Слуховой паспорт при экссудативном отите
При возникновении каких-либо нарушений со стороны органа слуха необходимо посетить врача-сурдолога. Не всегда человек может быть уверен, что имеется дисфункция в различных отделах уха. В данной статье мы рассмотрим, как проверить свой слух правильно.
Слуховой паспорт является таблицей, в которую заносятся сведения камертональных и речевых исследований нарушения звукового анализатора пациентов и здоровых людей.
Основные понятия
Итак, слуховой паспорт представляет собой таблицу с данными речевых исследований о нарушениях слуховых анализаторов у пациентов. Предложенная в еще в далеком 1935 году учеными Воячеком и Бохоном, эта методика используется до сих пор. Она применяется в роли одного из первичных приемов диагностики для выявления у людей тугоухости.
Врачами обычно используются классические методики исследования в виде камертона, трещоток, шепота, разговорной речи, а вместе с тем и дополнительное слуховое тестирование в формате опытов Желле, Кутурского и Бинта, которые позволяют выявлять одностороннюю полную глухоту.
Полученные результаты камертональной пробы вносят в слуховой паспорт истории заболевания, без них часто бывает невозможно определить точный диагноз, в особенности при развитии тугоухости вследствие каких-то заболеваний.
Каковы нормы?
Ежегодно специалистами проводится обновление данной таблицы. Когда слуховой паспорт в норме, он, как правило, не меняется, туда вносят лишь новые данные. Для того чтобы выполнить их расчет, берут среднюю продолжительность слышимого звучания камертона для десяти здоровых испытуемых в возрасте от двадцати до двадцати пяти лет, у которых нет отклонений в звуковосприятии и речи.
Составление такого паспорта
В рамках формирования диагностической таблицы проводят пошаговое обследование у пациента слуха:
- Выясняют присутствие субъективного шума у больного в процессе проведения его физикального осмотра.
- Степень понижения слуха исследуют шепотом или же разговорной речью.
- В том случае если имеются подозрения на полную одностороннюю глухоту, то применяют пробы с трещотками Барани.
- Определяют воздушную и костную проводимость сразу обоих слуховых анализаторов посредством набора камертонов.
- В заключение, в рамках составления слухового паспорта, проводят опыты Ринне, Вебера и Швабаха.
Далее мы узнаем, каково значение обследования в диагностике различных патологий, и поговорим о расшифровке слухового паспорта.
Разъяснение таблицы и диагностическое значение
Полученные после исследования данные сравнивают со слуховым паспортом здоровых людей. Опираясь на выявленные отклонения, ставят предварительный диагноз и разрабатывают рациональный план терапии или коррекции уже имеющегося отклонения.
Методика диагностического обследования позволяет выявить причины развития патологии слуха на фоне заболеваний, при которых перепонки не страдают и остаются целыми, к примеру, как это бывает при серозном отите, отосклерозе, невриноме нерва, болезни Меньера и так далее.
Как проверить слух, важно выяснить заранее.
Тугоухость
В зависимости от характера поражения, которому подвергся слуховой анализатор, выделяют нейросенсорную и кондуктивную тугоухость. В первом случае, как правило, поражаются звукопроводящие разделы анализаторов, речь идет о наружном ухе, слуховых косточках и перепонке. В процессе выполнения тестирования камертоном и живой речью пациенты слышат звук своим больным ухом. Тесты Ринне дают отрицательные результаты, так как проведение звука сквозь кость обычно намного эффективнее воздушного способа.
Во втором случае могут поражаться звуковоспринимающие доли анализатора в виде нервов, центральных отделов и внутреннего уха. В слуховом паспорте при нейросенсорной тугоухости больные воспринимают звуки лучше своим здоровым ухом. Стоит отметить, что в этом случае тест Ринне будет положителен, а воздушное проведение, в свою очередь, эффективнее костного.
Слуховой паспорт при среднем отите
В обязательном порядке составляют такой паспорт и при наличии среднего отита. Он дает возможность поставить пациенту окончательный диагноз, назначив правильное лечение и добившись полного выздоровления без тех или иных осложнений на слуховые анализаторы.
Данное исследование проводят в целях дифференциальной диагностики у людей с тугоухостью. Базируется оно на сравнении восприятия чистого звука при костном и воздушном проведении. Имеются специальные наборы камертонов, которые позволяют проводить исследования в достаточно широком частотном диапазоне. Правда, для повседневной практики можно иметь всего два следующих камертона:
- Низкий (сто двадцать восемь колебаний в секунду).
- Высокий, у которого две тысячи сорок восемь колебаний в секунду.
У каждого камертона должен иметься паспорт, то есть информация о времени в секундах, на протяжении которого его звучание будет восприниматься отологически здоровыми людьми.
Ниже рассмотрим, что это такое и как проводится аудиометрия.
Подробнее об аудиометрии
В рамках клинической оториноларингологии применяют субъективные и объективные методики аудиометрической диагностики при тугоухости. К субъективным относят пороговую тональную аудиометрию и определение степени слуховой чувствительности к ультразвуку. Помимо этого, выделяют надпороговый тест, речевую, шумовую характеристику, проведение исследования помехоустойчивости системы пространственного слуха наряду с определением спектра субъективных ушных шумов.
Что это такое – аудиометрия, как проводится данное исследование, известно далеко не всем. Ее могут проводить в расширенном диапазоне частот, с определением нижних границ воспринимаемых звуковых частот, в том числе. В рамках надпорогового анализа исследуют:
- Дифференциальные пороги восприятия силы.
- Исследование звуковой частоты.
- Период обратной адаптации наряду с уровнем дискомфортной громкости.
- Анализ динамического диапазона слухового поля.
Стоит отметить, что одной из задач тональной аудиометрии надпороговой формы служит определение феномена ускоренных нарастаний громкости, характерных для поражения рецепторной клетки кортиева органа. К объективным методикам аудиологической диагностики при наличии тугоухости относят импедансную систему и исследование по вызванным слуховым потенциалам с отоакустической эмиссией.
Тональная аудиометрия пороговой формы выступает самым распространенным приемом звуковой диагностики. Любые аудиологические исследования начинают именно с нее, поэтому каждый специалист-отоларинголог должен в обязательном порядке знать ее методологию и уметь оценивать полученный результат.
Такое исследование осуществляется посредством аудиометров, отличающихся один от другого по своим функциональным возможностям, а вместе с тем и по управлению. В них предусматривается набор различных частот. Звуковыми стимулами слуховой системы служат чистые тоны с шумами (узкополосным и широкополосным), которые формируются посредством генератора. Аудиометры оснащают оголовьем с парой воздушных телефонов, костных вибраторов, кнопкой больного, микрофоном. Они обладают низкочастотным входом для подключения магнитофона либо же проигрывателя компакт-дисков для осуществления исследования.
Идеальным условием для проведения аудиометрии служит звукозаглушенное помещение (речь идет о сурдокамере), с фоном шума до 30 дБ. На сегодняшний день выпускают много портативных сурдокамер. На практике можно выполнять исследование и в обычной комнате, не подверженной действию внешних шумов (ходьбы, разговоров в коридорах, транспорта на улице и прочее).
Порогом восприятия тона является минимальное звуковое давление, на фоне которого возникает слуховое ощущение. Исследование начинается с того уха, которое лучше слышит. А в случае отсутствия асимметрии слуха, все делается с правого уха.
Среди здоровых людей период реакции на акустический сигнал составляет 0,1 секунду, а у пожилых и тугоухих пациентов такое время увеличивается. Обследуемому пациенту проводится короткий инструктаж. В ходе аудиометрии исследователем постоянно поддерживается связь по микрофону с пациентом, чтобы удостовериться в правильном выполнении анализа.
Последовательность процедуры, при которой можно проверить слух, такова:
- Сначала измеряют чувствительность тона, а далее более высокие частоты.
- Заканчивают исследование измерением порогов низкочастотного тона. Сигналы подают, как правило, от 0 дБ до надпороговой громкости. Делается это для того, чтобы пациент смог оценить характер предъявляемого сигнала.
- Далее громкость звука уменьшается сразу до неслышимого уровня, после чего определяется порог на уровне слабо слышимых тонов, которые подтверждаются трижды ступенями в 5 дБ посредством кнопки прерывателя.
Значение каждого звукового порога наносят на аудиограмму.
Возможные патологии
Нарушение звуковосприятия слуха может иметь различные причины:
- Появление нарушений звукопроведения является состоянием, которое может наступить при перфорации или рубцовом изменении барабанной перепонки. Также подобное происходит на фоне воспалительного процесса и рубцов в пределах барабанной полости, при опухоли среднего уха и слухового прохода, в случае нарушения подвижности слуховых косточек. Все такие процессы объединяются одним обстоятельством: они устраняются хирургическим путем, поэтому у таких больных есть шанс восстановить свой слух.
- Наличие серной пробки является самой простой и частой причиной понижения слуха. Вслед за удалением из слуховых проходов закрывавших их пробок слух сразу же восстанавливается.
- Возникновение нарушения звуковосприятия в форме повреждения звуковоспринимающей структуры во внутреннем ухе, головном мозге или слуховом нерве. Это является очень серьезной патологией. Если такое повреждение по какой-то причине появляется внезапно и его сразу же, в первые несколько часов или, в крайнем случае, дней, удается выявить, то восстановление слуха при условии правильного лечения вполне возможно. При этом проводят курс специальной консервативной терапии, которая включает медикаментозное лечение. Также предпринимаются рефлексотерапия и баротерапия. Когда же время было упущено, а диагноз в свою очередь не поставлен вовремя, то шансов на полное выздоровление у пациента очень мало.
Таким образом, при наличии любого, на первый взгляд, простого снижения слуха потребуется безотлагательная и точная диагностика. Прежде всего, надо провести осмотр уха посредством микроскопа или эндоскопа, что даст возможность выявить любые мельчайшие изменения в ушах и правильно выставить диагноз. Обследование дополняют аудиометрией и тимпанометрией, которые предоставляют полное отображение состояния слуха. Для уточнения диагноза, к тому же, потребуется проведение компьютерной томографии височных костей, которая дает возможность выявлять деструктивное изменение в костной структуре среднего и внутреннего уха.
Кроме этого, в случае подозрения на патологию в головном мозге и слуховом нерве, потребуется магнитная резонансная томография. Все такие исследования выполняют в современных поликлиниках, преимущественно в кабинетах сурдологии и рентгеновских отделениях. На основании полученных сведений определяют дальнейшую тактику.
Ниже рассмотрим тесты на слуховое восприятие. Что это такое?
Тесты
В рамках опыта Желле пациенту приставляют звучащий камертон к району темени. При этом одновременно посредством пневматической воронки сгущается воздух в пределах наружного слухового прохода. В момент воздушной компрессии человек с нормальным слухом чувствует уменьшение восприятия, это может быть напрямую связано с ухудшением подвижности системы, которая проводит импульсы вследствие вдавливания в нишу окна преддверия стремени.
Тест Желле в подобной ситуации считают положительным. На фоне неподвижности стремени (при отосклерозе) никаких изменений восприятия в моменты сгущения воздуха в наружных слуховых проходах не происходит. В случае заболевания звуковоспринимающего аппарата возникает то же звуковое ослабление, что и в норме. Опыт может проводиться другим способом, когда цепь слуховых косточек иммобилизуют легким давлением на короткие отростки молоточка зондом, на который накручена вата.
При опыте Федеричи ножка звучащего камертона приставляется попеременно к козелку. При этом он осторожно вдавливается в слуховой наружный проход, а, кроме того, к сосцевидному отростку. В норме и при наличии нейросенсорной тугоухости, пациентом намного громче воспринимается звук с козелка. На фоне звукопроводящей тугоухости бывает наоборот, и тогда опыт оказывается отрицательным. Все тесты, как правило, завершаются заполнением слухового паспорта. Результат речевого и камертонального исследования записывается в соответствующей таблице.
Какие еще исследования нарушения слуха проводятся?
Популярный способ проверки в домашних условиях – специальное тестирование. Для его проведения пациенту потребуется помощник. У него должна быть хорошая дикция, а также четкий голос. Ассистент находится от исследуемого на расстоянии 6 метров. Здоровый человек услышит, как читают текст вслух – любые громкие звуки ухо воспринимает на расстоянии 18–20 метров.
Исследование воздушной проводимости
В рамках исследования воздушной проводимости камертон приводят в звучание просевом максимальных дозированных ударов перкуссионного молоточка (стоит отметить, что басовый камертон можно привести в звучание с помощью удара о нижнюю треть бедра). Инструмент подносят браншами к уху пациента, который должен сообщать, слышит ли он какой-либо звук. Далее он подносится к наружному проходу максимально близко, при этом не касаясь самого уха, таким образом, чтобы его ось (проходящая поперек обеих браншей) могла совпадать с линией слухового прохода.
Во избежание адаптации либо звукового утомления камертон следует подносить к ушам через каждые четыре-пять секунд. Исследование костной проводимости осуществляют с помощью басового звучащего камертона, ножка которого плотно приставляется к середине темени человека. Продолжительность восприятия звучащего камертона на фоне воздушного и костного проведения определяется в секундах (это является количественным исследованием). В рамках качественного исследования слуха камертонами применяется целый ряд различных опытов.
Стоит отметить, что при опыте Ринне в норме наблюдают превосходство воздушной звуковой проводимости над костной минимум в два раза. А при отрицательном, напротив, костная над воздушной преобладает, что часто возникает при поражении звукопроводящего аппарата. При заболеваниях последнего наблюдают, как и в нормальном состоянии, перевес степени воздушной проводимости над костной.
При опыте Швабаха звучащий камертон приставляют к темени исследуемого и держат его до тех пор, пока человек перестанет слышать. Далее исследователь (то есть человек с нормальным слухом) камертон ставит себе на темя. В том случае, если он продолжает улавливать звук инструмента, то у исследуемого такой опыт считается укороченным. Если же не слышит, то тест у испытуемого нормален.
Мы рассмотрели диагностическое значение слухового паспорта.
Источник
Оценка отоскопической картины. Аудиометрия при остром среднем отитеПравильная оценка отоскопической картины иногда представляет известные трудности. При рубцовых изменениях барабанной перепонки, при больших перфорациях и элидермизации внутренней стенки барабанной полости нелегко решить вопрос, сохранилась ли барабанная перепонка. В таких случаях мы прибегаем к ощупыванию зондиком — если есть перепонка, то больной испытывает боль, так как в перепонке имеется богатая сеть веточек тройничного нерва; дотрагивание до промонтория не вызывает болевого ощущения. Дополнительные сведения дает проба с воронкой Зигле, которая прочно вошла в практику и стала составным элементом отоскопии. В диагностике заболеваний среднего уха имеет значение выяснение функции евстахиевой трубы. Хорошо известны патологические состояния в барабанной полости при нарушении проходимости трубы, а также терапевтический эффект, который получается после восстановления ее просвета. Следует к этому добавить, что изменение давления в барабанной полости при закупорке трубы не только сказывается на функции звукопроводящего аппарата, но и в известной мере отражается на режиме внутрилабиринтного давления и на функции преципитирующих нервных клеток. В современной функциональной хирургии при реставрации барабанной полости (тимпанопластика) свободная проходимость трубы является непременным условием успешного результата операции.
Аудиометрия при остром среднем отитеАнамнез, общеклиническое исследование больного, отоскопия и аудиометрия позволяют получить необходимые данные для оценки характера поражения слуха, его степени и для выбора тех или иных методов лечения. Для более глубокого понимания сущности процесса в каждом отдельном случае и конкретизации мероприятий необходимо иметь в виду, что при любой из известных болезненных форм существуют различные вариации как в симптоматологии, так и в течении. Эти вариации имеют значительную амплитуду и нередко преодолеть трудности дифференциального диагноза, например отосклероза и кохлеарного неврита, возможно только при глубоком анализе всего комплекса клинических и функциональных признаков. Как уже сказано выше, диагностика облегчается, если установлена причина заболевания, но это далеко не всегда легко; кроме того, в пределах одной и той же этиологической группы имеются также различия, связанные с рядом дополнительных факторов, в частности с индивидуальным патогенезом. Однако при всем многообразии проявлений заболеваний органа слуха все же можно при достаточном знакомстве с отдельными нозологическими формами и критической оценке результатов исследования поставить правильный диагноз и дать мотивированное заключение о показаниях к хирургическому лечению, слухопротезированию и т. д. Острый средний отит представляет собой в большинстве случаев процесс, при типичном течении которого различают три периода. Первый из них — возникновение и развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке барабанной полости и образование экссудата. При этом наряду с повышением давления в среднем ухе ухудшается подвижность барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и мембраны круглого окна лабиринта. В этот период понижение звукопроводящей функции, а нередко и звуковоспринимающей, достигает наибольшей величины, что отчасти обусловлено интоксикацией или инфицированием внутреннего уха.
При исследовании слуха отмечается в большинстве случаев резкое понижение восприятия всех тонов, шепотная речь не воспринимается, разговорная речь слышна только на небольшом расстоянии — у ушной раковины. Больные жалуются на то, что их собственный голос резко отдает, в ухо или в голову, что они совершенно не слышат больным ухом, хотя при этом заболевании понижение слуха не превышает на отдельные тоны 60—65 дб. Эти жалобы объясняются тем, что быстро возникающее понижение слуха обычно субъективно воспринимается острее, чем наступающее медленно, а также тем, что при остром среднем отите восприятие речи страдает нередко в большей степени, чем восприятие чистых тонов. Это положение, выявленное В. И. Воячеком около 60 лет тому назад, связано, по его мнению, с нарушением аккомодационной деятельности мышц среднего уха. Второй период отита — прободение барабанной перепонки, гноетечение из уха — обычно сопровождается снижением давления в среднем ухе и постепенным уменьшением воспалительных изменений, в том числе и в области лабиринтных окон. При этом больной отмечает уменьшение заложенности уха, ослабление столь неприятного звучания в голове собственного голоса и улучшение слуха. В третьем периоде острого среднего отита гноетечение с каждым днем уменьшается, воспалительные изменения исчезают и слух может восстановиться до нормы. Таким образом, при типичном течении острого среднего отита изменения слуховой функции в общем отражают характер, выраженность и динамику патологических изменений в среднем ухе, претерпевающих различные этапы развития. Очевидно, что и аудиограммы, сделанные в разные периоды заболевания, будут между собой различаться. На высоте заболевания у значительной части больных, как показали наши исследования, восприятие высоких звуков страдает в большей степени, чем восприятие низких; в части случаев то же относится к восприятию через кость. По данным М. С. Зиненберг, обследовавшей 200 больных с различными процессами в среднем ухе, восприятие высоких звуков через воздух более понижено, чем низких. – Также рекомендуем “Аудиометрия и изменения слуха при катаре среднего уха” Оглавление темы “Диагностика нарушений слуха (тугоухости)”:
|
Источник