Скачать презентацию по ожоги глаз
Ожоги глаз
Работу выполнила студентка 412 гр.2 мед.факультета Лазарева Н.А.
Ожоги глаз
классификация
По степени поражения
I степень ожога глаз :
гиперемия конъюнктивы
гиперемия кожи век
поверхностная эрозия роговицы
Субъективно-режущая боль,слезотечение,светобоязнь,чувство инородного тела.
По степени поражения
II степень ожога глаз:
-образование пузырей на веках
-поверхностные пленки конъюнктивы
-поверхностное помутнение роговицы
-снижение остроты зрения до 0,1-0,2
По степени поражения
III степень ожога глаз:
-некроз кожи век
-некроз конъюнктивы
-помутнение пов.и средних слоев стромы роговицы(по типу матового стекла)
По степени поражения
IV степень ожога глаз:
-некроз кожи и глубже лежащих тканей век
-некроз конъюнктивы и склеры
-помутнение всех слоев стромы роговицы(по типу фарфоровой пластинки)
Термические ожоги
Обычно бывают легкой или средней степени тяжести, так как при воздействии повреждающего фактора происходит рефлекторное сжатие век. Поэтому площадь поражения больше охватывает веки.
Реже встречаются варианты тяжелых контактных ожогов — они возникают при ожоге паром, горячими жидкостями, при непосредственном попадании в глаз раскаленного металла, открытого пламени и др.
могут сопровождаться ранением или контузией глаза, внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц пороха или металла.
Неотложная помощь
1. Начинается с быстрого охлаждения глаза холодной
проточной водой.
2. Повреждающий фактор устраняют (при его наличии) ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой.
3. При необходимости проводят местное обезболивание (дикаин, алкаин) и кожу век и вокруг глаза обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
4. При ожоге конъюнктивы и роговицы в глаза закапывают 0,25% р-р левомицетина.
Неотложная помощь
5. Закладывают 1% тетрациклиновую мазь.
6. Вводят противостолбнячную сыворотку или анатоксин.
7. Осуществляют госпитализацию в специализированный глазной травматологический пункт.
8. Проводят секторную конъюнктивотомию (при выраженном хемозе) и некрэктомию у тяжелообожженных.
Химические ожоги
Встречаются в сельском хозяйстве, быту и на производстве:
а) В сельском хозяйстве ожоги происходят преимущественно жидкими инсектицидами, гербицидами или органическими удобрениями.
б) В бытовых условиях ожоги глаз вызываются в основном препаратами бытовой химии (краски, аэрозоли, силикатный клей, стиральные порошки и др.)
в) На производстве наиболее частыми являются ожоги кислотами (серная, соляная, уксусная и др.), из щелочей на первом месте находится известь, затем едкий натрий (каустическая сода), аммиак, едкий калий, канцелярский клей и др.
Патогенез
Коагуляционный некроз – при воздействии кислоты происходит денатурация белка, препятствующий дальнейшему распространению кислоты.
Колликвационный некроз – повреждающий действия щелочей заключается в том, что они, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань.
Ожоги щелочью
Щелочи – вещества с высоким рН, поэтому ожоги глаз с щелочью наиболее опасны. Они глубоко проникают внутрь глаза и вызывают повреждения не только наружных структур глаза (роговицы), но и внутренних (хрусталика).
Возникает иридоциклит,
глаукома и катаракта.
Ожоги кислотами
Кислота обычно повреждает только передние отделы глаза, однако и в этом случае, выраженный ожог роговицы может привести к слепоте.
Неотложная помощь
1. Немедленное и обильное промывание полости конъюнктивы водой (вывернуть веки) в течение 10—15 мин с целью удаления повреждающего агента.
2. После промывания глаз необходимо обезболить глаз с 0,5% раствором дикаина, а затем промыть еще раз, исследуя все складки конъюнктивы и удаляя плотно внедрившиеся частицы (известь, цемент, карбид) влажным ватным тампоном.
3. За веки пораженного глаза закладывать глазную мазь с антибиотиками (5% левомицетиновую, и др.) Целесообразно наложить бинокулярную повязку.
Неотложная помощь
4. При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно требуется только обильное промывание водой. Косметические средства вызывают аллергические поражения глаза , поэтому необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств общего и местного действия.
Антидототерапия
При ожогах с кислотами применяют – 20% раствор соды, 10% аммиак с последующим промыванием водой, 2-5% раствор двууглекислой соды, 5% раствор танина, 5% раствор аскорбиновой кислоты.
При ожогах с щелочами применяются – 1% раствор уксусной или 0.5-3% борной кислоты. При ожогах известью применяется 5% раствор сахара, 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты).
При ожогах йодом антидотом является 5% раствор тиосульфата натрия.
Ожоги лучистой энергией
Встречаются у альпинистов и жителей крайнего севера вследствие того, что снег является прекрасным отражателем естественных УФЛ (снежная офтальмия).
В бытовых и производственных условиях поражение глаз УФЛ происходит под воздействием электро- и газосварочной аппаратуры, ламп дневного света, ртутно-кварцевых ламп.
Клинические признаки ожога лучистой энергией
Через 4—6 часов после поражения глаз УФЛ, появляется выраженная светобоязнь, боль в глазах, блефароспазм и слезотечение. При визуальном осмотре выявляется гиперемия
и отек конъюнктивы и век.
Реже можно обнаружить
незначительный отек
роговицы.
Неотложная ( первая ) помощь
1. Пострадавщего поместить в затемненную
комнату и обеспечить покой.
2. Прикладывание холодных примочек с водой.
3. С целью обезболивания и снятия
блефароспазма назначают инстилляции 0,5 %
р-ра дикаина. В течение нескольких часов
острые явления стихают.
4. Корнеопротекторы – 20 % корнерегель,
5 % гель солкосерил.
Благодарю за внимание!
Источник
1
ОЖОГИ
2
Ожоги составляют 15-30% от всех травм глаза. От 40 до 50% больных становятся инвалидами. Ожоги глаз относятся к одному из самых тяжелых видов поражения органа зрения, т.к. наиболее часто ведут к слепоте. Различают 3 группы ожогов. 1. Термические. 2. Химические: кислотные и щелочные. 3. Лучевые ожоги – УФ, радиационные.
3
Патогенез ожоговой болезни Ожоговая травма приводит к значительным биохимическим изменениям тканей глаза. В наибольшей степени страдает роговица, т.к. нет слоя ороговевающих клеток эпителия, слеза создает интимный контакт роговицы с химическим веществом, отсутствие сосудов – условие для создания депо продуктов распада клеток. Происходит быстрая гибель защитных мембран роговицы, (переднего и заднего эпителия), нарушается ее архитектоника и все виды ее метаболизма: возникает дефицит аскорбиновой кислоты, рибофлавина, нуклеиновых кислот, липопротеидов, развивается гипоксия, отек, накапливаются токсические вещества. Исчезает основной источник энергетических ресурсов роговицы – гликоген.
4
В результате сенсибилизации организма собственными белками через 2-3 недели после травмы развиваются аутоиммунные процессы, что является важным звеном в патогенезе ожоговой болезни. Тяжелый кератоувеит с тяжелым течением, резким торможением и извращением регенераторных процессов приводит к таким исходам, как сосудистые бельма, заращение зрачка, вторичные глаукома и катаракта. Причиной нарушения обменных процессов в роговице является выключение краевой петлистой сети в результате ее некроза и тромбоза сосудов, а также поражения нервных окончаний роговицы.
5
Ожоговая травма создает благоприятные условия для развития вторичной инфекции, которая осложняет течение, нередки при ожогах гнойные язвы, иридоциклиты, м.б. эндо и панофтальмит. В результате гипоксии в роговице накапливаются недоокисленные продукты – молочная кислота, которая усиливает васкуляризацию, что отягощает степень помутнения роговицы. Когда много сосудов в роговице это делает бесперспективным оптические кератопластики. Показано, что при ожогах имеет место выброс лизосомальных ферментов (ЛФ) поврежденными тканями. ЛФ разрушают коллаген роговицы, приводя к ее изъязвлению. Активация ЛФ еще больше ухудшает состояние роговицы.
6
Классификация по степени тяжести 1 ст. – легкое поверхностное повреждение, гиперемия конъюнктивы, поверхностный отек и помутнение роговицы. Ткани окрашиваются флюоресцеином. 2 ст. – средней тяжести, более глубокое поражение, выраженная гиперемия и поверхностный некроз конъюнктивы, образование легко снимаемых поверхностных некротических пленок, выраженный отек конъюнктивы и помутнение поверхностных слоев роговицы, она становится полупрозрачной. Поражается не только эпителий, но и строма. Роговица шероховатая, теряет чувствительность, прокрашивается, рисунок радужки через нее едва виден. Тn, на радужке – гиперемия без экссудации. 3 ст. – тяжелый ожог. Конъюнктива серо-белая, без сосудистая, это некротический струп. Лимбальные сосуды ишемизированы. Роговица напоминает интенсивное матовое стекло, глубокое поражение всех слоев. Наблюдается токсическое влияние на внутренние оболочки в виде выраженного иридоциклита с экссудацией, хрусталик мутнеет, Радужка не просматривается. 4 ст. глубокий некроз всей толщи конъюнктивы, резко выраженная ишемия, полностью отсутствует кровообращение в лимбальных сосудах. Некроз всей толщи роговицы с переходом на склеру, роговица фарфоровая, в любой момент может наступить ее прободение, всегда есть иридоциклит с экссудацией, катаракта, токсический нейроретинит, вторичная глаукома.
7
Химический ожог 3 степени
8
При тяжелых ожогах различают 4 периода ожоговой болезни 1 – стадия острых нарушений – тканевой ожоговый шок (2 суток). 2 – стадия трофических расстройств (21-28 дней) 3 – стадия регенерации и васкуляризации.(2-3 месяца) 4 – стадия рубцевания (около года)
9
1. Эта стадия характеризуется реактивными явлениями ( отек, инфильтрация) 2. Происходит некротическое отторжение нежизнеспособных тканей, возникают эрозии, язвы роговицы. Нарастает явления увеита, м.б. гнойные осложнения, нарушение регуляции ВГД. Это период бурного воспаления. 1 и 2 периоды – острые проявления ожоговой болезни. 3 – период регенерации и васкуляризации – замещение ожоговой ткани соединительной и компенсаторное развитие новообразованных сосудов в результате гипоксии для улучшения ее питания. 4. Рубцевание. Формируется бельмо, м.б. симблефарон, уплощение сводов конъюнктивы, вторичная глаукома.
10
Лечебные мероприятия при ожогах зависят от тяжести и стадии ожогового процесса. 1. Оказание неотложной помощи. 2. Лечение ожоговой болезни на всех этапах ее развития. 3. Лечение последствий и осложнений.
11
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Необходимо как можно быстрее и наиболее полно удалить обжигающее вещество. Промывание следует проводить в течении мин. до полного удаления обжигающего вещества из спринцовки, шприца, водопроводного крана и т.д. Если есть возможность можно промывать фурацилином, борной кислотой и т.д. Если имеются частицы их необходимо удалить пинцетом или влажным ватным тампоном. После этого надо закапать дезинфицирующие капли, заложить мазь с антибиотиками. Наложить повязку. Ввести ПСС. При ожогах 2,3,4 ст. срочная госпитализация.
12
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ ГЛАЗ 1. Дезинтоксикационные средства с целью удаления токсических продуктов из тканей вследствие некротического распада. 2. Антибиотики для предупреждения развития вторичной инфекции. 3. Препараты стимулирующие обменные процессы и регенерацию. 4. Противовоспалительные средства. 5. Рассасывающая терапия. 6. Иммунотерапия (против аутосенсибилизации и аутоинтоксикации)
13
После оказания первой помощи, под конъюнктиву вводится гемодез (3-5 мл) в первые 3 ч. после ожога. Можно вводить другие белковые кровезаменители, ауто плазму с пенициллином, Y-глобулин, сосудорасширяющие вещества. Внутривенно – гемодез, глюкозу 5%. Орошение глаза противоожоговой жидкостью. Состав: Физ. р-ра, рибофлавина, цитраль, левомицетин, дикаин, гепарин. Орошение проводят по мин. через часа. Консервативное лечение в 1 и 2 стадиях
14
Антибиотики – Левомицетин, мономицин 0,5%, эритромицин 1% неомицин 0.5% (п/к, в/м). Десенсибилизирующие средства. Трофические средства: Витамины группы В (в/м), солкосерил, витамины А, Е, рыбий жир, облепиховое, персиковое масло, метилурацил, Актовегин (местно). Ингибиторы протеаз и простагландинов. Индометацин, бутадион, салицилаты. Контрикал, гордокс – сильнейшие ингибиторы прот. ферм. Назначаются в первые 14 дней, т.е. в период наибольшей протеолитической активности. Гепарин п/к – он ингибирует лизосомальные ферменты и предупреждает тромбообразование.
15
С целью удаления токсических продуктов назначаются ферментные препараты. Папаин, лекозим, коллализин в каплях, электро- и фонофорезе. Назначают в период первичного некроза с 1 по 7-10 сутки. Мидриатики. Иммунокорректоры и иммуномодуляторы. 1. Естественного происхождения из тимуса, представляют собой полипептиды. Тималин мг 1 р. в день на 2.0 физ. раствора в/м N5, через 6 месяцев курс повторить. Т-активин 1.0 в/м ежедневно N3-5. Вилоден – закапывать в нос с первых дней 2-3 дня 2. Синтетические. Декарис 1 т. 5 дней, перерыв и до 4 курсов. Нуклеинат Nа в/м 2% 5-10 мл 1-2 р. в день 10 дней. Диуцифон Левомизол 2 мг/кг в сутки 3 дня с перерывом 5-6 дней, всего 2-4 курса.
16
Показания к хирургическому лечению на 1 неделе Некроз тканей более 60% Перфорация Набухающая катаракта Через 2 недели на первом месте перфорации (67%). Хирургическое лечение направлено на устранение осложнений
17
Основные операции Кровавая блефарорафия (2-7 сутки) Тенонопластика (2-14 сутки) Послойная кератопластика (2-15 сутки) Некрэктомия 1 неделя оптимальный срок для хирургического лечения ожогов 3-4 степени.
18
Во второй – третьей стадии применяются кортикостероиды, тормозят экссудативное действие, клеточную инфильтрацию, новообразование сосудов в роговице, понижают аллергическую реакцию. При склонности к повышению ВГД – гипотензивные препараты. Лечение консервативное и хирургическое. При последствиях и исходах ожогов глаз возникают тяжелые сращения и бельма сухость конъюнктивы- ксероз. Цель хирургии восстановить анатомию век, сводов. При бессосудистых бельмах – кератопластика, при сосудистых и стафиломатозных – кератопротезирование. В 3 и 4 стадиях повторяют курсы рассасывающей и десенсибилизирующей терапии ч/з 2-3 мес. Дионин, КJ, 3% р-р лидазы, желтая ртутная мазь, Ферменты, биогенные стимуляторы.
19
Васкуляризированное бельмо
20
Бельмо (исход ожога) Операции по восстановлению зрения проводятся не ранее чем через 1,5-2 года после полного стихания воспалительных реакций
Источник