Степени тяжести ожогов и обморожений

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

– кожа бледно-синюшная;

– температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

– при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

– при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

– при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

– Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

– Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

– Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как “капуста” – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.

– Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

– Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

– Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

– Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

– Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.

– Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

– Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место – магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

– Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

– Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

– Перед выходом на мороз надо поесть.

– Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ “22-я городская поликлиника”

Источник

При обморожениях и ожогах человек нуждается в первой помощи как можно быстрее. Именно в первые минуты решается вопрос о том, насколько удастся сохранить здоровье пострадавшего на будущее. Важно не только снять болевой синдром, но и максимально защитить поврежденные ткани от разрушений.

ОЖОГИ:

Характер первой помощи зависит от степени ожога и от того, какие площади тела поражены. Эту информацию следуют знать, чтобы в нужный момент правильно сориентироваться.

Характер и степени ожогов

По характеру получения ожога повреждения разделяются на:

термические — ткани оказываются под воздействием высоких температур (от горячего пара, воды и жидкостей, от раскаленных веществ и предметов);
химические — в результате попадания на кожу кислот, щелочей, едких солей;
электрические — воздействие на кожу электрической дуги или электротока.

В международной медицинской практике выделяют:

1-ая степень. Боль, отек, покраснение кожи. Через 3-5 дней симптомы проходят. На коже остается небольшое шелушение (местами образуется тонкая пленочка, которая быстро облезает);
2-ая степень. Резкое покраснение кожи. Сильная, жгучая боль. Появление водянисто-серозных пузырей. Иногда при таких ожогах пузыри лопаются, пораженные ткани инфицируется. Заживление идет медленно, часто с образованием рубцов. Если же целостность пузырей сохраняется, то ткань в обожженном месте восстанавливается за 12-15 дней без рубцов;
3-я степень. Происходит омертвление всех слоев кожи. На поверхности ожогах появляются струпья (грубая пленка серо-коричневого цвета). Рана неизбежно инфицируется. Происходит нагноение, отторжение тканей — длительный и болезненный процесс;
4-я степень. Самые тяжелые повреждения, независимо от площади. Кожа, ткани, сухожилия и даже кости попадают под воздействие очень высоких температур, вплоть до обугливания. В месте разрушения тканей образуется толстостенный струп коричневого или черного цвета. Часто постращавший не испытывает боли из-за поражения нервных окончаний. Иногда наоборот, наступает болевой шок и даже мозговая кома.

Уровень опасности

Всегда ли окружающие могут помочь пострадавшему? К сожалению, нет. Но в большинстве случаев помощь достаточно продуктивна, смотря по ситуации:

ожоги 1-й степени лучше всего поддаются лечению, поскольку задеты лишь верхние слои кожи;
при ожогах 2-3 степени если поражен участок площадью не более 8-10% от общей поверхности тела, считается, что это местное поражение. Если же площадь поражения больше, развивается ожоговая болезнь;
при ожоге 4 степени небольшие локальные ожоги трудно поддаются лечению из-за глубины поражения, часто встает вопрос о пересадке тканей или ампутации части тела. Если поражение достигло 75-80%, чаще всего летальный исход неизбежен. Эффективная первая помощь состоит в том, чтобы как можно быстрее обеспечить приезд врачей и госпитализацию пациента.

Внимание! Существует несложная методика, как визуально определить площадь ожога. Запомните эти цифры. В нужный момент они вам пригодятся.

От общей площади тела:

1-1,5% общей площади составляет площадь ладони (ее не нужно прикладывать, достаточно спроецировать на пораженные участки и сделать расчет). Учтите, что при среднем росте и нормальной полноте общая площадь кожи человека составляет от от 1,5 до 1,6 кв. м;
17-19% — площадь кожи одной нижней конечности;
1% — площадь кожи промежности;
9-10% — площадь одной верхней конечности;
8-9% — площадь поверхности шеи и головы.

Электрические и термические ожоги

Обычно на пострадавших при электрических и термических ожогах людей надета какая-то одежда. Либо спящий человек находится среди постельных принадлежностей, вблизи штор или занавесок.

Тяжелые повреждения

Ваши действия:

первоначальное оказание помощи направлено на то, чтобы как можно скорей аккуратно удалить ткань с обожженного участка;
обливайте пострадавшего холодной водой. Если воды нет, накройте горящего человека плотным одеялом, чтобы прекратить доступ кислорода к пламени;не пытайтесь сбить пламя руками или посторонними предметами;
остатки тлеющей одежды и белья аккуратно обрезать ножницам. Старайтесь не задевать обожженную кожу, чтобы не причинять боль и не максимально сохранить пораженные ткани в том состоянии, в котором они находятся сейчас;
если на дворе холодная пора, полностью оголять человека нельзя — наступит переохлаждение. Переместите его в более теплое помещение, обеспечьте теплом, насколько это возможно;
найдите стерильную марлю, бинты — из их сделайте защитную (но не тугую) повязку;
при тяжелых ожогах необходимо снять болевой шок (хорошо, если в домашней аптечке есть такие средства в шприц-тюбиках);
напоите больного теплым чаем, оградите от холода;
при ожогах спины, живота, груди, нижних конечностей вам поможет обычная простынь. Ее нужно проутюжить горячим утюгом, чтобы стерилизовать. Затем бережно обернуть тело на пораженных зонах;
при ожогах глаз хорошо помогают холодные успокаивающие примочки (разведите в чистом стакане ½ ч. л. борной кислоты на 200 мл кипяченой воды);
на лицо при ожоге кожи и/или глаз наложите стерильную марлю, чтобы не беспокоить больного и защитить ожог от попадания мелких частичек пыли;
обеспечьте безопасную транспортировку до больницы.

Внимание: ни в коем случае нельзя вскрывать появившиеся на коже пузыри (чтобы не создавать риск инфицирования).

Также недопустимо:

касаться руками обожженных участков;
смазывать пораженную кожу маслами, жиром, мазями, эмульсиями, косметическими кремами;
допускать соприкосновения обожженных зон (например, локтей с боком туловища, суставов обеих ног и т. п.) — проложите между ними кусок стерильной х/б ткани, бинт или марлю.

Небольшие повреждения

При небольших (0,5-1,5% площади тела) термических ожогах хорошо помогают следующие действия:

охладить поврежденное место, подержав его в прохладной воде минут 12-15;
дождаться, пока вода подсохнет;
равномерным слоем нанести специальную противоожоговую мазь (например, «Сульфаргин», «Пантенол» или гель «Солкосерил»). Они специально разработаны именно для таких целей. Регенерируют кожу, снимают при ожогах боль и отек, дезинфицируют рану.

Народные средства:

натрите сырой картофель на мелкой терке, прикладывайте к пораженным участкам картофельные «лепешечки», меняйте их по мере того как они нагреваются до температуры тела;
либо смажьте ожог сырым яичным белком;
либо нанесите на рану сок свежевыжатого листа алоэ.

Внимание: пользоваться косметическими кремами, салом, жиром, маслом — не рекомендуется. Они могут временно снять боль, но кожа получит новое раздражение от парфюмерных отдушек, а жировая пленка мешает обороту воздуха и создает теплоотводящую пленку.

Химические поражения

Чем дольше воздействие химического вещества, тем глубже поражение. В чем состоит первая помощь при таких травмах:

пораженную зону сразу же промыть большим объемом холодной воды, чтобы снизить концентрацию вещества-раздражителя (удалить его полностью практически невозможно);
для большего эффекта держите рану под проточной водой не меньше 10-15 минут;
теперь нужно нейтрализовать вещество — делайте примочки (состав раствора зависит от поражающего вещества);
после воздействия кислоты приготовьте раствор из 1 стакана воды и 1 ч. л. соды;
после воздействия щелочи приготовьте раствор из 1 стакана воды и 1 ч. л. борной кислоты (другой рецепт: на 1 стакан воды 1 ч. л. уксусной кислоты).

Внимание: примочки накладывайте плотно, но не давите на кожу. На время транспортировки больного закрепите очередной компресс повязкой.

Обморожения.

Далеко не всегда человек при обморожениях сам чувствует повреждение тканей. В этом кроется одна из проблем, почему часто оказывается менее эффективной, чем могло бы быть. Тем не менее, уделите первой поддержке силы и внимание. Набор действий зависит от локализации и степени повреждений.

Характер и степени обморожения

При каких условиях человек «обмораживается»? Ситуации бывают от явно критических до самых неожиданных:

долгое пребывание в холодной воде или в снегу, глубокое переохлаждение организма;
кровопотеря или нахождение на холоде в состоянии алкогольного опьянения;
тесная и мокрая обувь при минусовых температурах воздуха;
при температурах выше нуля — обморожение стоп ног, пальцев ног и рук, носа, ушей.

Какие признаки наблюдаются при обморожении:

сначала пострадавший ощущает холод;
затем жжение;
кожа иногда краснеет, иногда становится «мраморной»;
после этого кожа бледнеет;
чувствительность пропадает, возникает онемение.

Внимание: переохлажденный человек уже не чувствует холода. Это затрудняет диагностику.

Степени обморожений:

1-я степень. Кожа побледнела, ее чувствительность снизилась. Появился незначительный отек. Кровообращение нарушилось, но изменения обратимы. Очутившись в тепле, такой пациент «оживает» — отечность пропадает, первоначальный цвет кожи возвращается, кровоснабжение нормализуется. Возможны зуд, шелушение кожи, повышение в будущем чувствительность к холоду;
2-я степень. Кожа поражена более глубоко. При отогревании пораженные участки приобретают синевато-багровую окраску. Возникает сильная боль. На месте поражения образуются прозрачные пузыри с жидкостью. Отек выходит за пределы обмороженной зоны. Температура тела повышается. Происходит отторжение верхних слоев кожи. Человека знобит, он теряет аппетит, его сон нарушается. В среднем при таких обморожениях заживление происходит спустя 2-4 недели. Но кожа надолго останется малочувствительной и синюшной;
3-я степень. Поражаются все слои кожи и ниже лежащих тканей вглубь. Образуются пузыри с жидкостью темно-бурого цвета. Кожа вокруг пузырей воспаляется. Если первая помощь на начальном этапе не оказана, уже через 4-5 дней развивается влажная гангрена. Весь организм подвержен воспалению — температура тела поднимается до 39 градусов. Больной испытывает озноб, усиленное потоотделение, общую слабость;
даже самое быстрое оказание первой помощи в домашних условиях не всегда гарантирует спасение больного — настолько сильны повреждены кожа, мягкие ткани и кости. Процесс угрожает стать необратимым. Внутри образовавшихся пузырей содержится черная жидкость, через 10-15 дней обозначается линия отморожения. Сначала она сохнет и чернеет. Затем, через пару месяцев, начинает отторгаться. У пациента высокая температура, озноб, беспокойное состояние, нарушенный сон.

Что делать при обморожении

Внимание: достоверно определить степень обморожения иногда удается только после отогревания (а это иногда требует нескольких дней). Будьте бдительны — вовремя «расшифруйте» симптомы.

Успех зависит от того, насколько первая поддержка при обморожениях качественна:

как можно скорей поместить человека в тепло;
уложите его горизонтально, с тем чтобы создать лучшие условия для восстановления кровообращения;
сначала обмороженную часть тела растирают кистями рук — пальцами и ладонями (делайте круговые массирующие движения, перемежая их с несильными шлепками);
поместите обмороженную часть тела в ванну, наполнив ее водой с температурой 18-20 градусов (если «часть тела» в ванну не помещается, сделайте воду чуть теплее и окунайте туда толстое махровое полотенце, затем отжимайте его и ненадолго прикладывайте к пораженному месту);
постепенно увеличивайте температуру до 39-40 градусов;

Внимание: категорически недопустимо нагревать кожу быстрыми темпами. Глубокие слои отогреваются медленнее, поэтому верхние слои не успевают получать клеточное питание и начнут отмирать.

теперь, когда кровообращение частично восстановлено, бережно протрите кожу;
наложите стерильную повязку, укройте тело пледом;
дайте больному теплое питье — чай, кофе, молоко, бульон или др.;
как можно быстрее доставьте больного в больницу, там первая помощь будет оказана профессионально.

Что произойдет при глубоком обморожении, если оказание первой помощи не состоялось вовремя:

жизненные процессы затормаживаются на глубоких уровнях;
человека тянет в сон, он чувствует усталость, становится безразличным к происходящему;
дыхание ослабевает;
сердечная деятельность замедляется;
наступает летальный исход.

Особенно такая картина характерна при токсикологическом и алкогольном опьянениях или при голодном истощении, если человек длительное время провел на холоде.