Спайки после пневмонии опасно ли

Плевральные спайки — шварты или синехии — соединительно-тканные образования, сформированные между листками париетальной и висцеральной плевры.

Плевра представляет собой тонкую серозную оболочку, покрывающую лёгкие и грудную полость.

В плевре выделяют два листка:

• париетальная плевра, выстилающая внутреннюю поверхность грудной полости, делится на грудную, диафрагмальную и медиастинальную части в зависимости от локализации.
• висцеральная плевра, покрывающая лёгкие и проникающая между долями лёгких.

Между париетальной и висцеральной плеврой образуется узкая полость (плевральная полость), в которой циркулирует серозная жидкость, уменьшающая трение листков плевры.

Плевральные спайки чаще возникают как следствие острого или хронического воспаления.

Спайки плевры могут быть локальными, если они соединяют отдельные участки серозных оболочек, или тотальными, если занимают всю или большую часть плевральной полости. Помимо этого, плевральные шварты могут быть единичными или множественными, локализоваться с одной или обеих сторон.

В зависимости от локализации плевральные спайки подразделяются:

• между висцеральным и париетальным листком плевры;
• между отдельными участками париетальной плевры (рёберно-диафрагмальные спайки, рёберно-апикальные спайки — в области верхушки лёгкого);
• между отдельными участками висцеральной плевры (междолевые шварты);
• между средостением и плеврой (плевро-медиастинальные спайки) и др.

Выраженные спайки могут соединять несколько областей и быть рёберно-диафрагмо-перикардиальными, плевро-перикардо-медиастинальными и т.п.

В зависимости от объёма поражения, локализации сращений клинические проявления могут носить бессимптомный характер или, наоборот, значимо ухудшать состояние пациента.

При массивном спаечном процессе отмечается выраженное нарушение функции лёгких.

Причины плевральных спаек

Чаще всего причиной образования плевральных синехий является воспаление инфекционного или неинфекционного происхождения: экссудативный плеврит, пневмония, туберкулёз, аутоиммунные заболевания, опухоль, травма (в том числе, хирургическое вмешательство).

Механизм возникновения плевральных спаек

Конечная фаза любой воспалительной реакции — пролиферация, т.е. образование ткани, которая замещает повреждённый участок.

Воспаление плевры — плеврит — любого происхождения сопровождается выпотом в плевральную полость воспалительного экссудата, содержащего белок фибриноген. Фибриноген трансформируется в фибрин и откладывается в виде нитей в плевральной полости. Нити фибрина образуют сначала «молодые» рыхлые спайки. Если фибринолиз не происходит, то фибробласты на месте фибринового матрикса синтезируют коллаген. Коллагеновые спайки начинают прорастать сосудами и нервными окончаниями, так образуются плотные фиксированные сращения — шварты. С течением времени спайки могут подвергаться склерозу, кальцификации.

Не у всех пациентов, перенесших плеврит, образуются плевральные шварты. К их формированию предрасполагают хронические заболевания: обструктивная болезнь лёгких, частые бронхиты, пневмонии, паразитарные поражения лёгких, туберкулёз, рак, курение, муковисцедоз, саркоидоз, полисерозиты, инфаркт лёгкого и др.

Хирургические операции на органах грудной клетки — торакальная хирургия — выполняются по поводу заболеваний, являющихся причиной спаечного процесса в плевральной полости, но и сами по себе вмешательства являются причиной развития спаек, усугубляя существующий рубцово-спаечный процесс.

Признаки плевральных спаек

Спайки в лёгких, если они тонкие и единичные, могут никак не проявлять себя и быть случайной находкой при операции или в ходе диагностики по поводу другого заболевания. Если же слипчивый процесс распространённый, то нарушается экскурсия лёгких (дыхательные движения), что приводит к снижению жизненной ёмкости лёгких, недостаточной их аэрации (наполнению воздухом при вдохе), дыхательной недостаточности, поддержанию воспаления. При выраженных плевральных швартах наблюдается следующая клиническая картина:

• боли в грудной клетке разной интенсивности на стороне синехий;
• сухой кашель;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• субфебрилитет (при хроническом воспалении).

Длительное существование спаек, ограничивающих полноценную функцию лёгких, приводит к развитию кислородного голодания — гипоксии.

Диагностика плевральных шварт

При наличии описанных выше жалоб доктор может заподозрить у пациента наличие плевральных спаек.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные методы обследования:

• флюорография;
• динамическая рентгенография органов грудной клетки (на вдохе и выдохе) в двух проекциях (прямой и боковой);
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• лечебно-диагностическая пункция при наличии плеврита.

Однако описанные методы дают лишь косвенную информацию о наличии или отсутствии плевральных спаек. Шварты визуализируются при описанных методиках только в случае выраженной толщины или наличии кальцинатов, поэтому врач обращает внимание на косвенные признаки: деформацию грудной клетки, сужение межрёберных промежутков, смещение средостения в больную сторону, искривление позвоночника в здоровую сторону.

Достоверной диагностикой плевральных спаек является торакоскопия, при которой хирург визуально оценивает локализацию, вид и степень влияния на функцию лёгких плевральных спаек. Некоторые виды локализации шварт сложно диагностировать даже при торакоскопии.

Лечение и профилактика

Чаще всего плевральные шварты лечатся консервативными методами, к которым относятся:

• антибиотикотерапия (при наличии гнойного воспаления);
• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• противокашлевые средства;
• кислородотерапия при наличии выраженной гипоксии;
• физиотерапия (при отсутствии противопоказаний);
• массаж, ЛФК;
• дыхательная гимнастика.

Показаниями к хирургическому лечению плевральных спаек являются выраженные дыхательная и сердечная недостаточность. Наиболее щадящим хирургическим методом иссечения спаек плевральной полости является торакоскопический адгезиолизис. Во время операции хирург рассекает спайки между плевральными листками или удаляет часть плеврального листка, к которому крепятся спайки, проводит санацию плевральной полости. Однако в месте образования раневой поверхности возникает риск образования новых соединительно-тканных сращений.

Снизить риск повторного образования плевральных спаек можно с помощью применения противоспаечного геля Антиадгезин.

Карбоксиметилцеллюлоза в составе геля Антиадгезин создаёт тонкую плёнку, покрывающую париетальную и висцеральную плевру. Вводить гель в плевральную полость лучше в области верхних долей лёгкого, чтобы гель постепенно стекал, обволакивая все участки плевры. Дыхательные движения лёгких способствуют равномерному распределению геля между листками.

Гиалуроновая кислота в составе геля Антиадгезин оказывает противовоспалительный, увлажняющий и регенерационный эффекты на ткань плевры.

Биодеградация в течение 7 дней после введения обеспечивает элиминацию геля из плевральной полости после выполнения своей функции.

Обсудите с хирургом возможность применения противоспаечного барьера при Вашем хирургическом вмешательстве.

В некоторых случаях (при гнойном процессе, кровотечении) применение противоспаечного геля противопоказано. Только врач может принять окончательное решение относительно возможности использования того или иного метода с учётом особенностей Вашего здоровья.

Обязательным элементом профилактики плевральных спаек после хирургического лечения являются физическая активность и дыхательная гимнастика, улучшающие кровоснабжение тканей и функциональное состояние лёгких.