Стандарт оказания медицинской помощи больным пневмонией

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
11 марта 2013 года,
регистрационный N 27598

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1213н

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: все

Стадия: все

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

J15.9

Бактериальная пневмония неуточненная

J18.8

Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9

Пневмония неуточненная

J18.0

Бронхопневмония неуточненная

J16.0

Пневмония, вызванная хламидиями

J15.7

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J22

Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

0,5

1

В01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,1

1

В01.047.003

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный

0,1

1

В01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,4

1

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,4

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,2

1

А06.09.006

Флюорография легких

0,3

1

А06.09.006.001

Флюорография легких цифровая

0,3

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

А06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,1

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

0,6

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.031.004

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

0,5

4

В01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,1

3

В01.047.004

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового повторный

0,1

3

В01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,4

3

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта ____

0,6

1

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,6

2

В01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,1

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код
медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,2

7

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,7

2

А12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.09.010

Цитологическое исследование мокроты

0,1

1

А26.06.016

Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови

0,05

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,3

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,3

1

А26.06.057

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови

0,05

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,6

2

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,8

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

0,5

1

Читайте также:  Могут ли болеть суставы при пневмонии

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.09.001

Ультразвуковое исследование плевральной полости

0,02

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,1

1

А06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,05

1

А06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,01

1

А06.09.006

Флюорография легких

0,2

1

А06.09.006.001

Флюорография легких цифровая

0,2

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

А06.09.007.001

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

0,01

1

А06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,2

1

А06.09.008

Томография легких

0,05

1

А07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,01

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

0,1

2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А17.09.004

Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

0,2

5

А17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,2

5

А17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

0,2

5

A17.30.020

Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

0,2

5

A19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

0,3

5

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,3

5

A21.30.005

Массаж грудной клетки

0,2

6

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,2

Амоксициллин

г

1,5

10,5

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,6

Амоксициллин+
[Клавулановая кислота]

г

6,25

12,5

Амоксициллин+
[Сульбактам]

мг

750

5250

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,15

Цефтриаксон

г

2

14

J01FA

Макролиды

0,2

Азитромицин

мг

500

3500

Джозамицин

мг

1000

7000

Кларитромицин

мг

1000

7000

J01MA

Фторхинолоны

0,3

Гемифлоксацин

мг

320

2240

Левофлоксацин

мг

500

3500

Моксифлоксацин

мг

400

2800

J07AX

Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций

0,6

Лизаты бактерий

мг

1

70

Вакцина из антигенов условно-патогенных микроорганизмов поликомпонентная

мкг

750

7500

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,05

Ибупрофен

г

2,4

7,2

N02BE

Анилиды

0,05

Парацетамол

г

4

12

R03BB

Антихолинергические средства

0,1

Ипратропия бромид

мкг

160

1600

R05CB

Муколитические препараты

0,31

Карбоцистеин

г

2,7

27

Амброксол

мг

90

900

Ацетилцистеин

мг

600

6000

R05FB

Другие
противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами

1

Амброксол+
Натрия глицирризинат+
Тимьяна ползучего травы экстракт

мл

40

600

V07AB

Растворители и
разбавители,
включая
ирригационные
растворы

1

Натрия хлорид

мл

800

4000

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Читайте также:  Чем лечиться после пневмонии народные средства

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 22.03.2013

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
17 января 2013 года,
регистрационный N 26568

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 741н

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: все

Стадия: тяжелая степень тяжести

Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 20

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

J10.0

Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован

J11.0

Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

J13

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15.0

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1

Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

J15.2

Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3

Пневмония, вызванная стрептококком группы B

J15.4

Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5

Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6

Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.8

Другие бактериальные пневмонии

J15.9

Бактериальная пневмония неуточненная

J16.8

Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

J18.1

Долевая пневмония неуточненная

J18.2

Гипостатическая пневмония неуточненная

J85.1

Абсцесс легкого с пневмонией

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,2

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра первичный

0,4

1

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта первичный

0,4

1

B01.049.001

Прием (осмотр, консультация) врача – торакального хирурга первичный

0,3

1

B01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача- фтизиатра первичный

0,5

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.009

Определение концентрации C – реактивного белка в сыворотке крови

1

1

A09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,05

1

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в крови

0,3

1

A09.09.001

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

0,5

1

A09.09.002

Цитологическое исследование плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.003

Биохимическое исследование плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,8

1

A09.09.008

Исследование физических свойств плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.009

Исследование уровня белка в плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.012

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости

0,2

1

A12.06.007

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,6

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,8

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,6

1

A26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,6

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,6

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,6

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,8

1

A26.09.003

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,1

1

A26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы

0,4

1

A26.09.012

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,2

1

A26.28.010

Определение антигена возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче

0,1

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,4

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Читайте также:  Как лечить двустороннюю пневмонию у ребенка

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.09.008

Томография легких

0,05

1

A06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,8

1

A06.30.002.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,05

1

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

0,1

1

A09.05.111

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,1

1

A11.09.003

Пункция плевральной полости

0,2

1

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,1

1

A12.05.031

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

0,1

1

A12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,1

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

0,5

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,1

3

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,8

1

B01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

19

B01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога повторный

0,4

3

B01.037.003

Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

19

B01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,2

19

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,6

2

Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B02.003.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

0,1

3

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.09.001

Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов

0,025

1

A08.09.002

Морфологическое исследование препарата тканей легкого

0,025

1

A08.09.003

Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей

0,03

1

A09.05.009

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

0,5

2

A09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

1

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в крови

0,3

1

A09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,3

1

A12.05.005

Определение основных группкрови (A, B, 0)

0,1

1

A12.05.006

Определение резус-прин