Средний гнойный отит при скарлатин

Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит

В группе острых средних отитов при инфекционных заболеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при скарлатине; такие же, но меньше выраженные изменения наблюдаются при кори. При обоих указанных инфекционных заболеваниях могут иметь место острые средние отиты, развивающиеся в начальном периоде (при высыпании) или в более позднем периоде (во время шелушения). Вторые (поздние) отиты носят характер обычных отитов, и патологоанатомические изменения при них не отличаются от описанных выше.

Ранние отиты являются в большинстве случаев специфическими скарлатинозными или коревыми отитами, возникающими, вероятнее всего, гематогенным путем. Основной патологоанатомической особенностью этих отитов являются резкие изменения в сосудах: в большинстве сосудов образуются тромбы на почве изменения их стенок. Эти изменения в сосудах наряду с выраженной кругл о клеточной инфильтрацией, образованием язв и разрастанием грануляций вызывают резкое нарушение и некроз как слизистой оболочки и связок, так и стенок барабанной полости, слуховых косточек и трабекул ячеек сосцевидного отростка.

Некроз ведет к распаду и отторжению слизистой оболочки среднего уха и даже слуховых косточек (наковальня, молоточек), к обширному разрушению барабанной перепонки, т. е. с первых дней приводит к хроническому среднему гнойному отиту. Очень быстро наступает разрушение барабанной перепонки; при кори барабанная перепонка более устойчива и иногда долго нет тенденции к самопроизвольному прободению. Это, однако, не является показателем благополучия. Некроз костных стенок в клетках сосцевидного отростка и эндоста их может вести к мастоидиту.

Мало отличаются от описанной картины и патологоанатомические изменения, характерные для острого среднего отита при дифтерии; отиты эти почти всегда возникают тубарным путем, и флора при них смешанная (Вас. Loffleri совместно с другими видами патогенной флоры).

Особо отличаются патологоанатомические изменения в среднем ухе при гриппозном отите, т. е. вызванном фильтрующимся гриппозным вирусом. Они характеризуются скоплением геморрагического эксудата во всех полостях среднего уха. При относительно умеренной инфильтрации слизистой оболочки и отсутствии в большинстве случаев гноя наблюдается резкое расширение кровеносных сосудов и образование экстравазатов вследствие разрыва сосудистых стенок.

Кровоизлияния локализуются в слизистой оболочке, в связках и мышцах среднего уха, под эпидермисом барабанной перепонки и в коже внутреннего отдела наружного слухового прохода. Эти кровоизлияния часто бывают видны при отоскопии.

Следует еще остановиться на особенностях морфологических изменений в среднем ухе при туберкулезном среднем отите.

Макроскопически при туберкулезном поражении уха отмечается гиперемия и припухлость слизистой оболочки среднего уха за счет интенсивного расширения сосудов и мелкоклеточной инфильтрации ткани вокруг бугорков. В дальнейшем происходит распад туберкулезных бугорков и образование язв вследствие слияния участков слизистой оболочки, лишенных эпителия. Но одновременно с этим идет разрастание грануляционной ткани.

Таким образом возникает характерное для туберкулеза сочетание продуктивных и деструктивных явлений. Барабанная перепонка утолщается, но может долго не прорываться. В дальнейшем при распаде сформировавшихся на тимпанальной поверхности и в толще ее бугорков образуются множественные перфорации. Туберкулезный процесс часто начинается с костных стенок или быстро переходит на них. Грануляционная ткань, состоящая из туберкулезных бугорков, прорастает в костномозговые пространства и ведет к резорбции костной ткани.

– Также рекомендуем “Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита”

Оглавление темы “Причины и признаки среднего отита”:

1. Проникновение инфекции в барабанную полость. Значение структуры сосцевидного отростка

2. Перенесенные заболевания как причина средних отитов. Социально-бытовые условия при средних отитах

3. Реактивность организма при среднем отите. Предрасполагающие факторы среднего отита

4. Патологическая анатомия среднего отита. Морфология среднего отита

5. Течение среднего отита. Фузоспирохетозный средний отит

6. Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит

7. Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита

8. Понижение слуха при среднем отите. Гиперемия барабанной перепонк

9. Гноетечение из уха – оторея. Пульсирующий рефлекс

10. Самочувствие больного при среднем отите. Парез лицевого нерва при среднем отите

Заболевание уха при скарлатине, симптомы и лечение

Скарлатинозные отиты ведут к обширным разрушениям в среднем и внутреннем ухе и поэтому часто служат причиной глухоты. С введением в практику пенициллинотерапии частота скарлатинозных гнойных средних отитов снизилась с 20 до 5% и течение их стало значительно более легким.

Скарлатинозный отит обычно бывает двусторонним. Интенсивность его может быть различной на каждой стороне. Скарлатина и корь — наиболее частые причины перехода острого воспаления среднего уха в хроническое.

Различают два вида отитов при скарлатине: ранние и поздние. Более тяжело протекающие ранние отиты возникают одновременно с появлением сыпи (чаще всего гематогенный путь инфекции); поздние формы, более легкие, начинаются на четвертой педеле болезни — в период выздоровления (почти всегда тубарный путь, большей частью вторичная инфекция).

Скарлатинозные отиты отличаются глубокими, быстро наступающими изменениями в среднем и внутреннем ухе. Гнойный распад тканей быстро распространяется в глубину на кость. Наряду с мелкоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки происходят большие изменения в кровеносных сосудах, выражающиеся в тромбозировании просвета одних и в кровенаполнении других. В результате нередко можно наблюдать большие дефекты в барабанной перепонке, грануляции в барабанной полости и обширный кариес слуховых косточек; иногда одновременно с выделениями отторгаются слуховые косточки.

Случаи панотита, когда в процесс одновременно вовлекаются все отделы уха, наблюдаются при скарлатине чаще, чем при других инфекциях, и при ранних формах чаще, чем при поздних. При панотите среднее и внутреннее ухо заболевает одновременно или воспаление внутреннего уха присоединяется к гнойному воспалению среднего уха. Одновременное развитие панотита на обеих сторонах наблюдается редко.

Иногда кариозно-некротический процесс распространяется на фаллопиев канал, вызывая паралич лицевого нерва.

Нередко поражается и сосцевидный отросток, в котором при микроскопическом исследовании можно обнаружить явления гнойного остеомиелита.

Симптомы. Боли в ушах, повышение температуры, бессонница, резкое беспокойство больного ребенка и понижение слуха; при вовлечении внутреннего уха симптомы следующие: внезапное сильное понижение слуха, головокружение со спонтанным нистагмом, рвотой и нарушением равновесия;

Токсические скарлатинозные невриты слухового нерва наблюдаются и при негнойных скарлатинозных заболеваниях, лабиринта.

Диагноз становится на основании перечисленных выше симптомов и отоскопической картины: резкая гиперемия, отек, выпячивание барабанной перепонки, сглаживание контуров, отсутствие светового конуса. Отоскопия при скарлатине должна производиться ежедневно, так же как и исследование других органов.

Картина крови при скарлатине своеобразна. С самого начала болезни наблюдается высокий лейкоцитоз с большим количеством нейтрофилов, количество же лимфоцитов падает до 2-3%; при этом, однако, наблюдается эозинофилия (10-15-20% общего числа лейкоцитов). В конце болезни резко выражен послеинфекционный лимфоцитоз. При скарлатине, как и при скарлатинозных отитах, нередки регионарные лимфадениты, поддерживающие повышение температуры.

Лечение. Необходимо следить за общим состоянием, за состоянием носовой полости, носоглоткой и ушами. В нос следует впускать раствор пенициллина с эфедрином. При соответствующей отоскопической картине — парацентез, чтобы; дать отток гною и ослабить инфекцию. С самого начала заболевания следует проводить пенициллинотерапию.

Дальнейшее лечение проводится по общим правилам. При появлении симптомов со стороны сосцевидного отростка, лабиринта или содержимого черепа — немедленная операция. Длительное гноетечение, не прекращающееся больше 6-8 недель, также может служить показанием к профилактической операции во избежание перехода отита в хроническую форму.

Источник

Отит при скарлатине лечение

В группе острых средних отитов при инфекционных заболеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при скарлатине; такие же, но меньше выраженные изменения наблюдаются при кори. При обоих указанных инфекционных заболеваниях могут иметь место острые средние отиты, развивающиеся в начальном периоде (при высыпании) или в более позднем периоде (во время шелушения). Вторые (поздние) отиты носят характер обычных отитов, и патологоанатомические изменения при них не отличаются от описанных выше.

Ранние отиты являются в большинстве случаев специфическими скарлатинозными или коревыми отитами, возникающими, вероятнее всего, гематогенным путем. Основной патологоанатомической особенностью этих отитов являются резкие изменения в сосудах: в большинстве сосудов образуются тромбы на почве изменения их стенок. Эти изменения в сосудах наряду с выраженной кругл о клеточной инфильтрацией, образованием язв и разрастанием грануляций вызывают резкое нарушение и некроз как слизистой оболочки и связок, так и стенок барабанной полости, слуховых косточек и трабекул ячеек сосцевидного отростка.

Некроз ведет к распаду и отторжению слизистой оболочки среднего уха и даже слуховых косточек (наковальня, молоточек), к обширному разрушению барабанной перепонки, т. е. с первых дней приводит к хроническому среднему гнойному отиту. Очень быстро наступает разрушение барабанной перепонки; при кори барабанная перепонка более устойчива и иногда долго нет тенденции к самопроизвольному прободению. Это, однако, не является показателем благополучия. Некроз костных стенок в клетках сосцевидного отростка и эндоста их может вести к мастоидиту.

Мало отличаются от описанной картины и патологоанатомические изменения, характерные для острого среднего отита при дифтерии; отиты эти почти всегда возникают тубарным путем, и флора при них смешанная (Вас. Loffleri совместно с другими видами патогенной флоры).

Особо отличаются патологоанатомические изменения в среднем ухе при гриппозном отите, т. е. вызванном фильтрующимся гриппозным вирусом. Они характеризуются скоплением геморрагического эксудата во всех полостях среднего уха. При относительно умеренной инфильтрации слизистой оболочки и отсутствии в большинстве случаев гноя наблюдается резкое расширение кровеносных сосудов и образование экстравазатов вследствие разрыва сосудистых стенок.

Кровоизлияния локализуются в слизистой оболочке, в связках и мышцах среднего уха, под эпидермисом барабанной перепонки и в коже внутреннего отдела наружного слухового прохода. Эти кровоизлияния часто бывают видны при отоскопии.
Следует еще остановиться на особенностях морфологических изменений в среднем ухе при туберкулезном среднем отите.

Макроскопически при туберкулезном поражении уха отмечается гиперемия и припухлость слизистой оболочки среднего уха за счет интенсивного расширения сосудов и мелкоклеточной инфильтрации ткани вокруг бугорков. В дальнейшем происходит распад туберкулезных бугорков и образование язв вследствие слияния участков слизистой оболочки, лишенных эпителия. Но одновременно с этим идет разрастание грануляционной ткани.

Таким образом возникает характерное для туберкулеза сочетание продуктивных и деструктивных явлений. Барабанная перепонка утолщается, но может долго не прорываться. В дальнейшем при распаде сформировавшихся на тимпанальной поверхности и в толще ее бугорков образуются множественные перфорации. Туберкулезный процесс часто начинается с костных стенок или быстро переходит на них. Грануляционная ткань, состоящая из туберкулезных бугорков, прорастает в костномозговые пространства и ведет к резорбции костной ткани.

Источник

Отит при скарлатине лечение

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Скарлатинозный отит. Клиника и выявление воспаления уха при скарлатине

Скарлатинозный отит, возникающий при тяжелой форме скарлатины в период высыпания или до появления сыпи, отличается бурным течением. Заболевание начинается с сильных болей в ухе или, вернее, в ушах, ибо при скарлатине чаще всего бывают поражены оба уха. Вскоре происходит прободение барабанной перепонки, сопровождающееся обильным гноетечением. Обычно уже в начале заболевания отмечается чувствительность сосцевидного отростка.
Иногда вследствие проникновения токсинов во внутреннее ухо (через лабиринтные окна) наступают явления раздражения лабиринта (рвота, головокружение, нистагм).

В этот же период встречается и другой тип, который может протекать без видимых внешних признаков. Речь идет о той форме отита, когда вследствие некроза барабанной перепонки отсутствует важнейший симптом отита — боль, когда гноетечение очень незначительно и гной не заполняет слухового прохода и когда, наконец, даже резкое понижение слуха может пройти незамеченным ввиду тяжелого общего состояния больного. Эта форма отита — некротическая, на которой мы подробно остановимся ниже, представляет большую опасность для слуховой функции, а иногда и для жизни больного.
Отит, возникающий о более поздние периоды скарлатины, когда общее состояние больного улучшается, в целом протекает легче.

Однако и в более поздние сроки отит может принять тяжелое течение, особенно если имеются другие осложнения — лимфаденит, нефрит и т. д.
Поскольку начальная стадия скарлатинозного отита протекает часто бессимптомно, важное значение имеет систематическое исследование ушей у больных скарлатиной. Кроме того, необходимо систематически измерять температуру, ибо скачок температуры даже на фоне повышенной температуры указывает на возможность возникновения отита. Картина крови при скарлатинозном отите не типична, но появление резкого сдвига влево и наличие юных форм клеток, наряду с другими клиническими симптомами, могут сигнализировать о внутричерепном осложнении.

Своевременное распознавание и лечение скарлатинозного отита имеет громадное значение в предупреждении полной потери слуха, а отсюда и глухонемоты у детей раннего возраста. Ранняя диагностика отита позволяет проводить рациональное его лечение. При значительной потере слуха своевременное развитие остатков слуха и использование их для обучения речи в значительной мере способствуют борьбе с глухонемотой.

Борьба со скарлатинозным отитом и его тяжелыми последствиями считалась еще в недавнем прошлом бесполезной, по опыт советской медицины в корне опроверг такое мнение. Большие возможности для борьбы со скарлатинозным и коревым отитом, открывшиеся в связи с пенициллинотерапией и применением ряда других лечебных мер, могут быть с успехом реализованы при своевременном их применении, т. е. во время самого инфекционного заболевания. Отсюда ясна решающая роль практического врача в этом важном деле.

Источник

Отит при скарлатине

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Скарлатинозный отит встречается в детском возрасте чаще всего между 3-м и 5-м годами жизни приблизительно в 20-25% случаев заболевания скарлатиной.

Может возникнуть в начале болезни, на высоте ее развития при выраженной воспалительно-некротической реакции в глотке и в носу, а также спустя 2-3 нед в периоде шелушения и выздоровления.

Скарлатина — острая инфекционная болезнь, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы А — Str. pyogenes,- протекающая циклически с интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью на коже и возможными осложнениями гематогенного характера (резко выраженный лимфоаденит, отит, мастоидит, синусит и др.). Основной путь передачи возбудителей инфекции — воздушно-капельный. Заражение происходит от больных скарлатиной (в течение всей болезни), стрептококковыми ангиной и назофарингитом, от носителей бета-гемолитического стрептококка группы А.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы отита при скарлатине

Различают три формы скарлатинозного отита — раннюю сверхострую, некротическую и позднюю.

Ранняя форма

При этой форме отит возникает в первый или на 2-й день от начала заболевания гематогенным путем при гипертоксической форме скарлатины в фазе скарлатинозной энантемы. Признаки отита замаскированы яркими симптомами основного заболевания и некоторое время не привлекают внимания родителей. Температура тела поднимается до высоких значений (39-40°С), общее состояние свидетельствует о глубокой интоксикации организма, воспалительный процесс охватывает все отделы среднего мозга без особых внешних местных признаков болезни. Нередко инфекция быстро распространяется на оболочки и вещество головного мозга с возникновением менингоэнцефалита. Эволюция заболевания протекает настолько быстро, что проведение какого-либо хирургического вмешательства невозможно. В большинстве случаев эта форма скарлатинозного отита заканчивается смертью.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Некротическая форма отита

Представляет собой тяжелую форму раннего скарлатинозного отита. В качестве этиологического фактора чаще всего выступает гемолитический стрептококк. Начало не столь внезапное и быстро прогрессирующее, как при предыдущей форме, всегда сопровождается выраженными деструктивным изменениями тимпаномастоидальных структур; барабанная перепонка мутная, гиперемия ее не столь выражена, носит очаговый характер, перфорация возникает быстро и охватывает всю барабанную перепонку. При парацентезе игла не встречает никакого сопротивления и создается впечатление, что она проникает через мягкую бумагу. Некротический процесс охватывает слуховые косточки, которые могут вываливаться через обширную перфорацию барабанной перепонки в виде секвестров. Этот же процесс разрушает медиальную стенку барабанной полости и лицевой канал, обусловливая возникновение острого гнойного лабиринтита и паралича лицевого нерва. Гнойные выделения необильные, темно-желтого цвета, зловонные. Распространение некротического процесса прекращается спонтанно и ограничивается демаркационной зоной, соответствующей границам, характерным для оперативного вмешательства (для «естественной» РО).

Эта форма отита характеризуется значительным и стойким нарушением слуха, более выраженным, чем при банальном отите. При этой форме наблюдается также токсическое поражение вестибулярного аппарата, проявляющееся признаками индуцированного лабиринтоза (головокружение, спонтанный нистагм, тошнота, рвота). Нарушения функций лабиринта, раз возникнув, остаются стойкими.

Поздняя форма скарлатинозного отита

Встречается чаще других форм. Возникает в период выздоровления от основного заболевания. Симптомы и течение заболевания соответствуют таковым при обычном остром среднем отите.

В отношении слуховой функции прогноз неблагоприятный при первых двух формах. Двустороннее поражение ушей приводит к глухоте, а возникшее до 3-летнего возраста — к глухонемоте.

Источник