Стандарт лечение острых отитов у детей

ОСО

Клиническая классификация

ОСО

– Доперфоративная стадия;
– Перфоративная;
– Репаративная.

ХСО
– Хронический туботимпальный гнойный средний отит – мезотимпанит
– Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит – эпитимпанит.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО

Перечень основных диагностических мероприятий:

– развернутый общий анализ крови;
– общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
– Аудиометрия, тимпанометрия;
– Рентгенография височных костей по Шуллеру;
– Компьютерная томография височных костей (по показаниям)

ХСО

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:

– Отоскопия
– Рентгенография пирамиды височной кости (по Шуллеру и Майеру) или КТ височных костей
– Слуховой паспорт
– Тональная аудиометрия
– Бакпосев на патфлору и чувствительность к антибиотикам из уха
– ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
– Биохимия крови
– ЭКГ
– Общий анализ мочи
– Вестибулометрия при нарушениях функции равновесия

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– Консультация невропатолога, нейрохирурга
– МРТ головного мозга
– Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита                                                                                                                                                

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.

ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
Физикальное обследование

ОСО

– Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут

– Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.

– Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений,  улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие  перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.
 
ХСО

Характерная отоскопическая картина: отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, слизистая барабанной полости влажная, блестящая; при холестеатоме – краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образовании, гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При ХСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость.
Лабораторные исследования

– ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
– Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам

Дополнительно при ХСО:
– ЭКГ и рентгенография легких по показаниям
 
Инструментальные исследования

ОСО

– Отоскопия
– Риноскопия (передняя и задняя)
– Исследование органа слуха с помощью камертона
– Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
– Аудиометрия, тимпанометрия

ХСО
– Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
– Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
– Аудиометрия, тимпанометрия
 
Показания для консультации специалистов
– невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
– нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
– офтальмолога – для исследования глазного дна;
– сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении

слуха;
– ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.
Медикаментозное лечение:

ОСО

– эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина)
– антибактериальная терапия: амоксициллин 250 мг 3 раза/сут 7-10 дней, амоксициллин/ клавулановая кислота 250 мг – 3 раза/сут внутрь – 7-10 дней,
– транстемпанальное введение лекарственных средств;
– катетеризация слуховых труб с введением лекарственных препаратов;
– местно в ухо: в виде капель лекарственные средства, содержащие антибактериальный препарат, анестетик, кортикостероидный гормон
– местно в нос: протаргол (колларгол) 1-3% 2-3 капли 3 раза в день 7-10 дней

ХСО
– местная терапия с применением комбинированных антибактериальных ушных капель 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству
– при холестеатоме – использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного спирта) наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
 
Другие виды лечения:
Физиотерапия: УВЧ № 7 или дарсонвализация № 7, или магнитотерапия № 7, или электрофорез 1-3% раствора калия йодида № 7, УФО в нос №7;
 
Хирургическое лечение

ОСО

– парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
– антропункция;
– антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).

ХСО
– аттикоадитотомия
– аттикоантротомии
– аттикоантромастоидотомия
– мастоидэктомия
– радикальная санирующая операция на среднем ухе
– тимпанопластика i–v типа

ОСО

Профилактика осложнений:

– своевременное проведение парацентеза;
– своевременная госпитализация.

Первичная профилактика для уровня ПМСП
– профилактика вирусных заболеваний;
– избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
– постоянный туалет носа;

ХСО
– рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
– Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.

Дальнейшее ведение:

ОСО
Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

ХСО
Диспансерный учет у ЛОР-врача с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год .В послеоперационном периоде дальнейшее ведение пациентов проводят врачи-отоларингологи в поликлиниках и медицинских центрах.

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы:
      1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. «Клиническая оториноларингология» Руководство для врачей, Санкт-Петербург, 2005.-88с.
      2. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. «Неотложные состояния в оториноларингологии», Санкт-Петербург, 2009.-180с.
      3. Левина Ю. В., Лучихин Л. А., Красюк А. А. Применение эреспала в лечении экссудативного среднего отита//Вестн. оторинолар., 2003. — 4. — С. 35—37.
      4. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Лучихин Л. А. Новая лекарственная форма ксилометазолина//Материалы Российской конференции отоларингологов 19—20 ноября 2002 г. — C. 371—373.
      5. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: Медицина. — 2002. — С. 382—408.
      6. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная терапия//Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 436 с.
      7. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор–помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат–лы VII науч.–практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». – М., 2008. – с. 10–13.
      8. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. – 2008. – Прил. 2. – с. 247–249.
      9. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988. – 185 с.
      10. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. – Томск, 2005. – Т. 1, 2.
      11. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis with Effusion. — Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.
      12. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Neck Surg., 2006; 132 (9): 931–933.
      Gacek R. Ear surgery. – Springer – Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
      13. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle–ear cholesteatoma: post–operative hearing, cholesteatoma recurrence, and us of re–aeration of reconstructed middle–ear cavity // J. Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249–255.
      14. Mishiro Y. et al.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non–cholesteatomatous chronic otitis // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13–15.
      15. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis : report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. – 2000; 114 (2): 97–100.
      16. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474–479.
      17. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: us of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443–448.
      18. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958–961.

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии
Джандаев С.Ж. АО МУА
Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности

Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):

1. Диагностические исследования

2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. 
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,”Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.Обязательнообращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. 
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач можетназначитьнужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. 
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,”Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.Информация, размещенная на данномсайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. 
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникшийврезультате использования данного сайта.