Стрептококк пневмония в горле у ребенка лечение комаровский
Авторы: Щербина Е. А.
Что такое вообще «ангина»?
У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками, — небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название тонзиллит (tonsillae — небные миндалины, окончание -itis значит воспаление). Наиболее часты (~40 % случаев) вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30 % случаев, а в ~30 % случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшую опасность несет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий у детей до 18 лет более 30 % тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10 %. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, его-то по неграмотности у нас и называют «ангиной».
Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?
Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.
Какие симптомы у этого заболевания?
Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.
Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?
Окончательный диагноз ставится только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны так называемые «клинические шкалы».
Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:
1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.
При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.
Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?
Для этого обычно применяют посев из нёбных миндалин, который делают в больнице. Это самый эффективный метод, однако он обладает следующими недостатками: 1) его выполняют только в условиях медучреждения; 2) результат очень редко получают быстрее, чем за 5 дней. Существуют специальные экспресс-тесты на наличие БГСА на небных миндалинах — например, в России зарегистрирован «Стрептатест». Его можно свободно купить и очень легко выполнить даже в домашних условиях, четко следуя инструкции. Тем не менее только положительный результат является достоверным — отрицательный результат всегда требует перепроверки путем стандартного посева.
Как правильно лечить стрептококковую ангину?
Чтобы вылечить ангину, нужен всего лишь один препарат — системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полоскания горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно при правильном подборе препарата и его дозировки облегчение наступает через 24–48 (в редких случаях — через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, прекращается боль в горле, слабость, отсутствие аппетита. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное — это антибиотик!
Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?
Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.
Как долго больной заразен?
Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.
Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить неправильно?
Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.
Как избежать этих осложнений?
Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!
Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?
Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.
Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?
Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.
Нужно ли делать посев здоровым членам семьи, если кто-то в доме заболел стрептококковым тонзиллитом?
Нет, этого делать не нужно.
Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?
У довольно большого количества больных БСГА продолжает выделяться и после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с хроническим тонзиллитом.
Страница Щербины Е.А. в КлубКоме
опубликовано 07/05/2016 14:55
обновлено 31/05/2018
— Инфекционные болезни, Болезни уха, горла, носа
Источник
Поможет ли полоскание горла, и можно ли обойтись без антибиотиков.
Боль в горле, усиливающаяся при глотании, лихорадка, увеличенные лимфоузлы на шее ребенка, отек, покраснение и налет на миндалинах – явные симптомы стрептококкового тонзилитта, иначе называемого ангиной. Родители часто путают его с вирусным фарингитом – воспалением горла, вызванным вирусами, – и потому лечат самостоятельно и часто неправильно. Однако неверное лечение бактериальнойинфекции может привести к осложнениям. Как вовремя распознать ангину у малыша, расскажет известный детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий Евгений Комаровский.
Евгений Комаровский
известный детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий
«В последнее время в Интернете появился «новый способ» лечения больного горла у ребенка – с помощью травяных отваров. Однако народные средства не подходят для лечения этого заболевания. Ведь ангина – это не просто красное горло, это острая инфекционная болезнь, вызванная бактериями. Почти всегда это стрептококк (гораздо реже – стафилококк), который лечится антибиотиками. Обычные полоскания ребенку не помогут»
Почему развивается стрептококковый тонзиллит
У каждого человека есть небные миндалины – они обеззараживают все, что попадает к нам в рот. Однако не всегда они могут быстро справиться с вирусами или бактериями. Если они терпят поражение, то краснеют, отекают и покрываются налетом, то есть воспаляются. Это и называется тонзиллитом. Бактериальные тонзиллиты составляют примерно 30% от всех воспалений горла у детей.
Как понять, что у ребенка бактериальная инфекция:
- Болезнь начинается остро – с резкой боли в горле.
- Боль усиливается при глотании, особенно чего- то твердого, например яблока.
- Температура высокая, но жаропонижающие препараты помогают мало.
- Лимфоузлы на шее заметно увеличены и болезненны.
- На увеличенных покрасневших миндалинах виднеется белый налет.
- Малыш жалуется на слабость и озноб.
- У ребенка может болеть голова и живот, отсутствовать аппетит, наблюдаться тошнота и даже рвота.
Окончательный диагноз ставится только после проведения анализа – экспресс-теста (его можно купить в аптеке, он покажет результат в течение нескольких минут) или посева мазка с небных миндалин (он проводится в баклаборатории детской поликлиники или больнице, результат будет через пару дней).
Когда анализ не нужен?
Если у ребенка налицо комплекс симптомов вирусной инфекции, то обследование на стрептококк не обязательно. Среди них кашель, обильный насморк, повышенная температура и охриплость голоса. Обычно при вирусном заболевании состояние нормализуется через несколько дней, максимум неделю. Кроме того, обследование, как правило, не требуется детям до 3 лет, у которых ангина бывает очень редко.
Как правильно лечить стрептококковый тонзиллит у ребенка?
Итак, любое «больное горло» без соплей надо обязательно показать врачу. Спреи, растворы для полоскания и народные средства для лечения ангины не подходят. Чтобы вылечить стрептококковый тонзиллит, понадобится системный антибиотик, который обычно принимается в виде таблеток или с помощью инъекций. Стрептококк погибает от большинства антибиотиков, которые есть в аптеках, поэтому выбрать неправильный препарат довольно трудно. Однако важно подтвердить диагноз и соблюсти длительность лечения даже после явного улучшения. Например, пенициллины при ангине назначаются на срок от 7 до 10 суток.
Обычно при правильном подборе препарата и дозировки ребенку становится легче уже через 24-48 часов от начала приема. К нему возвращается аппетит, нормализуется температура, а боль в горле проходит. Причем он перестает быть заразным уже через 1-2 дня после начала приема препарата.
При этом в остром периоде (при температуре и лихорадке) желателен постельный режим – чем активнее малыш, тем выше риск поражения сердца.
Пищу лучше предлагать теплую и мягкую, чтобы не травмировать миндалины. Важно запомнить, что обильное теплое питье – минеральная вода, компот из сухофруктов, чай – весьма облегчает состояние.
ПОДСЧИТАЕМ, ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА СТРЕПТОКОКК, ПО ШКАЛЕ МАК-АЙЗЕКА
Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:
1) температура больше 38 градусов – 1 балл;
2) отсутствие кашля – 1 балл;
3) увеличение и болезненность лимфоузлов – 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налет на них – 1 балл;
5) возраст 3-14 лет – 1 балл, 15-18 лет – 0 баллов.
0-1 БАЛЛ – вероятность, что у ребенка стрептококковый тонзиллит, очень мала. Обследование не нужно.
2-5 БАЛЛОВ – необходимо провести экспресс-тест или посев мазка с небных миндалин, чтобы определить, чем именно болен ребенок, потому что острый тонзиллит с налетом на миндалинах может быть симптомом таких серьезных болезней, как дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лейкоз и др.
Подробнее о том, как развивается стрептококковый тонзиллит, читайте на официальном сайте Евгения Комаровского komarovskiy.net в разделе «Библиотека» -> «Ангина, или Стрептококковый тонзиллит» и «Книги» -> «Ангина»
12+
Источник
Причиной различных заболеваний инфекционного или бактериального происхождения, связанных с поражением органов дыхательной системы, является streptococcus pneumoniae в носу у ребёнка.
Что это такое
Стрептококк пневмонии является самой распространённой разновидностью болезнетворных бактерий.
Микробы и бактерии – постоянные спутники человеческого бытия. Стрептококк пневмонии не является исключением. Скорее даже наоборот: его присутствие в организме считается закономерностью, если не превышает допустимых количественных значений.
Следует отметить, что данные значения признаются в качестве относительного понятия.
Дело в том, что развитие и интенсивность инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком, главным образом обуславливаются не количественными показателями в носу и горле.
Их проявление напрямую зависит от состояния иммунитета, который является главным фактором, призванным сдерживать непомерный рост и распространение возбудителей инфекции. В зависимости от состояния микрофлоры слизистых оболочек пределы нормы колеблются в диапазоне от 10 в 4 степени КОИ/мл до значений 10 в 5 степени.
Наличие в горле или в носу у ребёнка воспалительного процесса, вызывающего подозрение на активизацию стрептококка пневмонии, становится показанием к анализу, выявляющему концентрацию бактерий данного типа. Обнаружение КОЕ 10 в 6 степени и выше являются свидетельством негативного влияния стрептококка на организм.
Чем опасны стрептококки
Группа данных бактерий представлена несколькими видами, представляющими серьёзную опасность для организма:
- Пиогенный стрептококк, он же гемолитический. Становится провокатором гнойно-воспалительных заболеваний кожного покрова. Провоцирует развитие стрептодермии, рожистого воспаления, абсцессов, фурункулов, сепсиса и других гнойных воспалительных процессов.
- Пневмококк – streptococcus pneumonia. Тонзиллит, скарлатина, дифтерия, отит, бронхит, синусит – далеко не полный перечень заболеваний, являющихся следствием активного размножения данного вида.
- Зеленящий стрептококк. Обитает в полости рта и является главной причиной развития кариеса. Его разновидностью является стрептококк вириданс, не представляющий опасности для организма, хотя он – постоянный обитатель слизистых покрытий.
Особая опасность превышения нормальных показателей стрептококка пневмонии в организме ребёнка в том, что незначительные заболевания органов дыхания, оставшиеся без надлежащего лечения, приводят к развитию серьёзных патологий.
Среди них – абсцесс лёгкого, лимфаденит, пиелонефрит, болезни сердца и суставов, создающие предпосылки для гнойных некротических процессов. Кроме этого, наличие в зеве и моче штаммов стрептококка становится причиной ревматизма и менингита.
Перечисленные патологические состояния очень тяжело поддаются лечению.
Пути заражения
Локализуется стрептококк пневмонии чаще в носу, зеве или горле, провоцируя развитие ринита, ангины, фарингита или ларингита. Отсюда он легко проникает в нижние дыхательные пути, вследствие чего у ребёнка начинается бронхит или пневмония.
Местом проживания бактерий является кожный покров, слизистые поверхности органов дыхания, пищеварительная система. Вследствие обильного расселения бактерий стрептококка в воздухе их проникновение в организм происходит разными способами. Это:
- употребление плохо обработанных продуктов;
- нарушение правил личной гигиены;
- общение с животными;
- вдыхаемый воздух.
Стрептококки повсюду, поэтому предотвратить их проникновение в организм практически невозможно. Только сильный иммунитет поддерживает их концентрацию в допустимой норме, не позволяя развиться патологическим состояниям.
Однако нарушение равновесия между атакующими бактериями и иммунными силами организма всё же приводит к заражению инфекционными заболеваниями, возбудителем которых является стрептококк пневмонии.
Кроме перечисленных выше факторов, способствующих попаданию в организм бактерий непатогенного вида, существует ряд причин, по которым атаки бактерий приводят к инфицированию патогенными представителями этого ряда бактерий:
- контакт с людьми, болеющими респираторными заболевания вирусной или бактериальной этиологии;
- поцелуи;
- игнорирование правил гигиены – плохо помытые руки, использование полотенца или посуды болеющего человека.
Помимо этого, заражение горла может являться следствием присутствия очага воспаления в носу. Отсутствие мер по устранению воспалительного процесса в носоглотке приводит к заражению других органов дыхательной системы – бронхов и лёгких.
Такому развитию клинической картины способствует ослабленный иммунитет, а также – переохлаждение.
Лечение streptococcus pneumonia
Основным методом лечения заболеваний, вызванных стрептококком пневмонии, является применение медикаментозных препаратов пенициллинового ряда.
Высокая эффективность прослеживается при использовании пенициллиновых и цефалоспориновых антибактериальных средств, а также Эритромицина.
Предубеждение родителей относительно использования антибиотиков приводит к тому, что они пытаются приобрести в аптеке медикаментозные препараты, рекомендуемые знакомыми или близкими людьми. Это становится предпосылкой к усугублению течения патологического состояния ребёнка и, как следствие, – развитию тяжёлых осложнений.
Следует знать, что антибиотики не принесут вреда организму ребёнка, если их назначение исходит от квалифицированного специалиста. Родителям при этом следует неукоснительно следовать рекомендациям врача относительно дозировки, кратности и длительности курса терапии, составляющей от 7 до 10 дней.
Использование антибактериальных средств позволяет в течение 1-2 дней нормализовать уровень патогенных бактерий. Однако это не является поводом к прекращению лечения.
Другие методы
Без применения антибактериальных препаратов допускается лечение стрептококка пневмонии в носу или горле у ребёнка исключительно при условии, что концентрация бактерий не превышает допустимый количественный рубеж.
Предварительно проводятся соответствующие тесты, подтверждающие данные значения. В этом случае врач рекомендует использовать антисептические препараты и полоскания, снижающие уровень концентрации streptococcus pneumonia.
Советы доктора Комаровского
Известный детский врач пользуется авторитетом у родителей, поэтому его советы они выполняют беспрекословно. Для устранения стрептококка пневмонии Комаровский даёт следующие рекомендации:
- Постельный режим для ребёнка, имеющего повышенные температурные показатели.
- Питьевой режим, предусматривающий не просто большой объём жидкости, но использование лечебных чаёв и настоев – с малиной, ромашкой, зверобоем, шиповником. Эти растения обладают антисептическим и иммуностимулирующим действуем, что становится предпосылкой к быстрому выздоровлению.
- Щадящий режим питания, предусматривающий исключение из меню жирных, острых и жареных блюд, раздражающих слизистую оболочку горла.
- Использование жаропонижающих препаратов, по мнению Комаровского, допускается при температуре от 37.5-38°.
- Обязательный компонент лечения – полоскания горла и промывание носа солевым раствором. Рецепт простой: 1 ст. тёплой кипяченой воды + 0.5 ч.л. соли. Проводить процедуру следует каждые 2-3 часа. Для полоскания также используются настои и отвары календулы, ромашки и шалфея.
- Для облегчения носового дыхания и уменьшения выделений из носа используются назальные капли.
Регулярные проветривания и увлажнение воздуха в помещении Комаровский считает обязательным компонентом лечения.
Профилактика
Меры по предупреждению стрептококка пневмонии сводятся к следующему:
- своевременному лечению простудных заболеваний;
- исключению контакта с болеющими детьми;
- укреплению иммунитета.
Ослабленным детям рекомендуется проведение прививки Пневмо-23.
Главным условием положительного прогноза, исключающего развитие серьёзных осложнений на фоне заболеваний, вызванных бактерией streptococcus pneumonia, является неукоснительное следование рекомендациям врача и отсутствие попыток к самолечению.
Источник