Средний отит при инфекционных заболеваниях
Втечении острого среднего отита приинфекционных заболеваниях наиболеетяжелые изменения наблюдаются присептико-токсических формах скарлатины,особенно при некротических пораженияхв глотке, а также, хотя и менее выраженные,— при кори и гриппе. Течение такогоотита более тяжелое из-за токсическогопоражения стенок мелких сосудов инарушения трофики воспаленной тканипод влиянием возбудителя инфекционногозаболевания.
Приинфекционных заболеваниях различаютпоздний, или вторичный, средний отит,возникающий в позднем периоде инфекционнойболезни, и ранний, развивающийся вначальном периоде инфекционногопроцесса и имеющий характерныеособенности основного заболевания.
Гриппозныйотит возникает чаще во время эпидемиигриппа в результате непосредственноговоздействия вируса при проникновенииего в ухо из верхних дыхательных путейчерез слуховую трубу или гематогеннымпутем. Для специфических гриппозныхотитов характерна геморрагическаяформа воспаления, выражающаясярезким расширением сосудов наружногослухового прохода и среднего уха собразованием экстравазатов(кровоизлияния) под эпидермисом кожикостной части наружного слуховогопрохода, барабанной перепонки. Такиеэкстравазаты могут иметь белесоватый,а чаще красновато-синюшный цвет, иих называют геморрагическими пузырями,или буллами; они хорошо видны приотоскопии.
Пригриппозном отите воспалительный процесслокализуется преимущественно внадбарабанном пространстве и протекаетчасто тяжело. Это объясняется тем, чтопроцесс в ухе развивается на фоне общейинтоксикации, сопровождаясь реакциейсо стороны внутреннего уха.
Гриппозныйотит часто встречается у взрослых.Распознается по наличию характерныхокруглых геморрагических пузырьковдиаметром 2—3 мм, обычно локализующихсяв костном отделе слухового проходаи на барабанной перепонке. При разрыветакого пузырька выделяется несколькокапель темной кровянистой жидкости.При гриппозном отите иногда возникаеттяжелое внутричерепное осложнение —менингит. Лечебной тактикой в такихслучаях являются назначение массивныхдоз антибиотиков и нистатина,осуществление хорошего дренажа изсреднего уха через барабанную перепонкуи местная терапия, как при остром отите,дезинтокси- кационная терапия, витамины.Хирургическое вмешательство насосцевидном отростке показано лишьпри обилии гноя, что бывает в редкихслучаях.Если симптоматика мастоидита выражена,а гнойного отделяемого нет, операцияна височной кости, как правило,нецелесообразна, поскольку в сосцевидномотростке хирург найдет только выраженноекровенаполнение в костной ткани ислизистой оболочке и скудное светлоеотделяемое. На течение менингитатакая операция положительно не влияет,а состояние больного утяжеляет.
Отитпри скарлатине и кори. Течение отитапри скарлатинозной и коревой инфекцииболее агрессивное и затяжное, чем безних. Наибольшего внимания заслуживаеттот факт, что инфекции, особенноскарлатина, способствуют развитию такназываемой некротической формы отита,когда секвестрируются костыефрагменты височной кости как в областисреднего, так и внутреннего уха стяжелыми последствиями.
Клиническаякартина. Некротический отит прискарлатине и кори возникает обычно вначальной стадии заболевания, иногдапри некротических поражениях в глоткеи носу; при кори отит начинается в периодвысыпания или предшествует ему.
Вслучае септико-токсических формскарлатины и кори процесс в ухеразвивается незаметно. Болевой синдромнередко отсутствует, что можнообъяснить быстрым некротическимразрушением барабанной перепонки.Единственным проявлением заболеваниябывает обильное гноетечение из уха срезким гнилостным запахом из-завовлечения в процесс кости.
Основнойпатоморфологической особенностьюнекротических отитов являютсятяжелые местные поражения мелкихсосудов с образованием тромбов. Тромбозв мелких сосудах среднего уха вызываетнекроз слизистой оболочки стенокбарабанной полости, слуховых косточеки костной ткани сосцевидного отростка(мастоидит), что ведет иногда и квнутричерепным осложнениям. Перфорациябарабанной перепонки при этом бываетобширной вплоть до полного разрушенияее, нередко она возникает в течениеодного дня. Процесс чаще всего переходитв хроническую форму.
Длянекротического отита характернапостоянная тугоухость по смешанномутипу, причем в ряде случаев присоединяетсясимптоматика поражения лабиринта.Патогенез этого поражения объясняетсяпроникновением токсинов через окналабиринта. При его некрозе и секвестрациинаблюдается полное стойкое поражениеслуха и функции вестибулярногоаппарата больного уха. При двустороннемпоражении у детей раннего возрастанекротический отит ведет к глухонемоте.
Диагностикаосновывается на данных общегообследования, отоскопической картине,данных исследования функций кохлеарногои вестибулярного анализаторов ирезультатах бактериологическогоисследования гноя из уха. Необходимоучитывать наличие некроза кости,поскольку отит практически с первогодня принимает хроническое течение.
Лечение— проведение комплекса мероприятий,направленных против основногозаболевания и местных его проявлений.Своевременное и правильное (достаточноепо дозировке и продолжительности)применение антибиотиков при такихзаболеваниях, как скарлатина и корь, внастоящее время свело число гнойныхнекротических отитов при этих инфекцияхк минимуму; тяжелые формы отитов внастоящее время встречаются в видеисключения. Показанием к хирургическомувмешательству является развитие некрозасосцевидного отростка, цель операции— удаление некротических тканей идренирование полостей среднего уха.
Профилактикасводится к предупреждению острыхинфекций, а по отношению к больным сострыми инфекционными заболеваниями— к ранней госпитализации их, организациитщательного ухода за полостью носа,рта и глотки и специальным методамлечения отита при появлении признаковвоспаления уха. В профилактике тяжелыхинфекционных отитов, приводящих кзначительным разрушениям в среднемухе и резкому понижению слуха, большоезначение имеет активное лечениеосновного инфекционного заболеванияантибиотиками и симптоматическимисредствами. Лечение гриппа проводяттакже интерфероном и соответствующейсухой противогриппозной сывороткой,которую вдувают в нос с помощьюпорошковдувателя.
Соседние файлы в предмете Оториноларингология
- #
- #
- #
- #
09.12.20132.71 Mб148Схема иб. лор.doc
- #
- #
Источник
Гриппозный отит.
Возникает чаще во время эпидемии гриппа
в результате непосредственного
воздействия вируса при проникновении
его в ухо из верхних дыхательных путей
через слуховую трубу или гематогенным
путем. Специфические гриппозные отиты
характеризуются геморрагической формой
воспаления, выражающейся в резком
расширении сосудов наружного слухового
прохода и среднего уха с образованием
экстравазатов (кровоизлияния) под
эпидермисом кожи костной части наружного
слухового прохода, барабанной перепонки.
Такие экстравазаты называют геморрагическими
пузырями или буллами; они хорошо видны
при отоскопии.
При гриппозном
отите воспалительный процесс локализуется
преимущественно в надбарабанном
пространстве и протекает часто тяжело.
Это объясняется тем, что процесс в ухе
развивается на фоне общей интоксикации,
сопровождаясь реакцией со стороны
внутреннего уха.
Гриппозный отит
часто встречается и у взрослых.
Распознается он по наличию характерных
округлых геморрагических пузырьков
диаметром 2—3 мм, обычно локализующихся
в костном отделе слухового прохода и
на барабанной перепонке. При разрыве
такого пузырька выделяется несколько
капель темной кровянистой жидкости:
при гриппозном отите иногда возникает
тяжелое внутричерепное осложнение —
менингит. Лечебной тактикой в таких
случаях являются назначение массивных
доз антибиотиков и нистатина, осу
ществление хорошего дренажа из среднего
уха через барабанную перепонку и местная
терапия, как при остром отите. Хирургическое
вмешательство на сосцевидном отростке
показано лишь при обилии гноя, что бывает
в редких случаях. Если гнойного отделяемого
нет, операция на височной кости, как
правило, нецелесообразна, поскольку в
сосцевидном отростке хирург найдет
только выраженное Кровенаполнение в
костной ткани и слизистой оболочке. На
течение менингита такая операция
положительно не влияет.
Отит при скарлатине
и кори. Обычное течение отита при
скарлатинозной и коревой инфекции мало
чем отличается от отитов при других
инфекциях. Наибольшего внимания
заслуживает тот факт, что при этих
инфекциях может развиться так называемая
некротическая форма, или некротический
отит.
Клиническая картина.
Некротический отит при скарлатине и
кори возникает обычно в начальной стадии
заболевания, чаще при некротических
поражениях в глотке и носу; при кори
отит начинается в период высыпания или
предшествует ему.
При септико-токсических
формах скарлатины и кори процесс в ухе
развивается незаметно. Болевой синдром
нередко отсутствует, что можно объяснить
быстрым некротическим разрушением
барабанной перепонки. Единственным
проявлением заболевания бывает обильное
гноетечение из уха с резким гнилостным
запахом из-за вовлечения в процесс
кости.
Основной
патоморфологической особенностью
некротических фтитов являются тяжелые
местные сосудистые поражения с
образованием тромбов. Тромбоз в сосудах
среднего уха вызывает некроз слизистой
оболочки стенок барабанной полости,
слуховых косточек костной ткани
сосцевидного отростка (мастоидит), что
ведет иногда и к внутричерепным
осложнениям. Перфорация барабанной
(репонки при этом бывает обширной вплоть
до полного разруше-ее, она возникает
нередко в течение одного дня. Процесс
чаще :его переходит в хроническую форму.
Для некротического
отита характерна постоянная тугоухость
по [ешанному типу, причем в ряде случаев
присоединяется симпто-1тика поражения
лабиринта. Патогенез этого поражения
находит пояснение в проникновении
токсинов через окна лабиринта. При
некрозе и секвестрации наблюдается
полное стойкое выключение слуха и
функции вестибулярного аппарата. При
двустороннем »ражении у детей раннего
возраста некротический отит ведет к
глухонемоте.
Диагностика.
Основывается на данных общего обследова-гя,
отоскопической картине, данных
исследования функций кох-;арного и
вестибулярного анализаторов и результатах
бактериоло-1ческого исследования гноя
из уха. Необходимо учитывать нали
чие некроза кости,
поскольку отит почти с первого дня
принимает
хроническое течение.
Лечение. Проведение
комплекса мероприятий, направленных
против как основного заболевания, так
и местных его проявлений. Своевременное
и правильное (достаточное по дозировке
и продолжительности) применение
антибиотиков при таких заболеваниях,
как скарлатина и корь, в настоящее время
свело число гнойных некротических
отитов при этих инфекциях к минимуму;
тяжелые формы отитов в настоящее время
встречаются в виде исключения. Показанием
к хирургическому вмешательству является
развитие некроза сосцевидного отростка,
цель операции — удаление некротических
тканей и дренирование полостей среднего
уха.
Профилактические
меры сводятся к предупреждению острых
инфекций, а по отношению к больным с
острыми инфекционными заболеваниями
— к ранней госпитализации их, организации
тщательного ухода за полостью носа, рта
и глотки и специальным методам лечения
отита при появлении признаков воспаления
уха. В профилактике тяжелых инфекционных
отитов, приводящих к значительным
разрушениям в среднем ухе и резкому
понижению слуха, большое значение имеет
активное лечение основного инфекционным
заболевания антибиотиками и
симптоматическими средствами. Лечение
гриппа производится также интерфероном.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Отит — это один из самых часто встречающихся диагнозов в ежедневной практике врача — оториноларинголога. При остром отите мы наблюдаем воспалительный процесс, затрагивающий один из отделов органа слуха человека. Появление острой боли в ухе — главный симптом, сигнализирующий о начале развития воспаления.
Болезнь распространена как среди детей, так и среди взрослых. Хотя дети находятся в группе повышенного риска развития острого воспаления. Связано это с особенностями строения детского уха и слабым, неокрепшим иммунитетом.
К болезням органа слуха, как и к любому другому заболеванию, сосредоточенному в области головы, нужно относиться внимательно и ответственно, поскольку инфекция с кровотоком может легко достичь головного мозга и вызвать необратимые последствия. Поэтому лечить острый воспалительный процесс необходимо сразу, как только появились первые предпосылки заболевания. Лечение заболевания должно проводиться в больнице, под контролем грамотного врача.
В этой статье мы рассмотрим, как развивается заболевание, какие есть методы лечения на сегодняшний день, как проявляются осложнения отита и как их избежать.
Типы болезни
Воспаление, которое протекает в органе слуха, бывает хроническим или острым. При остром течении отита заболевание длится на протяжении до трёх недель, при хроническом — более трёх месяцев. Хронический процесс запускается, когда лечение острой формы отита не производилось или проходило не на должном уровне. Встречается и промежуточная форма — подострая, когда длительность болезни составляет от трёх недель до трёх месяцев.
Орган слуха человека подразделяется на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Отит может появиться в каждой из этих областей. Исходя из места расположения воспаления выделяют острый средний отит, и воспаление внутреннего уха именуемое по другому как лабиринтит.
Наружные проявления воспаления, в свою очередь, делятся на ограниченные, проявляющиеся преимущественно в виде фурункула ушной раковины, и диффузный отит. При диффузном отите поражается значительная область наружного уха.
Острое воспаление среднего уха охватывает барабанную полость уха, слуховую (евстахиевую) трубу и сосцевидный отросток. Эта разновидность заболеваний органа слуха – наиболее часто встречающаяся.
Заболевание внутреннего отдела называется лабиринтитом (эту часть уха называют лабиринтом из-за схожести его формы с улиткой). Как правило, воспаление охватывает внутренний отдел, если лечение воспалительного заболевания среднего уха проводилось с запозданием или лечение отита подобрали неверно.
Исходя из причин возникновения, выделяют инфекционный отит, вызываемый разного рода возбудителями, и неинфекционный (например, возникающий из-за воздействия на организм аллергенов или из-за травм уха).
Отит в острой форме может протекать в катаральной (без образования в ушной полости отделяемого секрета), экссудативной (с образованием в барабанной полости жидкости) и гнойной (с присутствием гнойных масс) формах.
Острый отит среднего уха: отчего случается воспаление?
Воспалительный процесс всегда вызывают болезнетворные микроорганизмы, значит в организме должны присутствовать предпосылки для их активизации. Причинами возникновения отита среднего уха выступают:
- переохлаждение;
- болезни, вызванные инфекцией (грипп, ОРВИ, корь);
- воспалительные процессы ЛОР-органов (барабанная полость соединена с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, неудивительно, что инфекция из носоглотки беспрепятственно проникает в среднее ухо);
- неправильное высмаркивание;
- гипертрофия аденоидных вегетаций;
- риниты, синуситы;
- аллергические реакции;
- искривлённая носовая перегородка;
- инородный предмет в ухе;
- повреждения органа слуха.
Наружное и внутреннее ухо: причины воспаления
Наружный отит может развиться вследствие неправильной гигиены уха. Если не ухаживать за ушами, в них будет скапливаться грязь, а это благоприятная среда для размножения бактерий. Вредна также чрезмерная гигиена: ушная сера — естественный барьер от проникновения бактерий внутрь уха. Если каждый день с усердием прочищать слуховые проходы, человек лишается этого барьера и открывает дорогу болезнетворным микроорганизмам. Ещё одна ошибка, которая доводит до острого воспаления уха, — чистка ушей острыми предметами, которые для этого не предназначены (зубочистки, спички, шпильки для волос). Подобные действия могут привести к повреждениям ушной раковины, что в свою очередь влечёт проникновение в раны инфекции. Ещё один фактор — попавшая в ухо грязная вода, в которой содержатся возбудители заболевания. «Ухо пловца» – так ещё называют эту разновидность болезни.
Как мы уже говорили, воспаление внутреннего отдела возникает из-за недолеченного среднего отита, если лечению отита не уделялось должного внимания. Бактерии могут также попасть сюда из мозговых оболочек, например, при менингите. Этот вид воспаления могут спровоцировать травмы и переломы черепа или височной кости.
Чтобы вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение, необходимо уметь определять его признаки.
Симптоматика
Острое течение болезни характеризуется стремительным началом и ярко выраженной симптоматикой.
При заболевании наружного уха человек испытывает болевые ощущения и внутри, усиливающиеся при нажатии на него с внешней стороны. Острая боль возникает при глотании и пережёвывании пищи. Само ухо отекает и краснеет. Кожа ушной раковины зудит, жалобы больного сводятся к состоянию заложенности и звона в ухе.
При остром среднем отите основным признаком воспаления является неожиданное появление острых стреляющих болей, которые к ночи становятся сильнее. Боль может иррадиировать в виски, левую или правую лобные части, в челюсть — её очень сложно вытерпеть даже взрослому человеку, не говоря уже про детей. Также для острого среднего отита характерны следующие признаки:
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
- лихорадка (до 39°С);
- звон в ушах;
- снижение слуха;
- вялость, недомогание, потеря аппетита;
- при экссудативной форме из уха идут выделения (обычно эти выделения прозрачные или белого цвета);
- для острого гнойного среднего отита характерно гноетечение из уха.
Основной признак при лабиринтите — головокружения. Они могут длиться несколько секунд, а могут несколько дней.
Если вы заметили у себя один или несколько из выше описанных признаков, необходимо немедленно обратиться к врачу за лечением.
Этапы развития болезни
Лечение острого отита длится от одной до трёх недель. Выделяют несколько этапов развития заболевания. Но совсем необязательно, что больной пройдёт их все. Если лечение инфекционного отита начато вовремя и лечением острого заболевания занимается грамотный ЛОР-врач, выздоровление не заставит себя долго ждать.
Итак, течение болезни условно разделяют на несколько этапов:
- Катаральная. Болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться, запуская в ухе воспалительный процесс. В это время наблюдается катаральный отёк и воспаление.
- Экссудативная. Воспаление приводит к активному образованию жидкости (секрета). Она накапливается и здесь продолжают размножаться болезнетворные микроорганизмы. Проведение своевременного лечения на этом этапе позволит вылечить отит, избегая осложнений.
- Гнойная. Острое гнойное воспаление характеризуется усиленным образованием гнойных масс в полости среднего уха. Они накапливаются, больной испытывает давление изнутри. Состояние заложенности не покидает. Эта фаза обычно длится от нескольких дней до нескольких часов.
- Перфоративная. В эту стадию скопившийся гной вызывает разрыв барабанной перепонки, гнойные массы выходят из барабанной полости наружу. В этот момент больной начинает ощущать заметное облегчение, высокая температура снижается, болевые ощущения постепенно сходят на нет. Бывает, что барабанная перепонка не способна разорваться, тогда врач вручную делает прокол барабанной перепонки (парацентез) и тем самым высвобождает гнойные массы наружу в слуховой проход.
- Репаративная фаза — выход гноя завершается. Отверстие в барабанной перепонке затягивается. Как правило, после правильно проведённого симптоматического лечения больной быстро идёт на поправку.
Осложнения и профилактические меры
Как правило, если приступить к лечению болезни вовремя, лечение острого гнойного отита, экссудативного или воспаления любого другого рода, удаётся избежать каких бы то ни было осложнений.
Однако если лечением не заниматься и запустить болезнь, диагноз может стать хроническим. Самыми серьёзными последствиями являются: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, неврит лицевого нерва, потеря слуха. Но эти опасные состояния могут проявиться лишь тогда, когда пациенты лечением отита упорно пренебрегают.
Профилактические мероприятия включают борьбу с имеющимися в организме очагами воспалений, грамотную и своевременную терапию лор-болезней, правильная гигиена ушей и, конечно же, укрепление иммунитета.
Проведение лечения
Вылечить острый отит намного проще, если терапия заболевания началась как можно раньше. Лечение должно проходить под наблюдением врача-оториноларинголога. Комплексное лечение включает в себя следующие мероприятия:
- при острых болях показан приём анальгетиков, чтобы снять болевой синдром;
- чтобы сбить температуру нужно принимать жаропонижающие препараты;
- в сложных случаях проводится лечение антибиотиками;
- местное лечение заключается в использовании специальных ушных капель, которые назначаются в каждом случае индивидуально. Самостоятельный подбор капель, равно как и антибактериальных препаратов, чреват опасными последствиями для здоровья.
- снять отёк помогают антигистаминные лекарственные средства;
- хороший эффект достигается при проведении физиотерапевтических процедур;
- хирургическое вмешательство: вскрытие барабанной перепонки (парацентез) проводится в том случае, если самопроизвольного её разрыва не произошло.
Все назначения ЛОР-врача должны выполняться в полной мере: ведь соблюдение рекомендаций по лечению — залог быстрого выздоровления.
Чего нельзя делать во время лечения
Некоторые пациенты излишне самоуверенны и считают, что такое заболевание как отит, можно легко вылечить с помощью народных средств и «бабушкиных» рецептов. В ход идут самые разнообразные методы. Это огромное заблуждение!
Первая ошибка — нельзя помещать в слуховой проход никакие посторонние предметы. Кто-то пытается использовать фитосвечи, кто-то, например, листья герани. Такие меры чреваты тем, что в ухе могут застрять остатки листьев, что спровоцирует усиление воспаления.
Вторая ошибка — использование тепловых и разогревающих компрессов при гнойной форме болезни. Кто-то заменяет компрессы грелкой. На этой стадии заболевания тепловое прогревание только усилит размножение бактерий.
Третья ошибка — попытка закапывать в уши различные масла или вариации спирта. Если во время такого лечения произошла перфорация барабанной перепонки, подобные закапывания принесут не только болезненные ощущения, но и вызовут рубцовый процесс в среднем ухе и барабанной перепонке.
Где лечить?
Таким вопросом задаются многие пациенты, которые неожиданно столкнулись с заболеваниями уха. Среди многообразия клиник и медицинских центров очень сложно выбрать лучшую, особенно когда из-за острой боли не возможно сосредоточиться ни на чём.
«ЛОР Клиника Доктора Зайцева» специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа.
Лечение болезней уха, в том числе, отит — это наш профиль.
Приём ведут высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом работы.
Самое современное оборудование, авторские методики лечения и, при этом, демократичные цены — вот что ценят наши клиенты.
Пожалуйста, не затягивайте с лечением!
Звоните, записывайтесь на приём и приходите.
Мы вам обязательно поможем!
Источник