Союз педиатров россии клинические рекомендации пневмония
Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации в настоящее время определяются в качестве документа, содержащего основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Данным Федеральным законом определен переходный период до 31 декабря 2021 года, необходимый для пересмотра и утверждения клинических рекомендаций в соответствии с вводимыми законопроектом нормами. Утвержденные клинические рекомендации будут содержать параметры, отражающие правильность выбора методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. Применение клинических рекомендаций позволит медицинским работникам определить тактику ведения пациента с конкретной нозологией на всех этапах оказания медицинской помощи.
Клинические рекомендации будут использованы как основа для разработки остальных регламентирующих процесс оказания медицинской помощи документов, в том числе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также критериев оценки качества оказания медицинской помощи. Таким образом, по окончании переходного периода будет создана целостная система управления качеством медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, учитывающих лучшие мировые практики.
Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд приказов, регламентирующих работу по формированию клинических рекомендаций:
1. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». В настоящее время данный перечень размещен на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации»;
3. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»;
4. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре».
Согласно приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций и организуют их общественное обсуждение, в том числе с участием научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов), указанных в части 5 статьи 76
Федерального закона N 323-ФЗ, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Согласно приказу Минздрава России № 102н от 28.02.2019 г., после разработки клинические рекомендации далее будут рассматриваться Научно-практическим советом Минздрава России и одобряться, отклоняться либо направляться на доработку в соответствии со сроками и критериями, регламентированными приказом Минздрава России 104н.
При положительном решении научно-практического совета Минздрава России клинические рекомендации утверждаются профессиональными некоммерческими организациями.
В связи с вышеуказанным, сообщаем вам о начале разработки медицинской профессиональной некоммерческой организацией Союз педиатров России клинических рекомендаций по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), включенным в Перечень, по которым должны быть разработаны/актуализированы клинические рекомендации. Соответствующее уведомление о разработке направлено в установленной форме в Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Сообщаем также, что формирование рабочих групп будет осуществляться в сотрудничестве с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по соответствующим профилям и включать, в том числе, специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам взрослой возрастной категории.
Союз педиатров России широко привлекает к формированию клинических рекомендаций профессиональные сообщества, а также научные, образовательные организации и общественность.
| Президент Союза педиатров России, Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России, Академик РАН Л.С. Намазова-Баранова | Почетный Президент Союза педиатров России, Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, Академик РАН А.А. Баранов |
Источник
- 2019 Pneumonia (hospital-acquired): antimicrobial prescribing NICE guideline [NG139]
Врачебные рекомендации по оказанию медицинской помощи подросткам и детям с пневмонией, симптомы которой развились через 48 часов после госпитализации.
Рекомендуется назначить антибиотики с учетом:
- тяжести симптомов или признаков,
- количества дней, проведенных в стационаре до появления симптомов пневмонии,
- риска развития осложнений (например, при сопутствующей патологии – тяжелое поражение легких или иммуносупрессия),
- данных о антибиотикорезистентности,
- сведений о недавнем приеме антибиотиков,
- результатов микробиологического исследования, включая наличие бактерий с множественной лекарственной устойчивостью,
- наличия контакта с учреждением здравоохранения или социальной помощи до текущей госпитализации,
- риска побочных эффектов применения антибиотиков широкого спектра действия, направленных, например на Clostridium difficile.
Начать лечение антибиотиками следует как можно скорее (в течение 4 часов) после установления диагноза пневмонии и в течение 1 часа, если есть подозрение на сепсис и выявлены критерии высокого риска сепсиса (см. NICE guideline on sepsis).
После готовности результатов микробиологического исследования необходимо рассмотреть адекватность назначения антибиотиков и, если это необходимо, заменить на антибиотик узкого спектра действия на основании полученных результатов. Рекомендуется консультация с микробиологом, если симптомы болезни не улучшаются, а быстро ухудшаются или выявлена антибиотикорезистентность.
Антибиотикотерапия для детей и подростков
Антибиотик1 | Доза и продолжительность курса2 |
Дети до 1 мес | |
Антибиотик выбора (с учетом мнения специалиста и особенностей микрофлоры) | |
Дети 1 мес. и старше | |
Пероральный антибиотик первого ряда при легких и умеренных симптомах и признаках, без высокого риска резистентности3 (руководствоваться микробиологическими результатами, если они имеются) | |
Ко-амоксиклав | 1 мес. -11 мес. , 0.5 мл/кг из 125/31 суспензии 3р/сут. – 5 дней затем оценка состояния пациента4 12 мес. – 5 лет, 10 мл из 125/31 суспензии 5 3 р/сут. или 0.5 мл/кг из 125/31 суспензии 3 р/сут. – 5 дней, затем оценка состояния пациента4 6 лет – 11 лет, 10 мл из 250/62 суспензии 3 р/сут. или 0.3 мл/кг из 250/62 суспензии 3 р/сут. – 5 дней, затем оценка состояния пациента4 12-17 лет, 500/125 мг 3 р/сут. – 5 дней, затем оценка состояния пациента4 |
Альтернативный пероральный антибиотик 3, если имеется аллергия на пенициллин или невозможно применить ко-амоксиклав | |
Кларитромицин | 1 мес. – 11 лет:
|
При тяжелом течении госпитальной пневмонии, наличие симптомов сепсиса, а также при высоком риске антибиотикорезистентности рекомендовано внутривенное введение антибиотиков первого ряда.3 Выбор антибиотиков основывается на рекомендациях специалистов по микробиологии и данных о локальной резистентности. Через 48 час. рекомендуется повторно оценить состояние пациента и, если возможно, перевести на пероральные антибиотики, длительность в общей сложности 5 дней, затем повторная оценка и коррекция терапии.4 | |
Пиперациллин с тазобактамом | 1 мес.- 11 лет:
12 – 17 лет:
|
Цефтазидим | 1 мес – 17 лет:
|
Цефтриаксон | 1 мес. – 11 лет (до 50 кг):
9 – 11 лет (50 кг и более):
12 – 17 лет:
|
При подозрении или подтверждении MRSA добавляем антибиотики | |
Тейкопланин1 | 1мес:
2 мес. – 11 лет:
12 – 17 лет:
|
Ванкомицин1 | 1 мес. – 11 лет:
12 – 17 лет:
|
Линезолид1,8 (только по рекомендации специалиста, если нельзя назначить ванкомицин) | 3 мес. – 11 лет:
12 – 17 лет:
|
| |
Если у пациента, не имеющего высокий риск резистентности к антибиотикам, симптомы пневмонии развились в течение 3-5 дней после госпитализации, следуйте рекомендациям NICE guideline on community-acquired pneumonia.
Источник