Стандарты лечения отита у детей

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Средний отит неуточненный (H66.9)

Разделы медицины:
Оториноларингология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

ОСО

– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

ХСО – хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей

Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
Н65.0 Острый серозный средний отит
Н66.0 Острый гнойный средний отит
H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит 
H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит 
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9 Средний отит неуточненный
Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 71 Холестеатома среднего уха
Н 72 Перфорация барабанной перепонки
Н 74.4 Полип среднего уха
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО – острый гнойный средний отит,
ХСО – хронический гнойный средний отит
 
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
 
Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

ОСО

– Доперфоративная стадия;
– Перфоративная;
– Репаративная.

ХСО
– Хронический туботимпальный гнойный средний отит – мезотимпанит
– Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит – эпитимпанит.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО

Перечень основных диагностических мероприятий:

– развернутый общий анализ крови;
– общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
– Аудиометрия, тимпанометрия;
– Рентгенография височных костей по Шуллеру;
– Компьютерная томография височных костей (по показаниям)

ХСО

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:

– Отоскопия
– Рентгенография пирамиды височной кости (по Шуллеру и Майеру) или КТ височных костей
– Слуховой паспорт
– Тональная аудиометрия
– Бакпосев на патфлору и чувствительность к антибиотикам из уха
– ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
– Биохимия крови
– ЭКГ
– Общий анализ мочи
– Вестибулометрия при нарушениях функции равновесия

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– Консультация невропатолога, нейрохирурга
– МРТ головного мозга
– Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита                                                                                                                                                

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.

ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
 
Физикальное обследование

ОСО

Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут

– Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.

– Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений,  улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие  перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.
 
ХСО

Характерная отоскопическая картина: отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, слизистая барабанной полости влажная, блестящая; при холестеатоме – краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образовании, гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При ХСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость.
 
Лабораторные исследования

– ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
– Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам

Дополнительно при ХСО:
– ЭКГ и рентгенография легких по показаниям
 
Инструментальные исследования

ОСО

– Отоскопия
– Риноскопия (передняя и задняя)
– Исследование органа слуха с помощью камертона
– Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
– Аудиометрия, тимпанометрия

Читайте также:  Отит симптомы у детей 6 месяцев

ХСО
– Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
– Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
– Аудиометрия, тимпанометрия
 
Показания для консультации специалистов
– невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
– нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
– офтальмолога – для исследования глазного дна;
– сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении

слуха;
– ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Признак Острый гнойный средний отит Наружный отит
1. начало заболевания На фоне или после ОРВИ Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита
2. боль Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы. Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании
4.температура До 38-39 градусов субфебрильная
5. отоскопия патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы,  место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза. В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима
6. эффект от проведения мероприятий: Выздоровление
Возможен переход в хроническую форму
Выздоровление

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.

        Тактика лечения
        Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.
         
        Медикаментозное лечение:

        ОСО

        – эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина)
        – антибактериальная терапия: амоксициллин 250 мг 3 раза/сут 7-10 дней, амоксициллин/ клавулановая кислота 250 мг – 3 раза/сут внутрь – 7-10 дней,
        – транстемпанальное введение лекарственных средств;
        – катетеризация слуховых труб с введением лекарственных препаратов;
        – местно в ухо: в виде капель лекарственные средства, содержащие антибактериальный препарат, анестетик, кортикостероидный гормон
        – местно в нос: протаргол (колларгол) 1-3% 2-3 капли 3 раза в день 7-10 дней

        ХСО
        – местная терапия с применением комбинированных антибактериальных ушных капель 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству
        – при холестеатоме – использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного спирта) наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
         
        Другие виды лечения:
        Физиотерапия: УВЧ № 7 или дарсонвализация № 7, или магнитотерапия № 7, или электрофорез 1-3% раствора калия йодида № 7, УФО в нос №7;
         
        Хирургическое лечение

        ОСО

        – парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
        – антропункция;
        – антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).

        ХСО
        – аттикоадитотомия
        – аттикоантротомии
        – аттикоантромастоидотомия
        – мастоидэктомия
        – радикальная санирующая операция на среднем ухе
        – тимпанопластика i–v типа

        Профилактика

        ОСО

        Профилактика осложнений:

        – своевременное проведение парацентеза;
        – своевременная госпитализация.

        Первичная профилактика для уровня ПМСП
        – профилактика вирусных заболеваний;
        – избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
        – постоянный туалет носа;

        ХСО
        – рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
        – Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.

        Дальнейшее ведение:

        ОСО
        Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

        ХСО
        Диспансерный учет у ЛОР-врача с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год .В послеоперационном периоде дальнейшее ведение пациентов проводят врачи-отоларингологи в поликлиниках и медицинских центрах.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

          1. Список использованной литературы:
            1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. «Клиническая оториноларингология» Руководство для врачей, Санкт-Петербург, 2005.-88с.
            2. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. «Неотложные состояния в оториноларингологии», Санкт-Петербург, 2009.-180с.
            3. Левина Ю. В., Лучихин Л. А., Красюк А. А. Применение эреспала в лечении экссудативного среднего отита//Вестн. оторинолар., 2003. — 4. — С. 35—37.
            4. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Лучихин Л. А. Новая лекарственная форма ксилометазолина//Материалы Российской конференции отоларингологов 19—20 ноября 2002 г. — C. 371—373.
            5. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: Медицина. — 2002. — С. 382—408.
            6. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная терапия//Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 436 с.
            7. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор–помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат–лы VII науч.–практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». – М., 2008. – с. 10–13.
            8. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. – 2008. – Прил. 2. – с. 247–249.
            9. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988. – 185 с.
            10. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. – Томск, 2005. – Т. 1, 2.
            11. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. — Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.
            12. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931–933.
            Gacek R. Ear surgery. – Springer – Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
            13. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle–ear cholesteatoma: post–operative hearing, cholesteatoma recurrence, and status of re–aeration of reconstructed middle–ear cavity // J. Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249–255.
            14. Mishiro Y. et al.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non–cholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13–15.
            15. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. – 2000; 114 (2): 97–100.
            16. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474–479.
            17. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443–448.
            18. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958–961.
        Читайте также:  Почему не слышит ухо при отите

        Информация

        Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
        Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.
         
        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
         
        Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии
        Джандаев С.Ж. АО МУА
         
        Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности

        Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):

        1. Диагностические исследования
        Основные диагностические исследования Кратность применения Вероятность применения
        Дополнительные диагностические исследования Кратность применения Вероятность применения

        2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства

        Основные Количество в сутки Длительность
        применения
        Вероятность применения
        Дополнительные Количество в сутки Длительность
        применения
        Вероятность применения

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным гнойным и неуточненным средним отитом.

        2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным гнойным и неуточненным средним отитом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

        Заместитель Министра
        В.Стародубов

        УТВЕРЖДЕНО
        приказом
        Министерства здравоохранения
        и социального развития
        Российской Федерации
        от 24 апреля 2006 года N 314

        1. Модель пациента:

        Категория возрастная: дети, взрослые

        Нозологическая форма: гнойный и неуточненный средний отит: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хронический гнойный средний отит)

        Код по МКБ-10: H66.1; H66.2

        Фаза: любая

        Стадия: любая

        Осложнение: вне зависимости от осложнений

        Условие оказания: стационарная помощь

        Код

        Наименование

        Частота
        предоставления

        Среднее
        количество

        А01.25.001

        Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха

        1

        1

        А01.25.002

        Визуальное исследование при патологии органа слуха

        1

        1

        А01.25.003

        Пальпация при патологии органа слуха

        1

        1

        А01.25.004

        Перкуссия при патологии органа слуха

        1

        1

        А02.08.001

        Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал

        Читайте также:  Шум и заложенность в ухе при отите

        1

        1

        А02.25.001

        Осмотр органа слуха (отоскопия)

        1

        1

        А03.25.007.001

        Видеоотоскопия

        1

        1

        А03.25.002

        Вестибулометрия

        1

        1

        А03.25.003

        Проведение калорической пробы

        1

        1

        А03.25.004

        Исследование органа слуха с помощью камертона

        1

        1

        А06.25.003

        Компьютерная томография пирамиды височной кости

        0,5

        1

        А06.25.001

        Рентгенография мягких тканей уха

        1

        1

        А06.25.002

        Рентгенография пирамиды (височных костей)

        1

        1

        А12.25.001

        Тональная аудиометрия

        1

        1

        А12.25.002

        Речевая аудиометрия

        1

        1

        А12.21003

        Составление слухового паспорта

        1

        1

        А12.25.005

        Импедансометрия

        1

        1

        А12.25.006

        Исследование функции слуховой трубы

        1

        1

        А26.25.001

        Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

        1

        1

        А26.25.002

        Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы (Aspergillus niger)

        1

        1

        А26.25.003

        Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)

        1

        1

        А26.25.004

        Микологическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)

        1

        1

        А26.25.005

        Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.)

        1

        1

        Код

        Наименование

        Частота
        предоставления

        Среднее
        количество

        А01.25.001

        Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха

        1

        30

        А01.25.002

        Визуальное исследование при патологии органа слуха

        1

        30

        А01.25.003

        Пальпация при патологии органа слуха

        1

        30

        А02.08.001

        Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал

        1

        30

        А01.25.004

        Перкуссия при патологии органа слуха

        1

        30

        А02.25.001

        Осмотр органа слуха (отоскопия)

        1

        30

        А03.25.007.001

        Видеоотоскопия

        1

        10

        А03.25.002

        Вестибулометрия

        1

        10

        А0325.003

        Проведение калорической пробы

        1

        2

        А63:25.004

        Исследование органа слуха с помощью камертона

        1

        5

        А12.25,001

        Тональная аудиометрия

        1

        2

        А12.21.002

        Речевая аудиометрия

        1

        2

        А12.35.003

        Составление слухового паспорта

        1

        2

        A12.25.005

        Импедансометрия

        1

        2

        А12.25.006

        Исследование функции слуховой трубы

        2

        А26.25.001

        Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

        1

        1

        А26.25.002

        Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus niger)

        1

        1

        А26.25.003

        Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)

        1

        1

        А26.25.004

        Микологическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)

        1

        1

        А26.25.005

        Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.)

        1

        1

        А11.05.001

        Взятие крови из пальца

        1

        3

        А15.25.001

        Перевязки при операциях на органе слуха

        1

        20

        А16.25.014

        Тимпанопластика

        0,5

        1

        А16.25.026

        Санирующая операция на среднем ухе с реконструкцией

        0,5

        1

        В01.054.01

        Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

        1

        1

        А17.08.004

        Физиотерапевтическое воздействие на ухо

        1

        10

        А22.25.002

        Эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях органа слуха

        1

        10

        А23.25.001

        Подбор слухового аппарата

        1

        2

        А2520.001

        Гирербарическая оксигенация при заболеваниях уха

        1

        10

        А25.25.001

        Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органа слуха

        1

        25

        А25.25.002

        Назначение диетической терапии при заболеваниях органа слуха

        1

        25

        А25.25.003

        Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органа слуха

        1

        25

        В01.003.03

        Суточное наблюдение врачом-
        реаниматологом

        1

        1

        В01.003.04

        Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

        1

        1

        А02.12.002

        Измерение артериального давления на периферических артериях

        1

        25

        А02.31.001

        Термометрия общая

        1

        50

        А11.01.002

        Подкожное введение лекарственных средств и растворов

        1

        20

        А11.12.009

        Взятие крови из периферической вены

        1

        2

        А11.12.003

        Внутривенное введение лекарственных средств

        1

        30

        А14.01.001

        Уход за кожей тяжелобольного пациента

        0,3

        1

        А14.07.001

        Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

        1

        2

        А14.08.003

        Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

        1

        3

        А14.31.001

        Перемещение тяжелобольного в постели

        0,3

        4

        А14.31.004

        Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

        0,3

        3

        А14.31.005

        Приготовление и смена белья тяжелобольному

        0,3

        2

        А14.31.007

        Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

        0,3

        2

        А05.10.001

        Регистрация электрокардиограммы

        1

        2

        А05.10.007

        Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

        1

        2

        А13.30.003

        Психологическая адаптация

        1

        2

        А14.01 002

        Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

        0,3

        1

        А14.31.003

        Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

        1

        2

        А14.19.001

        Пособие при дефекации тяжелого больного

        0,3

        2

        А02.01.001

        Измерение массы тела

        1

        2

        А02.03.005

        Измерение роста

        1

        1

        А02.12.001

        Исследование пульса

        1

        25

        А02.09.001

        Измерение частоты дыхания

        1

        25

        А02.10.002

        Измерение частоты сердцебиения

        1

        25

        А13.31.001

        Обучение самоуходу

        1

        1

        А14.19.002

        Постановка очистительной клизмы

        1

        2

        А14.02.002

        Внутримышечное введение лекарственных средств

        1

        30

        А14.28.001

        Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

        0,3

        2

        А06.09.001

        Рентгеноскопия легких

        1

        1

        А12.05.005

        Определение основных групп крови (А, В, 0)

        1

        1

        А12.05.006

        Определение резус-принадлежности

        1

        1

        В01.003.01

        Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

        1

        1

        А26.06.082

        Определение антител к Treponema pallidum

        1

        1

        А26.06.036

        Определение антигена HbsAg Hepatitis В virus

        1

        А26.06.048

        Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

        1

        1

        А26.06.049

        Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

        1

        .1

        А26.06.041

        Определение антител класса М, G (YgM, IgG) к Hepatitis С virus

        1

        1

        А09.05.055

        Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

        1

        1

        А08.05.004

        Исследование уровня лейкоцитов крови

        1

        3

        А08.05.006

        Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

        1

        3

        А09.05.003

        Исследование уровня общего гемоглобина в крови

        1

        3

        А12.05.001

        Исследование оседания эритроцитов

        1

        3

        А08.05.005

        Исследование уровня тромбоцитов в крови

        1

        3

        А08.05.008

        Исследование уровня ретикулоцитов в крови

        1

        3

        А09.05.002

        Оценка гематокрита

        1

        3

        А09.28.001

        Исследование осадка мочи

        1

        3

        А 09.08.003

        Определение белка в моче

        1

        3

        А 09.28.017

        Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

        1

        3

        А09.28.022

        Определение объема мочи

        1

        3

        А09.28.023

        Определение удельного веса (относительной плотности мочи)

        1

        3

        А09.28.011

        Исследование уровня глюкозы в моче

        1

        3

        А09.05.010

        Исследование уровня общего белка в крови

        1

        2

        А09.05.011

        Исследование уровня альбумина в крови

        1

        2

        А09.05.012

        Исследование уровня глобулина в крови

        1

        2

        А09.05.031

        Исследование уровня калия в крови

        1

        2

        А09.05.030

        Исследование уровня натрия в крови

        1

        2

        А09.05.031

        Исследование уровня кальция в крови

        1

        2

        А09.05.023

        Исследование уровня глюкозы в крови

        1

        2

        А09.05.021

        Исследование уровня общего билирубина в крови

        1

        2

        А09.08.022

        Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

        1

        2

        А09.05.042