Синусит фарингит тонзиллит острый средний отит
Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.
АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов
СВЕТЛАНА КОМАРОВА
Врач-отоларинголог, заместитель
главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»
Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.
Что нужно знать об отите у взрослых
Что такое
Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы
Что такое отит
Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.
Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.
Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.
Причины отита у взрослых
Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.
Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:
- пневмококк;
- гемофильная палочка;
- вирус гриппа;
- различные возбудители ОРВИ.
В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.
Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.
Симптомы отита у взрослых
При наружном отите самыми частыми жалобами будут:
- пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
- усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
- краснота слухового прохода и ушной раковины;
- нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.
Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 – 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.
При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.
Ключевые жалобы:
- понижение слуха;
- периодическое появление гноя из уха;
- шум в ухе;
- головокружение;
- в период обострения – боль и температура.
При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.
Лечение отита у взрослых
Для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить локализацию воспалительного процесса, его тяжесть и возможные осложнения. Для этого нужно обращение к ЛОР-врачу.
Диагностика
Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:
- анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
- рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
- рентгенография височной кости при хроническом отите.
Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).
Современные методы лечения
Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:
- капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;
- в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% – для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
- при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
- жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
- антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
- антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.
Немедикаментозные методы лечения:
- процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
- физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.
Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.
При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.
Какие антибиотики эффективны при отите?
– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.
При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.
Препаратом выбора является Амоксициллин.
Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II – III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.
Длительность антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.
Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.
Профилактика отита у взрослых в домашних условиях
Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.
Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.
Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили риски осложнений отитов и возможности их лечения при помощи народных методов терапии с ЛОР-врачом Светланой Ковалевой.
Какие могут быть осложнения при отите?
Нерациональное лечение среднего отита может привести к формированию рубцовой ткани в полости среднего уха и к стойкому снижению слуха.
При наружном отите может встречаться поражение черепных нервов в виде парезов и параличей.
Могут развиваться осложнения, которые представляют опасность для жизни. К ним относятся:
- мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
- лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором поражаются рецепторы равновесия и слуха;
- гнойный менингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга;
- абсцесс мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга;
- синус-тромбоз и сепсис.
Когда обращаться к врачу при отите?
Незамедлительно обратится к врачу нужно при наличии следующих симптомов:
- быстрое ухудшение общего самочувствия;
- повышение температуры тела выше 39 °С;
- нарастающая боль в ухе;
- головная боль;
- припухлость и покраснение кожи заушной области;
- обильное гноетечение из уха;
- учащенное сердцебиение.
Можно ли лечить отит народными средствами?
Народная медицина не используется в официальной клинической практике, так как не имеет доказательной базы. Фитотерапией можно поддерживать основное лечение при легком течении отита.
В качестве антибактериальных и противовоспалительных средств рекомендуется закладывать в ушную раковину тампоны, смоченные готовой аптечной настойкой календулы.
При болях в ухе помогут компрессы с ароматическими маслами – необходимо намочить марлевую турунду (жгут) в теплой воде, нанести на нее 2 – 3 капли эфирного масла шалфея или герани, вложить в слуховой проход и сделать теплый компресс на область уха на 2 часа.
Опубликовано на портале kp.ru
Источник
Средний отит – это воспалительное ЛОР-заболевание с поражением структур среднего уха. Распространенность его в различных возрастных группах достаточно высока, а пик заболеваемости обычно приходится на холодное время года. Чаще всего диагностируется острый средний отит, который при неадекватном лечении способен принять хронический тип течения и привести к стойкому выраженному снижению слуха и другим осложнениям.
Средним ухом называют все анатомические образования, расположенные в толще височной кости и ограниченные барабанной перепонкой и так называемой улиткой (или лабиринтом). К ним относят барабанную полость с слуховыми косточками, слуховую (Евстахиеву) трубу, пещеру и ячейки сосцевидного отростка. Фактически это система связанных друг с другом воздухоносных полостей. Они предназначены для резонирования, передачи приходящих извне звуковых колебаний и адаптации к ним слухового аппарата.
В норме среднее ухо сообщается с окружающей средой только посредством евстахиевой трубы. Это обеспечивает вентиляцию барабанной полости и регуляцию в ней давления воздуха. Слуховая труба выполняет также дренажную функцию, отводя в носоглотку образующийся избыток жидкости. И нарушение проходимости этого естественного канала является важнейшим фактором, способствующим развитию среднего отита.
Значительное снижение вентиляции барабанной полости и накопление в ней жидкости приводят к повреждению клеток слизистой оболочки. А отрицательное давление воздуха провоцирует застой крови в мелких сосудах и выход жидкости за пределы сосудистого русла (транссудацию). Возникающее воспаление сопровождается выработкой патологического серозного секрета – экссудата. Все эти процессы приводят к нарушению питания слизистой оболочки и усугубляют ее воспаление и повреждение.
Застойная жидкость – отличная питательная среда для микроорганизмов, которые могут попадать в среднее ухо несколькими путями. Самый простой и распространенный из них – по стенкам воспаленной и отечной слуховой трубы. Но возможно также проникновение бактерий и вирусов через повреждения в барабанной перепонке или с током крови. В результате размножения бактерий асептическое воспаление переходит в гнойное. И изначально стерильная барабанная полость становится септическим очагом, что способствует осложненному течению заболевания.
Что способствует появлению острого среднего отита?
К предрасполагающим факторам относят:
- ОРВИ, приводящие к отеку слизистой оболочки носоглотки с захватом устья евстахиевой трубы;
- другие инфекции, протекающие с катаральным воспалением верхних дыхательных путей (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш);
- аденоидные разрастания, блокирующие устье слуховой трубы;
- аллергические реакции, самым распространенным вариантом такой патологии является поллиноз или сенная лихорадка;
- неграмотное промывание полости носа при всех видах ринита (насморка), которое может провоцировать заброс инфицированной слизи в евстахиеву трубу;
- муковисцидоз – тяжелое хроническое генетически обусловленное заболевание, характеризующееся изменением структуры определенных белков с нарушением работы желез слизистых оболочек и застоем густого секрета;
- индивидуальные анатомические особенности строения носа и носоглотки, затрудняющие функционирование слуховой трубы – например, искривления носовой перегородки и задней части носовых раковин;
- хронические риносинуситы, полипоз носа;
- иммунодефицитные состояния.
Медицинская статистика показывает, что у детей дошкольного возраста имеется предрасположенность к отиту среднего уха. Это объясняется несколькими факторами. Слуховая труба на первых годах жизни широкая и практически прямая, расположена горизонтально. А регулирующие диаметр ее просвета мышцы еще работают недостаточно сбалансированно. Все это облегчает развитие тубоотита. Средний отит у ребенка грудного возраста нередко спровоцирован частыми срыгиваниями в положении лежа на спине. Иногда забросу пищи в слуховую трубу способствует также имеющийся неврологический дефицит с нарушением функционирования мышц глотки.
Формы и стадии среднего отита
Отит среднего уха подразделяется на острый (с продолжительностью до 3 недель), подострый (от 3 до 12 недель) и хронический (текущий более 3 месяцев). Чем больше давность заболевания, тем ниже вероятность полного восстановления слуха.
По типу воспалительного процесса отит среднего уха подразделяется на серозный и гнойный. При этом только примерно у 20-30% пациентов с отсутствием признаков нагноения барабанная полость остается стерильной. В остальных случаях высеваются различные типы стрептококков, стафилококков, гемофильная и кишечная палочки. При хронической форме заболевания обычно обнаруживаются ассоциации грамотрицательных бактерий, бактероидов и грибов. Важно понимать, что выявление патогенной флоры в серозном экссудате в барабанной полости не служит основанием для постановки диагноза гнойного среднего отита. Основной признак этой формы заболевания – обнаружение гноя.
Серозный отит среднего уха имеет ряд последовательных стадий: катаральную, серозную, мукозную, фиброзную. Первые две являются полностью обратимыми и при благоприятном течении заболевания не оставляют после себя последствий. При прогрессировании среднего отита экссудат становится липким, густым и тягучим, эту стадию называют также «клейким ухом». Постепенно нарастают дегенеративные процессы, появляются спайки и рубцовые изменения.
На определенном этапе среднего отита барабанная перепонка начинает разрушаться. В ней появляется перфорация (патологическое отверстие), через которую выделяется экссудат или гной. С этого момента говорят о перфоративной стадии заболевания. В последующем происходит очищение среднего уха и заживление барабанной перепонки.
Симптомы среднего отита
Средний отит никогда не протекает бессимптомно. Его признаки можно выявить даже у еще не разговаривающего ребенка, который пока не может описать свои жалобы.
К основным симптомам среднего отита относят
- боль в ухе стреляющего, давящего, распирающего характера различной интенсивности;
- появление выделений (гноя, жидкости) из наружного слухового прохода, что характерно для перфоративной стадии среднего отита;
- заложенность уха, иногда сопровождающаяся шумом;
- снижение остроты слуха на пораженной стороне;
- чувство переливания жидкости в ухе;
- общие признаки интоксикации (головная боль, недомогание, фебрильная температура тела).
Симптомами среднего отита у детей раннего возраста могут быть двигательное беспокойство, отказ от груди или бутылочки, почти постоянный плач, усиливающийся в положении лежа и при сосании, лихорадка. Ребенок крутит головой, стремится потереть пораженное ухо. Ухудшение состояния развивается очень быстро. На высоте болевого синдрома и гипертермии возможно появление тошноты и рвоты.
Предположить наличие среднего отита у детей можно еще до осмотра врача. Характерными симптомами является резкое усиление боли в ухе при надавливании на козелок перед ушной раковиной и постукивании по сосцевидному отростку за ухом.
Как диагностируется средний отит?
Традиционно для обследования пациентов с подозрением на средний отит используют отоскопию. При этом врач с помощью ушной воронки осматривает наружный слуховой проход и наружную стенку барабанной перепонки. Также показана непрямая риноскопия с помощью специального зеркальца для определения состояния устья слуховой трубы. При наличии выделений берется мазок для определения микрофлоры. Назначается также общеклинический анализ крови.
Отоскопическими признаками отита среднего уха являются напряженность, выбухание и изменение цвета барабанной перепонки, наличие в ней перфорации, обнаружение патологических выделений в наружном слуховом проходе. А при хроническом адгезивном (слипчивом) воспалении в барабанной полости перепонка может быть втянута.
Отоскопия – очень доступный, несложный, но все же недостаточно информативный метод исследования. В настоящее время в некоторых клиниках для диагностики болезней среднего уха используется видеоэндоскопия. С ее помощью врач может детально осмотреть носоглотку и барабанную перепонку, а на перфоративной стадии среднего отита – и барабанную полость.
Что делать при подозрении на средний отит?
Воспаление в среднем ухе – отнюдь не безобидное состояние. Такой отит не только причиняет сильную боль и приводит к снижению слуха, но и способен вызвать грозные осложнения. К ним относят менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис (называемый заражением крови). Нередко возникает асимметрия лица из-за периферического пареза (паралича) лицевого нерва, который проходит в канале височной кости около барабанной полости.
Тяжелые осложнения отита, стойкая тугоухость и переход воспалительного процесса в хроническую стадию чаще всего связаны с неадекватным самолечением и поздним обращением к врачу. Правильная тактика при появлении симптомов поражения среднего уха включает:
- использование сосудосуживающих назальных капель для восстановления носового дыхания и уменьшения отека носоглотки и устья слуховой трубы;
- отказ от любых промываний носа;
- применение любых нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли, отека и воспаления, устранения плохо переносимой гипертермии;
- при отсутствии выделений из уха – закапывание в наружный слуховой проход капель с противовоспалительным и обезболивающим эффектом;
- отказ от самостоятельного применения антибактериальных препаратов (в том числе в виде ушных капель);
- скорейшее обращение к ЛОР-врачу или педиатру (при подозрении на отит у ребенка).
Очень важен выбор клиники. Возможность быстрого получения необходимой консультации, комплексное обследование с использованием современного высокоинформативного диагностического оборудования, высокая квалификация врача – все это существенно увеличивает шансы на благоприятный исход среднего отита.
Клиника доктора Коренченко – современное медицинское медучреждение, специализирующееся на диагностике и лечении ЛОР-заболеваний. Каждый прием врача включает проведение видеоэндоскопии, что позволяет с высокой точностью оценить имеющееся у пациента патологическое состояние. Все специалисты Клиники доктора Коренченко имеют высокую квалификацию и придерживаются современных взглядов на лечение среднего отита у взрослых и детей.
Для предварительной записи на прием к врачу Вы можете воспользоваться формой обратной связи или связаться с администратором клиники по указанным на сайте телефонам.
Источник