Сколько можно делать рентген легких ребенку при пневмонии
Забота о здоровье ребенка иногда приобретает у родителей гипертрофированные формы. Например, когда информация, почерпнутая из ненадежных источников, далеких от научного познания, подавляет голос разума и толкает на отказ от инструментальных методов обследования, необходимых для правильной постановки диагноза. Многие родители наслышаны о негативном воздействии Х-лучей на здоровье детей. Насколько они вредны – они не знают, но, пользуясь правом на принятие решения о допустимости той или иной процедуры в отношении несовершеннолетнего, они избегают делать рентген детям даже по жизненным показаниям.
Что такое рентген и с какого возраста его назначают?
Заслуга открытия ионизирующих Х-лучей, впоследствии названных рентгеновскими, принадлежит Вильгельму Конраду Рентгену. Они были открыты в результате изучения катодного излучения. Известна точная дата открытия – 08.11.1895 года. Именно в этот день ученый в первый раз обратил внимание на способность неизвестных лучей вызывать свечение платиносинеродистого бария (фотоэмульсии), нанесенного на плотный картон, помещенный в светонепроницаемый ящик. До этого эффект засвечивания фотоэмульсии на фотопластинках несколько раз наблюдали Генрих Герц и Филипп Леонард, но они не придали этому значения.
Первым, кто высказал предположение о последствиях Х-излучения для человека, был Никола Тесла, но его предупреждение в те годы было проигнорировано. Открытие, особенно после публикации фотографии руки Альберта фон Келликера, явившейся первой в истории рентгенограммой, быстро нашло применение в медицинских целях. Сначала ХХ-рентгенография внутренних органов и скелета человека получили всемирное распространение. Значительно позднее было открыто негативное воздействие на ткани животных и растений.
Ионизирующее облучение Х-лучами вызывает нарушения в синтезе ДНК и ведет к мутациям, следствием которых является лучевая болезнь, рост злокачественных опухолей, а также оно опасно нарушением развития грудничка. С этим связаны ограничения и рекомендации, со скольки лет можно применять у новорожденных. А также сколько раз можно делать детям, не достигшим 18 лет. Рентген легких у ребенка делают только по жизненным показаниям, когда никакими иными способами невозможно установить причину или локализацию патологии.
Показания для рентгенодиагностики у детей
Самыми первыми показаниями, при которых делают рентген головы ребенку, являются последствия родовых травм, которые плод получает во время продвижения по родовым путям женщины. А также травмы, полученные в результате непрофессиональных действий акушеров при родовспоможении:
- переломы конечностей;
- рентген головы у ребенка при деформации свода черепа;
- перелом костей лицевого отдела головы.
Другие случаи, где сделают рентген ребенку, следующие:
- травмы после ДТП – рентген грудной клетки ребенку;
- травмы после падения;
- попадание инородного тела в ЖКТ или иные полости тела;
- остро развивающееся инфекционное заболевание – рентген легких ребенку (воспаление легких, абсцесс легкого, туберкулез);
- подготовка к оперативному вмешательству на внутренних органах;
- кишечная непроходимость животика;
- диагностика состояния костной системы при остеопорозе и генетических заболеваниях.
Как проходит процедура для новорожденных и грудничков?
Проведение рентгена грудничкам – вынужденная мера, применяется только тогда, когда никакими иными способами невозможно установить место локализации патологического процесса, например, перелома или попавшего в пищеварительную систему постороннего предмета. А также степень распространенности изменений в организме – например, в каком органе локализуется опухоль или абсцесс.
Чтобы минимизировать вредное ионизирующее излучение на младенца, выбирают лечебное учреждение. Используют специальную защитную одежду (комбинезоны), изготовленную из свинцовой резины. В необходимых случаях проводится предварительная подготовка – внутрь полости или в кровеносное русло вводятся контрастные вещества, поглощающие рентгеновские лучи (препараты бария).
Кроме средств защиты, состоящих из свинцовой резины, врач-рентгенолог применяет и другие методы защиты:
- рассчитывает, сколько необходимо времени для экспозиции с учетом плотности тканей новорожденного;
- выбирает характер рентгеновского излучения (силу тока, напряжение, фокус поля облучения);
- устанавливает фильтры, поглощающие паразитные «мягкие» х-лучи, рассеивающиеся в тканях;
- локализует зону при рентгене детям до минимально допустимой, при которой можно сделать снимок грудной клетки, головы или другого органа.
Обычно дети раннего возраста хорошо переносят исследование. Оно не вызывает никаких болевых ощущений. Если требуется удерживать младенца в определенном положении, чтобы он не двигался в момент снимка, прибегают к помощи родителей.
В отделении, где делают рентген малышу, родители одевают защитные костюмы, фартуки, передники, перчатки. Врач-рентгенолог объясняет, где должен находиться родитель в момент работы излучателя, чтобы минимизировать вред.
После проведения исследования дети не нуждаются в гигиенических процедурах. Ионизирующий эффект Х-лучей проявляется только во время работы излучателя. Никаких следов на теле после этого не остается. Исключение составляет так называемый «рентгеновский загар» – крайне редкое в современных условиях явление, связанное с реакцией клеток кожи на ионизирующее гамма-излучение. Подобное воздействие оказывают УФ-лучи при загаре на солнце или под косметическими аппаратами.
Как часто и сколько раз в год можно делать рентген?
Самое вредное влияние оказывает рентген детям до года. Часто, если возникла необходимость рентгена грудной клетки у ребенка, предельно допустимые значения можно высчитать, пользуясь таблицами, приведенными ниже.
Зная, что средняя допустимая доза за последние 5 лет должна составлять не более 1 мЗв в год (СанПиН 2.6.1.1192-03), а максимальное безопасное облучение – не более 5 мЗв/год, заботящийся о здоровье родитель не допустит ее превышения. Суммировав дозы, полученные в течение года при проведении исследования легких, можно отказаться от дальнейших рентгенограмм или осознанно идти на риск, если состояние здоровья вызывает обоснованные опасения.
Средние дозы за одно исследование (мЗв). Методические рекомендации № 0100/1659-07-26 Роспотребнадзора от 16.02.2007:
| Область исследования | Рентгенография | Флюорография | ||
| цифровая | пленочная | цифровая | пленочная | |
| Череп | 0,04 | 0,1 | ||
| Лицевой отдел, зубы | 0,02 | 0,04 | ||
| Шейный отдел позвоночника | 0,03 | 0,2 | 0,03 | 0,3 |
| Грудной отдел позвоночника | 0,06 | 0,5 | 0,04 | 0,4 |
| Поясничный отдел позвоночника | 0,08 | 0,7 | 0,1 | 1 |
| Таз, бедра | 0,1 | 0,9 | 0,3 | 2,5 |
| Конечности | 0,01 | 0,01 | 0,01 | 0,01 |
| Органы грудной клетки | 0,03 | 0,3 | 0,05 | 0,5 |
| Верхний отдел ЖКТ | 0,1 | 0,8 | ||
| Нижний отдел ЖКТ | 0,2 | 1,6 | ||
| Почки | 0,1 | 0,6 | ||
| Печень | 0,2 | 0,8 | ||
Дозы за одно диагностическое радионуклидное исследование:
| Область тела | Функциональное исследование (мЗв) | Сцинтиграфия (мЗв) |
| Головной мозг | 6,8 | 4,3 |
| Легкие | 1,0 | 2,3 |
| Сердце | 5,0 | 5,0 |
| Щитовидная железа | 0,2 | 3,8 |
| Печень | 1,7 | 2,6 |
| Почки | 1,9 | 2,9 |
| ЖКТ | 0,4 | 3,9 |
| Скелет | — | 2,3 |
| Другие органы | 0,8 | 2,5 |
Чем опасно рентгенологическое обследования для детей, какие возможны последствия?
Часто родители переоценивают опасность проведения исследования. Они упускают, что на дозу радиации, получаемую на всех видах медицинских приборов, за исключением терапевтического воздействия радионуклидов при лечении рака, приходится самая небольшая часть так называемого «рассеянного» радиоизлучения, которому ежедневно подвергается малыш.
В крупных городах и промышленных центрах, в высокогорных районах или в местностях, где активно разрабатываются полезные ископаемые высокие дозы «рассеянного» радиоизлучения. Это наглядно демонстрирует расшифровка процентного соотношения рисков получения облучения в быту.
Распределение источников радиоизлучения в окружающей среде:
| Источник ионизирующего излучения | % |
| Радиоактивные газы и строительные материалы | 37 |
| Естественная радиация почвы и вод | 19 |
| Радиация, получаемая с пищевыми продуктами | 17 |
| Космическое излучение | 14 |
| Медицинские процедуры | 13 |
На медицинские исследования приходится наименьшая часть радиоизлучения. К тому же, оно наиболее жестко дозируется и контроль за ним закреплен на законодательном уровне. Опасность получения избыточной дозы заключается в способности суммироваться и накапливаться в течение всей жизни. Чем чаще делают эту процедуру в детстве, тем выше риск развития онкологических заболеваний. При облучении гениталий у мальчиков и девочек во взрослом возрасте может развиться бесплодие или повысится вероятность рождения детей с врожденными заболеваниями.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Диагностические исследования, функциональной основой которых является рентгенологическое излучение, смело можно назвать наиболее распространенными методиками, применяемыми в современной медицине. Флюорография, компьютерная томография, ангиография – вот далеко не полный список диагностических процедур, при проведении которых, используется ионизирующее излучение.
Выполняя рентгенографию, далеко не все задумываются о влиянии рентгена на организм, пока не возникает необходимость проведения диагностики у ребенка. В связи с тем, что рентген является разновидностью ионизирующего излучения, возникает резонный вопрос, в какой дозе он может оказать негативное влияние на организм и как часто можно делать рентген ребенку? Ответ на эти и многие другие вопросы можно получить, ознакомившись с содержанием статьи.
Что такое рентген
Рентген, как и любое радиоактивное излучение, представляет собой электромагнитные волны, практически идентичные радиации. Незначительные отличия в физической природе рентгеновского излучения и жесткого γ-излучения, заключающейся в механизме образования и различиями в энергетических показателях, практически не влияют на способность рентгеновских лучей проникать сквозь ткани, подобно γ-лучам, преодолевающим свинцовые преграды толщиной в 5 см.
Важно! В отличие от жесткого радиоактивного излучения, рентгеновское излучение имеет меньшую энергию, но большую длину волны, в то время как жесткая радиация – большую энергию, но меньшую длину волны.
При проникновении рентгеновских лучей сквозь ткани, происходит частичное их поглощение, что в конечном итоге сказывается на изменении интенсивности излучения при прохождении сквозь исследуемый объект. Поскольку все внутренние органы человеческого организма имеют различную плотность, засвечивание фотопленки после прохождения сквозь тело пациента, происходит неравномерно, позволяя получить очертания внутренних органов в различных проекциях.
Кости сильно поглощают рентгеновские лучи, поэтому на снимках имеют белый цвет
Влияние рентгена на детский организм
При любых дозах радиационного воздействия возникают значительные или незначительные повреждения органических структур на клеточном и молекулярном уровнях. Как известно, каждая клетка живого организма имеет свой жизненный цикл, осуществляемый по одной и той же схеме: рождение-рост-деление.
Несмотря на интенсивность и постоянство изменений, основные носители генетической информации (молекулы ДНК) воссоздаются всегда в неизменном виде, обеспечивая сохранение генетического материала и соответственно нормальное функционирование какого-либо органа или организма в целом. При прохождении рентгеновского излучения через клетку, происходит сложный процесс ионизации молекул белков, приводящий к изменениям в их структуре, а в некоторых случаях к разрывам цепочки ДНК.
В процессе регенерации поврежденные связи, как правило, восстанавливаются, но в некоторых случаях воссоздать первоначальную структуру не удается и поврежденное ДНК начинает дальше воспроизводиться в процессе деления клеток, что приводит к развитию онкологических и генетических заболеваний. Несмотря на то, что повреждение клеточных структур при ионизирующем воздействии происходит нечасто, принято считать, что при поглощении организмом 1 мЗв в год возникнет 10 повреждений ДНК.
Учитывая, что в процессе роста ребенка, все обменные процессы происходят со значительно большей скоростью, воздействие радиации может вызвать серьезные нарушения. Чем больше возраст ребенка, тем он менее чувствителен к воздействию ионизирующего излучения. Если у плода в утробе и новорожденного наиболее чувствительным органом является мозг, то для ребенка от 3 лет до 12 характерной реакцией на систематическое воздействие рентгенологического излучения может быть замедление роста костей.
Во многих случаях, повреждения ДНК вызывают отдаленные последствия, проявляющиеся через 10–20 лет
Нормы
Расчет предельно допустимой дозы облучения для детей производится с учетом следующих факторов:
- интенсивности, используемого излучения;
- длительности;
- кратности.
По статистике, в доле суммарного объема излучения получаемого человеком в течение года, лишь 11% приходится на долю медицинского обслуживания. Значительную долю занимает фоновое излучение, получаемое вследствие воздействия двух видов источников:
- естественных – космическое излучение, воздействие радиоактивных веществ, находящихся в почве или горных породах;
- техногенных – бытовые электроприборы, сотовые телефоны и т. д.
Средняя доза естественного фонового излучения составляет 0,3 мЗв/год (миллизиверта в год), в то время как максимально допустимая доза для взрослого человека в год составляет 150 мЗв/год. Как правило, анализ получаемого в процессе рентгенографического обследования облучения производится путем сопоставления дозы получаемой во время процедуры с суммарной дозой излучения, получаемой в течение определенного количества дней.
При этом допустимая фоновая доза, в соответствии с рекомендациями Международной Комиссии по радиационной защите, не должна превышать 1,0 мЗв/год. Фактическая доза облучения, с учетом всех источников электромагнитного излучения (микроволновые печи, телевизоры), приходящаяся на одного человека в год, составляет 2–3 м3в.
Таблица: Сравнительная характеристика дозы облучения от диагностических процедур с применением рентгена, в сопоставлении с допустимой и фактической фоновой дозой облучения.
| Наименование процедуры | Однократная доза облучения, м3в | Время получения аналогичной дозы, дней | Суммарная годовая доза, м3в |
Рентген легких | 0,1–0,3 | 10–13 | 3,1–3,3 |
Пленочная флюорография | 0,3–0,5 | 30–50 | 3,3–3,5 |
Цифровая флюорография | 0,05 | 5 | 3,1 |
Рентген конечностей | 0,001 | Менее 1 | 3,0 |
Рентген зубов | 0,02–0,04 | 2–4 | 3,0 |
КТ головного мозга | 0,4–2,0 | 40–200 | 3,4–5,0 |
КТ грудной области | 2,9–6,0 | 290–600 | 5,9–9,0 |
КТ брюшной полости | 5,8–10 | 580–1000 | 8,8–13,0 |
Допустимое количество процедур
Нельзя дать однозначный ответ на вопрос, сколько раз можно делать рентген ребенку, поскольку допустимое количество процедур зависит от нескольких факторов:
- необходимости уточнения диагноза, если с помощью других методов диагностики это сделать невозможно;
- вида используемой аппаратуры;
- области исследования.
В обычной ситуации, возраст ребенка до 14 лет является серьезным противопоказанием к проведению любых видов рентгена. Однако в некоторых случаях незначительная лучевая нагрузка, несет гораздо меньше опасности, чем заболевание, скрытое течение которого может привести к серьезным последствиям.
Инфекционные и воспалительные заболевания легких (туберкулез, пневмония) являются наиболее распространенной причиной, требующей проведения диагностики. При этом рентген можно назвать единственным методом, позволяющим практически со 100% точностью подтвердить или опровергнуть диагноз.
Важно! Рентгенологическое обследование при подозрении на туберкулез у ребенка делают исключительно после неоднократной положительной реакции на пробу Манту.
Современное оборудование, позволяет выполнить рентгенографию с минимальной лучевой нагрузкой
Наибольшему рентгенологическому излучению подвергаются дети при исследовании грудной клетки, брюшной полости и головного мозга. Однако показаниями к такому исследованию часто являются жизнеугрожающие ситуации:
- перелом ребер;
- наличие посторонних предметов в желудочно-кишечном тракте;
- вывих бедра (в том числе у новорожденных);
- травма черепа;
- наличие опухоли.
Как правило, количество таких процедур не должно превышать 1 раза в год. В отличие от диагностики внутренних органов, рентгенологическое исследование челюстной области и конечностей не представляет для детей серьезной опасности, поскольку для получения сведений о наличии перелома или причинах воспаления периодонта требуется незначительная доза излучения. Кроме того, современная аппаратура позволяет строго ограничивать зону облучения, а в некоторых случаях, предусматривает способы изолирования частей тела от рассеивающихся лучей свинцовыми фартуками.
При необходимости такую диагностику можно проводить 2 раза в год, исходя из подсчета суммарной годовой дозы облучения. Следует помнить, что даже при незначительных, но частых дозах облучения, нельзя обнаружить никаких визуальных изменений в органах и тканях. Однако увеличение количества повреждений на клеточном уровне, может привести к развитию наследственных патологий или онкологических образований, вероятность которых у детей, растет прямо пропорционально величине полученной дозы.
Стоматологический рентген-аппарат имеет чрезвычайно узкую направленность луча, поэтому не несет серьезной лучевой нагрузки
При использовании разрушающего воздействия излучения для лечения онкологических заболеваний (лучевая терапия), негативное влияние на организм не принимают в расчет, так как основной целью процедуры является разрушение раковых клеток. В этом случае облучение осуществляют ежедневно. Во всех случаях, насколько велик риск от проведения процедуры, должен решать врач, однако провести диагностику можно только с согласия одного из родителей.
Проведение
При выполнении рентгенографии детям, необходимо обеспечить его полную неподвижность во избежание получения некачественных снимков. Для этого, в присутствии одного из родителей, тело ребенка укладывают на специальную опору и фиксируют тело и все конечности. Непосредственно перед выполнением снимка родители должны выйти из рентген-кабинета, после чего происходит выброс излучения.
Сразу после того как погаснет сигнальная лампа «не входить» родители могут забрать ребенка. В некоторых случаях допускается присутствие, предварительно одетых в защитный свинцовый костюм, родителей, в процедурной, непосредственно во время рентгенографии. Для обеспечения неподвижности детей до 2 лет, используют пластиковую колбу.
В отличие от более современных диагностических методов (УЗИ, МРТ), где отсутствует явное негативное влияние на организм, а отдаленные последствия просчитать невозможно, рентгенография даже в минимальных дозах оказывает повреждающее воздействие на ткани, повышая риск развития онкологических заболеваний.
Однако на сегодняшний день не существует альтернативной методики, способной полностью заменить рентгенографию. Поэтому ее применение для диагностики патологий у детей выполняется строго по жизненным показаниям с проведением строгой оценки возможных рисков и учетом количества процедур в медицинской карте.
Источник