этого прибора находится в зоне доступности ручек детей, которые начали ползать или ходить. Дети могут схватиться за шнур и потянуть его на себя, в результате чего опрокидывают со стола чайник с кипятком. Ожоги при этом будут на лице, груди, животе и конечностях. Не менее распространена ситуация, когда оставляется без присмотра кастрюля с жидкостью на плите или столе. В этом случае ребенок может ее на себя потянуть, залезть в нее руками.
Кроме того, часты ситуации, когда ребенку наливают ванну или купают, не проверив температуру воды, которая течет из крана (особенно, если она подогревается при помощи колонки). В таком случае нередки ожоги ног и ягодиц, гениталий, если малыша поднести под струю воды или посадили в ванну. Родители перед купанием должны своей рукой проверить температуру жидкости.
Источник
Ожоги у детей – что делать?
Детские ожоги – это проблема, которая тревожит и родителей, и врачей. Какую угрозу несут в себе все виды ожогов и каковы их последствия?
Ожоговые травмы становятся причиной специализированного, в том числе хирургического, лечения у 35% пострадавших детей. В 2–4% они приводят к инвалидизации и летальному исходу. Статистика настораживает: смертность в результате термических ожогов занимает 2 место среди других причин гибели детей от несчастных случаев, травм и катастроф.
Одинаковую опасность несут в себе все виды ожогов:
- термические (пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, от соприкосновения с раскаленными предметами);
- химические (кислотой, щелочью, негашеной известью);
- электрические (действием тока низкого или высокого напряжения).
Определение степени поражения от ожога
При термических ожогах
Степень глубины поражения определяется экспозицией и температурой причины травмы. Наиболее тяжелые и глубокие раны возникают при ожогах открытым пламенем или при соприкосновении с раскаленными предметами. Ими могут быть горящая одежда, горячая батарея, кастрюля, сковорода, металл.
При химических ожогах
Глубина поражения определяется видом и концентрацией вещества, его количеством и продолжительностью контакта с кожей. При действии концентрированных кислот образуется четко очерченный сухой темно-коричневый или черный струп, при действии щелочей – влажный серо-грязный струп без четких границ.
При электрических ожогах
Возможна кратковременная или длительная потеря чувствительности кожи, образование на ней электрических меток в виде темно-синих пятен кратерообразной формы. При воздействии тока высокого напряжения возможно отслоение участков кожи. Для этих ожоговых травм характерны головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Степени ожоговых поражений
По глубине поражения различают четыре степени ожога.
I степень
Самая легкая, проявляется покраснением и отечностью кожи, которые через 3–6 дней самостоятельно проходят, рубцов не остается.
II степень
Сопровождается интенсивным покраснением кожи и ее отслоением с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через 7–8 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца и через 2 недели наступает полное выздоровление. При инфицировании пузырей заживление происходит более длительно, иногда с образованием рубцов.
III степень
Характеризуется поражением всех слоев кожи, ее омертвением. На поврежденной поверхности образуется черный струп. Заживление происходит медленно, длительно, с образованием глубокого звездчатого стягивающего и деформирующего рубца.
IV степень
Приводит к обугливанию тканей при воздействии очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Наиболее тяжело протекают ожоги лица, волосистой части головы и промежности.
Течение ожоговой болезни
Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит ожог. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов организма и интенсивностью обменных процессов.
Течение ожоговой болезни делится на несколько периодов:
- первый период – шок (продолжается от 1 до 3 суток, характерен для детей с обширными и глубокими ожогами);
- второй период – послешоковое состояние (продолжается до 10–15-го дня после травмы);
- третий период – начало отторжения омертвевших тканей (его продолжительность различна и определяется сроком существования ожоговой раны);
- четвертый период – постепенное восстановление нарушенных ожогом функций.
Оперативная помощь при ожоге – шанс на скорое выздоровление
Чтобы помочь ребенку, получившему ожог, важно правильно и своевременно оказать ему первую медицинскую помощь. Это позволит предупредить развитие шока и остановить распространение ожога в глубокие слои кожи.
Госпитализация в первые часы после травмы и оперативно начатое лечение также снижают риск развития осложнений и число смертельных исходов. А правильно проведенный курс реабилитации, восстановление физического и психоэмоционального состояния ребенка позволяют быстрее вернуть его к полноценной жизни.
Чтобы произошел ожог, требуется 5 секунд при температуре 60 градусов
и 1 секунда – при 70, – такие данные получили в США. После исследования было
предложено снизить максимальную температуру воды в обогревателях,
которая достигала 60–68 градусов, до 54 градусов.
Эксперты: Леонид Рошаль, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты РФ; Размик Кешишян, врач-хирург, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
Источник
03 сентября 2020
Детский травматизм — одна из главных тем, которая волнует родителей. И сегодня среди детских травм после автоаварий, утоплений, падений, отравлений — пятое место занимают ожоги. Как не допустить несчастных случаев и оказать первую помощь, если это случилось.
ВИДЫ ОЖОГОВ И КАК ВЫГЛЯДЯТ
Для того чтобы разбираться, нужна ли своевременная помощь, необходимо понять, какие бывают ожоги и насколько они опасны.
- Термические: источниками являются пламя, горячие жидкость и пар, радиаторы отопления, трубы с горячей водой и другие раскаленные предметы.
- Химические могут произойти из-за воздействия кислот и щелочей, которые часто входят в состав средств бытовой химии.
- Электрические: удар молнии или поражение электрическим током (неисправная электропроводка, контакт с бытовыми приборами мокрыми руками и др.).
- Лучевые ожоги: ультрафиолетовое излучение, радиация.
- Смешанные: несколько факторов из вышеперечисленных.
Практически все термические ожоги — появляются в результате повреждения кожи, а иногда слизистых, мышц и костей, в результате действия на них высоких температур. Чаще всего от них страдают дети, и в большинстве случаев причиной является пламя.
Согласно официальным медицинским рекомендациям, есть три степени глубины поражения кожи при термических ожогах.
- Только эпидермис — самый верхний слой.
При этом кожные покровы краснеют и отекают. Боль обычно не сильно беспокоит, поскольку не затрагивает нервные окончания, которые распложены на достаточной глубине. Через 2–4 дня поврежденный эпителий слущивается, не оставляя шрамов.
- Эпидермис и верхняя часть дермы — этот участок расположен между эпидермисом и подкожным жиром и скрывает множество сосудов и нервных окончаний.
Помимо покраснения и отека появляются небольшие пузыри с мутным или кровянистым содержимым — так выглядят отслаивающийся эпидермис и пустота между ним и дермой, которая заполняется кровью и лимфой. Ожоги второй степени достаточно болезненны, потому что нервные окончания остаются без своей защиты — эпидермиса. За 1–2 недели обновляется нижний, ближайший к подкожному жиру, слой дермы и рана затягивается. Кожные повреждения (шрамы) могут остаться при поражении большой площади кожи.
- Кожа поражается на всю толщину, а также подкожно-жировая клетчатка, мышцы и кости.
Над ожогом образуется плотная темная корочка, которая “склеивается” с тканями ниже. Пузыри начинают образовывать единое целое, а на их месте потом появляются язвы. Боль возникает только в момент травмы. Затем ощущаются давление или незначительный дискомфорт, а боль отсутствует даже при прикосновении к ране, потому что все рецепторы погибают. Когда на месте омертвевшей ткани появляется новая, вновь начинаются болезненные ощущения. В результате сильных ожогов может потребоваться ампутация обожженной конечности и пластика дефектов. Шрамы остаются навсегда.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ?
Кожа составляет 4–6% от общего веса тела. Этот орган содержит до 82% воды и треть общего объема крови. Также в коже 2 млн нервных окончаний, 1,5 млн из них — болевые рецепторы.
При температуре выше 44°С разрушаются белки кожи, вследствие чего нарушается целостность клеточных оболочек и вода из клеток уходит в пространство между ними.
Для большей наглядности можно взять яйцо, которое состоит примерно из 73% воды, 13% белка, 12% жира и минеральных веществ. В процессе варки белки в составе клеточной оболочки разрушаются и сворачиваются (вода выходит наружу). То же самое происходит с кожей, только вода заполняет другие ткани, поэтому появляется отек.
После этого в сосудах дермы склеиваются тромбоциты и закупоривают просвет. Снабжение кровью обожженного участка снижается, что может привести к полной гибели тканей, если вовремя не оказать помощь. Ожог также приводит к выбросу в кровь веществ, провоцирующих воспаление.
ПРОФИЛАКТИКА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
За ребенком любого возраста нужен глаз да глаз, а если в семье несколько детей, родителям приходится быть особо бдительными.
Что рекомендуют педиатры:
- Спички и зажигалки хранить в недосягаемом от детских глаз месте.
- Ставить подальше от края стола и рабочих поверхностей горячие продукты и напитки.
- Готовить на задних конфорках, поворачивать ручки кастрюль и сковородок таким образом, чтобы ребенок не мог случайно обжечься руками или опрокинуть на себя горячую пищу.
- Пользоваться защитными устройствами-блокаторами включения плит.
- В процессе приготовления еды не брать ребенка на руки. Лучше всего, если малыша вообще не будет в это время на кухне.
- Бытовую технику (включенные утюги, щипцы для завивки и др.) располагать так, чтобы ребенок не мог дотянуться.
- Не оставлять ребенка одного в комнате с работающими обогревателями.
- Обязательно измерять температуру в ванной перед купанием детей.
- Отвести детей подальше от горящего костра и не запускать рядом фейерверки.
- Не проводить ингаляции над горячими отварами и вареной картошкой при ОРВИ. Эта процедура не только неэффективна, но и создает высокий риск ожога дыхательных путей и лица.
КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ?
В первую очередь рекомендуется сохранять спокойствие, охладить ожог любым подручным методом и средством, накрыть пораженное место чистой тканью, дать обезболивающее и вызвать скорую помощь при необходимости.
Более подробные действия должны быть следующими:
- Ликвидировать воздействие повреждающего фактора: убрать ребенка от огня, горячей воды или раскаленных предметов.
- При неглубоких ожогах промыть пораженный участок кожи проточной водой, а если кожа выглядит багровой и/или появились волдыри, опустить ее в прохладную воду не выше 15 градусов не более чем на 20 мин.
- При обширных ожогах накрыть кожу чистой, не прилипающей тканью, например, хлопковой. Маленькие участки можно держать открытыми.
- Если у ребенка сильная боль, можно дать ему ибупрофен или парацетамол и по возможности поднять обожженную часть тела выше уровня сердца — это замедляет приток крови к этой области, уменьшает отек и выраженность боли. Если есть зуд, можно принять антигистаминные средства.
- Если ребенок получил поверхностный ожог, то для лучшего заживления рекомендуются препараты с декспантенолом. Желательно в форме спреев, чтобы не создавать пленку над пораженным местом. Средство наносят на рану через 2–4 часа после ожога и только при первой степени. Бывает, что врач назначает домашнее лечение и при ожоге с небольшими пузырями. В такой ситуации надо своевременно менять чистые повязки и, если врач назначит, обрабатывать рану хлоргексидином.
ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
К сожалению, не все родители действуют правильно, пытаясь облегчить состояние ребенка.
Что не рекомендуется делать при ожогах:
- Обрабатывать ожог растительным маслом, кремом, сметаной и прочими кисломолочными продуктами. На коже образуется пленка, воздух перестает поступать к ране. В результате она перегревается, и глубина поражения увеличивается. Молочные кислоты и продукты брожения могут привести к попаданию микробов в рану.
- Наносить на обожженную кожу зеленку, йод, косметические лосьоны, потому что спирт высушивает кожу и вызывает жжение и боль.
- Прикладывать к ране повязки с мочой (эффективность уринотерапии не доказана).
- Прокалывать волдыри — микробы с жидкостью могут попасть в рану. Пузыри вскроются самостоятельно. Как правило, это происходит, когда кожа уже обновилась и рана “затянулась”.
- Удалять прилипшую ткань одежды самостоятельно, чтобы не травмировать место ожога.
- Прикладывать снег и лед дольше: обожженная кожа не чувствует перепадов температуры и можно получить обморожение.
- Посыпать ожог содой, мукой, горчичным порошком, крахмалом или детской присыпкой: пленка препятствует охлаждению, а мелкие частички могут нагноиться.
- Накладывать тугие повязки и заклеивать рану лейкопластырем (снижается доступ воздуха).
- Промывать проточной водой, если вскрылись пузыри. Это вызывает боль и может привести к проникновению микробов.
КОГДА НУЖНА “СКОРАЯ”?
При первой степени происходит только покраснение кожи, поэтому медицинская помощь необходима при появлении боли и отека.
Кроме того, нужна помощь врача, если:
- получены ожоги лица, пальцев верхних и нижних конечностей, ступней, суставов, половых органов;
- площадь ожога составляет более ладони ребенка;
- возраст малыша меньше пяти лет;
- наблюдается повышение температуры, усиливается покраснение, пропадает чувствительность в месте ожога;
- существует подозрение на ожог дыхательных путей или глаз (последствия пожаров, падения в костер, ингаляций над горячим паром).
При подозрении на более серьезный ожог стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Отвезти ребенка в ближайшую больницу, травматологический пункт, вызвать детскую неотложную помощь и т.д. Всегда лучше перестраховаться в данной ситуации, чем впоследствии подвергать малыша длительному лечению.
Источник: Софья Милованова, журналист
Источник