Тактика участкового педиатра при острой пневмонии
Пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации (МКБ X). «Золотой стандарт» (WHO, 1990) диагностики пневмонии у детей сочетает синдромы дыхательных расстройств, физикальных данных и очаговых или сегментарных изменений на рентгенограмме.
Этиология пневмоний зависит от места заболевания (дом или больница) и возраста ребенка. Возрастные влияния на этиологию болезни представлены в табл. 18.
Таблица 18. Этиология внебольничных пневмоний у детей
Возраст больных детей | Вирусы | Бактерии |
2 недели — 2 месяца | Риносинтициальный парагрипп Аденовирус | Staph. Aureus Энтеробактерии (протей, клебсиелла, сальмонелла) Chlamidia trachomatis |
2 месяца — 4 года | Риносинтициальный Парагрипп 1 и 3 типов Аденовирус Риновирусы Энтеровирусы Коронавирусы Кори, краснухи, ветряной оспы | Strept. Pneumoniae Haemophylus influenzae Moraxella pneumoniae Chlamidia pneumoniae Staph. Aureus Strept. Pyogenes |
5-7 лет | Риносинтициальный Парагрипп 1 и 3 типов Грипп А и В Аденовирус | Strept. Pneumoniae Moraxella pneumoniae Haemophylus influenzae |
Старше 7 лет | Грипп А и В Парагрипп 1 и 3 типов | Moraxella pneumoniae Strept. pneumoniae Chlamidia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae |
Классификация пневмонии (по итогам симпозиума педиатров-пульмонологов России и заседания проблемной комиссии по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням легких Ученого Медицинского Совета МЗ РФ, 1998) представлена ниже:
В зависимости от условий инфицирования:
■ внебольничная («домашняя», амбулаторная), наиболее
■ частые возбудители — пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, моракселла;
■ внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная), наиболее частые возбудители — стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, серрация и др.).
По форме:
■ бронхопневмония:
■ очаговая;
■ сегментарная;
■ очагово-сливная;
■ крупозная;
■ интерстициальная.
По течению:
■ острое;
■ затяжное;
■ хроническое (с 8 мес).
В зависимости от характера течения:
■ неосложненная;
■ осложненная:
— легочные осложнения (плеврит, деструкция, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
— внелегочные осложнения (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, недостаточность кровообращения, респираторный дистресс взрослых).
При формулировке в диагнозе пневмонии отражаются:
■ этиология (бактериальная, атипичная);
■ локализация (внебольничная, внутрибольничная);
■ распространенность процесса (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение);
■ степень тяжести (крайне тяжелая, тяжелая, средней тяжести, легкого течения);
■ фаза (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение);
■ наличие осложнений (внутрилегочных и внелегочных);
■ исход заболевания.
Клиническая диагностика острых пневмоний
Нужно отметить, что патогномоничных симптомов у пневмонии нет. Однако можно указать наиболее характерные признаки:
1. Лихорадка более 3-х суток. При ОРВИ она наблюдается так долго лишь у 20% больных (грипп, аденовирусная инфекция).
2. Тахипноэ: у детей младше 2-х месяцев — более 60 в минуту, у детей от 2-х месяцев до 12 месяцев более 50 в минуту, у детей от 1 года до 5 лет — более 40 в минуту.
3. Втяжение уступчивых мест грудной клетки, вне обструкции, крупа.
4. Кряхтящее дыхание, если в процесс вовлекается плевра.
5. Локальные физикальные феномены: укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, бронхофония.
6. Хрипы — их асимметрия или локальность.
7. Цианоз, который наблюдается лишь при тяжелом течении пневмонии.
8. Токсикоз.
9. Изменения в гемограмме в форме инфекционно-бактериальных сдвигов (лейкоцитоз с нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ). Наличие инфильтрации легочной ткани на рентгенограмме легких.
Идентификация возбудителя пневмонии должна быть проведена у каждого больного пневмонией, несмотря на то, что вначале лечение пневмонии всегда носит эмпирический характер. Если клиническое улучшение в течение 3-х суток не наступает, показаны инвазивные исследования.
Факторы, влияющие на тяжесть пневмонии
1. Свойства микроорганизма: многие штаммы стафилококков, пневмококков, гемофильной палочки типа b, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрация могут вызывать крупные инфильтраты со склонностью к нагноению и развитием синпневмонических плевритов. Менее вирулентные микробные штаммы, а также микоплазмы, хламидии вызывают катаральное воспаление без деструкции легочной ткани и плеврита.
2. Преморбидный статус ребенка: дерматореспираторная атопия, гипотрофия, аномалии развития легких и наследственные заболевания (муковисцидоз, синдром привычной аспирации пищи и др.), тяжелая перинатальная патология у детей первых месяцев жизни, внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма, хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, иммунодефицитные состояния.
В основу определения показаний для лечения детей с острой пневмонией на дому нами взяты положения.
Показания для лечения детей с острой пневмонией на дому:
1) нетяжелые формы, протекающие без осложнений;
2) отсутствие токсикоза;
3) отсутствие выраженной дыхательной и сердечной недостаточности;
4) наличие благоприятных жилищно-бытовых и материальных условий;
5) наличие достаточного уровня общей и санитарной культуры членов семьи;
6) наличие уверенности врача в четком выполнении родителями всех назначений врача;
7) отсутствие факторов риска у данного больного к затяжным, рецидивирующим бронхолегочным заболеваниям;
8) обеспечение регулярного наблюдения врачом, медицинской сестрой и клинико-лабораторного контроля.
Показания для госпитализации ребенка в возрасте младше 3 лет, больного пневмонией (К.Ф. Ширяева, 1984):
1) наличие неблагоприятных социальных условий (неполная семья, плохие жилищные условия, антисанитария и др.);
2) отягощенный перинатальный анамнез, другой неблагоприятный преморбидный фон у ребенка, обусловливающие возможность иммунодефицита, судорог, неблагоприятного течения болезни;
3) повторные пневмонии в анамнезе;
4) отсутствие эффекта от лечения пневмонии дома в течение первых 3-х дней;
5) наличие выраженной антигенной нагрузки (грипп, ОРВИ и другие болезни) в течение последних 2-3 недель.
Тактика участкового педиатра при острых бронхопневмониях (В.К. Таточенко и др., 1995):
— у больных с четкими локальными физикальными изменениями в легких антибактериальное лечение следует начинать до R-логического подтверждения диагноза пневмонии;
— детей с однократным повышением температуры до 38 С, с симптомами интоксикации, одышки без локальных физикальных изменений и признаков разлитого бронхита следует направлять на R-логическое обследование. При длительной лихорадке (3 дня и более) антибактериальная терапия назначается до R-логического обследования;
— детям с признаками разлитого бронхита, выраженной лихорадкой, наличием симптомов интоксикации необходимо R-логическое обследование;
— у детей с синдромом бронхиальной обструкции, сохранением лихорадки, наличием стойких локальных физикальных изменений необходимо R-логическое обследование;
— детям с температурой выше 38 °С и при отсутствии симптомов интоксикации, локальных физикальных изменений, одышки К-логическое обследование и антибактериальная терапия не показаны.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации (МКБ X). «Золотой стандарт» (WHO, 1990) диагностики пневмонии у детей сочетает синдромы дыхательных расстройств, физикальных данных и очаговых или сегментарных изменений на рентгенограмме.
Этиология пневмоний зависит от места заболевания (дом или больница) и возраста ребенка. Возрастные влияния на этиологию болезни представлены в табл. 18.
Таблица 18. Этиология внебольничных пневмоний у детей
Возраст больных детей | Вирусы | Бактерии |
2 недели — 2 месяца | Риносинтициальный парагрипп Аденовирус | Staph. Aureus Энтеробактерии (протей, клебсиелла, сальмонелла) Chlamidia trachomatis |
2 месяца — 4 года | Риносинтициальный Парагрипп 1 и 3 типов Аденовирус Риновирусы Энтеровирусы Коронавирусы Кори, краснухи, ветряной оспы | Strept. Pneumoniae Haemophylus influenzae Moraxella pneumoniae Chlamidia pneumoniae Staph. Aureus Strept. Pyogenes |
5-7 лет | Риносинтициальный Парагрипп 1 и 3 типов Грипп А и В Аденовирус | Strept. Pneumoniae Moraxella pneumoniae Haemophylus influenzae |
Старше 7 лет | Грипп А и В Парагрипп 1 и 3 типов | Moraxella pneumoniae Strept. pneumoniae Chlamidia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae |
Классификация пневмонии (по итогам симпозиума педиатров-пульмонологов России и заседания проблемной комиссии по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням легких Ученого Медицинского Совета МЗ РФ, 1998) представлена ниже:
В зависимости от условий инфицирования:
■ внебольничная («домашняя», амбулаторная), наиболее
■ частые возбудители — пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, моракселла;
■ внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная), наиболее частые возбудители — стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, серрация и др.).
По форме:
■ бронхопневмония:
■ очаговая;
■ сегментарная;
■ очагово-сливная;
■ крупозная;
■ интерстициальная.
По течению:
■ острое;
■ затяжное;
■ хроническое (с 8 мес).
В зависимости от характера течения:
■ неосложненная;
■ осложненная:
— легочные осложнения (плеврит, деструкция, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
— внелегочные осложнения (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, недостаточность кровообращения, респираторный дистресс взрослых).
При формулировке в диагнозе пневмонии отражаются:
■ этиология (бактериальная, атипичная);
■ локализация (внебольничная, внутрибольничная);
■ распространенность процесса (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение);
■ степень тяжести (крайне тяжелая, тяжелая, средней тяжести, легкого течения);
■ фаза (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение);
■ наличие осложнений (внутрилегочных и внелегочных);
■ исход заболевания.
Клиническая диагностика острых пневмоний
Нужно отметить, что патогномоничных симптомов у пневмонии нет. Однако можно указать наиболее характерные признаки:
1. Лихорадка более 3-х суток. При ОРВИ она наблюдается так долго лишь у 20% больных (грипп, аденовирусная инфекция).
2. Тахипноэ: у детей младше 2-х месяцев — более 60 в минуту, у детей от 2-х месяцев до 12 месяцев более 50 в минуту, у детей от 1 года до 5 лет — более 40 в минуту.
3. Втяжение уступчивых мест грудной клетки, вне обструкции, крупа.
4. Кряхтящее дыхание, если в процесс вовлекается плевра.
5. Локальные физикальные феномены: укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, бронхофония.
6. Хрипы — их асимметрия или локальность.
7. Цианоз, который наблюдается лишь при тяжелом течении пневмонии.
8. Токсикоз.
9. Изменения в гемограмме в форме инфекционно-бактериальных сдвигов (лейкоцитоз с нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ). Наличие инфильтрации легочной ткани на рентгенограмме легких.
Идентификация возбудителя пневмонии должна быть проведена у каждого больного пневмонией, несмотря на то, что вначале лечение пневмонии всегда носит эмпирический характер. Если клиническое улучшение в течение 3-х суток не наступает, показаны инвазивные исследования.
Факторы, влияющие на тяжесть пневмонии
1. Свойства микроорганизма: многие штаммы стафилококков, пневмококков, гемофильной палочки типа b, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрация могут вызывать крупные инфильтраты со склонностью к нагноению и развитием синпневмонических плевритов. Менее вирулентные микробные штаммы, а также микоплазмы, хламидии вызывают катаральное воспаление без деструкции легочной ткани и плеврита.
2. Преморбидный статус ребенка: дерматореспираторная атопия, гипотрофия, аномалии развития легких и наследственные заболевания (муковисцидоз, синдром привычной аспирации пищи и др.), тяжелая перинатальная патология у детей первых месяцев жизни, внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма, хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, иммунодефицитные состояния.
В основу определения показаний для лечения детей с острой пневмонией на дому нами взяты положения.
Показания для лечения детей с острой пневмонией на дому:
1) нетяжелые формы, протекающие без осложнений;
2) отсутствие токсикоза;
3) отсутствие выраженной дыхательной и сердечной недостаточности;
4) наличие благоприятных жилищно-бытовых и материальных условий;
5) наличие достаточного уровня общей и санитарной культуры членов семьи;
6) наличие уверенности врача в четком выполнении родителями всех назначений врача;
7) отсутствие факторов риска у данного больного к затяжным, рецидивирующим бронхолегочным заболеваниям;
8) обеспечение регулярного наблюдения врачом, медицинской сестрой и клинико-лабораторного контроля.
Показания для госпитализации ребенка в возрасте младше 3 лет, больного пневмонией (К.Ф. Ширяева, 1984):
1) наличие неблагоприятных социальных условий (неполная семья, плохие жилищные условия, антисанитария и др.);
2) отягощенный перинатальный анамнез, другой неблагоприятный преморбидный фон у ребенка, обусловливающие возможность иммунодефицита, судорог, неблагоприятного течения болезни;
3) повторные пневмонии в анамнезе;
4) отсутствие эффекта от лечения пневмонии дома в течение первых 3-х дней;
5) наличие выраженной антигенной нагрузки (грипп, ОРВИ и другие болезни) в течение последних 2-3 недель.
Тактика участкового педиатра при острых бронхопневмониях (В.К. Таточенко и др., 1995):
— у больных с четкими локальными физикальными изменениями в легких антибактериальное лечение следует начинать до R-логического подтверждения диагноза пневмонии;
— детей с однократным повышением температуры до 38 С, с симптомами интоксикации, одышки без локальных физикальных изменений и признаков разлитого бронхита следует направлять на R-логическое обследование. При длительной лихорадке (3 дня и более) антибактериальная терапия назначается до R-логического обследования;
— детям с признаками разлитого бронхита, выраженной лихорадкой, наличием симптомов интоксикации необходимо R-логическое обследование;
— у детей с синдромом бронхиальной обструкции, сохранением лихорадки, наличием стойких локальных физикальных изменений необходимо R-логическое обследование;
— детям с температурой выше 38 °С и при отсутствии симптомов интоксикации, локальных физикальных изменений, одышки К-логическое обследование и антибактериальная терапия не показаны.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.
Общие сведения
Пневмония у детей – острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.
Пневмония у детей
Причины
Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.
У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже – гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).
В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.
«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.
Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.
Классификация
В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.
По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.
С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:
- Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
- Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
- Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
- Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.
По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.
Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.
Симптомы пневмонии у детей
Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей – срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда – участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.
Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.
Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.
Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко – признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.
В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, – инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.
Диагностика
Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.
Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.
Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.
Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.
Лечение пневмонии у детей
Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.
Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.
Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.
Прогноз и профилактика
При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.
Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.
Источник