Тактика фельдшера при пневмонии у детей

J12.9 Вирусная пневмония неуточнённая

J15.9 Бактериальная пневмония неуточнённая

J18.9 Пневмония неуточнённая

J18.2 Гипостатическая пневмония неуточнённая

Основные клинические симптомы

Гипертермия, симптомы общей интоксикации;
Кашель сухой, в последующем сопровождающийся отделением мокроты;
Возможны симптомы ОДН (см. протокол «Острая респираторная недостаточность»);
Возможны боли в грудной клетке;
В легких: укорочение перкуторного тона над пораженным участком легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление голосового дрожания;

При наличии одного из критериев пневмония считается тяжелой

ЧДД > 30 в минуту;
SpО2 < 92%;
АД < 90/60 мм рт.ст., при отсутствии гиповолемии;
ЧСС > 125 в 1 мин;
t° тела < 35,5°С или > 40°С;
качественное или, и количественное нарушение сознания;
двух или многодолевое поражение;
наличие внелегочного очага инфекции;
значительный плевральный выпот;
возможная аспирация;
наличие хронического инвалидизирующего заболевания;
возраст пациента >65 лет.

Гипостатическая пневмония

Симптомы основного заболевания;
Симптомы пневмонии.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Термометрия общая;
Пульсоксиметрия.
При симптомах бронхиальной обструкции:

Пикфлуометрия (при наличии оборудования);

Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

При тяжелой пневмонии:

Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и выраженности симптомов ОДН;

При наличии симптомов ОДН или, и артериальной гипотензии или, и SpО2 < 95%:

Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;

При наличии симптомов ОДН или, и артериальной гипотензии:

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

При наличии артериальной гипотензии:

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем;

При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:

Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
Папаверин 2% – 2 мл в/м;

При выраженных плевральных болях:

НПВС – в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

При симптомах бронхиальной обструкции:

Беродуал – 1-2 мл (20-40 капель) ингаляционно небулайзером течение 5-15 минут, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента, повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;

При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.):

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При отсутствии симптомов тяжелой ОДН (см. протокол «Острая респираторная недостаточность»), ЧДД < 30 в минуту, SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., на фоне инфузионной терапии, без использования симпатомиметиков:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов тяжелой ОДН или, и тахипноэ > 30 в минуту или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) на фоне адекватной инфузионной терапии:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

Вызвать реанимационную бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Министерство образования и науки РС(Я) ГБПОУ РС(Я) «Якутский медицинский колледж» ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ПНЕВМОНИИ Выполнила: студентка группы ЛД-31, бр 3 Слепцова Анфиса Руководитель: Васильева Светлана Герасимовна

Актуальность темы: Актуальность проблемы заболеваемости пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Цель работы изучить и рассмотреть тактику фельдшера при пневмонии. Задачи: 1. Проанализировать литературные источники по вопросам патогенеза, этиологии, методы диагностики пневмоний; 2. Описать факторы риска, приводящие к заболеванию пневмонии; 3. Изучить тактику фельдшера при пневмонии;

История изучения пневмонии Это заболевание было описано еще Гиппократом в IV веке до н. э. Маймониди ( гг.) описал симптомы пневмонии. Это описание было очень похоже на те, которые сейчас дают в современных учебниках. В 1761 году Ауэнбруггер обосновал методику аускультации легких. В 1875 году Эдвин Клебс впервые выявил бактерии в дыхательных путях пациента, умершего от пневмонии. В работах Карла Фриндлендера (1882 г.) и Альберта Френкеля (1884 г.) было идентифицировано две основных бактериальных причины пневмонии – Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae. В 1884 году Кристиан Грамм разработал и опубликовал свой метод окраски бактерий, используя который, удалось показать, что причиной пневмонии может быть более чем один микроорганизм. Статистика показывает, что между 1900 и 1937 годами пневмония была одной из основных причин смертности, конкурирую только с туберкулезом. До 1900 года точных данных нет, однако можно предположить, что это заболевание всегда было одной из ведущих причин смерти от начала существования человечества. Революцию в лечении пневмонии сделал пенициллин, который в 1928 году из плесени выделил А. Флеминг. Правда, использовать этот антибиотик начали только в 1943 году. Благодаря развитию медицины, использованию кислородной терапии и пенициллина, с этого времени началось постепенное снижение смертности от пневмонии.

Этиология: Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются: грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%); грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%); микоплазмы (6%); вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.); грибковые инфекции.

Стадии пневмонии : В развитии пневмонии выделяется 4 стадии: стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах; стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве; стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) – характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы; стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Крупозная пневмония Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держится до 10 дней. При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие. Очаговая пневмония Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38- 38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления. Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Симптомы:

Критерии степени тяжести:

Диагностика: – физикальные исследования; – эхокардиография, УЗИ плевральной полости; – рентгенограмма; – ОАК, ОАМ, бак анализ мокроты. Лечение: – госпитализация в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии; – на период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание; – антибактериальная терапия; – дезинтоксикационная терапия; – иммуностимулирующие препараты; – жаропонижающие; – отхаркивающие; – муколитические; – антигистаминных средства; – физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, лидазой, УВЧ, массаж, ингаляции); – ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Осложнения пневмонии: Легочные осложнения: -обструктивный синдром, -абсцесс, -гангрена легкого, -острая дыхательная недостаточность, -экссудативный плеврит. Внелегочные осложнения: – острая сердечно-легочная недостаточность, -эндокардит, -миокардит, -менингит и менингоэнцефалит, -гломерулонефрит, -инфекционно-токсический шок, анемия, психозы и т. д.

Профилактика: Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (трентала, агапурина, гепарина).

Тактика фельдшера при пневмонии: Подлежат госпитализации пациенты с крупозной пневмонией, тяжелым течением любой пневмонии, в возрасте после 60 лет с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, хронические гепатиты, хроническая почечная и сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, злокачественные новообразования, цереброваскулярные заболевания); неэффективность стартовой антибактериальной терапии; желание пациентов и/или членов его семьи. – Госпитализация осуществляется в терапевтическое отделение. При подозрении на туберкулез – в диагностическое отделение противотуберкулезного диспансера. – Гриппозные пневмонии подлежат лечению в инфекционном отделении

Анализ работы Инфекционного воздушно-капельное отделение Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Детская городская клиническая больница 2» Учреждение по своей деятельности руководствуется законодательством РФ и РС (Я), приказами и инструкциями МЗ и СР РФ, МЗ РС (Я) и Уставом ГБУ РС(Я) «ДГКБ 2». ГБУ РС(Я) «ДГКБ 2» является учебной базой для учебных заведений: Медицинского института СВФУ, Якутского медицинского колледжа. Инфекционное воздушно-капельное отделение – одно из подразделений ГБУ «Детской городской клинической больницы 2». В настоящее время отделение размещается на 3-м этаже реконструированного здания по ул. Курашова, 91/3.

Госпитализация:

Выводы: Анализируя показатели деятельности инфекционного воздушно- капельного отделения ДГКБ 2: Всего обращений за 2016 г. – 5972 ребенка (на 237 детей больше чем в 2015 г.), из них госпитализировано 3816 детей (64%), 2156 детей (36 %) после осмотра дежурным врачом приемного покоя были направлены на амбулаторное лечение с рекомендациями, что на 570 детей больше, чем в 2015 г. Анализ структуры болезней органов дыхания в 2017 г Острый бронхит – 26,1% (абс. 656 детей), пневмония – 27,1% (абс.682), острый ларинготрахеит – 14 % (абс.349), острый назофарингит – 6,6,% (абс.166), обструктивный бронхит- 26,2% (абс. 658). Пневмония в 2017 году лидирует по числу заболевших органов дыхания. Отмечается увеличение больных с пневмониями в полтора раза по сравнению с 2014 г. Превалирующее количество больных с бронхитом остается неизменным.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!