Современный подход к лечению пневмонии у детей

Пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором в легочной ткани возникает воспалительный процесс. Для лечения воспаления лёгких в Юсуповской больнице созданы все условия. Пациентов с лёгкой или средней степени тяжести госпитализируют в клинику терапии. При тяжёлом течении воспаления лёгких пациентов лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Врачи применяют современные методы диагностики, используют новейшую аппаратуру ведущих американских, японских и европейских производителей. Использование инновационных методик лабораторной диагностики позволяет установить тяжесть течения пневмонии, изменения в других органах и системах, вызванные патологическим процессом. Пульмонологи назначают эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Современные подходы к лечению пневмонии

Врачи индивидуально относятся к лечению каждого пациента. Тяжёлые случаи пневмонии обсуждают на заседании экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. При наличии показаний пациентам выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных или переносных аппаратов экспертного класса.

Причины пневмонии у детей

Подавляющее большинство внебольничных пневмоний у детей является результатом активации эндогенной бактериальной флоры носоглотки. Практически здоровые дети часто являются носителями пневмококков, гемофильной палочки или микоплазмы, хламидии пневмонии, различных стафилококков. При охлаждении или острой респираторной вирусной эти микроорганизмы активизируются и приводят к развитию воспаления лёгких. Иногда микроорганизмы попадают в дыхательные пути извне.

У детей до года возбудителями пневмоний, протекающих без высокой температуры, но с упорным кашлем, является хламидия трахоматис. Аспирационные пневмонии могут развиться у детей раннего возраста. Они в большинстве случаев обусловлены рвотой и срыгиванием. В желудочном содержимом выявляют грамотрицательную флору, которая, попадая в лёгкие, вызывает воспалительный процесс. Тяжелые пневмонии у детей вызывают ассоциации различных микроорганизмов.

Вирусная пневмония возникает при гриппе и бронхиолите. Диагноз вирусной пневмонии врачи Юсуповской больницы ставят при выявлении на рентгенограмме неоднородной пневмонической тени без чётких контуров, сегментарных неплотных теней, которые быстро исчезают без лечения, отсутствии типичных для бактериальной пневмонии изменений в периферической крови и неэффективности лечения антибиотиками.

Виды воспаления лёгких у детей

Различают следующие виды пневмонии у детей:

очаговую – на рентгенограмме определяются очаги чаще размером 1 см и более;
очагово-сливную – имеют место инфильтративные изменения в нескольких сегментах или во всей доле лёгкого, на фоне которых видны более плотные участки инфильтрации или деструкции;
сегментарную – в патологический процесс вовлекается весь сегмент, который находится в состоянии ателектаза (спадения)или пониженной вентиляции.

Затяжные пневмонии диагностируют при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 1,5 до 6 месяцев от начала заболевания. Если у ребёнка воспаление лёгких многократно повторяется, врачи проводят обследование на наличие иммунодефицитного состояния, муковисцидоза, хронической аспирации пищи.

Симптомы пневмонии у детей

Пневмония проявляется общей реакцией организма на инфекцию. У детей возникают признаки интоксикации – общая слабость, заторможенность, ухудшение аппетита, повышение температуры тела. Кашель сначала сухой, затем становится влажным, с выделением мокроты. В лёгких при физикальном исследовании педиатры выявляют следующие изменения:

отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания;
укорочение перкуторного звука;
ослабленное дыхание, хрипы, крепитации.

Дыхание при воспалении лёгких у ребёнка учащается. Объективные признаки воспаления лёгких у детей 1 года не позволяют установить диагноз без рентгенографии грудной клетки. Пульмонологи видят на рентгенограммах инфильтративные затемнения в лёгких, обусловленные заполнением альвеол экссудатом. У детей, страдающих воспалением лёгких, часто развивается дыхательная недостаточность.

Основой клинической диагностики воспаления лёгких у детей является общая симптоматика. Детей, страдающих острыми респираторно-вирусными заболеваниями, независимо от уровня температуры и при отсутствии обструкции направляют в стационар в случае наличия следующих симптомов:

учащение дыхания (60 раз в минуту у детей первых месяцев жизни, 50дыханий в минуту у детей 2 от 2 месяцев до года, 40 – детей от 1года до 4 лет);
стонущее (кряхтящее) дыхание;
втяжение межреберных промежутков;
цианоз (синюшность) носогубного треугольника;

Заподозрить пневмонию можно в том случае, когда у ребёнка температура 38° C держится дольше 3 дней, определяются локальные физикальные признаки воспаления лёгких, асимметрия хрипов. Этим детям делают анализ крови, направляют на рентгенографию. Исключают пневмонию у детей с острой вирусной инфекцией и признаками бронхиальной обструкции, если у них определяют асимметрию хрипов и воспалительные изменения в общем анализе крови.

Лечение пневмонии у детей

При подозрении на пневмонию детей до 6 месяцев обязательно госпитализируют в стационар. Если симптомы воспаления лёгких выявляют у детей 1 года, их при наличии условий лечат амбулаторно. Врачи Юсуповской больницы придерживаются следующих принципов при назначении антибактериальной терапии пневмонии:

антибиотики при тяжёлом состоянии пациента или назначают незамедлительно, при сомнении в наличии воспаления лёгких решение принимают после рентгенографии;
при подозрении на бактериальную природу пневмонии назначают «защищённые» бета-лактамы (амоксиклав, аугментин) или цефалоспорины II поколения;
лечение атипичных пневмоний начинают современными макролидами (макропеном, сумамедом, кларитромицином);
макролидные антибиотики не назначают в качестве препаратов первого ряда при обычных пневмониях.

Если в течение 36-48 часов при нетяжёлой и 72 часов при тяжёлой пневмонии не удаётся достичь выраженного клинического эффекта от антибиотиков первого ряда или развиваются нежелательные побочные реакции, назначают альтернативные препараты. При неосложнённых нетяжёлых воспалениях лёгких детям дают антибиотики внутрь в виде таблеток или суспензий. Если во время стартовой терапии антибиотики вводились внутримышечно или внутривенно, после улучшении состояния пациента и снижения температуры переходят на пероральный приём этих же препаратов. После курса антибактериальной терапии детям для восстановления микрофлоры кишечника обязательно назначают биопрепараты.

При лечении воспаления лёгких у детей важно соблюдать водный режим. Ребёнку с пневмонией дают пить жидкость из расчёта 140-150 мл/кг массы. Детям полезны глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит), овощные и фруктовые отвары. В помещении, где находится ребёнок, должен быть прохладный, увлажнённый воздух. Детям преимущественно не назначают жаропонижающие средства, поскольку они могут затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Исключение составляют дети с сопутствующими заболеваниями.

Медикаментозную терапию лихорадки проводят при наличии следующих показаний:

гипертермия до 38°С у детей младше 3 месяцев, у которых ранее имели место судороги при высокой температуре;
температура тела выше 39°С;
мышечная ломота или сильная головная боль.

Если у ребёнка «красный» тип лихорадки (горячие конечности, чувство жара, покраснение лица), снижение температуры тела начинают с методов физического охлаждения. Тело малыша обтирают водой 30-32°С в течение 5 минут. После обтирания его не следует укутывать. Процедуру повторяют 3-4 раза каждые 30 минут. При отсутствии эффекта от физических методов детям для медикаментозного снижения температуры назначают парацетамол.

При наличии у ребёнка лихорадки «бледного» типа, проявляющейся ознобом, бледностью и мраморностью кожных покровов, холодными конечностями, физические методы охлаждения не применяют. Детям вводят сосудорасширяющие препараты: никотиновую кислоту, дибазол, папаверин. При появлении чувства жара, потеплении конечностей назначают возрастную дозу парацетамола.

При наличии у ребёнка мучительного или упорного кашля педиатры широко используют мукорегуляторные средства: отхаркивающие (облегчающие эвакуацию мокроты) и муколитические (разжижающие мокроту) препараты. К отхаркивающим средствам относятся микстуры на основе настоя корня алтея с добавлением калия иодида и натрия бензоата, нашатырно-анисовых капель. Муколитическое действие оказывают производные алкалоида вазицина (мукосолван, бромгексин, бизолвон).

Карбоцистеины (мукодин, мукопронт, бронкатар) обладают одновременно муколитическим и мукорегулирующим эффектом. Под их действием происходит регенерация слизистой оболочки бронхов, восстанавливается её структура. Детям для улучшения отхождения мокроты дают пить настои трав (подорожника, крапивы, мать-и-мачехи, корня солодки, корня ипекакуаны, плода аниса). Назначают фитотерапевтические препараты: эвкабал, мукалтин. Хорошим муколитическим эффектом обладают ингаляции тёплой водой или 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. Их детям делают с помощью небулайзера.

При наличии признаков пневмонии детям назначают физиотерапевтические процедуры: СВЧ, индуктотермию, электрофорез с 3%-ным раствором калия йодида. Сразу же после нормализации температуры делают массаж и проводят лечебную физкультуру.

В стационаре детей с воспалением лёгких помещают в отдельный бокс. Во избежание перекрестной инфекции детей выписывают сразу же по достижении клинического эффекта проводимой терапии. Сохранение хрипов в лёгких, увеличенной скорости оседания эритроцитов или остаточных рентгенологических изменений не является противопоказанием к выписке ребёнка.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации сбалансированного питания, улучшении экологии помещений, закаливании. Для профилактики воспаления лёгких применяют конъюгированную вакцину против гемофильной палочки, пневмококка. Вакцинопрофилактика гриппа позволяет предотвратить вирусную пневмонию.

Получить консультацию пульмонолога можно, записавшись на приём по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Источник

Ìú°ÓÖú¹»ßÖ¥Jï:k’íöÖ1þFb2íÿþNãÞµ>>ë=J2è}äê}¹÷Û¬2æÆ¤ßWzÅSo¥ô>JóTzòø÷QsíôæuüÖûØdÌL©}bÇ_¬´N[ÿõUÇ7±þ1Tëø«÷ Û¤þLÆHÝ:åÞ§õIÒZoÏK’«ã7ïäã£xï#oã=¼÷Ñg{Ü×ûðùkï£ö¹ìÔû¨µOöx^Ûzõ¿Xí}liÌ}í}l£-ë3¬[íRbµ÷±mc&Çû¥4æe¼sþlëÿJ:æ¾õ¥2æªõ1¦:æ`{|¤NCÂÆµ6%o>elý¶)³ñµ§´![êÿßÆÓþ6vþ:]mÓñV£ÍÆxæ}y´ÆoeOmã¯ã_uHÎ6ï8þÊ)
aNiüWÉøoþ¦æo6þ5Ëæoeü>óAó·yÇü
¿>J¿®9úÜe}xÄ,£ïseôQ»®d}Ô>w]DGK][>ùäæ³’¹kf:ýåéÍçÏ^Þ>õåËÛÛ©àý·;?ýùö¯>»ý×©n7yñÝíý0ÕÜôå¿~¸½ùâÕË¿wþåÅW~ÚþóßÿãÉÙ:ôÛN2ÍÃ öaM1h~ÈIóCNòi#Õi$µi%mÓLÌÓ4e:ÅDæbbcb&c¢O£1ñl6&N©9ãÙpÌÑ§i9&Ê4uÚ6ÇÄhÓL>-ÉÄ:MÉÄ6mÉÄmùÒ´&e:íÉDeâ´ãg,Ó¤LôiS&ÖiT&¶iU&ÍÊüÒiÚ2
ËÄ©g´iZ&æi[&i&ú´.ë4/Û´/·i`¦4-ÌÄ³¨ÓÆL´id&æie&if&ú´3ÏfbfâÙÔLMÓÖLil&ê´6myÚe>-ÎÄ³ÉØ¦Í
;ìwÏ¿xõìÕ·/ß|qûÕ«ß½|õíÿ=ë0ÿõ_ßÿñÍíí«¡Õ¯n~ÿí³¯_>ûþæß~ýãËÛñÏï^|}çïxþ·ÞòíÍÇÿþØuúöå¹¡Á¯ÿòß·ÏþÆ_þçùwß>¿ýâgÃþôì«/î´ùÅwßþíö_v{ò×ÿüôÓn¥B¾B»³!!¡ÔÙ¸/0t9”çÐâ*Cs(oÎHw´:CashkíÊ¡Z]AQÐ¥ÜÏ£¡9!äPòCøsH~®(Y´CÚsz9Ï!ä9$ì§Oä1 yÈc@Ç×Ð¨W4&¹È ñ=b*@;ÇSM 7:v0 à-l½N>;=9tÈOB ¹&2aÀâß@§Âð ÙO¸pÓ9s>;ë.L!
Æ c}1½Ø].sÛx¾~B¿
° °IÖÍ¼09J(¨hL
&Æ¼D7«ß¶
h {c!è”d¸4Øh§ñxã©ÊS§*-Ç§Ñ.¿ [|õ,I¾µ Î”
keL¼`ó#(XEá]»)RÁ²
LPpAg5´O
}¡}§ÔP
-£âë©e yÜm¤äÞx!ª^ðÀÒòùûõïF³ëa+=$ÇÃRzyzåÃ]ë¾Æ|&ÖPÍºZCy{ÀªæèZFk2JÑ¬dÔ0£5Ìh_F...vÇ§§§qSz×2ZÚ¡8S|)®O#ÅâF7´Ëá3bßÿjW^c¨M/aäãúôI¨ñ-^àò«ÄUãjqÍq-qõ½æ6»$Öd,ÈâD V””+¢ÙJ¸Övªc-!_%ÜjQVwÑ^ÈVaÕö©D(QBKg ‘SBK¶b,£½ù®¢.×J(I )¡F%ôª¢Ìº3ÚÝ,¡µ%Ô¸^PôÐ
ëô³n¸ïCo¸ï×nøñûnxíÖê@¸øoáéúu» h°Ò{¥ÁÊÀªüõ1¿¤*§Êv0]éZér4 Ìv^ãað¸¡ùE`â×Îë’ØÐâøRø7Z¯DÈY”®*h’jÑZ³ ¦ä©HR-É¶ Û0YäÎacÔJYEg$«*Dg¡ª%¢Ôak8¶NÐöÒÈE{a2JÄq%¼t /]Â¶°:%N sTÂbdZ´NÎÃyy8/çågçÕÊð^ÞËÃëx¸OO¤æÈËEátNÇufx¯ãáuÉòEáu¯ãáuÃ¯[e!TcÒ;d¬*F¶b+ÆºÆÔ½@ ZÆèW~ÅT|FÅghB1µ&ô’q tÀf%lD¢e¡e¡e¡e¡e¡e¡e¡e¡ebÍ&K5²Ð2±fÓ5ÏÌ+ÏJöÀHØ2¸©ª¸©ç©uÝLéf[«N§Þþ*ëuw_oÊÔ9SÇÛ&³øû_uRÅÕ¼úb¨¸¾Ê2ë2àurþÀ¬²J«Æ»³«¬í*®¯²¶»P³ºJé]×=tÊB°*êêvðvu©^ ¨}Å TÌGÅ|TÌGÅ|TÑ#`An¬ÈßÖÂ½b(+²b(+²b(+²¦Õü,L0²*FºÅÈ·iN#ÿi$@Ì¨25r¦FrÕÈ®¹v#yodï4½§7²kFæßVþí,¡Ý½¢(döÔÛ3{ýÆ%p”T'”ô¼~¡eÔÂQw’Qâè«c àèÛú§týÂÀÞå7ÍÃï£DFÌaæH(QvqxãAå/¹FÄ¸ËÊ^Ü½/ÉJëq^)&¢3B:#æ3F#j4ÂF#n4G#ò4BO#65X#5bn#è6¢n#ì6ân#ð6″o#ô6bo#ø6¢o[áwA ²àÕ²àRX%McÕnbÙnkÝÎßXò9#y`d4g0!×C¸ûx%È£Az@ä¯v= ÿ¨¿Ç·òøTØ/lÝÇÔ!zük,Gp’Ë=3ÒiF~ÍÊÒùðk 1Åì1B´FÖöè1È5À{aïöÀß *æ]÷kbRÙå7¶ýº £PÀ¨0JZ1Ö2µ
1 zÐòªSÂ¶f¬mÆÇS_aFQ³auU×]PUb[Ú ØìîÀSXÐQÌDX!=dLAÆdLAFñ3JQê
gÔ3£zR”dQ64ìP
EÃD®®Äã5²l*´v¡C9¨w®QôSWc.kxXMô·Sªbôñ=Öbª¶]¨ÇýR{¨ü;Æ¡«
fkâí@:B= Ô”A£pÐ(&4
¢C£Ñ¢8ñé£|Ò¨¨ÜZ¯zMJ8ªÎµ”4¤Øtu!×rmxH#vÝFì°¿×±Xø²utX’°®X%Ul·bÍg ÃVìûEÀªL[:½²»3îabUTÔUQiõuê¡¨²òSÜâ0¢~%âVD[mE´ÅVëúLH´”ãÔk^-Óùµ ¢»YWY¢/d]~E
Q]-Ó¬×/4B(
¡¿¢(R¯H½`ÖHHXÕ 1lëæxXºQ*c½E/FÑQâb½e0èA¢²¥Ãú{pùT¶t A¤E i!Gb|_
¹Xé:ÁÞJáIÚD¨dÝ»ÑGk^»
)èÆ8×[#iº>Ð5¬VÌ]dfûPºÐ³÷¿Æ«áÃ7&ÕMÖx%Õ”1Aù¨W2J.¹xô&£ ªÃ@wÝª»PïALEÛl’ÄnBÿ&¡l&°ÁÞ[lb°½ÁîÆÚh¢Àµ£Á8æ×Øê½ã¾y¢Dæh*@Qyâu*×)[§fuªÕ1DÔÐåµFyQkàÎS`
¬ÇÓ!`¨6êlªÚ] e±FYì.Äô2?1a×§OØDc-4vÐØ@cÿí3vÏÖæYÂp&Li
3»i½¯R6ÓÖ^Z”èL Â@²ËÆ&[¥h¡S6áÙÂî
¬&é«ðÄ ·ýÞ@§+3ä8a[õ» c0ÔøÁï¼&$¤õµÉ-¿ÊO=±zbÊ2b£øíîÒjZØÕÓÕb”?¶«RÉÜaà(UXF¥È¹CÈ¢¹íTÚ »¡TDwàñJ¾*Éa°pOáB_¾
}9O[ï@ïNïNïNËNËaÐ¨²ùØ®J¡«RúªÛ:çÌd5LF¡Âd&ãuü)È}þûÃðf>flÊ )å¢Èª¯òp×@Ü9mjÛ(m£è¹¶7?8¤Nm¾´ÐÉ*ÙB#[(dC#â öñ±®åÞO(õÞB:SnÖv aû~þSQyn5Ä·äð/Â;/FÕ w’î&È³5nMÌnbVÓúS´Â ¥¶W©öUê[¸*rªÝÓÂá×ø;¨nTv·Ä[ÄèTëz1ÞT©ûUÊ}u}A>©òu}ô÷À5¡ºTW¹`r-¦ïø*çwaæùÍq-qõkAYAx¯!eKÚ°YUìêÛ%¾ ¾ø.ÀwÆâC:]>zE.ÔØ*¥µhÙê100+Ç@_X©=XÃCÀQ;¨¬¥Rz¨#*+-e©µPìV_ra`Sö FH§RÙ©¬.2Peº0@ =x²JBÉO( %¡¤6ÜÆ.0âå=X}é!øF:gDÐdÊÔRO¨$Õv¡V{ÀÀÐ¯=XÃC ÐyýÂS¨åÊ¶Å.00Ôsê¹õÜ¬WXßPM”û´¡Al *;ÊV£²÷¨uI~â©äÇÀ+¤|«/=_Z§¾T*çR=¥BO©ÐS÷v¡ `,=÷ ÞÂº>¥O9O»}¡¨E©¢QÊkú]`¨èE;JÕÎ.0TTÂ>¥¯ãAt)ãSÊøva ç;@ÜKÉà.0bã=`x*ÚAå$RV¸mÚÔjÂ=@Ñ8f±1B

ÒCåôRD¨îv C@Ñ(=Ü¾kaï³ `ÑÁ1ÖM#U¿E®ïñ®=Ð°zükLDHíÝIgUÈ2qMâ¼ðºöñ_ã}-®³4¿ú®÷ñ®1ñf¦”Kµ2cT¸*®{=§.öý½öòNàÇ5 ¹ë½äâ
qÝ0-yý> ä5vLÐ=`~r>æåÛEo¥Xyp»¯VÎWï~3Ù»À{á%÷÷Âîo¡v
ð*@Ò¥XwÒº9n·àd÷÷ZþwxÝË·Hz1T
h;Ø1¬åðÚ½ÔcÈ@¹xbé=`¨D×Õèe°×CÀS»ØðÞÞszð^Xõ=`¨ôæ¾ÖSv¼ ñÿ`3zxÌéeÀë“÷ ×±Cæñ¯ecëñ®kÄçb·Í2¶$ÙdCýÈïºý²×GØe-ØçßÓc×`ö·0$Û²Gº
ÄõRÔ®§+ëJ {ÕÚ¥^)aïÀS¸LÊÜÂw¥¾v5p^.
v¬aÐ`Z
òøWcó!l;[þìø³áûý}¢#ÇIÙ U
l±²¯ÙÂ/zÃÝÚ¶~nÒp·O5¼£µõ§õ
~5rµ]ó52¼ç3ü% ~¥î_)åWJù;0TÒI×+%øoÆ2%!Û_[LèS½ÅGØâld7(¨W
ê·HldD0Ù¥-âå-dI¢¦f
8PÄ{HFÜÙú!l7B{
ÿ2¥ð_9
þ+õþÊ þC^Cx
öY%½¾R^Cy
å5Ô®>5ÄÕ2/¶¦S#
jëó*¯¼f| _EàO±/² ¥mBeP+’Ôå uywAÁîA¾úèý¨@¹VñÉqåÈrdãZ¨× ã©k_ÆÃ×B½ÖxFÊAå G¡æ|Gÿ¦Øe¤-#my;>@è”^x±ÔÌTA¯
oZxSW+”{¬º^ÞélÍ¢çxU÷º^¡ÊëoÛPùb/Võ·®-5fúìÑ@/ y H¿%þº ¬=¯Øóº¢çáiOJd¬ÄiT÷)G #Ê@å r°C»0¨¬}hþ]3Óp
wÐ©VïA»ÛOaK÷@Þ1ÑÝïC¾ Ê £ìÀÜ±ðçødÿ(
0 p þÚÚ!êÃTaö{h!ãd¥r²R9}©Ç¼,º9t©Ãì@Ë²ÜÊVïA;ígAXÌ~| ¿ÐkÀÞ®Âbôá üÁzÚ=Ø~
ä’Þ
rè=àÃçV¬w¡Ýí§@¶æÈ=Ð7`Y;/r~Ô7A5ñeß°Ùì² éL! *$Aò¯ø(ì0
[Â6¢°ýÐÀÇeràêY-|`°¥ð¡ðÇw Î;êkM[JHS¨×Ä(vB±úÚ¨á2¯D)&±Ãrs¤&%c0HOð¡äµà°×µÜÍæW±ÕúÚ°Ä8ÈC y¨×Ì&Õ¤# Ûv`H~a”©»°ý¹zìä{PîßúvÆºÛ!}Ú9}²XRÖQÊ¢«

%”ÿ´ú”gÈâ&òºäûü£ÔÈ$µ©+ÙÉBXSk
5Å_VÐ,Wå°JÖ6è£øVðk ¼ëÝX÷aË2NXÆ Ë8a’,ã%£°dX2j±Úb¥Ù!V,ª³q£lå(;Û=½i±Â²VXèvp
WI%b)B²¡/¤Dï
°ÄHw Øä`,BEV&C:þ8Ã «³öìöÀ÷¡;»µã¸z Ýûñé!öDw¡@oeÇ5í_e£PmÝÌ;ãFÉJ
©P!·*$b%r½Cp£+ËOÞ¿M³
¢ìÂ(ÞOñ~Ê.Û(ÂÆÊGþk»âèÿ®¸u¥ô:Q¶C%R 2(JÃ»
LÅÆ¯0@ÿ{$è¦,H¨
þï qâyêD}DíåBùP´ ÔÉF,JÕ]¿RéìõVg

;|åür U¨O
V
VáPë+ÿ
ÕÀBy°P/,ÇÂsaÂÁ0áäpôJ6″ÎR SOÂy3á P»#Tón¬u)/çéd#8ä(pæO8Ø!úlöqðFd¼+oDÏñôF½soDáqùFÆ½ñk
v!ÿÚ¡ø;A½íl?cõväèÐåØUHi`*Ð zEF©kì@B¾ËX¾ÙvLYÃ¸5ð¬M9bN¡ÎS¨ígÀõ’ÖãÝ5FVÞ´1zr¢
Å©B¹ªPÀ*´v ia(Ã
sRÝ´q¤¼W(øí@Ë¬vÕ±Ú1V;¹4¨aR©Mªúe¡Z¨bg¡hº-cô
KµPs-cåØÚc¢ñ¶>î]Ax¤ì “FxW¨H@ÝÞP}Îç:0ÏÄ#FôaD/NÃÂ9áp¡-c£
³kX[ÃÈræB8ß!ÝÎng7³ÂÙ
áìpÌDâIuÎçLs&Â9á4äk þcôìòP®Þc¹~õèã½ü·Þ`äð*
Ï³ùp¼Üà ÷Þq©{Þ5aÀ[a¬Hcò10IVïA½ Ú1lÇÀàW,¿é#¨»AÜrcH¯ú=°cÈÇP!¦®âö Cò1È1è1Ø10cP{àÇÀ»cº÷@Þ ÷ÀÞ±ü{A·b¨÷À.|åê1´c`ðØçj«/X9+Ã
Ça¥TLI%r©X-pÞõvÞ © ËQT’Fsb4GÝsT×QBGsÞQ”Lv^¯úøÀ´ dN°å¨ÓcCÁ%t4Í qÕ´NZwX÷&pª[8ç-üÎK&É,½³ÁÈhF&qÔÑQk’Jr”)Gù
s¢$GÃÎ9ríÚy×õíÈzÞQK’ôptØe=ÅàY8A28ÊìÄ ûRfA2¾ çe[OE;]ÐêV´º Ìõ.¬ò
Z]Ðó2Ô» ð/WÈ T® rm,¨ñõ¶(,P
RßøPÁ¿à
¢U¶¥/ïed,[]R¯ÇÂ/BA
Qèu@Y$ý[ÐD@Æe¤5#¿±ÍmÆ==ðyÑfdô £x`³ÀÞÑú_Cñp? I¸ÿËØ½ËX§½ÊÄªp8cÓr¬/ò^¤½Èzô”çEÊ /ò]î:ì”×EªL®xph`6?%Þ Ühãé’Ü|ö$=½ùüaÇÍç_¢òæÏo¾ü×·7_¼zùãW¯þðÝí÷~:«Ð«°«ÈW?Q®~Â¯~¢^ýD»úíú/øýú¯.×v¹þ»Ëõ^®ÿòrý§«¾ýÿ Ë¸bO
endstream
endobj
4227 0 obj
>stream
hÞÌÛÍÎ$7Æq}B/a5}>lI >$6°C, )H(
n°g ¤jÅbTöãªrýúí÷Ø6¯gÚzÛzÚË÷±6âþzú+÷Ñ>Æ>ú3^sãcíc>Ûó¼0v£Ï+óÙ§±vãí+õì|ûJïÆy%^Ïç°ÝèÚ
öÌÞxözí¼Î)ÅN®sN±ëTìä>g;¹ÏiÅ>Ý×ëX¾NkìÈ´Ý2ÛQé§5wDÆ¹c·ÂNyZëôX»u.2óÜåç}gª=ÚØcÍ}nûüÌò1ü´æ¾}fc_t_o{ì1¼Î¸ûªv«öYÍ=÷¾¹9Ï]ûÊ÷9Z¼öÍÌ}¥»U»ÇÚcí{ËOëßÚcïû+OëéÚcDäé±ÇµÖiÓcãLÌ:c}YgùÚ=ê1÷ue1íuÆXû²Îe§Ç£æéqÆh?=Îýöµ=F¾Þ¾¯Oëôí=Æ~2÷½Úwd·öç¾ÛOÕ¾C§uf¦÷yôìqZóôØcìik_Çx1Ö½ñ:cÔ~êÆëQë¼ïÑû9¯3Fïóû¶ÿÁvkÖ>ß±lìsÝCÍÎk{ÄýàìzÖ¾þ±ïÒ¸1sÜ}ïv·Ý:ÓÚ÷ýÞüæV|óÉ[¯çoß|ò§íÙ]ïb×»øõ.q½K^îr>òö;Þ~â½;N¥c¿;îyzw4]ÇÐQy¡¼P^(/ÊKå¥òRy©¼T^*/ÊKå¥òòòòòòòòòòò¦ò¦ò¦ò¦ò¦ò¦ò¦ò¦ò¦ò¦òòòòòòòòòòòJy¥¼R^)¯WÊ+åòJy¥¼V^+¯×ÊkåµòZy¼V^¿Ë;4ï¦£ë:¦CÇ©ãÒ±tT)ÏgÊ3åòLy¦

ÉäEò”y¼H.ä”¹H.ä”¹H.ä&¹Inä&¹Inä&AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0h4
AÃ aÐ0èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:AÇ cÐ1èt:ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00ÁÀ“00L&ÁÄ`b01L&ÁÄ`b01L&ÁÄ`b01ÈFc§±ÕÁØë`lv0v;ÛýÆcÇ±åÁØó`lz0v=Û}ÆÆcç±õÁØû`l~0v?ÛýÆfdFfIdBf dþ>fÉcî:fcÞ6fIcÎ2ÍØÙÀ¢Ý³kåOñ+_Ý¶úþ÷
{]æW·Çøü¶órqµÇøZú¶ój»~³üz¸Þ%¯w7&þzu½K]ïÒ×»ØßnÌ¿Ýx ìÆ`7»ñØÀ¾á)øµ½ï¦6Ô&ÚDRHjIm”©M$µ¤6Ô&ÚDRHjIm”©M$µ¤6Ô&ÚDRHjIm”©M$µ¤6Ô&ÚDª6ñÕ%6þü¯ïÿOûòÅ?)¾üQÁÏ
MI±))6%Å¦¤ØbSªØtëô(>&ÅÇ¤øâcR|LIñ1)>&ÅÇ¤øâcR|LIñ1)>&ÅÇ¤øâcR|LIñ1U||ßO«o¾’ÿø³/~ðÃ}ùïëùË¿ýåúÔõl¡þ.z}çCUdÕ’YõIV}UdÕ’YõIV}UdÕ’YõIV}UdÕ’YõIV}R«>ïû¢ôMw°F,R«Á2e°N,T+ÁRe°V,V«Áre°^,X+Áe°f,Z«Á²e°n,+ÁÒe°v,^«Áòe°~ZÀ¼~ß÷ÀÖýg½¾Ë³î7¾ù/Æw¾³!ØlHv$[= Á¦`WB°-!ØlLv&[½ Áæ`wB°=!ØlPv([=
Á&`B°M!´Oá+·&¾ËX¿ñÑo|kôßýÆ·F¿ñ»ßø ö¿=Ä
$qIÜArã9ÏAÜxâÆsëÎÅ>7¼ñäç oy§pã9øÚüºXDù¶÷û¥÷}ÿþÏãû?âñÑã§züìñÁ÷íWêñáþó«Çx|¼ÿþÑ£÷ë¹_yí÷~¸ÿþñ~oí©ýú»¿ýôñÇ/öß~²ÿ}ÿ×’îðïò6.Þ¼øþqñýóâû×Å÷×Å÷÷Õêòxõ4¿ÚáêÛÕI>ÿÇs>÷ó³ûyþG¶_ÅýêÈûÇþ¿Ú¿Üïo~õîÇÕ»Wï~½ûÏ¸z?¿öA~µ|µ|µ|µ|µü{µö{µðûþ÷ÿW ^·Õs
endstream
endobj
4228 0 obj
>stream
hÞÜXmoÛ6þ+öeÅÖéøNE¼4mµ¬Ý èh©Älokþý£$KòK8è0Ì³I;Þ=

R Ô®¼Òî²B4Ø #Ð*ÔzSgá_¡8`Ñð+`fäéA M»´Ð0´fTÁ
íxõàz`4ë`+«HÂf¨(Q
ëD%fk¢ÀX¢è¢Æã ±xa¥ä® ,ûAÁËh”audRX’%Á/iak ð`+A³&NÒäÄ]kÙÏ96W8kÐ¥Î+v.89¯L«ÃFu¿ê¾úÛZ·zhËw;®ÿñJ¥§ÓZé¯RËýQCÝ§Y:,¬m%CCZ!µRxHë4«±VúY»>cV¿;§úÖXjûtÉXk.^¼ÈËEu6.³ËÉ]µøNÑ»êo|¿ÝÓg·×çËòvr½^Í®’Óìãdz4]LV¿Ï&óÅòäs9Ze¬é´ZÍ’÷ËÙQ½+ïªìÌf~Z>ÜWÙåüÏê2 ü°|/?/`úË}GóIy{(¹G©Çà-®ªéR(³£¿nÒ a¤ÊNÊû7Õäæó9ã3^=WÒeg·åÍ¢Eu|!
qù”u&H{öÇ}¬WòDYýïÑôæ¶Ï¥ûÉd?W%;|½-¿Ôe4!»XVw ¶3°sQö[1Ü·3íÙ¹^¾´ÍNfá>¡8qCÏÎz?{æ5sheÖ)ØÛbFòÕHZ]aåÇV[ %%µKÒëßM¢§yà©kJ¹âÚfz(B³Z;¢#ídÔ®ÇôÓ¶aÿ[*âWkÿQ;£&±ºÅÿÅ®Î:ÏØÌØg9fÆçXÐ²
Lzz`öR¾¶òº.yô”w« =¿&Ëçoº°ÃPÌ~N0¨btiÎ
×èÔØ]°ºzìê=ûOÎO/ðìùôY*×Xþ½½>?}[Þ¯ d§¹6¤Lm¬oña.`8ª©¼k©þùu5ß·Úeï«Éb9øþèzö©z}÷÷·Õ ¶4§o¡9)s¹¶ àì§r?Yö=B«j
ísNÓ~Rã)Î¼.Ë{]XÉ
kr.cl^8Ê¹p!Ëx
ó-éoÉç”Êµ)-
2¨^
dO ô¾AD5@¯e+~æ,G$¯AeU0Î>/aµ%ãÊÍÄÈ6ªäõm¹³f«Æ`®¿-²ìÎ¨©ùÝ8o C£n°’l÷~¬ «³ç5Zgâàk¹hø±¹bFæíùR}U|ëúèlr[áÎ× üoVLßæÄj-·û-ÿÏ°!á¹¼!·Ä4+n)ÕL¾¦ïE¦ö/)=”)BH
1 ©¶Ü ×pWJb´ªqýapò2b¸½_¢áJøÎrR¶wÂ6Æ)]ëS tGÒJÆÿhqõóéF!R- SÔ¹áVQn½@nõjgDÞ ÔdìQÃÀ
ÃàâáîÓlO-Ýí146{ìY§4ë¬qLTpL{Í`c³0ñ&~Kar97»î-unÕàÂ®nÓíÖKÜ«!1Ü÷8Ü÷£ãÓW¯~8Á>OÆî¿7íþ[õ¸ý_[oü&êÑqÇÖeÑµgêî”^ÚÁ$Xäóp”s£YqábÈªO:wçHBåÉç¡bIT2(@aG`ê:ÉÚ8ÈL^.¡?r]Ø9£P ¢
ÀöCuäZ&PYv %m!c>Ö ÈÆJ²2s$úÁpeid*©È$è¡O3è·ù]*8UåpN}`&çIAæ^Ö5Ë®88èò¬iímßI9æòmÑ´ÅÇ.LÃL¶0Åÿ8ë@Ã£ÏRèûÃÙ?Èoõ£Ôò§;füQÀþøPÍ±ÃåH(“×úcL¥£Úaí¢¦¦n_ñ ½7øEÿêl|½ÍïÊÛzØ«/Ë×ËrYeW¥k#N¶æï_e*¥|A¦ã.Í7´å5p
î²üj÷@XvÁõÞÎÊÝ°6r´’¿¿ßä §ÏAÞí5Ê>OÙI»3TÃ(éÇ»¬»á7{ w{û¿è2·övØÆejÔçî ,ê
endstream
endobj
4229 0 obj
>stream
hÞ|ÍnÛ0Ç_ÅO0ÖIÖ¦@Q [=,ÀÐ kshh¶ÊVªlÙÓÏ§],üÿH½,ÅU±,WÅÍE¹wwð }qC¯dB¨å´Ú,»*¾Ã#öãðêx:áûûy¦WÌ×°¯øPÿ}0MCEáÇbµ§#BïPÆ«Ô7~v”.Ñ¥¡Ez)kÝ@oà¹$Dc5Ë[xO.R`¥âöZG*ÊÅêd-EÐØ¶äÏ®-µæL ê5hÈKc’Æ£Ûi±9¥&þ³¼i»½RùØ¹pÐÒ§¯y8Ñ!d¶þùgÎ>ãÑ£¦ý4ûoÁî*xQ½hÃC÷ð*¥X: ?y)Êë+¨wü²üx’6®ùÜ
5z¶Ö0%Vîpæ×
ñÍÀs½Yu-_;¸ø¡©O ¼ÒÐ£Ê
Qëà`SYÅ_.$qbÇ±ÉB”Ar½ìÓãÑçl´±Ï}Òs?=lnh½ï =ãk¶
gg(ÊÛlòÅTÛÌ.Û&_%ØL[ßä¶©àó¥|%p%p5«Úf+íL³4UìàQÊíD¾ùn&ßÕ’ÍÁ`’»t/è~î’æEÏó|É÷|Gk E ãE)S
Ìc@þI`Á4QF4F4f¦1xs”w”w3¹;&J£2$`0ÍÀ4′ Æ &î{
endstream
endobj
4230 0 obj
>stream
hÞ,M@ÿÊÜ+f5
“PKêP¢ÃV-¬Øõï[×ÃìÏ;À|Éë.k³0yz’L0íZªòi bÊámÂÌkQ¾À·KS4m>çyä x~ä÷«£¹Ò!&Û¹w¨$&i¶F¨nã´Ñ¡ß¡Õ=©K-p+>1ãÁÈêd%ñøm¥özjMÓáùoÍ!-fºþ /H
endstream
endobj
4231 0 obj
>stream
hÞäßkÛ0ÇÿÁ^Z¶ ß²
ÅàüZëM¶ÔXsmlw4ÿýNrvìaíÃINîtßÜ}rLPD1.Ár$XV (°)áßc6BHï#Ê¨ßI`Áº¹ÁY¿³õ(%g?Ë+=Ä3ÓÞZWîçvô°HâeeÊqM=L§ÍPÊÂ¿7ñy8ºÊ2È.@ï}ØùlgÓÙ|±x?kn÷µ©{0wëÓ¦*ÛvLAêÕ`*·Ëê²²à;ó4j¤P¼ìáÈÅckC Ú¹vh:üý¤I¦Zp/b|bFÐËÇ):®½}ÍçwïûHÆsèÕÔôÖÿÆ¿ÔoQïÂÕ%Þº:«{wy_º®f{Ó{÷,`}2′ f-©ÄëÇÁWxÓ=ÚPêK½qèFhø4_ºÂvðjU 3n8^ã{[º~èWYÑóßpH´UÜóÇHÌ©Ô’ sèWòsvvÍcª=!”VZqKª´
l¹D.Ë¬Ï Å#XGZ o-ÐÂ¤æo@n¶¯=aUÿhÂ$òuÝMóq5¿3->£ç[èóþd9±ÞÃ×½¤-µ ö
Vo9ÒS û0}ÒË?ä¬rrû¼i¾Ö¬¥!æ¢)M 0 Â©
endstream
endobj
4232 0 obj
>stream
hÞ,Ë
Â0DåîEî£IE¡U.t¡¢Bq4´¾Ð ú÷ÖÔíÌæ& Í çÍ60ygw÷%(¥paºµuEéakÚa7`Vâ `Ö6>MÛw>B¬9þ×Pf®²,ª?ÝdgjIºX®V££)ÛÚø·æ=8 ³Æ·õ©×Ãã§³ü=çÛ^þ¾¢i>Ï#®_ x¸F
endstream
endobj
4233 0 obj
>stream
hÞämkÛ0Ç¿ÊÁÞ´lEÏOP
yh¶ÀÚAR
án¹$6±»5ß~’9]Óm°ö®éäÿÝÓé’Â
Ý8,E]ÒQ7`hï³&ê®)8ÁÐ2`, pQÀnÎµÄf©ós2hïÂºë|/UÑÝäòæC¨Êû´1dú°3Î4,ó²ÁÉ¤^wÃaýèÏV}À)¥1#KÎIµXx°YR®óU áh|yùö¦Zö
§×áÎ³z¯Ñ¾ÎÞ
ëeÂ} R2íòeu7XË |yQK,å}ÙØ*Kæ]X}òÍ¶ iXû¦jºzC¾ìÄ½¸ð8gØO”lp¯iG¬ºí)²j»ÍödPÔ·áÌfV±øº»F½16©{Üy!D¦÷ZLYã
ç¦Ü+

â·Æo
RÊL3êAÆµðGm$-Æ’Ýyô¢i®0særó$Ëâí
ó6ÄzlÏh:o[Õúýt|7ä2^ Ã{ùéAÆùÃm¹1″6n¯}d^,&ÐLýWØ(ÛÍÃ¦_ÀæÄKØôq°ís&äLÿâÉS½1É(CfÏØÑåÞZVF?Ä¡ðÏñ¤iE E*½4$¨ºgu7@GÙvÂS¬¾¸Æg`hÂU*pë¤ºãIÅ¿ÃHÅ7¸#Uó’R_’u8Ãß¼ Nû+®
endstream
endobj
4234 0 obj
>stream
hÞÍjd7_¥Þ U¿*ñ.H&ö.d1L6³·#áÞ8éØ’s«:GªúÔêëÔ!©S¢ñhYÇ´!ºOÇÓÄáéâ¡xøÚRÂØØtüâ-)©«LÌâF.=¤~¨]Ð¤¬ÙÇKÇ1mXMËf`:w ¢v2àdÔO&L¢/l:£Lì à¼ÛJt¯9±s¡ñL8Wa çÉdÂyVO87>eÂy
¨Î+·
ÎkmÕ;[Í;[Í`bõb¶·Q«Møë{Ñrµ*0r°ÉJµK,uÃy{$ê¬Æ.saåpÅè3@p·P¡[ë=|ìÀÖ>&bk»ô±ç?’
CwÝæB° ë¶´”Ø}Aég¼Óà»/¸{àld’ÝàûoÃ9OÎu2p®Áò¹3ÎódàÜ’ç>}ÐNÎëdpÔÆÉàäi = CF NÆpPOÆLHÄÉàÆVÎûä×óíq@
8Æ_
ç :¥p@T Î
±.óá»»ËO¿öoÙCòËåá.Oß¾>__þúû÷¾Y¯(+0Và¬ XA²b° %m,icIKÚXÒÆ6´±¤%m,icI;KÚoþQo)V8Z´Åí,ngq;;XÜÁ~±ß.PïUon ¯6(ÁÏ7~ø^¿g{7>}þòüÑ#÷î6$Ý¨_ûókþû[M®¾)Ð1HÅÛú~o²ÞÈz’ë¬O²¾ÈúIÖ7Y¿X^4`0^åãõÿ^ºó_¾+WÇ?úöÖìÛ[§ïûÜ±W`¬ÀYA°dÅ
&+hV°hp

ÍÜhæF3ÿ@cïgcïgcïgcïgcïgcïgcïgcïgcïg£ïg£ïçÿP|` >#
endstream
endobj
4235 0 obj
>stream
hÞX»7üþÁ²ßM@PæÈ2ÃmÈ!Èÿ^ÅÙm·wZ÷D,p¯júÅ¾&|ÌáÃöc-,kæpV`¥ÁêXyð2¬2D«YÕ*cõ¡°BM!Ç9líz@ÎÄÐ H
ä2$*b ÏcÔðA6a $@ÀòVu||Û¦PQòþ Ê{ÊëØ±ÁÓ`0bÀÁÊÁëØÎ!.,{?óá.¬Ç ;:Ø(Û±e
8x(G ªåDÜ¡ÊAtßÞ~9″fwx,tBH»¼ðÂH{øk Eð»ÃmQ¤Ø!!

(Û>#¶Ye?XPÞbPcÊqè@9·’¹uÊ`jByÁ^O: ¦¦À’OÔ¾+ÁoÏÊÊ ;¹¹Ê2
EñsTêòbwTm§iAÙviõ åå+Gjì.(yG%k”¿Ó÷@Ué:vå~ìÀ±£ÃÁi BÀ&¤Ô v5Ã§Ýf¨Ó@ Áïo¶k9 ÿ¶Óåî@ì0À¶ïÞ]~þø·ËB 8}.O¡øôñòtùôß?Ï_¿üûç×>?ÿýþýÁ/ ú@]w Ò%h`]w Ñ%d°Úk§Z”òÁiM) ¬Y`Ý Ná
PR^¥¼Jyò*åUÊ«×M9ç,@¸ÐVÀD,PÊTÊTÊTÊTÊTÊTÊTÊTÊTÊTÊÊÊÊ×ì¼L?NT8é@¬3ßÔÏuÎ®:iyRàd@êôûõô8Wß{¹~Øùl¸iîwï:f>2ÔøVÆZÀ
x(nÁdxõçÿðsI×ên^ûÓÝ¬hÕ: U´k|Kû7µÛÖxmF¶«ËÐvÚ¿{÷À ³-YL¯ûWÆ¦]UkçìÎUn Ü%H ]u Þ%D]Âj’®ê;wkÃ»µáÝÚx8æÜGtiÙ%¬v¬úÑm÷îÙM`vÝf÷pg÷pg÷pg÷pg·²[MÝÉAºmºmºmºmºmºmºmºmü!a?lq¥Å(!ã7lÔÖÂ½ÿï÷k.Þo#/ÆF[µg¡#û·Ðv¼¥piGÚaº¥ûPºos ûëuZ¨ ZÀ
x(J¹Þ&$K¹¤¤.RÏJRÏJR]©g%©g%©û¹ÔýÖk×ÃïaøÑµé.ØÝ©CºSt§í¬Kð¶b-¯lÕe^¼êÀ_{ø®ýÖUÛ9ãNÒ¾ 0 ½
endstream
endobj
4236 0 obj
>stream
hÞXA7ü
0¢D`øæSrXØ¾9ÄÆÂ0Í!¿wQ;4÷Ì6¸ªÕSE±(©¥5ÔÈØH£qâí”çÞ¨Çsgê²ÐvêËÑbhÆhÄâw´G¹ýì4÷ó¢Ï£AË´t í/À æ·Ì+ïcì#»£»ÃÁx¤,HH 1;#_0a:7°àBgKaAÇ0MáAw$úP¸Ó¢G”/ÔµAP
`b`
åTZ}: ×#9P¶ÝeGÞ6¡¼Â÷ åJ£í °{Æ®ÕtÝ³hìjÁéÑ£ÇÆmfÀDáv*’»ÊÃ0(«#ºAyFÊÓA9jees8¿á¨¦9ï
¿õ6X#--iQuä&(*ô°õ®¡³HFõ]ÜÅ QÔCd÷ÝeÝ=PÖÝåm&j/ÛLÌN÷×â¨¹C]Þ ¼P=Ç´áÉ1ó4ÌtOÃLo
°{öL©Üac6èÀ÷¶ `s#,gµÎPV,g(+ìwr,g(OèÍËõþ÷å¬½÷/ðy£ËÇÿ¾?^>2Úï?!pÐ«Q&`úÇO°B°¯@ÜSúó^råì¸óc©;ýûÙî Ö`Ñ_’è ÒÇ>M0¤òHå±^ã5Âg|Îøñ9ãsÆçÏýFXig%n÷wÍì~µ[zNÐ@ÌÀ¬×äpØNs8lçYfXáUÆ¡x½¸]zy

Xe’Ò$ÐuÆâ;wÔS2Igd¥W)¦dßipÉ¬É¬w3uäããªÃ3
L!;° ÎZ!êZpzÌé1§Zpj!©¤ZHjq·>ãH2q2ñ)&Äà;¼ 01`DÀL! z,r,#¿È,r
BäDî5µêêeÄª”¬åFUÄÍ=Å¹z0>Þ9Ë~Î2Ë©”näÖªÜZ[«MóÀeÖÌcfæ13ýÞ×ühzeýfYÀYW°,á,k8¥û!î¸âÊËÐ¸×á”[ÛæDò´=dÒ=£ÛÁxxìéÈÎ2²³ì×CÎøðÿù°êÐíQqÐ2Âê2QÊD)¥LCÂþ½©³¸¥#èÉÔóè÷$;úøàQ|RÏqÝý:ÿxÞ

ïõÑBpª°ì¤ªéËÍÔÔîG®·¶ùÆ°ÿ
0 Ct~j
endstream
endobj
4239 0 obj
>stream
hÞ¼X=7ý+ü+)»TIqÝ)àÆÃ)òïóÈ¹A9Ïr¤ðú-Oø%q{ëFzëN#ÿøH°¨+þ5Æ·RîÄêxY !Ñ@I[AêAg£Á Øsñ$ 9tõ&Ütiz¡Å Ö cã#l2¬èà a}¦
ì%,+>Øã?ÇeA&Whú8ËH7(lX¨oqb ÀÓxøÅgo6§J’â¶Éh
â¾Éh91o² ´É±¤ÌPÊ,”A1`´ØÁÆH¿lØ&
[q6
£6ÙSlLËu°±Ò¯’G@$]×6âÌ®@;ÀDz”C¤Ç:² 4S¶HL”2ø*6Ã%vñU|ÁÆÜd°±2wàbY!Ó`u ÍIÚ3IæÊèc»Ê*«ÍØ¡>X´±°:-e°1,e°aé$¾Á#ÊCgO«·@òÜ@a1Òèu#@#¹ÆH}ø@PCÃ8lØL)ßaÃã¡{~÷îöýO}þ|{
O ¶¼=ýbJôáötûø÷Ï·_>ÿõÛï>=ÿñþýÆXUF{MÐ+UW R%h0ÈÈiRäUù8Hc ªxKÁo9P0iYB!!QH24 t´ô4tñÀ>x?º²TN )gø!ZÖV-k«µUËÚ®ËºJÉ.PöUôö2)Þ,x¢Ð^eó°ú/0wpÚvùõÓój|üCnÍjn]ð ¾nêûkom°¼òq¹~^.3¤Ì(;ôxA2¬Ìð2cÖ½;Ú^&}|V/óêþb=ëø}»q¾u¿É¸·½^3P2tYe7è§RãÔw í=Rý4R|Oë¡ãMrÍô2c½íÔï1)b0ÄHá0ILüíÊö¥î×í3¢« ÊË3Ev ;;Ø-ûe(§µÙ¯jã.æ¸lgüAb1 alÅ¼A*f3Ì¤F1O-)hi2ê+SÁáâ]~Íà:ÛÜ¶wºøtèúWç·:Çr½Y§¬2%³ÎB®³Î
ÿe$uï¡”¥î
t8:&ÞsýY/×ew6³¸ÛKbwów-½#5~+oBtZèç.ÌÅÃO®!4¥Ad0Ã`zÁÜb¬1)î^#óz(‘Ù”oäÉÉ9büß[¼^¶xZ#f§åxGÖéq³×Ý¥B_½üìÿ}QÐñp¹Æb5Ëi¯³N«Ìî¬2Òúéö*£QßmVY¥uÊ¨SJ¹ñ §¶ÿ
endstream
endobj
4240 0 obj
>stream
hÞXË1üÿAì~ø!!nHHpX7ÄÐH-þj;æÙÊag+)÷ÓNÏRjÊ©ÒøßSÉ`¤âø+
PÔ@JÜ,´ÅÍbÉd~åÉú¼¹&×É`áQôT=LÉHMa¦hNm£%u ú° F_áSÐ+å6Q]`AÊ¼ÊRÀiá¢55¬0c5¯¶8Øh>¹hL_”}£EÈ.IòL+ÐâY’Ìzêá©·$ªá©w ”ùb3T%6`ÄÃÝRaÃGdÁHõPTØhy*`£ÍlTØè3JNz
Ø2°1fN[N5 õP4Ôy&±4ºÌÂ4Kª9¼GáU§
, VÂ{ªVcåÖúl6fÆ*Ê1lÔÅÁF[4Óâ`£/6ú¬uØQÒacð ÷dÙ&@Cl§´8Aw.NÕÅ¡euq5-®-6|q°áÁIjÁF]l´Åil
=2)ØQ6t”ØÃÆÈë@ØC{ë²8Zbw-Î& OýòâÅéÍGoNU±¹ß¾¥µÏßÞNþü|x1h ^%©*¯2 ¼ª¦Êg{¤òÙÀn¸Ðô
6@Bi]M-uZ-~¡¥±#/uÜ?”ºmàn®ùáóï·¼É ·;4ý¥#ÄAÿ¿ßÞ^açH®æ¿Ê+ÜTÜòZiw¼Äüp;ò2îò»Ó^ZQ2/)¼/Aákp¹%%ÑËZ!´Biñ^a-û»©ónêÜ¯ö²ôrá=¼¬M¥kSéÚ*òÈ+cÕÈºmpýÈªGéj|ð;ÂGð*èÊ«0Ä;¯ÂÏgOâAVá)Aùl`
P>Ï¦`å³GHå³i*]n¨£ áêÈ’w|òÌÖÅó²Ò*ÏÏ¤V^Òx _¬ó_3{þ*V(0Zá|ÙvcÙn,Ûezôpl¾#|>/«LO`JO`JO`JO`
§V4ZÑiÅe® Ñ4ºFWÐè
Æ÷+¼_äý
_ðoÍ·ÏÎÿþ¡~-Ï. =(*VpZQiE£VZQ2/á«^¨²ÿ` j`oe
endstream
endobj
4241 0 obj
>stream
hÞ¬X»7ýþÁHIQá.UR,bw’X¸± pü}©¹ÙÒÌðê©ÇÑvîF:÷I&ñ×©÷zZ¸w
ÐÍ0
4ÌId?6R &éä