Стандарты оказания медицинской помощи при ожогах пищевода
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2006 года N 525
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: термические и химические ожоги пищевода
Код по МКБ 10: T28.1, T28.6
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее количество
А01.09.001
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
45
А01.16.002
Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
45
А01.31.012
Аускультация общетерапевтическая
1
45
А01.16.003
Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
45
А01.16.004
Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
45
А02.01.001
Измерение массы тела
1
10
А02.03.005
Измерение роста
1
1
А02.09.002
Измерение окружности грудной клетки
1
1
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
55
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
55
А02.12.001
Исследование пульса
1
55
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
55
А02.31.001
Термометрия общая
1
80
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
2
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
2
А06.09.008
Рентгенография легких
1
1
А06.16.005.001
Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом
1
2
А06.31.006
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
1
3
А04.16.004
Ультразвуковое исследование пищевода
0,5
1
A11.05.001
Взятие крови из пальца
1
10
A08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
4
A08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
4
A09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
4
A12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
4
A08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
4
A09.05.002
Оценка гематокрита
1
4
A08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
4
A08.05.008
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
1
4
A08.05.010
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
1
4
A09.05.037
Исследование рН крови
1
4
A12.05.026
Исследование уровня кислорода в крови
1
4
A12.05.033
Исследование уровня углекислого газа в крови
1
4
A11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
2
A12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, О)
1
1
A12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
1
A26.06.036
Определение антигена HbsAg Hepatitis В virus
1
1
A26.06.041
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
1
1
А26.06.048
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
1
1
А26.06.049
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
1
1
А26.06.082
Определение антител к Treponema pallidum
1
1
А09.05.041
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
1
2
А09.05.042
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
2
А09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
2
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
2
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
2
А09.05.022
Исследование содержания свободного связанного билирубина в крови
1
2
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
2
А09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
2
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
2
А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
2
А09.05.031
Исследование уровня натрия в крови
1
2
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
1
2
А09.28.001
Исследование осадка мочи
1
4
А09.28.003
Определение белка в моче
1
4
А09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
4
А09.28.022
Определение объема мочи
1
4
А09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
4
А09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
4
В01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
1
1
A14.01.017
Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
0,5
1
A16.16.026
Пластика пищевода
0,4
1
A16.16.028
Резекция пищевода
0,4
1
A16.16.027
Экстирпация пищевода
0,2
1
A16.16.044
Эзофагостомия
0,6
1
A16.16.034
Гастростомия
1
1
B01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
1
1
A12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
0,8
1
A18.05.012
Гемотрансфузия
0,8
1
A15.31.001
Перевязка при операциях на органах брюшной полости
1
10
B03.03.005
Суточное наблюдение реанимационного больного
1
3
A14.19.002
Постановка очистительной клизмы
1
3
A15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей
1
3
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
1
2
A11.09.004
Пункция плевральной полости
0,5
1
A03.10.001
Торакоскопия
0,5
1
A16.09.001
Торакоцентез
0,2
1
A16.16.001
Дренирование пищевода
0,2
1
A16.16.006
Бужирование пищевода
0,4
3
A14.31.010
Уход за дренажом (дренажами)
1
3
A14.19.001
Пособие при дефекации тяжелого больного
1
3
А11.28.007
Катетеризация мочевого пузыря
1
3
A14.28.002
Пособие при мочеиспускании тяжелому больному
1
6
А14.28.002
Уход за постоянным мочевым катетером
1
3
А14.31.007
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному
1
6
А14.07.002
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
1
6
А14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
1
6
А14.31.012
Оценка степени развития пролежней
1
3
А14.31.014
Оценка интенсивности боли
1
10
А14.16.001
Пособие при гастростомах
0,7
10
А19.09.001
Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
14
А14.31.004
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
0,2
2
A11.11.001
Катетеризация подключичной и центральных вен
1
1
A11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
35
A11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
25
A11.02.002
Подкожное введение лекарственных средств
1
10
A11.09.008
Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода
1
10
A15.01.001
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
1
10
A14.12.001
Уход за сосудистым катетером
1
8
A14.31.002
Размещение тяжелобольного в постели
1
5
A14.31.001
Перемещение тяжелого больного в постели
1
5
А14.31.003
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
1
5
А14.31.005
Подготовка и смена белья тяжелобольному
1
5
А14.31.006
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
1
5
А14.31.011
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
1
5
А25.16.001
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
40
А25.16.002
Назначение диетической терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
1
40
А25.16.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
1
40
А13.30.003
Психологическая адаптация
1
1
Фармако-
терапевтическая группа
АТХ группа*
Международное непатентованное наименование
Частота назна-
чения
ОДД**
ЭКД***
________________
* Анатомо-терапевтико-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Средства для профилактики и лечения инфекций
1
Антибактериальные средства
1
Цефтриаксон
0,2
2 г
20 г
Цефепим
0,2
4 г
40 г
Цефотаксим
0,2
8 г
80 г
Цефоперазон
0,2
8 г
80 г
Цефтазидим
0,2
6 г
60 г
Амоксициллин + клавулановая кислота
0,2
3,6 г
36 г
Тикарциллин + клавулановая кислота
0,2
9,6 г
96 г
Пиперациллин + тазобактам
0,2
9 г
90 г
Цефоперазон + сульбактам
0,2
8 г
80 г
Меропенем
0,2
3 г
30 г
Имипенем
0,2
2 г
20 г
Эртапенем
0,2
1 г
10 г
Азтреонам
0,2
8 г
80 г
Амикацин
0,2
1 г
10 г
Ципрофлоксацин
0,2
0,8 г
11,2 г
Офлоксацин
0,2
0,8 г
11,2 г
Пефлоксацин
0,2
0,8 г
11,2 г
Клиндамицин
0,5
1,8 г
18 г
Противопротозойные и противомалярийные средства
0,5
Метронидазол
1
1,5 г
15 г
Противогрибковые средства
1
Флуконазол
0,5
0,05 г
0,5 г
Амфотерицин В
0,5
0,05 г
0,35 г
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
1
Антациды и другие противоязвенные средства
1
Циметидин
0,1
0,8 г
16 г
Ранитидин
0,1
0,1 г
2 г
Фамотидин
0,1
0,04 г
0,8 г
Омепразол
0,4
0,04 г
0,4 г
Лансопразол
0,1
0,03 г
0,3 г
Эзомепразол
0,1
0,02 г
0,2 г
Рабепразол
0,1
0,02 г
0,2 г
Спазмолитические средства
1
Дротаверин
0,5
0,08 г
0,8 г
Платифиллин
0,5
4 мг
40 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
1
Преднизолон
1
90 мг
450 мг
Метилпреднизолон
0,5
90 мг
450 мг
Дексаметазон
0,5
8 мг
32 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
1
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные
0,5
500 мл
5000 мл
Натрия хлорид
1
1500 мл
10500 мл
Калия и магния аспарагинат
0,5
500 мл
7000 мл
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
1
Метамизол натрия
0,3
2 г
28 г
Кетопрофен
0,3
0,2 г
2,8 г
Парацетамол
0,3
4 г
56 г
Кеторолак
0,5
0,06 г
0,84 г
Наркотические анальгетики
1
Морфин
0,5
10 мг
50 мг
Тримепередин
0,5
20 мг
200 мг
Трамадол
0,5
300 мг
3000 мг
Фентанил
1
1 мг
1 мг
Средства, влияющие на кровь
1
Средства, влияющие на систему свертывания крови
1
Пентоксифиллин
1
200 мг
1000 мг
Надропарин кальция
0,3
0,3 мл
2,1 мл
Эноксапарин натрия
0,3
20 мг
140 мг
Далтепарин натрия
0,3
2500 ME
12500 ME
Этамзилат
1
0,5 г
1,5 г
Растворы и плазмозаменители
1
Декстроза
1
500 мл
3500 мл
Препараты плазмы
1
Альбумин
0,8
200 мл
1000 мл
Декстран
0,5
800 мл
4000 мл
Гидроксиэтилкрахмал
0,5
500 мл
2500 мл
Средства, влияющие на центральную нервную систему
1
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
Диазепам
1
50 мг
50 мг
Анестетики, миорелаксанты
1
Местные анестетики
1
Прокаин
0,5
250 мг
250 мг
Бупивакаин
0,5
100 мг
100 мг
Лидокаин
0,5
300 мг
300 мг
Ропивакаин
0,5
100 мг
100 мг
Средства для наркоза
1
Севофлуран
0,25
100 мл
100 мл
Изофлуран
0,25
100 мл
100 мл
Пропофол
0,5
600 мг
600 мг
Динитроген оксид
1
25 л
25 л
Оксигениум
1
30 л
30 л
Миорелаксанты
1
Векурония бромид
0,33
12 мг
12 мг
Мивакурия хлорид
0,33
30 мг
30 мг
Атракурия безилат
0,33
100 мг
100 мг
Средства для лечения аллергических реакций
1
Антигистаминные средства
1
Дифенгидрамин
0,5
20 мг
200 мг
Хлоропирамин
0,5
20 мг
200 мг
Клемастин
0,5
4 мг
40 мг
Источник
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2006 года N 525
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: термические и химические ожоги пищевода
Код по МКБ 10: T28.1, T28.6
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее количество
А01.09.001
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
45
А01.16.002
Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
45
А01.31.012
Аускультация общетерапевтическая
1
45
А01.16.003
Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
45
А01.16.004
Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки
1
45
А02.01.001
Измерение массы тела
1
10
А02.03.005
Измерение роста
1
1
А02.09.002
Измерение окружности грудной клетки
1
1
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
55
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
55
А02.12.001
Исследование пульса
1
55
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
55
А02.31.001
Термометрия общая
1
80
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
2
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
2
А06.09.008
Рентгенография легких
1
1
А06.16.005.001
Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом
1
2
А06.31.006
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
1
3
А04.16.004
Ультразвуковое исследование пищевода
0,5
1
A11.05.001
Взятие крови из пальца
1
10
A08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
4
A08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
4
A09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
4
A12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
4
A08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
4
A09.05.002
Оценка гематокрита
1
4
A08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
4
A08.05.008
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
1
4
A08.05.010
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
1
4
A09.05.037
Исследование рН крови
1
4
A12.05.026
Исследование уровня кислорода в крови
1
4
A12.05.033
Исследование уровня углекислого газа в крови
1
4
A11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
2
A12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, О)
1
1
A12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
1
A26.06.036
Определение антигена HbsAg Hepatitis В virus
1
1
A26.06.041
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
1
1
А26.06.048
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
1
1
А26.06.049
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
1
1
А26.06.082
Определение антител к Treponema pallidum
1
1
А09.05.041
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
1
2
А09.05.042
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
2
А09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
2
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
2
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
2
А09.05.022
Исследование содержания свободного связанного билирубина в крови
1
2
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
2
А09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
2
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
2
А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
2
А09.05.031
Исследование уровня натрия в крови
1
2
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
1
2
А09.28.001
Исследование осадка мочи
1
4
А09.28.003
Определение белка в моче
1
4
А09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
4
А09.28.022
Определение объема мочи
1
4
А09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
4
А09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
4
В01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
1
1
A14.01.017
Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
0,5
1
A16.16.026
Пластика пищевода
0,4
1
A16.16.028
Резекция пищевода
0,4
1
A16.16.027
Экстирпация пищевода
0,2
1
A16.16.044
Эзофагостомия
0,6
1
A16.16.034
Гастростомия
1
1
B01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
1
1
A12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
0,8
1
A18.05.012
Гемотрансфузия
0,8
1
A15.31.001
Перевязка при операциях на органах брюшной полости
1
10
B03.03.005
Суточное наблюдение реанимационного больного
1
3
A14.19.002
Постановка очистительной клизмы
1
3
A15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей
1
3
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
1
2
A11.09.004
Пункция плевральной полости
0,5
1
A03.10.001
Торакоскопия
0,5
1
A16.09.001
Торакоцентез
0,2
1
A16.16.001
Дренирование пищевода
0,2
1
A16.16.006
Бужирование пищевода
0,4
3
A14.31.010
Уход за дренажом (дренажами)
1
3
A14.19.001
Пособие при дефекации тяжелого больного
1
3
А11.28.007
Катетеризация мочевого пузыря
1
3
A14.28.002
Пособие при мочеиспускании тяжелому больному
1
6
А14.28.002
Уход за постоянным мочевым катетером
1