Современные методы лечения ожогов реферат
Ïîíÿòèå îæîãîâ è èõ õàðàêòåðèñòèêà. Îñíîâíûå ïðîáëåìû, âîçíèêøèå ó ïàöèåíòîâ ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì, ìåðîïðèÿòèÿ ïî èõ ðåøåíèþ. Äåÿòåëüíîñòü ôåëüäøåðà ïî âûÿâëåíèþ è ðåøåíèþ ïðîáëåì ïàöèåíòà ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì. Óõîä çà ïîñòðàäàâøèì îò îæîãîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ââåäåíèå
ÃËÀÂÀ 1. ÏÎÍßÒÈß ÎÆÎÃÎÂ È ÈÕ ÑÒÀÄÈÈ
1.1 Ïîíÿòèå îæîãîâ è èõ õàðàêòåðèñòèêà
1.2 Ñòàäèè îæîãà
ÃËÀÂÀ 2. ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÐÀÁÎÒÀ
2.1 Óõîä çà ïîñòðàäàâøèì îò îæîãîâ
2.2 Ìåòîäû ëå÷åíèÿ
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Àêòóàëüíîñòü êóðñîâîé ðàáîòû. Ïðîáëåìà óõîäà çà ïàöèåíòàìè ñ îæîãàìè çàñëóæèâàåò ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ.
Äàæå îãðàíè÷åííûå ãëóáîêèå îæîãè îòäåëüíûõ îáëàñòåé òåëà ìîãóò âûçûâàòü ðàçíîîáðàçíûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, êîñòíîé è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Îäíàêî íàèáîëåå ÷àñòûìè è ñåðüåçíûìè ïîñëåäñòâèÿìè îæîãîâ ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ðóáöîâûõ äåôîðìàöèé, êîíòðàêòóð, äåôåêòîâ òêàíåé è òðîôè÷åñêèõ ÿçâ. Ó áîëüíûõ ñ ôèçè÷åñêèìè óðîäñòâàìè è îáåçîáðàæèâàíèåì â ñâÿçè ñ ïåðåíåñåííûìè îæîãàìè, äàæå áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïîðàæåííûõ ÷àñòåé òåëà, âîçíèêàåò ÷óâñòâî óùåðáíîñòè, íåïîëíîöåííîñòè, íàáëþäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå ëè÷íîñòè ñ ïðåîáëàäàíèåì òîðìîçíûõ èëè âîçáóäèìûõ ÷åðò, ÷òî ñàìî ãðîçèò ïîòåðåé òðóäîñïîñîáíîñòè è óñëîæíÿåò æèçíü â îáùåñòâå. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ñ âûÿâëåíèåì è ðåøåíèåì ïðîáëåì, çíà÷èòåëüíî óñêîðÿåò âûçäîðîâëåíèå ïàöèåíòîâ ñ òåðìè÷åñêèìè îæîãàìè.
Öåëü êóðñîâîé ðàáîòû
1. Ïðîáëåìû, âîçíèêøèå ó ïàöèåíòîâ ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì è ìåðîïðèÿòèÿ ïî èõ ðåøåíèþ.
Çàäà÷à.
1. Ïðîâåñòè àíàëèç è íàó÷èòüñÿ ëèòåðàòóðû ïî òåìå.
2. Âûÿâèòü ïðîáëåìû ïàöèåíòà ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì
3. Ðàçðàáîòàòü ïëàí ìåðîïðèÿòèé ïî ðåøåíèþ ïðîáëåì.
Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ óõîä çà ïàöèåíòîì.
Ïðåäìåòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ôåëüäøåðà ïî âûÿâëåíèþ è ðåøåíèþ ïðîáëåì ïàöèåíòà ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì.
Ãèïîòåçà: äåÿòåëüíîñòü ôåëüäøåðà ïî óõîäó çà áîëüíûìè ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì áóäåò óñïåøíà, åñëè áóäóò òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà. Ðàçðàáîòàí è ðåàëèçîâàí ïëàí ìåðîïðèÿòèÿ ïî ðåøåíèþ ýòèõ ïðîáëåì.
Ïðàêòè÷åñêèå ìåòîäû: Ðàçðàáîòêà ïëàíà ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó çà ïàöèåíòîì.
1. ÏÎÍßÒÈÅ ÎÆÎÃÎÂ È ÈÕ ÑÒÀÄÈÈ
1.1 Ïîíÿòèå îæîãîâ è èõ õàðàêòåðèñòèêà
Îæîã – ýòî îòêðûòîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé (êîæè, åå ïðèäàòêîâ, ñëèçèñòûõ) â ðåçóëüòàòå ìåñòíîãî äåéñòâèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû, àãðåññèâíûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ èëè êîìïëåêñà ýòèõ ôàêòîðîâ.
Îáøèðíûé ãëóáîêèé îæîã, çàíèìàþùèé áîëåå 10-15% ïîâåðõíîñòè òåëà, ñîïðîâîæäàåòñÿ îæîãîâîé áîëåçíüþ, ò.å. íàðóøåíèåì ôóíêöèîíèðîâàíèÿ âàæíåéøèõ ñèñòåì îðãàíèçìà.
Îæîãè ñîñòàâëÿþò îêîëî 60% îò îáùåãî ÷èñëà òðàâì, 2/3 èç íèõ – áûòîâûå îæîãè. Ê ñîæàëåíèþ, äîëÿ òÿæåëûõ è ñðåäíå-òÿæåëûõ òðàâì â ýòîé êàòåãîðèè ïî-ïðåæíåìó ðàñòåò.
Ñóùíîñòü òåðìè÷åñêîãî îæîãà çàêëþ÷àåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, â íàðóøåíèè ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ïîêðîâíûõ, à èíîãäà è áîëåå ãëóáîêî ðàñïîëîæåííûõ òêàíåé, âîçíèêàþùèõ ïîä äåéñòâèåì âûñîêîãî òåðìè÷åñêîãî àãåíòà. Ãèáåëü òêàíåé ïðè îæîãàõ íàñòóïàåò ïåðâè÷íî, ïðè ýòîì ïðîèñõîäÿò ñâåðòûâàíèå è ðàñïàä áåëêîâûõ ÷àñòèö îò íåïîñðåäñòâåííîãî âëèÿíèÿ òåðìè÷åñêîãî ôàêòîðà.
 îáû÷íûõ óñëîâèÿõ îæîã ïîêðûòûõ òêàíåé íàñòóïàåò ïðè âîçäåéñòâèè íà íèõ òåïëîâîãî èçëó÷åíèÿ, íåïîñðåäñòâåííîãî ïðèêîñíîâåíèÿ ãîðÿ÷èõ òâåðäûõ ïðåäìåòîâ, ïàðà èëè æèäêîñòåé, ñîîáùàþùèõ èì òåìïåðàòóðó íå íèæå 45-50 .Ñòåïåíü îæîãà ÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ïðîèçâîäíûì âûñîòû òåìïåðàòóðû, ïåðåäàþùåéñÿ ïîêðîâàì, è ýêñïîçèöèè; èçìåíÿÿ ýòè ïîêàçàòåëè â ýêñïåðèìåíòå, ìîæíî ïîëó÷èòü ðàçëè÷íîé ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ. Ïðèðîäà èñòî÷íèêà òåïëà èìååò âòîðè÷íîå çíà÷åíèå äëÿ ñòåïåíè èëè ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ, ïîñêîëüêó ïîêðîâíûì òêàíÿì ïðè ýòîì ñîîáùàåòñÿ òîëüêî òåïëîâàÿ ýíåðãèÿ-èçëó÷åíèå èëè îòäà÷à òåïëà. Òåì íå ìåíåå ãîðÿ÷èå æèäêîñòè, ïàð è äàæå ïëàìÿ âûçûâàþò îáøèðíûå ïî ïëîùàäè îæîãè, à òâåðäî ðàñêàëåííûå ïðåäìåòû, îòäàþùèå òêàíÿì âåñüìà âûñîêóþ ýíåðãèþ, ÷àùå âûçûâàþò ãëóáîêèå, íî îãðàíè÷åííûå ïî ïëîùàäè ïîðàæåíèÿ.
Íå òîëüêî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà íàãðåâà òâåðäûõ òåë èëè ñðåäû, ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ ïîâåðõíîñòüþ êîæè, íî è ñïîñîáíîñòü èõ ê òåïëîîáìåíó âëèÿþò íà ñòåïåíü îæîãà. Ïëàñòìàññîâàÿ ðó÷êà êàñòðþëè, íàïîëíåííîé êèïÿùåé âîäîé, è ñàìà ñòåíêà ìåòàëëè÷åñêîé êàñòðþëè íàãðåâàþòñÿ äî îäèíàêîâîé òåìïåðàòóðû. Ìåæäó òåì ïðèêîñíîâåíèå ê ðó÷êå êàñòðþëè íå âûçûâàåò îæîãà, â òî âðåìÿ êàê ïðèêîñíîâåíèå ê ñòåíêå êàñòðþëè îáæèãàåò êîæó.
Òåðìè÷åñêèå àãåíòû îäèíàêîâîé ñèëû, âîçäåéñòâóþùèå ñ îäèíàêîâîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ íà ðàçëè÷íûå ó÷àñòêè êîæè, ìîãóò âûçâàòü îæîãè ðàçíîé ãëóáèíû. Íà îðîãîâåâøåé ÷àñòè êîæè, íàïðèìåð, íà ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè êèñòè è íà ïîäîøâå ñòîïû, ïðè ïðî÷èõ ðàâíûõ óñëîâèÿõ îæîã áóäåò çíà÷èòåëüíî ñëàáåå, ÷åì íà êîæå ïðîìåæíîñòè, ìîøîíêè èëè øåè.
Ïîêðîâíûå òêàíè îáëàäàþò âåñüìà íèçêîé òåïëîïðîâîäíîñòüþ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî äåéñòâóþùàÿ íà íèõ òåïëîâàÿ ýíåðãèÿ âûñîêîé ñèëû íà êàæäîé äåñÿòîé äîëå ìèëëèìåòðà òîëùè ïîêðîâà çíà÷èòåëüíî òåðÿåò ñâîþ èíòåíñèâíîñòü. Íàïðèìåð, ïðè ìãíîâåííîì äåéñòâèè ïëàìåíè âñïûõíóâøåãî áåíçèíà íåïîñðåäñòâåííî íà ïîâåðõíîñòè êîæè ñîáàêè îáðàçóåòñÿ òåìïåðàòóðà äî 3000;îäíàêî íà ãëóáèíå 2 ìì â òîëùèíå êîæè òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ óæå äî 47, à íà ãëóáèíå 1,5 ìì – äî 42 . Àíàëîãè÷íûå óñëîâèÿ, î÷åâèäíî, ñîçäàþòñÿ è ïðè îæîãàõ ó ëþäåé. Ïðè îæîãàõ, âîçíèêøèõ â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé, íàñòóïàåò ôèêñàöèÿ ïåðâè÷íîãî îìåðòâåâøèõ ñëîåâ êîæè â òîì ñîñòîÿíèè, â êàêîì îíè áûëè ïðè æèçíè. Ñîïðèêîñíîâåíèå ñ ïëàìåíåì è ðàñêàëåííûìè òâåðäûìè ïðåäìåòàìè ïðèâîäèò ê îáóãëèâàíèþ êîæè.
Ïðè âîçäåéñòâèè íà ïîêðîâû î÷åíü âûñîêîé òåìïåðàòóðû âîäà, ñîäåðæàùàÿñÿ â òêàíÿõ, áûñòðî èñïàðÿåòñÿ; ïðîèñõîäÿò îáåçâîæèâàíèå, êîàãóëÿöèÿ è äàæå ìóìèôèêàöèÿ òêàíåé. Ýòî ñïîñîáñòâóåò áîëåå ïðèÿòíîìó òå÷åíèþ â îñòðîé ñòàäèè áîëåçíè, òàê êàê ïðè ìóìèôèêàöèè çàòðóäíÿåòñÿ âñàñûâàíèå â êðîâü ïðîäóêòîâ ðàñïàäà áåëêà è ýòèì óìåíüøàåòñÿ èíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà.
1.2 Ñòàäèè îæîãà
îæîã òåðìè÷åñêèé ôåëüäøåð ïàöèåíò
Îæîãè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ: âûñîêèõ òåìïåðàòóð – ïëàìåíè, ïàðà ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé è ïðåäìåòîâ (òåðìè÷åñêèå); êèñëîò, ùåëî÷åé, ýëåêòðîëèòà è äð. (õèìè÷åñêèå); ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà (ýëåêòðîîæîãè); èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ, êâàðöà, ñîëíöà (ëó÷åâûå).
Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ çàâèñèò îò: ãëóáèíû (ñòåïåíè) îæîãà; ïëîùàäè îæîãà; ëîêàëèçàöèè; ñîïóòñòâóþùèõ îæîãîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé; ñîïóòñòâóþùèõ îòðàâëåíèé óãàðíûì ãàçîì; ñîïóòñòâóþùèõ ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé.
Ñòåïåíè îæîãà:
1 ñòåïåíü – ïîâåðõíîñòíûé îæîã.
Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâðåæäåíèåì ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè (ýïèäåðìèñà): ïîêðàñíåíèåì, óìåðåííîé îòå÷íîñòüþ ïîâåðõíîñòè êîæè è åå áîëåçíåííîñòüþ.
2 ñòåïåíü – ïîâåðõíîñòíûé îæîã.
Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâðåæäåíèåì ïîâåðõíîñòíûõ è ÷àñòè÷íî ãëóáîêèõ ñëîåâ êîæè (ýïèäåðìèñà è äåðìû): çíà÷èòåëüíûì îòåêîì è îáðàçîâàíèåì ïóçûðåé, íàïîëíåííûõ æåëòîâàòîé æèäêîñòüþ (ñåðîçíîé) è âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòüþ.
3 ñòåïåíü õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì âñåõ ñëî¸â êîæè, âêëþ÷àÿ ñîñóäèñòûå ñïëåòåíèÿ, îìåðòâåíèå åå – îáðàçîâàíèå ñòðóïà.
3à – ïîâåðõíîñòíûé îæîã. Õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííûì îòåêîì, ñîäåðæèìîå ïóçûðÿ æåëåîáðàçíîå; íà ìåñòå ðàçðóøåííûõ ïóçûðåé îáðàçóåòñÿ ñâåòëî-êîðè÷íåâûé ñòðóï.
3á -ãëóáîêèé îæîã. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèì (ñ ïðèìåñÿìè êðîâè) ñîäåðæèìûì ïóçûðåé, êîðè÷íåâûì èëè ñåðî-áóðûì ñòðóïîì, îòñóòñòâèåì áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïîðàæåííîé ïîâåðõíîñòè.
4 ñòåïåíü – ãëóáîêèé îæîã. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëíûì ðàçðóøåíèåì êîæè, ìûøö è ñóõîæèëèé. Îáðàçóåòñÿ ïëîòíûé îæîãîâûé ñòðóï òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà è ó÷àñòêè îáóãëèâàíèÿ.
Åñëè ïëîùàäü îæîãà áîëåå 10-12% (ïðè ïîâåðõíîñòíîì îæîãå), à ïðè ãëóáîêîì îæîãå- áîëåå 5-10%,òî âîçíèêàåò òàê íàçûâàåìàÿ îæîãîâàÿ áîëåçíü (ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà â îòâåò íà îæîã)
Ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ – áîëåå 20% ïîâåðõíîñòè òåëà (äàæå ïîâåðõíîñòíûõ) è ïðè âñåõ ãëóáîêèõ îæîãàõ – áîëåå 10%, íî ëîêàëèçóþùèõñÿ íà ãîëîâå, ðàçâèâàåòñÿ òÿæåëîå ñîñòîÿíèå – îæîãîâûé øîê (÷åðåç 5-6 ÷àñîâ ïîñëå òðàâìû).
Îæîãè äûõàòåëüíûõ ïóòåé (èíãàëÿöèîííûå îæîãè) îáû÷íî ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ âûñîêèõ òåìïåðàòóð, äûìà, ïàðà èëè âðåäíûõ ãàçîâ.
Ïðåäïîëîæåíèå îá èíãàëÿöèîííîì îæîãå äîëæíî âîçíèêàòü, åñëè ïîñòðàäàâøèé îò òåðìè÷åñêîãî îæîãà íàõîäèòñÿ â çàêðûòîì ïðîñòðàíñòâå (íàïðèìåð, â íåáîëüøîì ïîìåùåíèè).
Ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿþòñÿ: îæîãè êîæè ëèöà èëè øåè; îïàëåííûå âîëîñû ðåñíèöû, áðîâè; êîïîòü â îáëàñòè íîñà; îñèïëîñòü ãîëîñà; îäûøêà.
ÃËÀÂÀ 2. ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÐÀÁÎÒÀ
2.1 Óõîä çà ïîñòðàäàâøèì îò îæîãîâ
Ïðè îñìîòðå ïàöèåíòà ñ îæîãàìè íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ñòåïåíü è ïëîùàäü îæîãà.
Îñíîâíîé æàëîáîé ÿâëÿåòñÿ áîëü. Ïîñòðàäàâøèå áåñïîêîéíûå, ìå÷óòñÿ. Ïðè ðàçâèòèè îæîãîâîãî øîêà ìåäñåñòðà ìîæåò âûÿâèòü èçìåíåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ñíèæåíèå ÀÄ, ó÷àùåíèå ïóëüñà), íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ.  ýðåêòèëüíóþ ôàçó ïîñòðàäàâøèé âîçáóæäåí, ÀÄ â íîðìå èëè ïîâûøåíî, ïóëüñ ó÷àùåí. Òîðïèäíàÿ ôàçà ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèì óãíåòåíèåì: áîëüíîé àïàòè÷åí, òåìïåðàòóðà òåëà è ÀÄ ñíèæàþòñÿ, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, àêðîöèàíîç, ñíèæåíèå äèóðåçà.
Ïðîáëåìû:
– áîëü;
– íàðóøåíèå äûõàíèÿ, ñâÿçàííîå ñ áîëüþ;
– íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ñâÿçàííîå ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê;
– íàðóøåíèå ñíà;
– íàðóøåíèå àïïåòèòà;
– ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè;
– ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â ïåðèîä îæîãîâîé òîêñåìèè è ñåïòèêîòîêñåìèè;
– îãðàíè÷åíèå ñàìîóõîäà;
– ñòðàõ, òðåâîãà.
1.Äåéñòâèÿ:
– ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (îáåçáîëèâàíèå);
– íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîþ (êîíòðîëü ÀÄ, ïóëüñà, òåìïåðàòóðû òåëà, äèóðåçà);
– ïîäãîòîâêà ê äèàãíîñòè÷åñêèì è ëå÷åáíûì ïðîöåäóðàì.
2. Ïîäãîòîâêà ê ïåðåâÿçêàì è èõ ïðîâåäåíèå:
– îáùèå èëè ìåñòíûå âàííû ñ àíòèñåïòèêàìè äëÿ óìåíüøåíèÿ òðàâìàòèçàöèè òêàíåé. Áîëüíûõ ïîìåøàþò â âàííó ñ òåïëûì ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Ïðè íåáîëüøèõ îæîãàõ ïîâÿçêè ñìà÷èâàþò ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ èëè ïåðåêèñüþ âîäîðîäà. Ïåðåä îáðàáîòêîé íåáîëüøèõ îæîãîâûõ ïîâåðõíîñòåé áîëüíûì ââîäÿò àíàëüãåòèêè, à ïðè îáðàáîòêå áîëüøèõ ïîâåðõíîñòåé äàþò íàðêîç;
– ñòðîãîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ïðè ïðîâåäåíèè ïåðåâÿçîê.
3. Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé.
4. Îðãàíèçàöèÿ äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ. Ïèùà äîëæíà áûòü âûñîêîêàëîðèéíîé, áîãàòîé áåëêàìè, âèòàìèíàìè, ìèíåðàëüíûìè ñîëÿìè.
5. Ïîìîùü â ïðîâåäåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.
6. Ïîìîùü ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû.
7. Ðàáîòà ñ ïàöèåíòîì è ðîäñòâåííèêàìè.
2.2 Ìåòîäû ëå÷åíèÿ
Ìåñòíîå ëå÷åíèå îæîãîâ ïðîâîäèòñÿ çàêðûòûì è îòêðûòûì ñïîñîáîì.
Ïåðâè÷íûé òóàëåò îæîãîâîé ðàíû: âíà÷àëå îêðóæàþùóþ êîæó îòìûâàþò îò çàãðÿçíåíèé 0,25% ðàñòâîðîì íàøàòûðíîãî ñïèðòà èëè ìûëüíîé âîäîé è çàòåì îáðàáàòûâàþò òàìïîíàìè, ñìî÷åííûìè ñïèðòîì. Óäàëÿþò èíîðîäíûå òåëà, îòñëîåííûé ýïèäåðìèñ. Ìåëêèå ïóçûðè íå òðîãàþò, êðóïíûå íàäðåçàþò è âûïóñêàþò ñêîïèâøóþñÿ æèäêîñòü. Ñèëüíî çàãðÿçíåííóþ îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü îáðàáàòûâàþò ïåðåêèñüþ âîäîðîäà è ïðîñóøèâàþò ñàëôåòêàìè. Óêàçàííóþ îáðàáîòêó ïðîèçâîäÿò ïîñëå âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ ïðîìåäîëà ñ öåëüþ îáåçáîëèâàíèÿ.
Ìåòîä çàêðûòîãî ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ áîëåå ÷àñòî – ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïîä ïîâÿçêàìè ñ ìàçåâûìè ñóáñòàíöèÿìè. Óäîáíû è ýôôåêòèâíû âîäîðàñòâîðèìûå ìàçè: ìàôèëîí (ñóëüôàìèëîíà ãèäðîõëîðèä), ñóëüôàäèàçèíîâûå ìàçè, ïðèìåíÿþò òàêæå ñèíòîìèöèíîâóþ ýìóëüñèþ. Ïîâÿçêè ïðèõîäèòñÿ ìåíÿòü ÷àñòî, òàê êàê îíè áûñòðî ïðîìîêàþò ýêññóäàòîì. Ïðè ýòîì çíà÷èòåëüíûé ðàñõîä ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà. Ïðèìåíÿþòñÿ êîíòóðíûå ïîâÿçêè. Ïîëîæèòåëüíûå êà÷åñòâà çàêðûòîãî ìåòîäà – ïîäâèæíîñòü, òðàíñïîðòàáåëüíîñòü áîëüíîãî.
Îòêðûòûé ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ ïðè îæîãàõ ëèöà, ïðîìåæíîñòè. Îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü 3-4 ðàçà â ñóòêè ñìàçûâàþò ïåðå÷èñëåííûìè âûøå ìàçÿìè èëè ïîêðûâàþò ñïåöèàëüíûìè àýðîçîëÿìè (ïàíòåíîëü, îëàçîëü, âèíèçîëü è äð.). Îæîãè II è III À ñòåïåíè çàæèâàþò ñàìîñòîÿòåëüíî: ïðè II ñòåïåíè ÷åðåç 1-2 íåäåëè ïðîèñõîäèò ýïèòåëèçàöèÿ, ïðè III À ñòåïåíè – íà 4-îé íåäåëå. Ïðè ãëóáîêèõ îæîãàõ îòêðûòûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ñ öåëüþ ïîäñóøèâàíèÿ è áûñòðåéøåãî ôîðìèðîâàíèÿ ñòðóïà, äåìàðêàöèÿ êîòîðîãî íàáëþäàåòñÿ íà 2-îé íåäåëå. Âàæíî ïðåâðàòèòü âëàæíûé ñòðóï â ñóõîé, òàê êàê âëàæíûé èìååò íàêëîííîñòü ê äàëüíåéøåìó ðàñïðîñòðàíåíèþ è óãëóáëåíèþ, ðàçâèòèþ íàãíîåíèÿ è áîëåå âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè. Äîñòèãàåòñÿ ïîäñóøèâàíèå ñòðóïà ïîìåùåíèåì îáîææåííîãî â ñïåöèàëüíûå ïàëàòû èëè êàìåðû ñ óñòàíîâêàìè äëÿ òåïëîâîãî îáëó÷åíèÿ áîëüíîãî (èíôðàêðàñíûìè, óëüòðàôèîëåòîâûìè ëó÷àìè), îáäóâàíèÿ ëàìèíàðíûìè ïîòîêàìè òåïëîãî î÷èùåííîãî âîçäóõà â àìèêðîáíîé ñðåäå (â ãíîòîáèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ). Óñêîðÿåòñÿ îòòîðæåíèå ñòðóïà ïðèìåíåíèåì ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, 40% ñàëèöèëîâîé èëè áåíçîéíîé êèñëîòû.
Ãëóáîêèå îæîãè, êàê ïðàâèëî, ïîäëåæàò õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Íà ðàííèõ ýòàïàõ âûïîëíÿþò íåêðîòîìèè ïðè ñäàâëèâàþùèõ öèðêóëÿðíûõ îæîãàõ ãðóäè (çàòðóäíÿþò äûõàíèå), êîíå÷íîñòåé (ñäàâëèâàþò êðîâåíîñíûå ñîñóäû).  ïîðÿäêå ïîäãîòîâêè ê ðàííåé äåðìîïëàñòèêå ïðîèçâîäÿò ðàííèå íåêðýêòîìèè – óäàëåíèå ñòðóïà, íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé ïîñëå âûâåäåíèÿ áîëüíîãî èç îæîãîâîãî øîêà ÷åðåç 2-4 ñóòîê ïîñëå îæîãîâîé òðàâìû.
Âàæíåéøåå äîñòèæåíèå êîìáóñòèîëîãèè — ïðèìåíåíèå àóòîäåðìîïëàñòèêè äëÿ çàêðûòèÿ îáøèðíûõ, ãëóáîêèõ îæîãîâûõ ðàí â öåëÿõ ïðåäîòâðàùåíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ îáåçîáðàæèâàþùèõ ðóáöîâ è ñîõðàíåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ. Ñïåöèàëüíûìè àïïàðàòàìè (äåðìàòîìàìè) çàáèðàþò ó áîëüíîãî íà íåïîâðåæäåííûõ ó÷àñòêàõ ðàñùåïëåííûå êîæíûå ëîñêóòû, êîòîðûå ïåðåñàæèâàþò íà îæîãîâóþ ðàíó. Òîëùèíà òàêîãî ëîñêóòà 0,2-0,4 ìì. Ïðèìåíÿþò êëååâîé äåðìàòîì, ëîñêóò êîæè ñðåçàþò âîçâðàòíî-ïîñòóïàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè äëèííîãî ëåçâèÿ (ïî òèïó áðèòâû).  ýëåêòðè÷åñêîì äåðìàòîìå èñïîëüçóþòñÿ ëåçâèÿ áåçîïàñíîé áðèòâû ñ âðàùàòåëüíûìè èëè âîçâðàòíî-ïîñòóïàòåëüíûìè èõ äâèæåíèÿìè.
Âçÿòûé ëîñêóò êîæè ïî âñåé ïîâåðõíîñòè ïåðôîðèðóþò îñòðîêîíå÷íûì ñêàëüïåëåì (äëÿ îòòîêà ðàíåâîãî ýêññóäàòà), óêëàäûâàþò íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü è ïîäøèâàþò ðåäêèìè øâàìè ê êðàÿì ðàíû. Îäíîìîìåíòíî ìîæíî âçÿòü ëîñêóòû îáùåé ïëîùàäüþ 1000 êâ.ñì (100 õ 10 ñì). Ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ ïðèõîäèòñÿ íåñêîëüêî ðàç îïåðèðîâàòü áîëüíîãî, áðàòü íîâûå ëîñêóòû, íî íåðåäêî ó îáîææåííûõ íå õâàòàåò äîíîðñêèõ ìåñò. Ïîýòîìó â öåëÿõ ýêîíîìèè òðàíñïëàíòàòîâ ïðèìåíÿþò ñåò÷àòûå ëîñêóòû: íà ñïåöèàëüíûõ óñòðîéñòâàõ íà âçÿòûé êîæíûé ëîñêóò íàíîñÿò ÷àñòûå, ðàñïîëîæåííûå â øàõìàòíîì ïîðÿäêå íàñå÷êè. Ïðè ðàñòÿãèâàíèè òàêîãî ëîñêóòà îí ïðåâðàùàåòñÿ â ñèòî, íàïîìèíàåò ðûáîëîâíóþ ñåòü. Ïëîùàäü ëîñêóòà îò ýòîãî óâåëè÷èâàåòñÿ â 2-3 ðàçà. Ñîîòâåòñòâåííî çàêðûâàåòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøàÿ ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü. Ïåðåñàæåííûé ëîñêóò ïîêðûâàþò ïîâÿçêîé, ñìî÷åííîé â ðàñòâîðå àíòèáèîòèêîâ.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ïðè òåðìè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå è èñõîäû îêàçûâàþò ñâîåâðåìåííîñòü è ïîëíîöåííîñòü ïåðâîé ïîìîùè, íàïðàâëåííîé íà ïðîôèëàêòèêó è îñëàáëåíèå îæîãîâîãî øîêà, èçîëÿöèþ îæîãîâûõ ðàí îò âíåøíåé ñðåäû, ïðåäîòâðàùåíèå åå çàãðÿçíåíèÿ.
Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íåîáõîäèìûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ñòåïåíè è âèäà îæîãà.
Íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ìåðû ïðîôèëàêòèêè ñòîëáíÿêà: ïðèâèòûì ââîäÿò ïîäêîæíî 0,5 ìë ñòîëáíÿ÷íîãî àíàòîêñèíà, íå ïðèâèòûì – 1500 ÀÅ ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íîé ñûâîðîòêè è îòäåëüíî 1 ìë ñòîëáíÿ÷íîãî àíàòîêñèíà ñ ïîâòîðíîé èíúåêöèåé 0,5 ìë àíàòîêñèíà ÷åðåç 1 ìåñÿö.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Áîãîëþáîâ Â.Ì. Áîëüíåîòåðàïèÿ âðà÷à, ñåãîäíÿ, çàâòðà. Ôèçèîòåðàïèÿ, áîëüíåîëîãèÿ, ðåàáèëèòàöèÿ. – 2010, ¹1 , ñ. 3 – 7.
2. Ñîêðóò Â.Ï. Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â êëèíèêå âíóòðåííèõ çàáîëåâàíèé. – Äîíåöê , 2001ã.
3. Ïîïîâà Ñ.Í. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ èçäàíèå 2 – å – Ðîñòîâ Í / Ä:èçäàòåëüñòâî «Ôåíèêñ», 2008ã. – 608ñ
4. Âåñòíèê õèðóðãèè. Èìåíè È.È. Ãðåêîâà. Ëåíèíãðàä «Ìåäèöèíà»
5. Êîøåëåâà, Ï. Ìîðîçîâ, Ë. Ñìèðíîâà. «Êèñëîðîäíî – îçîíîâàÿ òåðàïèÿ»Åæåìåñÿ÷íûé íàó÷íî – ïðàêòè÷åñêèé è ïóáëèöèñòè÷åñêèé æóðíàë Âðà÷ ¹3,2005ã.
6. Âîïðîñû êóðîðòîëîãèè, ôèçèîòåðàïèè è ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû. Ïîä ðåäàêöèåé Î.À. Ðîæåíåöêàÿ. – Ìîñêâà. , 2009ã. 56ñ.
7. Ëüâîâà Í.Â. , Êîìàðîâà Ë.À. Ïðèìåíåíèå óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ â ôèçèîòåðàïèè è êîñìåòîëîãèè. – Ìîñêâà. , 2009ã. 56ñ.
8. Êàðïóõèí È.Å. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Ìîñêâà. , 2009ã. Íàó÷íî – ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë.
9. Âîðîáüåâ À.È. ,Ãîðîäåöêèé Â.Ë. ,Áðèëëèàíò Ì.Ä. Ïëàçìàôåðåç â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ¹6 – ñ 3-9.
10. Ñûòíèê À. À. , Áåëåöêèé À. Â. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ îæîãîâ ¹4, 62ñ.
11. Þðèíà Ò. Ì. Î. À. Ðîæåíåöêàÿ. Ìîñêâà. , 2007ã. Íàó÷íî – ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë. Îæîãè.
12. Ôèçèîòåðàïèÿ è ëå÷åáíî – ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà Ãåëüôîíä Â. Á.- Ìîñêâà. , 2010ã. 56ñ.
13. Áàáêî À. Ì. , Ãåðàñèìåíêî Ñ.È., Èâàí÷åíêî Ë. À. Èñêóññòâåííîå îáùåå ÓÔÎ. Íàó÷íî – ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë. Âðà÷. 2011ã – 40ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Лечение пострадавших с тяжелыми термическими поражениями включает терапевтические мероприятия в разные периоды ожоговой болезни – общее лечение, а также местное лечение ожоговых ран.
При поверхностных ожогах применяется консервативное лечение, при глубоких – оперативное восстановление кожного покрова.
При местном воздействии на ожоговую рану следует дифференцировать понятия «первичный туалет ожоговой раны» и «хирургическая обработка ожога».
Первичный туалет ожоговой раны включает обработку кожи вокруг ожога тампонами, смоченными бензином, 0,25% раствором нашатырного спирта или теплой водой. С поверхности ожога удаляются отслоившийся эпидермис, инородные тела, фрагменты почвы. Поверхность ожога очищают марлевыми шариками, смоченными антисептиками (раствор фурацилина, борной кислоты) или 3% раствором перекиси водорода. Мелкие и средние пузыри можно не срезать, а крупные лишь надрезают. Завершают туалет высушиванием ожоговых ран стерильными салфетками.
Тщательности и срочности проведения первичного туалета ожоговых ран раньше придавали большое значение. Теперь доказано, что его отсрочка на 1-2 дня не влияет на течение ожога. Ожоговый шок является противопоказанием к выполнению первичного туалета.
В последующем лечение ожогов проводится либо открытым (бесповязочным) методом, либо закрытым методом с использованием повязок.
При открытом методе лечения под воздействием воздуха ускоряется образование сухого струпа, создается возможность постоянного наблюдения, экономится расход перевязочного материала. К недостаткам этого метода следует отнести большие потери плазмы с поверхности ожоговых ран, чем при закрытом методе, необходимость использования специальных приспособлений для защиты от пыли и т.д., постоянное охлаждение поверхности ожогов, большой расход постельного белья.
В настоящее время наступило второе рождение открытого метода – лечение в условиях абактериальной управляемой среды. Однако пока лишь немногие лечебные учреждения могут использовать такую методику, требующую специального оснащения.
Бесповязочный метод применяется при ожогах лица, промежности, половых органов, где повязки затрудняют физиологические отправления. При этом для обработки ожогов используют вазелиновое масло, антисептические мази (10% сульфамилоновая, 0,5% фурацилиновая) или мази, содержащие антибиотики (5-10% синтомициновая эмульсия). Мази наносят 3-4 раза в сутки. При ожогах лица хорошие результаты дает смазывание раствором перманганата калия 1:5000 3-4 раза в сутки в первые 2-3 дня. Образуется тонкий струп темного цвета, под которым происходит эпителизация поверхностных ожогов.
Наиболее распространен закрытый метод. Его преимущество состоит в том, что облегчается обслуживание пострадавших, повязка предохраняет ожоговую рану от загрязнения и травматизации, что особенно важно в обстановке военного времени. К недостаткам метода следует отнести трудоемкость и болезненность смены повязок, большой расход перевязочного материала.
При ожогах II степени рекомендуется использовать мази, обладающие бактерицидным и некоторым обезболивающим свойством (5-10% синтомициновая эмульсия, 0,5% фурацилиновая мазь, 10% анестезиновая мазь, 10% сульфамилоновая мазь). Повязку, наложенную после первичного туалета, при отсутствии в ране признаков острого инфекционного процесса можно не снимать 6-8 дней. Обычно к этому сроку происходит эпителизация раны.
Глубокие ожоги характеризуются развитием гнойно-демаркационного воспаления. В ранние сроки основная задача их лечения при влажном некрозе – способствовать формированию сухого струпа, а при сухом некрозе – предупредить его гнойное расплавление. Это достигается наложением влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (0,02% фурацилина, 3% борной кислоты, 0,5% азотнокислого серебра и др.). Использование мазей нецелесообразно, так как они способствуют увлажнению струпа. Для подготовки к операции выполняется бескровная щадящая некрэктомия. При этом поэтапно удаляются некротические ткани во время перевязок, выполняемых через день.
Для этих же целей можно местно использовать протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.) или химические кератолитические средства (40% салициловая мазь на вазелиновой основе). Кератолитическое воздействие используют с 6-8-го дня после ожога. После отторжения омертвевших тканей следует чередовать антисептические растворы или антибактериальные препараты с эмульсиями и мазями.
Лечение глубоких ожогов является хирургической проблемой. Оно проводится в два этапа: превентивная и восстановительно-реконструктивная хирургия ожогов. Задачи превентивной хирургии – как можно быстрее восстановить утраченный кожный покров и тем самым ликвидировать источник и причину ожоговой болезни. Задачи реконструктивно-восстановительной хирурги заключаются в устранении последствий термических травм.
Хирургия ожогов по существу является ургентной. При этом фактор времени, в течение которого проводится подготовка ожоговых ран к их закрытию и восстановлению дефицита кожи, оказывает существенное воздействие на результаты лечения. Хирургические вмешательства при ожогах позволяют предотвратить развитие необратимых изменений в организме пострадавшего с ожоговой болезнью.
Оперативные вмешательства при глубоких ожогах разделяются на две группы.
Операции первой группы предназначены для подготовки ожоговой раны к пластическому закрытию. К ним относится некротомия – рассечение ожогового струпа до кровоточащих тканей с целью ликвидации жгутоподобного сдавливающего действия его на сегменты конечностей и грудную клетку. К вспомогательной операции относится и некрэктомия – иссечение нежизнеспособных тканей. При ограниченных ожогах она выполняется одномоментно, а при ожогах более 10% поверхности тела – поэтапно.
Ко второй группе операций относится трансплантация кожи, выполняемая с использованием различных дерматомов: клеевых, дисковых, с возвратно-поступающими движениями режущих поверхностей.
В хирургической практике наиболее часто используются следующие виды аутодермопластики:
• марочный метод – фрагменты кожи небольших размеров в виде прямоугольников или треугольников;
• цельные кожные трансплантаты толщиной не более 0,3 мм;
• перфорированные сетчатые лоскуты, площадь которых с использованием специальных аппаратов может увеличиваться до 8-12-кратного размера.
Реконструктивно-восстановительная хирургия является заключительным этапом лечения ожогов и включает пластические операции на лице, суставах и других анатомических областях. Целью этих операций является устранение косметических дефектов, контрактур суставов, деформаций, а также длительно не заживающих язв.
Источник