Статистика ожогов в россии 2014

.. 1, .. 2
1 ” 36 . “
2 . ..

Medical economic evaluation of hospital costs ed to quality of inpatient care for burning injury
A.Yu. Unizhayeva1, S.A. Martynchik2
1Municipal hospital No. 36, Moscow
2I.M. Sechenov First Moscow e Medical University, Moscow

. , , , – . , , , , . , . , . , . , . , , .

. ; ; ; ; ; ; ;.

Summary. This is a brief systematic review of the foreign and domestic literature to evaluate economic loss due burning injuries of the population. Medical economic assessment of costsed to quality of inpatient care for burning injury was performed. Combined evaluation of the rates of mortality, hospital lethality, and disability when associated with burning injury was fulfilled. Economic burden resulting from expenses of delivered inpatient care for trauma ed to its quality and accessibility was evaluated.

Measures outlined by appropriate programs for developing certain organizational trends of inpatient for burning injuries and wide duction of modern medical technologies of early surgical interventions and plastic closure of the burn wounds were analyzed. The article duces classification of burning injuries, methods of prognostic evaluation of its intrinsic severity and outcomes. Thus, evaluation of costs of the public health to deliver effect-oriented inpatient care for burning injuries effectively treated patients.

Wide-scale realization of measures for reduction of mortality from thermal burns requires extensive funding and appropriate organizational possibilities and resources with more wide engagement of certain e budget items.

The very optimization of burn centers and relevant burn departments of municipal hospitals necessitated such an approach as creation of national register of burn cases, as well as duction of quality assessment based on the use of medical standards and task indicators.

Keywords. burning injuries; burn condition; prognostic indexes and scales; completed case of treatment; hospital lethality; hospital registers; economic costs; program measures.

– .

– , , [22].

, – .

– , , , .

– – .

1. – ,

– , , , [18].

, 4 , – , . 6 . 1:1000 .

, , 321,8 1000 195000 .

1000 3,9 4,5, 2,8 35,4, – – 184, [14].

, (), . [3].

[8]. (2010 .) 313500 [4].

100 . , 40-46% . 15-17% 3-4 20% [5]. 8,7%, 11,9 [2].

– 1-2,3% , 40% – . , – [6].

2.

, , , , , . : , , , [11]. 94,4% [1].

, . 1960 4- , . , I – II 10 , III 3 , III IV .

20% 10% – . 3 : , , .

1-3 , . , , , , , . , 1 10% . [10].

12,5% . 7,9% , 53% – 1 6 19,9% – 24 . 58,2 % . 28% . [1].

, 10 . , 5-7 [10].

, 20%, 21 40%, 41 60%, 60% , 15,2%, 32,9%, 26,2%, 25,7%, [1].

10 . [10]. . , 20% 39,2%, 21 40% 31,3%, 41 60% 20,7%, 60% 8,8%, .

.

: (14%), (8,9%), (12,2%) [1]. , 50 80% . [9].

i , (, , ) [11].

, , , . (.. ) , .

, . , , (u), , .

(u) , . , 100, . ( ). , , .

() . (1-3 ) 1 , (3-4 ) 3 . 91 .

() , , 1-2 . .

, , , . , , .

, .. 8 , , , , , . .

(). , , , , , () , , , , .

, 95%, [7].

, , .

3.

. .

, , .

, NBR (National Bern Repository), , Bi-NBR (Bi–National Burn Registry) .

NBR 2001 . 2010 . 5,7% 3,3%. . , 60 , 20% 20 .

– 11 9 , 1 – 1% .

100 ( 60% ), 80-100 – 10%, 80 – 4%.

, , 21%, – 14% [13].

, . 2007 60 . 21,8 -. 44,3% , : – 14,4%, – 56,3% – 7% . 4,8% [1].

4. ,

. , , .

, , . , [21].

– . . , , , , , [24].

, , . $700,74 [19]. – $1512, $934, $726, $280 [17], .

$3000 $5000, , – 23% [24]. 2011 $68218 [13].

1 – 2011 . $101,4, – $1542.

, , $95551. 9% , 1% , 5% , 56% 26% .

– (56%), 85% .

, , . , , $32033, 9-10 . 1 – $477. , – 17 [16].

1 , 30-40%, $104251, 35 . 1 – $1139, $3796,6. – $9,56 , [15, 20].

– $290 . – $118 , – $172 . [23], .

2007 ?10,5 [3].

$15250, – – $426. $368. : 16% – , 18% – , 19% – ( ), 12% – , – 5% , 31% – [21].

– $294. $6907. 29,5% , 25,7% 19,1% – , [12].

2012 57778,86 ($1880,82), 72858,72 ($2371,7), . – 5212,73 ($169,68).

, , .. -, , .

, , .

, , , , .

, : , .

: , .

1. , .., .. / II 2-5 2008 . . 2008. . 34.
2. .., .. 2009 . [] URL: https://www.burn.ru/all/number/show/?id=4335 ( 22 2012 ).
3. . . . 2012. 365. []. URL: https://www.who.int/centre/factsheets/fs365/ru/index.html ( 21 2012 ).
4. . 2010: . . M: ; 2010. 525 c.
5. .. , . . . . . . . . 2008. 39 .
6. . . . . . . . . . 2004. 24 .
7. .., .., .., .. . . -. 2008. 30 .
8. .., .., .., .. // . 2009. 6. . 45-48.
9. .. . . . . . . .. 2012. 25 .
10. .. – // . 2012. 2. C. 257-266.
11. .., .., .., .., .., .. . . . 2005. 315 .
12. Ahachi C.N., Fadeyibi I.O., Abikoye F.O., Chira M.K., Ugburo A.O., Ademiluyi S.A. The direct hospitalization cost of care for acute burns in Lagos, Nigeria: a one-year prospective study. Ann. Burns Fire Disasters 2011;24(2):94101.
13. American Burn Association, National Burn Repository. 2011. Version 7.0. [Internet]. 2012 [cited 2012 Jul 11]. Available from: https://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf
14. Global Burden of Disease in 2002: data sources, methods and results. [Internet]. 2002 [cited 2012 Oct 21]. Available from: https://www.who.int/health/paper54.pdf
15. Griffiths H.R., Thornton K.L., Clements C.M., Burge T.S., Kay A.R., Young A.E.R.: The cost of a hot drink scald. Burns 2006;32(3):372-374.
16. José-Luis Alfonso Sánchez, PhD, MD; Sergio Blasco Perepérez, PhD; Julio López Bastida, PhD; Mercedes Melgar Martínez. Cost-Utility Analysis Applied to the Treatment of Burn Patients in a Specialized CenterFREE. Arch. Surg. 2007;142(1):50-57.
17. Negrini D., Sheppard L., Mills H. et al. International Programme for Resource Use in Critical Care (IPOC) – a methodology and initial results of cost and provision in four European countries. Acta Anaesthesiol. Scand. 2006;50:7279.
18. Nele Brusselaers, Stan Monstrey, Dirk Vogelaers, Eric Hoste, and Stijn Blot. Severe burn injury in europe: a systematic review of the incidence, etiology, morbidity, and mortality. Crit Care 2010;14(5):188.
19. Patil V., Dulhunty J.M., Udy A. et al. Do burn patients cost more? The intensive care unit costs of burn patients compared with controls matched for length of stay and acuity. J. Burn Care Res. 2010;31:598602.
20. Pellatt R.A.F., Williams A., Wright H., Young A.E.R. The cost of a major paediatric burn. Burns 2010;36(8):1208-1214.
21. Sahin I., Ozturk S., Alhan D, Açikel C., and Isik S. Cost analysis of acute burn patients treated in a burn centre: the Gulhane experience. J. Ann. Burns Fire Disasters 2011;24(1):913.
22. Sánchez JL, Perepérez SB, Bastida JL, Martínez MM: Cost-utility analysis applied to the treatment of burn patients in a specialized center. Arch. Surg. 2007;142:50-57.
23. The Economic Burden of Injury in Canada. SMARTRISK. [Internet]. 2009 [cited 2012 Oct 24]. Available from: https://www.smartrisk.ca/downloads/burden/Canada2009/EBI-Eng-ExecSumm.pdf
24. WHO and the International Society for Burn Injuries issue new fact sheet on burns [Internet]. [cited 2012 Oct 18]. Available from: https://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/other_injury/en/burns_factsheet.pdf

References

1. Alekseyev, A.A., Lavrov V.A. Aktualnyye voprosy organizatsii i sostoyaniye meditsinskoy pomoshchi postradavshim ot ozhogov v Rossiyskoy Federatsii [Actual problems in organization and condition of health care provided to burn victims in the Russian Federation]. In: Proceedings of the 2nd Russian National Congress. Moscow. 2008. P. 3-4.
2. Alekseyev A.A., Tyurnikov Yu.I. isticheskiye pokazateli ozhogovykh sionarov Rossiyskoy Federatsii za 2009 god. [istical indicators of burn hospitals in the Russian Federation in 2009] [Internet]. 2012 [cited 2012 Oct 22]. Available from: https://www.burn.ru/all/number/show/?id=4335
3. WHO. Ozhogi. rmatsionnyy byulleten 2012. 365. [WHO. Burns. rmation Bulletin 2012. 365] [Internet]. 2012 [cited 2012 Oct 22]. Available from: https://www.who.int/centre/factsheets/fs365/ru/index.html
4. Demograficheskiy yezhegodnik Rossii. 2010 [Demographic Year Book of Russia. 2010]: istical Bulletin. Moscow: Ros; 2010. 525 p.
5. Zinovyev Ye.V. Puti uluchsheniya rezultatov okazaniya meditsinskoy pomoshchi pri obshirnykh glubokikh ozhogakh naseleniyu, prozhivayushchemu vne regionalnykh administrativnykh tsentrov [The ways to improve health care with extensive deep burns to the population living out of regional administrative centers]. [PhD. Thesis]. N. Novgorod. 2008. 39 p.
6. Kichatova Ye. Yu. Sovershenstvovaniye deyatelnosti sestrinskogo personala ozhogovykh otdeleniy [Enhancing the activity of nursing staff of the burn departments]. [PhD. Thesis]. Moscow. 2004. 24 p.
7. Matveyenko A.V., Tarasenko M.Yu., Adamkin A.L., Petrachkov S.A. Ozhogovyy shok. Uchebnoye posobiye. [Burn shock. Textbook ]. SPb. 2008. 30 p.
8. Ponomareva N.A., Vorobyev A.V., Zhegalov V.A., Peretyagin S.N. Istoriya i etapy razvitiya kombustiologicheskoy sluzhby v Rossii [The history and stages of development of conbustiological service in Russia]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii 2009;(6):45-48.
9. Satosova N.V. Epidemiologiya i profilaktika infektsiy krovotoka v otdelenii ozhogovoy reanimatsii i intensivnoy terapii [Epidemiology and prevention of blood flow infections in departments of burn reanimation and intensive therapy]. [PhD. Thesis]. SPb. 2012. 25 p.
10. Tyurnikov Yu.I. Sovremennyye aspekty okazaniya i lechebno-diagnosticheskoy pomoshchi pri termicheskoy travme [The current aspects of delivering health and diagnostic care with thermal trauma]. Plasticheskaya khirurgiya i kosmetologiya 2012;(2):257-266.
11. Fistal E.Ya., Kozinets G.P., Samoylenko G.Ye., Nosenko V.M., Fistal N.N., Soloshenko V.V. Kombustiologiya. Uchebnik. [Combustiology. Textbook ] Donetsk. 2005. 315 p.
12. Ahachi C.N., Fadeyibi I.O., Abikoye F.O., Chira M.K., Ugburo A.O., Ademiluyi S.A. The direct hospitalization cost of care for acute burns in Lagos, Nigeria: a one-year prospective study. Ann. Burns Fire Disasters 2011;24(2):94101.
13. American Burn Association, National Burn Repository. 2011. Version 7.0. [Internet]. 2012 [cited 2012 Jul 11]. Available from: https://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf
14. Global Burden of Disease in 2002: data sources, methods and results. [Internet]. 2002 [cited 2012 Oct 21]. Available from: https://www.who.int/health/paper54.pdf
15. Griffiths H.R., Thornton K.L., Clements C.M., Burge T.S., Kay A.R., Young A.E.R.: The cost of a hot drink scald. Burns 2006;32(3):372-374.
16. José-Luis Alfonso Sánchez, PhD, MD; Sergio Blasco Perepérez, PhD; Julio López Bastida, PhD; Mercedes Melgar Martínez. Cost-Utility Analysis Applied to the Treatment of Burn Patients in a Specialized CenterFREE. Arch. Surg. 2007;142(1):50-57.
17. Negrini D., Sheppard L., Mills H. et al. International Programme for Resource Use in Critical Care (IPOC) – a methodology and initial results of cost and provision in four European countries. Acta Anaesthesiol. Scand. 2006;50:7279.
18. Nele Brusselaers, Stan Monstrey, Dirk Vogelaers, Eric Hoste, and Stijn Blot. Severe burn injury in europe: a systematic review of the incidence, etiology, morbidity, and mortality. Crit Care 2010;14(5):188.
19. Patil V., Dulhunty J.M., Udy A. et al. Do burn patients cost more? The intensive care unit costs of burn patients compared with controls matched for length of stay and acuity. J. Burn Care Res. 2010;31:598602.
20. Pellatt R.A.F., Williams A., Wright H., Young A.E.R. The cost of a major paediatric burn. Burns 2010;36(8):1208-1214.
21. Sahin I., Ozturk S., Alhan D, Açikel C., and Isik S. Cost analysis of acute burn patients treated in a burn centre: the Gulhane experience. J. Ann. Burns Fire Disasters 2011;24(1):913.
22. Sánchez JL, Perepérez SB, Bastida JL, Martínez MM: Cost-utility analysis applied to the treatment of burn patients in a specialized center. Arch. Surg. 2007;142:50-57.
23. The Economic Burden of Injury in Canada. SMARTRISK. [Internet]. 2009 [cited 2012 Oct 24]. Available from: https://www.smartrisk.ca/downloads/burden/Canada2009/EBI-Eng-ExecSumm.pdf
24. WHO and the International Society for Burn Injuries issue new fact sheet on burns [Internet]. [cited 2012 Oct 18]. Available from: https://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/other_injury/en/burns_factsheet.pdf

i – , , , , .

: 19389

Тяжелых ожоговых больных из регионов России санитарная авиация МЧС транспортирует в ожоговый центр института Вишневского. Многие поступают в запущенном состоянии из регионов, где нет собственных ожоговых отделений. Тем временем статистика сезонных ожогов, по данным института, продолжает расти — кроме пикниковых пожаров, ее формируют возгорания в банях и садовых домиках, взрывы бытового газа в летних кафе.

Без лица

В начале ХХ века территория института представляла собой сеть богаделен с часовней и иконостасами. В сегодняшнем Вишневском вместо молитв действуют новые технологии, а куполообразная архитектура места сохранена как культурная ценность.

«Вон тот корпус был Солодовнической богадельной, теперь стоматологическая поликлиника. Этот построен на деньги Третьякова, в нем гнойная хирургия. А ожоговый центр находится в богадельне, выстроенной купчихой Гурьевой», − встречает у входа руководитель центра Андрей Алексеев.

Внутри о прежних временах напоминает имперских размеров лестница и такой же величины столетнее зеркало в золотых узорах. «В 90-х в здание претерпело реконструкцию. Пожалуй, только зеркало и осталось как память о дореволюционном прошлом. Кто в него смотрит, сразу краше становится», − реплика профессора приобретает особый смысл при беглом пересечении отделения реанимации — лиц у некоторых пациентов просто нет. По реанимации проходим быстро, задержаться в коридоре Алексеев не позволяет из-за идущих от больных инфекционных потоков.

Основная доля пациентов поступает с термическими ожогами, полученными пламенем или кипятком. Производственные травмы, согласно общероссийской статистике, составляют 6-8% ожогов, остальные носят бытовой характер. «Летом статистика растет за счет взрывов газовых баллонов в кафе и ресторанах. Пару лет назад мы принимали пациентов из Владикавказа — во время свадьбы взорвались два баллона. Пострадали 55 человек, спасли не всех», — говорит Алексеев.

«Всех к нам не привезешь»

В ожоговом отделении пациенты тоже лежат в палатах с изолированной вентиляцией, нужной для поддержания антибактериальной среды.

«У мужчины ожог занимает 80% поверхности тела, уже полтора месяца у нас, — комментирует профессор, заглядывая в палату. Мужчина в бинтах выглядит бодро. — Напомни, как ожог получил?» «На электрический кабель… Наступил», — мычит тот.

«При соприкосновении с кабелем появляется пламя вольтовой дуги, искра и загорается одежда, — дорисовывает Алексеев картину ЧП и заглядывает к следующему. — Здесь женщина из Мурманска. Там своего ожогового центра нет, они ее полтора года пытались лечить. Не спасли бы, если б к нам не отправили».

Лечение обширного ожога должно начинаться с первого часа — момента ожогового шока. Для этого в регионах действует сеть ожоговых центров. Но с некоторого времени центры начали закрывать. «Их нужно увеличивать, а не сокращать, — говорит профессор, возражая сразу всем региональным властям. — Всех к нам не перевезешь, задействуй хоть полные силы МЧС».

Медицинские артефакты

В один из кабинетов на первом этаже главный научный сотрудник отдела термических поражений Михаил Крутиков снес ушедшие в историю аппараты, препараты и перевязочные материалы. Получился музей. Артефакты он расставил в хронологической последовательности, воссоздав технологическую эволюцию от 30-х до 90-х.

Российский подход в лечение ожогов — это высушивание, а потом удаление ожоговых струп. Этим Россия отличалась, например, от Штатов, где ожоги вырезали гораздо раньше. «Америка не воевала на своей территории, у врачей было время для более тщательных и тонких операций, — рассуждает Крутиков о методах отечественной ожоговой хирургии. — А у нас стояла задача быстро оказать первую помощь и эвакуировать обожженных в тыловые госпитали. Поэтому развивалось консервативное лечение».

Как только не сушили в России обгоревшую кожу. До войны просто дубили танином, потом подглядели у немцев антибактериальные палаты с вентиляцией и сделали свои — Михаил Крутиков показывает макет палаты с лежащей внутри куклой. Следующее поколение аэротерапии — установка с трубкой большого диаметра. К ней крепили мешок, в мешок — обожженную конечность, и сушим.

Мазь Вишневского стала прорывом в ожоговой медицине, поскольку позволяла работать с глубокими ожогами. Тут, на музейной полке, баночка с темным веществом закутана в несколько слоев целлофана. «Запах у нее специфический, — морщится Михаил Крутиков. — Зато настоящая. Первую мазь Вишневского изготавливали на основе перуанского бальзама. В СССР в массовом производстве бальзам заменили рыбьим жиром, и она стала дурно пахнуть. Но лечебные свойства не потеряла». Сегодня, говорит врач, в аптеке ничего подобного не найти — в продаже ходят мази с бальзамическим элементом по Вишневскому.

Диск с крепящимся к нему обычным советским лезвием может использоваться только с одной целью. «Да, верно, это старый ручной дерматом — отлично резал кожу по лекалу. Один человек ручку крутил, другой кожу брал, — врач подмигивает. — Потом изобретательные люди приспособили к нему мотор, и он работал как электрический».

В музее, к гордости Михаила Крутикова, много уникальных вещей. Врач подводит корреспондента АиФ.ru к перфоратору для увеличения объема свиной кожи — изобретению советского профессора Донецкого: «Свиную кожу использовали как временный заменитель собственных тканей, пока больному не сделают пластику. Кожу готовили прямо в нашей лаборатории, а хранили в формалине».

«К нам каждое лето приходит «Хромая лошадь»

Андрей Алексеев вспоминает, как восемь лет назад на конференции во Вьетнаме российские и вьетнамские специалисты сравнивали свои модели «искусственной кожи». Россия на столе возле пациента разложила свиной вариант, Вьетнам — лягушачий. «Лягушки там огромные, не чета нашим», — смеется профессор.

Сегодня в институте Вишневского свиную кожу по уникальным технологиям больше не готовят. В российские ожоговые центры поставляют простой в использовании материал «Ксенодерм». Во время перевязки его размачивают до эластичного состояния и прикладывают к ране.

Вспомнив о Вьетнаме, Алексеев хмурится. В середине 2000-х он помогал там внедрять идущее в России культивирование клеток. За восемь лет страна создала национальный ожоговый центр и теперь в ответ демонстрирует свои новации.

«Они помнят, что такое войны и пожары, а мы позабыли», — вздыхает он. В последний раз всплеск внимания к ожоговым центрам в России случился после трагического ЧП в ресторане «Хромая лошадь». Тогда лечение тех, кого удалось спасти, обошлось в 2,5 млн. рублей. Сегодня годовой бюджет центра Вишневского на новейшие технологии составляет 120 тысяч рублей. В регионах по той же статье получают 30-40 тысяч.

«Так и напишите. Об этом кричать пора, — профессор, широко шагающий по своему кабинету, останавливается и добавляет: — К нам каждое лето „Хромая лошадь“ приходит. За сезон количество пострадавших от применения средства для розжига превысит масштабы войны. Вот увидите, в конце лета я подготовлю статистику».

Смотрите также:

• На приёме у врача. Смогли бы современные врачи спасти Кафку и Ландау →
• Не конец конечности. Челябинцу пришили полностью отрезанную руку →
• Доктор Захарьин. Прекрасный врач со скверным характером →