Стандарты лечения острого среднего отита

14.03.2021
0
Главная › Отит › Стандарты лечения острого среднего отита

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным гнойным и неуточненным средним отитом.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным гнойным и неуточненным средним отитом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 апреля 2006 года N 314

1. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: гнойный и неуточненный средний отит: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хронический гнойный средний отит)

Код по МКБ-10: H66.1; H66.2

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.25.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха

1

1

А01.25.002

Визуальное исследование при патологии органа слуха

1

1

А01.25.003

Пальпация при патологии органа слуха

1

1

А01.25.004

Перкуссия при патологии органа слуха

1

1

А02.08.001

Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал

1

1

А02.25.001

Осмотр органа слуха (отоскопия)

1

1

А03.25.007.001

Видеоотоскопия

1

1

А03.25.002

Вестибулометрия

1

1

А03.25.003

Проведение калорической пробы

1

1

А03.25.004

Исследование органа слуха с помощью камертона

1

1

А06.25.003

Компьютерная томография пирамиды височной кости

0,5

1

А06.25.001

Рентгенография мягких тканей уха

1

1

А06.25.002

Рентгенография пирамиды (височных костей)

1

1

А12.25.001

Тональная аудиометрия

1

1

А12.25.002

Речевая аудиометрия

1

1

А12.21003

Составление слухового паспорта

1

1

А12.25.005

Импедансометрия

1

1

А12.25.006

Исследование функции слуховой трубы

1

1

А26.25.001

Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1

А26.25.002

Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы (Aspergillus niger)

1

1

А26.25.003

Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)

1

1

А26.25.004

Микологическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)

1

1

А26.25.005

Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.)

1

1

Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.25.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха

1

30

А01.25.002

Визуальное исследование при патологии органа слуха

1

30

А01.25.003

Пальпация при патологии органа слуха

1

30

А02.08.001

Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал

1

30

А01.25.004

Перкуссия при патологии органа слуха

1

30

А02.25.001

Осмотр органа слуха (отоскопия)

1

30

А03.25.007.001

Видеоотоскопия

1

10

А03.25.002

Вестибулометрия

1

10

А0325.003

Проведение калорической пробы

1

2

А63:25.004

Исследование органа слуха с помощью камертона

1

5

А12.25,001

Тональная аудиометрия

1

2

А12.21.002

Речевая аудиометрия

1

2

А12.35.003

Составление слухового паспорта

1

2

A12.25.005

Импедансометрия

1

2

А12.25.006

Исследование функции слуховой трубы

2

А26.25.001

Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1

А26.25.002

Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus niger)

1

1

А26.25.003

Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)

1

1

А26.25.004

Микологическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)

1

1

А26.25.005

Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.)

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

3

А15.25.001

Перевязки при операциях на органе слуха

1

20

А16.25.014

Тимпанопластика

0,5

1

А16.25.026

Санирующая операция на среднем ухе с реконструкцией

0,5

1

В01.054.01

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

А17.08.004

Физиотерапевтическое воздействие на ухо

1

10

А22.25.002

Эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях органа слуха

1

10

А23.25.001

Подбор слухового аппарата

1

2

А2520.001

Гирербарическая оксигенация при заболеваниях уха

1

10

А25.25.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органа слуха

1

25

А25.25.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях органа слуха

1

25

А25.25.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органа слуха

1

25

В01.003.03

Суточное наблюдение врачом-
реаниматологом

1

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

25

А02.31.001

Термометрия общая

1

50

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

20

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

30

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,3

1

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

2

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

1

3

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,3

4

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,3

3

А14.31.005

Приготовление и смена белья тяжелобольному

0,3

2

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

0,3

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А13.30.003

Психологическая адаптация

1

2

А14.01 002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,3

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

Читайте также:  Отит и гайморит у детей лечение

1

2

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,3

2

А02.01.001

Измерение массы тела

1

2

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

25

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

25

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

25

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

1

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

2

А14.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

30

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,3

2

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HbsAg Hepatitis В virus

1

А26.06.048

Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

.1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (YgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов крови

1

3

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

3

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

3

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

3

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

3

А 09.08.003

Определение белка в моче

1

3

А 09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

3

А09.28.022

Определение объема мочи

1

3

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности мочи)

1

3

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

3

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

2

А09.05.012

Исследование уровня глобулина в крови

1

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

2

А09.05.031

Исследование уровня кальция в крови

1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

2

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

2

А09.08.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-
трансаминазы в крови

1

2

А09.05.042

Исследование уровня аспартат-
трансаминазы в крови

1

2

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

2

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

2

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

2

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

2

Фармако-
тера-
певтичес-
кая группа

АТХ
группа*

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назна-
чения

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Пропофол

0,5

800 мг

800 мг

Галотан

0,2

50 мл

50 мл

Кетамин

0,1

400 мг

400 мг

Гексобарбитал

0,1

500 мг

500 мг

Тиопентал натрия

0,1

500 мг

500 мг

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,8

160 мг

160 мг

Прокаин

0,1

25 мг

25 мг

Бупивакаин

0,1

15 мг

15 мг

Миорелаксанты

0,1

15 мг

15 мг

Суксаметония хлорид

0,5

100 мг

200 мг

Пипекурония бромид

0,5

8 мг

8 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Фентанил

0,5

1 мг

2 мг

Трамадол

0,5

100 мг

100 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Кеторолак

0,5

30 мг

30 мг

Диклофенак натрия

0,5

50 мг

50 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

1

Антигистаминные средства

Клемастин

0,8

2 мг

20 мг

Дифенгидрамин

0,2

50 мг

500 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Диазепам

0,6

20 мг

80 мг

Бромдигидрохлорфенилбен-
зодиазепин

0,4

1 мг

6 мг

Антипсихотические средства

0,5

Дроперидол

1

12,5 мг

12,5 мг

Средства для устранения головокружения

0,8

Бетагистин

1

48 мг

8640 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Карбенициллин

0,3

1г

21 г

Ципрофлоксацин

0,2

750 мг

5250 мг

Цефтриаксон

0,3

1г

14 г

Линкомицин

0,3

300 мг

4200 мг

Амоксициллин + клавулановая кислота

0,3

2,4 г

8,4 г

Рифамицин

0,5

140 мг

840 мг

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Аминокапроновая кислота

1

5г

25 г

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции

1

Дексаметазон

0,6

0,5 мг

2,5 мг

Гидрокортизон

0,2

2,5 мг

12,5 мг

Преднизолон

0,2

30 мг

240 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,5

Диуретики

1

Ацетазоламид

1

0,5 мг

2 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия средства питания

1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

Читайте также:  Острый отит у детей обезболить

1

Натрия хлорид

0,3

400 мл

800 мл

Кальция хлорид

0,1

40 мл

80 мл

Калия хлорид

0,1

100 мл

200 мл

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

0,5

800 мл

1600 мл

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

Хрящевой аллотрансплантат

0,5

1

Хрящевой гомотрансплантат

0,5

1

Керамические протезы слуховых косточек

0,4

1

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Средний отит неуточненный (H66.9)

Разделы медицины:
Оториноларингология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

ОСО

– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

ХСО – хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей

Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
Н65.0 Острый серозный средний отит
Н66.0 Острый гнойный средний отит
H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит 
H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит 
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9 Средний отит неуточненный
Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 71 Холестеатома среднего уха
Н 72 Перфорация барабанной перепонки
Н 74.4 Полип среднего уха
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО – острый гнойный средний отит,
ХСО – хронический гнойный средний отит
 
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
 
Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

ОСО

– Доперфоративная стадия;
– Перфоративная;
– Репаративная.

ХСО
– Хронический туботимпальный гнойный средний отит – мезотимпанит
– Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит – эпитимпанит.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО

Перечень основных диагностических мероприятий:

– развернутый общий анализ крови;
– общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
– Аудиометрия, тимпанометрия;
– Рентгенография височных костей по Шуллеру;
– Компьютерная томография височных костей (по показаниям)

ХСО

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:

– Отоскопия
– Рентгенография пирамиды височной кости (по Шуллеру и Майеру) или КТ височных костей
– Слуховой паспорт
– Тональная аудиометрия
– Бакпосев на патфлору и чувствительность к антибиотикам из уха
– ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
– Биохимия крови
– ЭКГ
– Общий анализ мочи
– Вестибулометрия при нарушениях функции равновесия

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– Консультация невропатолога, нейрохирурга
– МРТ головного мозга
– Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита                                                                                                                                                

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.

ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
 
Физикальное обследование

ОСО

– Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут

– Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.

Читайте также:  Закапать в ухо перекись водорода при отите

– Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений,  улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие  перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.
 
ХСО

Характерная отоскопическая картина: отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, слизистая барабанной полости влажная, блестящая; при холестеатоме – краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образовании, гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При ХСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость.
 
Лабораторные исследования

– ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
– Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам

Дополнительно при ХСО:
– ЭКГ и рентгенография легких по показаниям
 
Инструментальные исследования

ОСО

– Отоскопия
– Риноскопия (передняя и задняя)
– Исследование органа слуха с помощью камертона
– Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
– Аудиометрия, тимпанометрия

ХСО
– Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
– Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
– Аудиометрия, тимпанометрия
 
Показания для консультации специалистов
– невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
– нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
– офтальмолога – для исследования глазного дна;
– сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении

слуха;
– ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Признак Острый гнойный средний отит Наружный отит
1. начало заболевания На фоне или после ОРВИ Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита
2. боль Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы. Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании
4.температура До 38-39 градусов субфебрильная
5. отоскопия патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы,  место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза. В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима
6. эффект от проведения мероприятий: Выздоровление
Возможен переход в хроническую форму		 Выздоровление

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.

        Тактика лечения
        Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.
         
        Медикаментозное лечение:

        ОСО

        – эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина)
        – антибактериальная терапия: амоксициллин 250 мг 3 раза/сут 7-10 дней, амоксициллин/ клавулановая кислота 250 мг – 3 раза/сут внутрь – 7-10 дней,
        – транстемпанальное введение лекарственных средств;
        – катетеризация слуховых труб с введением лекарственных препаратов;
        – местно в ухо: в виде капель лекарственные средства, содержащие антибактериальный препарат, анестетик, кортикостероидный гормон
        – местно в нос: протаргол (колларгол) 1-3% 2-3 капли 3 раза в день 7-10 дней

        ХСО
        – местная терапия с применением комбинированных антибактериальных ушных капель 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству
        – при холестеатоме – использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного спирта) наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
         
        Другие виды лечения:
        Физиотерапия: УВЧ № 7 или дарсонвализация № 7, или магнитотерапия № 7, или электрофорез 1-3% раствора калия йодида № 7, УФО в нос №7;
         
        Хирургическое лечение

        ОСО

        – парацентез барабанной перепонки (по пока?

        Предыдущая статья
        Дифференциальная диагностика пневмонии с бронхоэктатической болезнью
        Следующая статья
        Можно ли мазать мылом ожог
        © Блог Лилии Тойлендорф