Стадии клинического течения ожога пищевода

QU•PÚaLEÚHÔ}ç5®çøŽ6cebÄAu¯N
‘ÜæÀ£t0Àµ¥ëÔO”–ñÌ»‚Q‘ÞÒì4ÒÛ&Ö@°ë‡›ùs¶H†ÿ¨#`?ø³¿¢¨’™ˆâw¥õ!MõÅö’v¶33¼]Rø†™‹ù«|±ØÒÌí)’…*ÚÚÕ
id]¯˜E#àä
ÇXÛe±žìØʑl¥v–&º+¡óÌrh븝¨D3ê”Qwê`xöƗÁ–”I‚Ëm3W—öDuŸ{vä2j¯ôA‚šÌ“A$?ÔGc08ól,áYç¶Ç¬Å½Nåi°=N/š9㊻|X 8Å×ÔdÐd S4ÀՌÃUøéO¢©†Á¶¯+×Fn€}
‰ŽÁïõ·&xðe”‹J”;—Uøî_z­î¾aYÜRµmÇ@¹ÍQ„õœ‰G=º-ÇÅÈî9#›¹=àx€Q¿×4r»Œ0(Ê
´†?ŠRY4¥ñõ”xÕtT LA³T9nj©Ï¢æž3©?gæÏ2MQ~ñ+×w$€CÅÑqQ`žŠÞ؀ò_wtt¾¿¬s‚&ýð“M&·Ø$•šUeo#GJÃFçcª¡Q×n˜ñ6ঠ³wa@?q6‰Ð’ ¶
O½•ŠdÄ9šö’j´ìkå³oÓg}‰Hù‰ËXÏ÷Ge¹cŽjýöTÑÝÝΩ[sعñ‘ÜñÛ”‚’ÑUGe®Zñøªép}´€íþ™~–gZÓmï´ ŒIÛ0QBåªÂJ)›ËAÛFSéKfa¦]Õ}س•ògšîW³¤(1Ö¾õ;7Gsk@õ-3ŠýèˆyCÀµZÁÀl™®å5r‹ê ãi×uځô_ðɋXgAF·F-Œ¨çŒ¡2!›ý#·Y]äÜz0{poûšŒŽY߶£eYq9í@>¦ù8¤rçBÙr®y¡ðØdÁ}s
2›-â•-ØkØó½•à;ñ¸©Ö0Éõq1ö(œó!-Á²z¸àpŠ uÕz‘ø€ÍÛÀÅÇFfq.RŠZô@n`˜$’U3dIŸL¥?°=̨ú˜Ý eÝL®´.9OƗÁ5îëL$ÉGœ‰@{‘Ú¥‰‰iT“øˆ)žëcÁÝÞ*#«7™¡»ˆm0(ùp; ‚ñ䜙Ok­¿¡¢@:·x-²$Z»iq_à¼ëY!ύߝ»ˆ¦£Ad0è0ªi®35Î2³˜÷¡C
a‡£Bsà9~>dá
âû)S”·W{Ýb¼tí¨´€ÓÞðÅ/AZ¦ëþyњ.àèABì¦C0ŽÔÍ»›œ…{bÚTÍh5m&£·uH“‘RÜ*‡ v¨‰6ÛQäœ1·F–Î*ÿÞ3˜ÔÂ_Â֋p CüRšÎ݄Ëü¦Â5KAֺ͵ұq´‰3{™ƒî“pɣɤ,,Dý|Ö±,Op«šƒÚJ8ós;·[øëeBqÄttùˆã”(Ò­¡ÄßR ¿šõÇÄf汧œ$³Ž”nniSH¬R|Œfé”ÊàBEBú¸Íåo0 šÉ¡f’DÎÄ( Ô¿î?xøßâUKJòd¼I֏^>HÓuÜÙ¹hKJÙÌÙ¹$†’xk’Ž5KÈÂâò«à—ûÀ,ˆ7üäë O@‹Vq ÏöxïÂÐ2•¾FeR燼,Üæ8Û_s˜ØLÒÊpkf•ûYÐއì桔YÆÉ
öN™©£Œ=àñµWïJF}q( ~+½î€îpù~8Cä’-©áoìÙ¥µ–Q‡=sl¢›e+~øy¹ËÙ°¸g‰´ÁpºÚC
‘Ëï!¥òkxßÏMTŒE½ê Áü’6›Ó¢ñº½Z$t´b$ð>
ŽAæ÷º_sÀK³Á ;LV°Vž˜bÔº1»jbâ…;FÉ©(±ß©Þâ:YEŽ®£‘³gªáC—ä7/s:à†kŽk&:Ú,6ŀÎäøzLÅp¬2£¬20DÛÃ&r/x(xÑpWwáeÕ*Ž‹‹ˆïWž8.2″¢cmìf{¤f]FV̑dlÅß+ÅCRr>‡ÌìŽeí]%¦ÄgŒ±¤ùØw,ób|ìÇ̐…‹|Ü:⌅ãؕë~ÇÎsoÖÅÊGÙÏýF·áO˜÷1ðÒ¶cüQ·ù±0ôôJh7j•aèµ[D›¸ï´¨ô(sž‡ÓQ-+’£nv’™m—P5B«@ôŽ‘±r€T^ÕÜa·Öz8:KìØâsJ[Ԛ
çë/ÉÂ7pܞÀ”ÀEXyr‹P3U¿&”ÓOIԏ©{X›d—ÏÖè-¹
P-–Ðbø@öèÄq÷ë5…0ŒeKÙâCÞëX} sz š³áñãO³‚OL‹Zå³;«RíÉâ#qÏD}MÎ÷nn 75lEéV’ä‡ç›
®¹SÓ‹Ú¦^‘ñ[v쭄…æ¡èÑ`*ÕÆ×)«˜¸Úµ ½_?Ÿ¬×‹áÀpZäaÑJ˜’ }±Û_Œç2—
áÖÄEx½–(à ŠÆžû¼µØÃá[ütŒ»ÖW Î–~üX&l(- axvŸ
fÕ¥ï﫵îhkW³UV»Ÿ·Mj’›”ˆjI‘ɏUxÀ“ŽùÏ°>¸)ȌԦã¶Ã!{DE›†0jl ¯•bólЁ«)f©ÚiPÁ&ÈÇr“ˆ1{«cU#xP4²+!.öp«b±’ëqü}¬&‹¦sîe™‰°è¶Ë÷܎¢wùúnªC*¼ú:¡:ëQ¡Ô¦D
Á’‰‹*íaVÎÒâ
¸ÌY‘„o›P+ֆw߸ÞÑÌ ˜Q¥{f`þÐp ©v‡ŸXOl΃-Sk,x~3¯ž‘E©Ä~ýĜª™ÂáÄd·tä”ã!h5øvVMֆûB•Y¬:PՊz=.›CæX„fÔ¢ð‡&荚±ƒY‡ùÒo”üŒwEØeÉï.b`æ[RƒL™Ò(øí+_ÓÀ×^wÞ60·I{âNVŽ¹#Àú_t·‡|¦¡«]’æcÅ!kHGß²9ÜëÈ&Å1]Ñ}ÂQYWAÙaMÐUχ=‰R–ð@)JÉMj¡ûžð«zOå›ñª6Çn73¤w¶îöYŒoôZz
Æøå–wƒ½R74ÊrdÏ«­Îr·+óø¼•¸”6Şßôdõì¤q]YÏß³û4ò˜å¤+œ6¹%®œ}±%Eæ Îô’t~Ñʘ~ï¦GŸL3’Öè!ºÄ/ÙB[–è¹Ý%½ú‚´Š’ªöø¢í^Qƒ:/š©ÖèL¥›²ÊDÏæÊGo f³Œuà¤or ›NkVÀ÷¬«!%•a.²Æhn6´CÛ¬òDŒ$”çìPY^)i4A¼’»JaËLµž²F=«zˆ`eW|rÜ£yÌ2¦‡ø5¬±éÉÕ¤ ¿ë4UCÐ÷÷jܶúry¦¬„’œ•m/R îûîL‡y3†šubHjmùõÖ¬ÅfÙtJ´î½—n[ѧzÚþ ö5+ãiŸjCôìÞZ·n=E%±0 iáN%¹5H°¶gXˆ;pàCà,†±ngm„!%u7ø¿¡JOµÝ„·ÖÃ2yJ~Rà4ï¦kfˆñ}ßu‰¿~uÖÔpºP_ÿŸWg1Ä3u|§ßYÅ©%M2¬H}²ºë>ßØò‡ZŸ€—U-«æ¼}l½U”p/­ÚҚÂHàIøópUƒRêc3“¡Õ”ÜíHa8ÓÎh,ê5äÀÔ?1″kZ#aÑxÚ5 Âg¶e&“JƲO}8G£rìfø@~2›ªù¤|fS‰ä$ݲ¢Óµª¿uwØÔà©×}¾lºýDøKëB÷ŽÁ´Xm/Öêí5µJìQ³¹Œ°‹M®í¤`“¤”h¹Ÿ¬B«2´12–9àÕߑƒ”Ú4ʁSXœž^ݞ]S“ÈÖeÅa³À¥#«ëµ£ß~qå
ƒÛc“¿«Qaú^j’yñ7KÝR‡²]å—7ù­¤fþ™ÍÆ~وO^»È´né¡ù^vTˆQf.’°Où%Z¶‡Z0†Ðºc½§M”CK÷D­r¬–Q§^k»gZkŸ´9nžUCî‚öY )Ýq¸ã™ZW¨¢„íĿĵ¤f†]ŽÓg_ÕîJá]r¤»ÅÇsÞIrò6ò”¬GÿÖBv#f½K`=X äì(ÛTÂ;42—¼È>ÝÞ¡âCæéÊè?ìײÇ7b É»¦ó䝋_t·ÆæóÖß Ë8_ªæ’¬ÔÍT9d^l©‚g¶`­mg}‚jhU´†.°?»KfU*i^6ºÝëlwX՞)šäf³Ð®ßᡵºÞ —l ¨Z²¢à©jNÛ©œ+Ú.üÍ ^”ÝFÑsþ5)q¥«(}c‡®ÜŒvãå½Ò.@CZ%Όjië’$½×üÜ1/íêsvþYx±xÙëþí¿Mý4ÞW•r#xñ_?$R
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 13 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
13 0 obj
>
stream
xœ­[9+¹Î˜ÿ ð­¡yÀ@€4£6àøe‚#Ãëȉÿ`’Å”«ØMm¿…wñ ºyÕùÕAuù÷û›sB_‚—”ċMI¨xÑVho/ÿý×ûÛïy»ÿ|ûë¦.Ê
i/?S™ÿWçE~/-Œ¾üüÏû›,3ÊËßÞߞŸ2ϑÿÝ®¦|Õ×]>ïùߗÔî–??ë|u”/C®©|
íï6K¸Zœ–Ê“ÁnÚ²Šn)¤ö×E#Y³-&•ºþãòóïïoŸH}@ƒˆŠÒãùãòÛ©½M¦œ’ôVú¹ƒÆfzÛ(¤ô.¤6ßmǍ¦ßpFwoÔBò#©*M®6øOFòü‹ûº…´…öȹk(óeúzlËHøî*7êði%$¬¾–w‚¹ÝWWæv˜*ó6ò5°Ï}í*s°ì˜®ƒê¿Ú*u‰üÐZY÷RÏú°Â{פ¨½Ñ—Drm8¹£9KßmÆI€ºeAp”£—™¿f­úùÏg%G^ÞÕuåHiáìZŽ&EÕF$;’?‚Uü6‰‰ÅB
QUýêo’#pê¾ÛÆ.ç‹Ú–æ1Jv6Ô¨ÿ¨˜Ûu·ífCÏôüÜí
Õ¡‰›BQ¾úOܲªã4þÖFû:ºÉ‹;|ÞF50G@K­SwƒqìA9L5RY€¬yمPi_Äi&M#}ߔ)›_I–QX}V²|~-jn’º|ܯî€% „…%™XLg
PS©º¹ò–y‰1U×y՚#نáB9‡9•Õ#T^PÊw7ÓØôÆgLÓérU&¤¯nX ¢]ìÝ

€Hu‘lâDÀfµv„®¶c¬f½VðÇäPc·Ån¶7;$@DP¹âåΊ COŽ
EiJšbÑ.˜C ŽJeùÚ¿5›LÁ ÇŸfˆJØ,˜T²‰2}™Ç&ÝÔ¥.¢ T‰òd·_t2bÙÀqù•,eE7‰’oG9ÝzR{¾äø Ì÷M®º1bò{VN#Àzхl}h»q–dTÏé
êXI•KJ„D¥Ê¾ôjҕ&ËöÕ´Åq–¢å!Q”Iiow9&ʊ!Aèãɨ¯-ǽ*Z¾²x
ù ”qQFh¥l¦d’•ï4 3) Išg6÷>x9»øÀ͉ÇÙØx¶ÆzSKΣ¼ G€» F÷Ù¢öKÉñA8w¹„{ÁÁÆ+Ɔ¤;ðD•/!
njÝL^Í4q kÀe4ŒŒ®£,/g§MêÄB CÒ͖´” Å7ö…x ¥Vd›¶­”ÔugëÒXµŸuG#0±ÜêìKY±FXsÖw9gE4ÇAÖcÐüÒ
+éŠ&Ý$³#ñËC}¾»
ÍV£Çݕt‡ÙVe’,9¡*
«€Éì6í QäàeØùÑUJF”lÚÍ»KmQ ¤l,!9Ð>qœA4AŠÄ×fÄunЄ ôž˜¼sàh4ÓM‡ÕZ*T«Ïg¬¯1ínT÷%–¨:aÀt$e‡ÝZj‡J¿žÕ#EP“v¼:~ìdè‡q‘˜š¸îƒË÷𠿒ôS%[âèŽ;^¨®8 ›‹qˆÕÇ 6GQg‘Ä6ˆ)·±_Ñ(O.EYL½;ˆD‹j:áx¡áyvžV’lîvåyÑϸXöh}õ@g´É9]BJçE>Þ¸7D-ºúá¤i–;ⶦ°>£Ôêofäq¼D¯›…Ö£½u¶ éJî&wf9o]c_`§_¬MŽ°{&5xÂîõok˗6xìªw8e5.±éÏZM«Š¹œ76″vÄ&U+‡/a.ÌÌÄt=ÆÒglð†o;bI’aS;U©·”½3¡êÀtBÎje|m±é¬ñµ!¿Å• ÚƐø Z .ð”¨4SkYöleóÎVéT†Ü%³=¶¼´
žóËUÑ`…É?ÙâŠÝíM­ÔqhÒ°œ8 Îj躋–´ó×âXŽrò§94¿=…³PêèŠR“c> —ˆ”LБ½—ɾ6€•vox2ߧäÙȬ d >-Çç±>ó-Îçi¥I:d÷e;µ!eŽ®é¶Ùô×Z–!Ž>
qlvd~v5S•…žV
ƒÃ2—aH!ÍÀ “æq1Ø4 :3ºº‹Ã¤•o®=4¼Ü*ñµIgëâ
õF±çÁw¡€“nEãÀö¼+.°c¾b`­/¶qÿübÑ.v+ ÊlR”K°”»œˆ¦Ÿ—©I2úNóDÌäpFž7äÒ—à‡­ïa9æ“lò±©î‘žU¯?D«­HÌùg›îUÀLœ=½,
ë҇AÎò$Â됵ܳ½š,»‹˜æɦ‰¥û52V2n²Ö5l5Ú(!çєB4[áÑ[6åZ§cRŸq”Va[ý$¬²Ê‹äv§^'[ºð¬·.T¾Ú‘þP‡?ÑhòO&jaæb¥eàŒ¹°]O­ÏBãÞÍ´3ÀN‘î Ã¶Þôä>%íy†ŽÇ&h¿ªS$~k/.ª‘WæÀoèOô(”b§9
Ðsäàvt80ëRólnµP¤~ªß0›†}¥„Ø!q7IÅ:[(L‚'(Ë”ø í€.Ñe ÛUzN¨Ê
7ìGÀÕÛIëzÏÒÈêTÅkª55­¬ª/ŚùuiMn ¢¹~×Rc;ÃÖă’ñ¸‡5Eú¸^€éäpaŠ® ®g§_”)ŒÖ¥œ,S“…tN=O¬šwÓOEú*Q—FF‹¥iîàP£ŠO“å.׋vµâ7Þ’2ㄩwIº§:

“²%”úE+K&Ghj§KtÝÈäè ¢8ˆÛÀ.u‹LiìIäðO.yVéþ?ÜûS;šÛcY¦:³’ò7!IÌgE^?š3!JŒ0_×j”T”ø³ I)#täÒJóPNcßæžO%çoмñ$*Í·ŽËRó•ê”xË9X“¥0cSúf3ç¾ä«tL«d@
¨)õh”ûÍqÞÜ7ëGÐX{‰_ÜLR5ÇYûš‚‡žûm/è¨¶k2”7FZNºÃ+ ¡ÖíÎEƒPÉùöï (©¥q©ìÃ¥#úO£Îöië,£(ô„Ñ’‰EwĀY|u@µ1Äã»T©;œwy鐒J»¢5°Ýè~ƄûS”(ˆ.1÷ÅL÷:€šj¥Ùt¯ŠÎwþ~¦i¾ž¹¸†qpó;ÐK´Sv¥¶ä=xK÷ýèX]–Áì:mü £ë[Ðåâò-
ôA»UfCóð¼d:ÏzþR+Í˜ºóJ¥ Öqøñ?ÍÔLV
endstream
endobj
14 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 15 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
15 0 obj
>
stream
xœ¥Ioc¹¾ðб;¿á¾
–Ú
&g߄œ™œrÉÿ?„E²È*¾G5­$´eq)kùj¡åé߯/ÖnêäØ|8™7NÊlʙÓÿõúò×ß^_.Ÿ¯/¿ßäIšM˜Óç_¯/ò$ÒÿåɛͥÞ«M«Óç^_,)N}¹ÿJ_…rð_8»ôѽŸßtú×¾å£B§ÏÞÂ7—2ÐÞÎ>Æ󛂁·ô³/“¼;§êœü̹œ]ø–?ڏò¦–eÎÿéWÊnVSúj§ó´¾U&-¬œÈ‹9B±Sià•Lp¾½M=(ÐÖ~60©ÐxË_åÁªédúïçYZüúZ¶é¬2„7‰§æG[#¯.c™¬ò³cç ¢mùÖɳt÷| ÂþPù§Ï¶«³Ov™Ñ.Ý>‘©˜È “m–dĄM¸.#w²½œ-Ý֞u? ®˜ÂsÕùì„~c£­Ã33Êq|„ß$‰0}’ºPd$$ ²;~å•Ø݇ò÷ûMh“Ö~ӑrêþmû~,¹Úˆ-x>öô}ÜåHgµUãÌD®©ÒtÍ”“EÇË”¨ïTó¯P ÈÇ尅ÓDÁ©®øÂͪŽi°Ô¬òàZDÓ¿OôÖµy3ž!i—·i—j³f.íÇÌ®²¯ôÍ ûYœLÿrìÁx®¨¯‹h#3ƒÔä½g=’’®Pnēa¨p¡m°×‡¤€ô~ÛÞ`²ßëe…¬µ^£ñi·;‘àd>|¤¼¹÷Cgã{v> ð­÷•+•^äݵ®aKW²/qŒÃÇ$¯7»£ˆm±)@39ÒQM™!†hfO] ‹‹öÔ¥aA
2µ3WÜv³Ž’@ù`bØÍ°Tä37Äp)—M†tJôÞõ¡~óó¡„aÎ §hYÂ,p›‰Þ¦]ûÌ=jÕñ»â‡ªÑSͺ£ŒÅ.²{¬¢TÉ¢H‡È÷Q”À¡kB¹žÍn“bêáˆQö;úšú²›eEÀ–#$؊?ì­êØ­y͉¾·ÅHX˄24ëcñ ’â™J Å^¹õª.9å®Ì7Å¥O1žU÷@”É9°+‡‚–œ­XF:ÎÊ͌HQÉ
f3ܖ¶k-´r 9éüÆeœV©Wè°»ŽÔÍ*Ó©Trј2!orÃÑâÀ#»Œ#t’…ûݗàÔK¾u‚^Ûl‚A©ÌzôRU!EÅÅ0’îќ߸y¤_ð8Ä×Êtî#] 9Xzå÷ooÇÆJZð”Oá§0ð€Î¬&Ý¥QŒupÿ2X¼kK¬JæµÉ1íi¬¢/Eq”bŽ²dÆ¿ÕÑÕmw¾Äˆ†vèÜlÐlæÐ1Z«C@ô@zǤŽ9¸Ê›Uߤ£Ú”¦>%}ƅÓçŸ÷oü1qTFÈÍF>/ÏXâF$?’éô;WêhdKp[aÅÙáQAd$•“ŽùƒÎ™nFÁñnŽPl” وóÈ
½É8ÂȁÑ`_Fp‹Ö¥ßü3¤@>‘Dv,{6›£áj6ÜÈÍ©qø/a»©†âq89.ëz`JےNnÒî®ÁL‡{ˆ÷·VøÞÑÉ[bÐH‹E öóX•wQj;„ÈÑsúìÉ|*SÕJg³vŽe¹fYŸnq@¯Ìaf#p֔=Wžî©ö‘Óß Z¥¿0ë!¼’Nƒë#ݹBý提ˆã«ˆËšL˘˜”ÙäE™V”ú¸#žÈJÕ폪‘ïYš³­ü„£í8&5aµÍú§Hõ÷˜TŒtnwˆ©Ð,¸åʋª#?xÐg‘œm¸Ì+ê(ÙOø7p€À»í6ïQcòa`x§ì”úc’ê¯Â«t.)šµfzÃ§äNXÍ]˜ýÉ”ÿŒ«j²åÒ &

Чаще всего к ожогу пищевода приводит попадание в него растворов кислот или едких щелочей. Различают три степени ожогов пищевода. Сначала пациенты испытывают жжение в глотке и во рту. Затем возникают болевые ощущения, усиливающиеся при глотании. Затем отмечается расстройство глотательной функции. Больных с ожогами пищевода нужно срочно госпитализировать и лечить стационарно.

Причины возникновения и течение болезни

Очень часто причиной ожога пищевода становятся растворы кислот или едких щелочей. В зависимости от объёма выпитой жидкости, её концентрации и вязкости глубина повреждений может быть различной и соответствует следующим степеням ожогов:

• I степень – происходит повреждение поверхностного слоя эпителия;
• II степень – возникает сначала поражение, а потом и омертвение глубоких слоев слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• III степень – некроз практически всех слоев стенки пищевода.

Патологические изменения, которые развиваются при ожоге пищевода, делят на четыре стадии.

На первой стадии слизистая оболочка в месте ожога выглядит отёчной и разрыхленной, наблюдается резкая гиперемия (покраснение).

На второй стадии возникает некроз стенки пищевода, которая на некоторых участках отторгается. В результате образуются язвы различной глубины: поверхностные достаточно быстро эпителизируются, а глубокие затягиваются с образованием грануляций.

На третьей стадии появившаяся соединительная ткань постепенно образует рубцы и сморщивается. Рубцы в зависимости от степени ожога бывают поверхностными, глубокими и склерозированными (очень плотной консистенции). Весь процесс сопровождается сужением просвета пищевода.

На последней, четвертой стадии, в нескольких местах могут образоваться глубокие рубцы, которые потом сморщиваются, достаточно часто вовлекая в процесс окружающую клетчатку. Наблюдается сращение и деформация пищевода. Продолжительность стадий рубцевания и сужения может составлять от 2-х недель до нескольких лет.

Клиническая картина

Сначала лор пациенты испытывают жжение в глотке, во рту и пищеводе. Потом возникают умеренные боли, которые усиливаются при глотании. Боли могут возникать за грудиной, в спине и эпигастральной области. Через некоторое время возникает дисфагия (расстройство глотательной функции), усиливается слюноотделение (гиперсаливация), рвота с примесью крови. У пациентов наблюдается сильная жажда, охриплость, повышение артериального давления и температуры тела.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Также в организме возникают такие серьезные нарушения, как:

• Шок;
• Коллапс (острая сосудистая недостаточность);
• Внутрисосудистый гемолиз (массивное кровотечение и свёртывание крови);
• Структурные и функциональные поражения почек и печени;
• Нарушение обмена веществ;
• Повреждаются центральные и периферические звенья нервной регуляции пищевода, что способствует возникновению спазма и сужению просвета пищевода.

У больного падает давление, он бледнеет, наблюдается урежение частоты пульса. Как следствие острой сосудистой недостаточности и шокового состояния может наступить смерть. Возможна перфорация пищевода или желудка, которые могут быть осложнены другими заболеваниями. Также может развиться отёк гортани, который потребует трахеотомии (рассечения передней стенки трахеи), а также выраженная интоксикация (почечная недостаточность).

При благоприятном течении заболевания, спустя 10-15 дней после получения ожога боль при глотании значительно уменьшается или совсем исчезает. Наблюдается восстановление проходимости пищевода, температура нормализуется и как следствие значительно улучшается общее состояние больного. Но если не проводить лечение, то уже через 1-2 месяца дадут о себе знать признаки сужения пищевода.

Диагностика

Ставя диагноз ожог пищевода, необходимо учитывать данные анамнеза, из которых упорная дисфагия будет стоять на первом месте. Если травма свежая, то следует обратить внимание на ожоги лица, глотки и ротовой полости. Рентгеновское исследование проводят с использованием контрастного вещества, что позволяет обнаружить отёчность слизистой оболочки в начальной стадии, локальные спазмы в пищеводе и атонию (вялость), а гораздо позднее – сужение пищевода.

Лечение

Больные с ожогом пищевода должны быть срочно госпитализированы в лор отделение, либо в отделение абдоминальной хирургии. В случае угрозы жизни больного, проводятся все необходимые лечебные мероприятия. Назначают лечение, которое предупредит образование рубцов, а значит и стеноз пищевода.

Прогноз

В целом благоприятный, но все зависит от тяжести и времени оказания ургентной (неотложной) медицинской помощи.

Симптомы и клиническое течение химических ожогов пищевода тесно связаны с динамикой патологоанатомических изменений пораженных отделов пищевода и временем, прошедшим с момента попадания в него едкой жидкости. В стадии дебюта, соответствующей острой патологоанатомической стадии, наблюдаются симптомы острого эзофагита. В латентой, или стадии «светлого» промежутка, наблюдаются симптомы подострого эзофагита. В хронической стадии доминируют симптомы хронического эзофагита.

Острая стадия характеризуется драматической клинической картиной: резкая жгучая боль во рту, глотке, пищеводе и надчревной области; кашель или временная остановка дыхания из-за спазма гортани, рвота с примесью крови в зависимости от принятой жидкости: бурого или черного при отравлении щелочью, зеленоватого (хлористоводородная кислота), желтоватая (азотная кислота). Больной мечется, инстинктивно бросается к водопроводному крану, чтобы вымыть жгучую жидкость из полости рта, хрипит, на лице – выражение неописуемого страха, хватается руками за горло, грудь. Самым благоприятным явлением во всей этой симптоматике является рвота, при которой возможно исторжение части проглоченной жидкости. Через некоторое время (1/2-1 ч) появляются затруднение глотания или полная невозможность его, охриплость или полная потеря голоса, общая слабость, сильная жажда, малый и частый пульс. В таких случаях нередко через несколько часов наступают коллапс и смерть.

При данной клинической форме, характеризуемой как тяжелая, доминируют признаки травматического (болевого) шока, возникшего в результате резкого раздражения болевых рецепторов полости рта, глотки и пищевода. В дальнейшем клиническая картина определяется токсигенным действием катаболитов тканевых белков, разрушенных ядовитым веществом. Пострадавший бледен, вял, артериальное давление понижено, тахикардия, дыхание частое поверхностное, губы цианотичны, зрачки расширены. Шоковое состояние может прогрессировать, и больной в течение нескольких дней погибает.

Из-за многочисленных химических ожогов губ, полости рта и глотки больной испытывает в этих областях сильную жгучую боль, в то время как поражение пищевода вызывает глубинную боль за грудиной, в надчревной области или в межлопаточной области. Из других признаков, характеризующих тяжелую клиническую форму химических ожогов пищевода, следует отметить высокую температуру тела (39-41°С), кровавую рвоту, мелену и олигурию с альбуминурией. При несмертельном отравлении и соответствующем лечении общее состояние больного постепенно улучшается, пораженные участки слизистой оболочки пищевода восстанавливаются и через 12-20 дней больной начинает питаться самостоятельно. Из осложнений тяжелой формы следует отметить бронхопневмонию, медиастинит, перитонит и др. При тотальной дисфагии и резкой болезненности при глотании накладывают гастростому.

Легкое и средней тяжести клиническое течение в остром периоде встречается значительно чаще. Общие и локальные симптомы менее выражены. После болевой и дисфагической фазы, продолжающейся 8-10 дней, больной начинает самостоятельно питаться, при этом необходимо сдерживать его непомерно большой аппетит и предлагать к употреблению щадящую пищу.

Подострая стадия (стадия ложного выздоровления) характеризуется вялым течением, исчезновением болей. Больные начинают питаться практически в полном объеме, масса тела их и общее хорошее состояние быстро восстанавливаются. Эта стадия опасна тем, что, несмотря на кажущееся выздоровление, в тканях пищевода идет процесс рубцевания и образования стриктуры. В этой стадии больные часто отказываются от дальнейшего лечения, полагая что наступило полное выздоровление. Однако через некоторое время они начинают испытывать трудности в проглатывании пищи, сначала плотной, затем полужидкой и, наконец, жидкой. И пищеводный синдром возвращается, а процесс переходит в третью, хроническую, стадию.

Хроническая стадия послеожогового эзофагита характеризуется длительным прогрессивным течением как локального фиброзного процесса, ведущего к рубцовому стенозу пищевода и к надстриктурной его дилатации, так н общего состояния организма, характеризующегося общим истощением, похудением, появлением признаков алиментарной дистрофии. Дисфагия вновь появляется обычно через 30-60 дней после инцидента. Окончательное формирование рубцового послеожогового стеноза пищевода завершается к концу 3-го месяца после травмы, однако встречаются случаи окончательного формирования стриктуры и через 6 мес.

Основным признаком стриктуры пищевода в этой фазе является отрыжка непереваренной пищи и слюны, которая может появляться сразу после приема пищи или через 2-3 ч. Не менее постоянным признаком является прогрессирующее похудание больного, степень которого зависит от диаметра оставшегося просвета пищевода в области стриктуры. Обычно при средних стриктурах больной в течение 2-3 мес теряет до 20-30 кг, достигая состояния кахексии к 4-5 мес.

Осложнения химических ожогов пищевода подразделяются на ранние, или немедленные, развивающиеся в течение 1-3 сут, и поздние, возникающие в хронической стадии. К ранним осложнениям относятся отек гортани и трахеи, ведущие к затруднению дыхания и даже к асфиксии, бронхопневмония, спонтанные или инструментальные перфорации, периэзофагит, медиастинит, геморрагии. Поздние осложнения обусловлены возникновением рубцовой стриктуры и инфекцией. При наличии рубцового стеноза в области гипофарингса и входа в пищевод возникают диспноэ, асфиксия, дисфагия и афагия. Стриктуры на протяжении пищевода вызывают над ними его дилатацию, которая поддерживает хроническое его воспаление. Стриктуры создают благоприятные условия для внедрения в них инородых тел или фрагментов плотных пищевых продуктов, что приводит к обструкции пищевода и возникновению пищевых завалов. Поздние спонтанные или спровоцированные бужированием перфорации пищевода влекут за собой возникновение медиастинита, перикардита, плеврита, абсцесса легкого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]