Синегнойная палочка лечение пневмонии у
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – условно-патогенный микроорганизм, являющийся одним из частых возбудителей госпитальной пневмонии. Наиболее часто эта пневмония развивается у больных с ожогами, гнойными ранами, инфекциями мочевыводящих путей, в послеоперационном периоде, у пациентов, перенесших тяжелые операции на сердце и легких.
Синегнойная палочка вырабатывает ряд биологически активных веществ: пигменты, ферменты, токсины. Она выделяет в культуру характерный сине-зеленый пигмент пиоцианин, благодаря которому бактерия и получила свое название.
Наиболее важными патогенными факторами синегнойной палочки являются экзотоксин а, гемолизин, лейкоцидин и др. Она продуцирует также ряд ферментов – эластазу, металлопротеазу, коллагеназу, лецитиназу.
Антигенная структура синегнойной палочки представлена антигенами соматическими (О-антигены) и жгутиковыми (Н-антигены).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas синегнойной палочкой
Симптомы пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
Общепринято считать, что симптомы пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, соответствуют тяжелому течению бактериальной пневмонии другой этиологии.
Пневмония начинается остро. Состояние больных быстро становится тяжелым. У больных наблюдается высокая температура тела (характерны утренние пики лихорадки), резко выражены симптомы интоксикации, одышка, цианоз, тахикардия.
Физикальное исследование легких выявляет очаговое притупление перкуторного звука, крепитацию и мелкопузырчатые хрипы в соответствующей зоне. Характерной особенностью пневмонии является быстрое появление новых воспалительных очагов, а также частое абсцедирование и раннее развитие плеврита (фибринозного или экссудативного).
При рентгенологическом исследовании выявляются очаговые затемнения (очаги воспалительной инфильтрации), часто множественные (характерна склонность к диссеминации), при абсцедировании видны полости с горизонтальным уровнем, обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с верхним косым уровнем (при развитии экссудативного плеврита).
Пневмонии, вызванные другими грамотрицательными бактериями
Грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriae (E.coli – кишечная палочка, Enterobacteraerogenes, Serratia) широко распространены во внешней среде и являются также представителями нормальной микрофлоры человека. В последние годы эти микроорганизмы стали этиологическими факторами внутригоспитальных пневмоний, особенно аспирационных.
Пневмонии, вызванные этими возбудителями, чаще наблюдаются у лиц, перенесших операции на органах мочевыделительной системы, кишечнике; у пациентов резко ослабленных, истощенных, страдающих нейтропенией.
Клиническое течение этих пневмоний в целом соответствует клинике других бактериальных пневмоний, но отличается большей тяжестью и более высокой летальностью. Для этиологической диагностики используется бактериоскопия окрашенной по Граму мокроты – определяется большое количество небольших неотрицательных палочек. Для идентификации определенных штаммов проводится посев мокроты на культуральные среды. Для Enterobacter aerogenes характерна способность утилизировать нитраты и давать положительную реакцию с метиловым красным, для Serratia характерно образование красного пигмента. Используются также методы энзимоидентификации с помощью специальных политропных сред и идентифицирующих систем. В последние годы стали применять моноклональные антитела к антигенам E.coli для выявления coli-инфекции (при этом используется иммунофлюоресцентный или иммуноферментный метод).
Диагностические критерии пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
Диагностика пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, основывается на следующих положениях:
- анализ клинической картины, описанной выше, тяжелое течение пневмонии, раннее присоединение плеврита и абсцедирование;
- наличие у больного ожогов, особенно обширных и нагноившихся, гнойных ран, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
- обнаружение в препаратах мокроты с окраской по Граму грамотрицательных палочек. Синегнойная палочка имеет вид прямых или несколько искривленных палочек с закругленными концами;
- высевание синегнойной палочки из мокроты, содержимого плевральной полости, отделяемого ран; синегнойная палочка хорошо растет на обычном агаре. В случае ассоциации синегнойной палочки с бактериями рода Proteus, другими энтеробактериями в среду добавляют селективные факторы цетримид и налидиксовую кислоту. Серотипирование синегнойной палочки проводят с помощью моноспецифических диагностических сывороток;
- высокие титры антител к синегнойной палочке в крови больного (до 1:12800 – 1:25000). Антитела определяются с помощью реакции непрямой гемагглютинации. У здоровых носителей синегнойной палочки титры не превышают 1:40 – 1:160;
- высокие титры антител к экзотоксину А синегнойной палочки в крови больных (1:80 – 1:2 500). Для их определения применяется метод И. А. Александровой и А. Ф. Мороз (1987) с использованием специального эритроцитарного диагностикума. Метод высокоспецифичен и высокочувствителен. В сыворотке здоровых людей антитела к экзотоксину А отсутствуют.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Какие анализы необходимы?
Лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
Препаратами первого ряда являются пенициллины пятого и шестого поколений: азлоциллин и питрациллин (до 24 г в сутки), амдиноциллин (40-60 мг/кг в сутки). В ряде случаев весьма эффективен карбенициллин.
Из цефалоспоринов эффективны цефтазидим и цефзулодин (до 6 г в сутки). Указанные препараты целесообразно сочетать с аминогликозидами.
Высокоэффективны внутривенное введение ципрофлоксацина (0.4-0.6 г в сутки), пероральный прием других хинолонов, парентеральное введение азтреонама (8 г в сутки). Не утратили своего значения и аминогликозиды (амикацин, нетилмицин) в максимальных дозах. Возможно сочетанное применение пенициллинов с аминогликозидами или хинолонами.
Лечение пневмонии, вызванной кишечной палочкой и протеем
Большинство штаммов чувствительно к карбепициллину и ампициллину в больших дозах. Особенно эффективно сочетание ампициллина с ингибитором β-лактамазы сульбактамом (уназин). Высокой чувствительностью эти микроорганизмы обладают и к цефалоспоринам второго и третьего поколений.
Клиническое значение имеет также применение азтреонама и хинолонов, хлорамфеникола парентерально в больших дозах.
К препаратам резерва можно отнести аминогликозиды, особенно полусинтетические (амикацин, нетилмицин). Возможно парентеральное введение бактрима, успешно применяется метронидазол внутривенно (начальная доза – 15 мг/кг, затем по 7.5 мг/кг каждые 6-8 ч).
Лечение пневмонии, вызванной серрацией и энтеробактер
Лучший эффект дают цефалоспорины второго и третьего поколений (например, цефотаксим по 4-6 г в сутки внутривенно или внутримышечно) в сочетании с карбоксипенициллинами. Альтернативными препаратами являются азтреонам, хинолоны и аминогликозиды (в больших дозах). Большинство штаммов этого микроорганизма также чувствительны к хлорамфениколу (в дозе до 3 г в сутки).
- Пневмония – Лечебный режим и питание
- Антибактериальные препараты для лечения пневмонии
- Патогенетическое лечение пневмонии
- Симптоматическое лечение пневмонии
- Борьба с осложнениями острой пневмонии
- Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика при пневмонии
- Санаторно-курортное лечение и реабилитация при пневмонии
Источник
1140 просмотров
30 июня 2018
У ребенка 2.5 года пневмония вызванная синегнойной палочкой, по основному заболеванию( опухоль цнс) лежит больше года по больницам. Уже 4 недели не можем вылечить пневмонию, капали цефтриаксон, цефтадизим, также в гастростому ципрофлоксацин. Беспокоит очень сильная мокрота которую ребенок не может откашлять, состояние тяжелое. Дыхательные пути постоянно забиваются мокротой, падает сатурация до 85, после санации чуть легче но минут на 10, сатурация поднимается. Потом 2- 3 дня мокроты нет, сатурация 98-99, и опять все по новой. В глазу образовплась небольшая язвочка, видимо тоже синегнойная палочка, корнегель и оксимицин не помогли. Начали мазь колбиоцин 2 день язвочка проходит. Еще принимаем дифлюкан. Какие еще антибиотки можно подключить перорально( внутривенно не хотят) от синегной палочки. Спасибо!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. В вашей ситуации врачи должны ответить на один вопрос- какие антибиотики в анализе на чувствительность. Антибиотики глубокого выбора- мономицин, канамицин, амикацин. Если нет динамики- обсудите с врачами назначение антибиотиков выбора. Стнегнойная палочка очень тяжёлая инфекция, трудноизлечимая даже у здорового человека. Удачи Вам.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Наталья, амикацин тоже капали но он устойчив по нашему посеву. Чувствительны – гентамицин, имипенем, колистин,меропенем( не дают его), тазобактам, полимиксин В, тобрамицин, цефтадизим( ужа капали), цефепим( начали капать со вчерашнего вечера. Подскажите, пожалуйста, что можно еще добавить к цефепиму из антибиотиков в таблетках? Спасибо!
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте!Лечили правильно,комбинацией двух антисинегнойнвх антибиотиков. После окончания инъекций надо было продолжит один из антибиотиков перорально. А сейчас в мокроте сохраняется палочка?
Невролог, Терапевт
Добрый день. Для ответа на Ваш вопрос необходим посев мокроты с определением не только возбудителя, но и его чувствительности к антибиотикам.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Виктория, амикацин нам капали но он устойчив по нашему посеву. Цефтадизим капали не помог. Чувствительны – гентамицин, имипенем, колистин,меропенем( не дают его), тазобактам, полимиксин В, тобрамицин, цефтадизим( ужа капали), цефепим( начали капать со вчерашнего вечера. Подскажите, пожалуйста, что можно еще добавить к цефепиму из антибиотиков в таблетках? Спасибо!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! А вы делали анализ на чувствительность к антибиотикам?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Маргарита,да делали. Амикацин капали но он устойчив по нашему посеву. Цефтадизим чувствителен, но не помог. Чувствительны – гентамицин, имипенем, колистин,меропенем( не дают его), тазобактам, полимиксин В, тобрамицин, цефтадизим( ужа капали), цефепим( начали капать со вчерашнего вечера. Подскажите, пожалуйста, что можно еще добавить к цефепиму из антибиотиков в таблетках? Спасибо!
Терапевт, Нефролог
Меронем купите,пусть капают вместе с цефепимом.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Лариса,говорят меропенем нам без рецепта не продадут, а рецепт они не могут написать. Меропенем можно заменить сильным антибиотиком в таблетках? Ребенок погибает не от основного заболевания а от пневмонии. Спасибо!
Невролог, Терапевт
Я бы полимиксин добавила.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Антибиотики выбора, которые Вы перечислили не имеют аналогов для перорального введения. Слишком серьёзные препараты. Поговорить с заведующим, да, необходимо добавить второй- или меронем, или полимиксин. Но в таблетках их не бывает. Только ин.екционные формы.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Терапевт, Нефролог
Обратитесь к заведующему о делением тли главврачу,или в горздрав. Прокуратурой погрозите,а конце концов.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Гинеколог, Маммолог, Акушер
А можно увидеть это обследование?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Маргарита, выложила фото с посевом в вопрос вначале. Спасибо!
Гематолог, Терапевт
Подключайте противогрибковый препарат, обильное питье, Эреспалом, оксигенотерапия, небулайзер начало терапия, обработка палаты кварцем
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр
Здравствуйте конкретно У вас что за опухоль ЦНС ?расскажите… потому что без назначения иммуномодуляторов Обычно такие тяжёлые инфекции проходит очень долго и приходится лечить Кучами антибиотиков
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Елена, у нас атипичная тератоид рабдоидная опухоль мозга.
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. выложите результат посева мокроты. там должна быть чувствительность к антибиотикам. также в каждом отделении существует протокол по применению антибиотиков, чтобы не развивалась медикаментозно устойчивая флора.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Ксения, выложила фото с посем на чувствительность, наши врачи отказывают капать антибиотики, сейчас только цефепим, поэтому вариант только добавить перорально антибиотик. Спасибо!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Гентамицин уже принимали?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Маргарита, нет не капали, нам кроме цефепима не хотят ничего капать. Перорально что – то можно?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр
Гентамицин начните. Да иммуномодуляторы нельзя. Хотя сейчас вопрос ребром.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Терапевт
здравствуйте! перорально только синегнойный бактериофаг
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Альфира, спасибо! При опухоли цнс его можно?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Тогда сделайте ещё гентамицин в укола до 10 дней. Я думаю нужно усиленную такую схему не одним антибиотиком, так как синегнойка очень упрямая.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Хирург
Здравствуйте!
Вашему ребенку рекомендовано (пройдите курс лечения):
1) Противовирусное средство Кагоцел – внутрь по 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером 7-10 дней; Антибактериальный препарат: При наличии дикого штамма Синегнойной палочки бактерии наибольшее предпочтение стоит отдать Цефтазидиму, Амикацину, Карбопенемам, Ципрофлоксацину, Цефепиму. Рекомендую Вам прием Цефтазидима в/м или в/в по 0.5-1 г каждые 8 ч. 5-7 дней;
2) Бромгексин (отхаркивающее средство, способствующее отведению мокроты) – внутрь по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней;
3) Таб. Парацетамол – внутрь по 1 таб. при температуре выше 38,0 градусов;
4) Полоскание горла раствором Соды, Прополиса 2-3 раза в день – до купирования признаков простуды;
5) Витамины (Мультитабс кидс (!) интенсив, Витрум, Центрум, или Супрадин) – внутрь по 1 таб. 1 раз в день 2-3 месяца; Принимайте внутрь раствор Элутерококка – внутрь по 30 капель на столовую ложку воды – ежедневно;
6) Спрей Каметон – орошение полости горла и носа 1-2 раза в день (по 3 раза в каждый ход) 7-10 дней;
7) Горчичники на область шеи, грудной клетки, обильное питье (чай с лимоном и медом, шиповником), горячее молоко с содой и маслом.
Проконсультируйтесь у врача-терапевта (педиатора) в детской поликлинике по месту жительства, есть возможность вызвать врача на дом, встаньте под наблюдение врача-терапевта (педиатора) 1 раз в неделю.
Здоровья Вам и Вашему ребенку!
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Терапевт
Он не имеет таких противопоказаний
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр
Что значит не хотят??? Если состояние ребенка тяжелое?? Вы в каком городе? Если в Москве, то в какой больнице??
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Евгений, да в Москве, в Морозовской больнице
Педиатр
Почитал советы коллег… Ни в коем случае не Гентамицин.
Вам нужен или меропенем или импиенем.
Добивайтесь своего!!!!
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр
А как почечная функция у ребенка?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Ольга, все анализы в пределах нормы, последняя химия была больше месяца назад.
Психолог, Сексолог
Подключите полимиксин, очень мощный антибиотик. Или самостоятельно достаньте то, что вам не дают.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – широко распространенная в окружающей среде, грамотрицательная подвижная бактерия, которая является возбудителем множества инфекционных заболеваний. Спор не образует, имеет один жгутик, с помощью которого передвигается. Называется синегнойной, так как продуцирует специальный пигмент, который окрашивает питательную среду в сине-зеленый цвет.
Синегнойная палочка обитает в воде и почве. Может входить в состав нормальной микрофлоры кожи (подмышечной и паховой области, около ушей, носа) и слизистой оболочки (например, глотки). Эта бактерия занимает особое место среди возбудителей инфекции в связи с тем, что отличается особой, крайне выраженной природной устойчивостью к большинству антимикробных препаратов.
Для человека синегнойная палочка считается условно патогенной, так как не во всех случаях при ее попадании в организм развивается заболевание. Считается, что вероятность заболевания значительно повышается при большом количестве возбудителя (синегнойной палочки), попавшего в организм, а также в случае иммунодепрессии или иммунодефицита, у ослабленных, истощенных людей, с тяжелыми общими сопутствующими заболеваниями.
С учетом этих двух составляющих, а также высокой устойчивости синегнойной палочки к противомикробным препаратам, заражение человека чаще всего может произойти во время пребывания именно в лечебном учреждении. Поэтому синегнойную палочку относят к одной из самых распространенных нозокомиальных (от лат. nosocomium – больница) инфекций, то есть к внутрибольничной инфекции.
Синегнойная палочка и понятие о внутрибольничной инфекции
По определению ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), под термином «нозокомиальная инфекция» понимается любое клинически распознанное инфекционное заболевание, которое возникает у пациента в результате его обращения или пребывания в лечебном учреждении или вследствие работы в нем, вне зависимости от времени появления симптомов.
Как правило, внутрибольничная инфекция (в том числе, и синегнойная палочка) передается через зараженные предметы обихода, полотенца, растворы, реже – через инструменты или аппаратуру, которые не были обработаны дезинфицирующими средствами или в случае, если эта обработка оказалась неэффективной. Источником заражения в лечебном учреждении, как правило, является больной человек. Синегнойная палочка обнаруживается в большинстве гнойных ран, абсцессов, выявляется при энтеритах и циститах, внутрибольничном поражении дыхательных путей и лор-органов и т.д.
Клиническая картина инфицирования синегнойной палочкой
Клинические проявления инфицирования синегнойной палочкой, как правило, неспецифические и зависят от локализации, так как синегнойная палочка может поражать многие органы и ткани. Отличительной же особенностью именно синегнойной инфекции является длительное течение заболевания (при хронической форме) или острая инфекция, которые практические не поддаются стандартному антибактериальному лечению.
Как правило, в случае возникновения хронического заболевания, оно длится месяцами, с периодами ремиссии и обострения, вызывает хроническую интоксикацию, постепенно прогрессирует. Периодически синегнойная инфекция проявляется субфебрильной температурой и усилением проявлений заболевания. После лечения симптоматика может угасать, чтобы через некоторое время (сезонно, при обострении сопутствующих заболеваний или вместе с прочими острыми инфекциями) опять проявиться. Иногда лечение оказывается вообще малоэффективным.
Наиболее частая локализация синегнойной инфекции
- Поражение лор-органов. Проявляется хроническими ринитами, аденоидитами, отитами, гайморитами, фронтитами, бронхитами, пневмониями.
- Поражение синегнойной палочкой мочевыводящих путей (хронические и острые циститы, пиелонефриты, уретриты) – чаще всего встречается после лечения в урологических отделениях стационаров. Наиболее частая причина – катетеризация мочевого пузыря. Также синегнойная палочка может попасть в мочевые пути во время операций на почках, мочевом пузыре или мочеточниках (в том числе, по поводу мочекаменной болезни).
- Поражение мягких тканей и кожи.
- При трофических язвах практически всегда в отделяемом из них обнаруживается синегнойная палочка.
- При гангрене вследствие сахарного диабета или облитерирующего атеросклероза при длительном не заживлении раны из нее может быть получена синегнойная палочка.
- Нередко при длительно существующих пролежнях присоединяется синегнойная инфекция, особенно при стационарном лечении или неправильном уходе за пролежнями.
- Абсцессы (особенно одонтогенные – вследствие заболеваний зубов), флегмоны, микробная экзема, фурункулез тоже могут поддерживаться инфицированием синегнойной палочкой.
- У ожоговых больных – вследствие большой раневой поверхности, через которую из окружающей среды может проникнуть синегнойная палочка и прочие микроорганизмы.
- Поражение желудочно-кишечного тракта – энтерит, колит, дисбактериоз, вызванные синегнойной палочкой, трудно поддающиеся классическому лечению, особенно у детей после перенесенных тяжелых заболеваний, которые лечили в стационаре.
Диагностика синегнойной инфекции
Для того чтобы поставить диагноз синегнойной инфекции, необходимо высеять синегнойную палочку в отделяемом из пораженного органа (слизи, гное, моче и т.д.). При этом критического уровня обсеменения синегнойной палочкой, как такового, не существует. А для окончательной оценки и выбора эффективного метода лечения необходимо рассматривать также и симптоматику поражения.
Дополнительными критериями диагностики синегнойной инфекции являются:
- Пребывание больного в лечебном учреждении.
- Неэффективность проведенного стандартного лечения.
- Ослабленный иммунитет.
- СПИД.
- Сахарный диабет.
- Муковисцидоз.
- Перенесенные операции, истощение, онкологические заболевания.
- Пожилой возраст.
- В общем анализе крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
- Длительный субфебрилитет (при хроническом течении).
- При поражении мочевых путей в анализе мочи – лейкоцитоз. При посеве мочи выделяют синегнойную палочку.
Почему лечение синегнойной инфекции такое сложное
- Высокая распространенность синегнойной палочки облегчает инфицирование ею.
- Внутрибольничное циркулирование синегнойной палочки делает ее типичной нозокомиальной инфекцией, поражающей больных и персонал.
- Синегнойная палочка крайне устойчива к воздействию антибактериальных препаратов и дезинфицирующих средств.
- Синегнойная инфекция особо тяжело лечится у лиц с ослабленным иммунитетом, истощенных. Она проявляет свои патогенные свойства преимущественно при попадании в органы с нарушенными защитными механизмами.
- Неспецифичность клинического течения заболеваний, вызванных синегнойной палочкой, обусловливает позднюю диагностику заболевания и выявление возбудителя.
Лечение инфекционных заболеваний, вызванных синегнойной палочкой
Лечение синегнойной инфекции должно быть комплексным и длительным. Обязательным является проведение как местного, так и общего лечения. Разумеется, лечить заболевания, вызванные синегнойной палочкой, должен только доктор. В некоторых случаях предпочтение отдается стационарному лечению. Самолечение и применение исключительно только народных средств лечения запрещено!
Основным компонентом лечения синегнойной инфекции является антибиотикотерапия. Однако, в связи с высокой устойчивостью возбудителя к антибиотикам, назначение препаратов производится только после посева (мочи, слизи, гноя, крови – в зависимости от локализации) с выделением возбудителя и определения его чувствительности к препаратам. Длительность лечения определяется индивидуально, но, как правило, не менее 10-14 дней.
Антибиотикотерапия в лечении синегнойной инфекции
При наличии синегнойной палочки более предпочтительно ступенчатое применение антибиотиков нескольких групп: сначала внутривенно, потом внутримышечно. При этом, как правило, также необходимо параллельно осуществлять и местное лечение: при поражении мочевых путей – в виде инстилляций (введения препаратов катетером в мочевой пузырь), при поражении кожи и слизистых – применение мазевых повязок, примочек, аэрозолей, полосканий с антибиотиками и антисептиками, к которым чувствителен высеянная синегнойная палочка.
Показатель успешного лечения – стихание проявлений заболевания, нормализация температуры и, главное, уменьшение титра (количества) высеваемой синегнойной палочки, а также сохранение ее чувствительности к данному антибиотику. Для контроля эффективности лечения повторный посев производится не ранее, чем через 10 дней после завершения клинически эффективной антибиотикотерапии. А неэффективность антибиотика в течение 3-5 дней после начала приема является поводом для его замены на другой, более эффективный.
При поражении кожи и мягких тканей синегнойной инфекцией в лечении наравне с антибиотикотерапией выступает адекватная хирургическая обработка кожи с иссечением омертвевших тканей (некрэктомия). При пролежнях обязателен уход за кожей, профилактика распространения омертвения и появления новых очагов.
Синегнойная палочка и иммунитет
Так как условием заражения синегнойной палочкой является ослабление иммунного ответа, в лечении заболеваний, вызванной ею, применяются методы, которые способствуют целенаправленному иммунному ответу:
- Бактериофаг (препараты вирусов, которые избирательно уничтожают бактерии, в данном случае – синегнойную палочку). Применяется как внутрь, так и местно.
- Аутовакцина, которая изготавливается индивидуально для каждого больного на основе того бактериального материала, который получается после посева.
Кроме того, назначаются и иммунокорректоры. При поражении слизистых оболочек может применяться препарат, который повышает выработку секреторного иммуноглобулина.
Синегнойная палочка и прочие методы лечения
- Гомеопатия. Гомеопатические препараты могут подбираться индивидуально (конституционально) после консультации специалиста-гомеопата. Также существуют готовые формы гомеопатических препаратов.
- Пробиотики. При дисбактериозе, вызванном синегнойной палочкой, обязательно длительное назначение пре- и пробиотиков.
- Фитотерапия. Полоскания, примочки настоев, отваров, настоек лекарственных растений (настой календулы, масляный или спиртовой раствор хлорофиллипта, хвойные эфирные масла и пр.).
- Общеукрепляющая терапия:– Рациональное лечебное питание – витаминизированное, с исключением острой, жирной, жареной пищи, ограничением легкоусваиваемых углеводов.
– Поливитаминно-минеральные комплексы (в лечебной дозировке). - Лечение основного заболевания.
Если клиника инфицирования синегнойной палочкой поддерживается основным заболеванием (бронхоэктатической болезнью, гломерулонефритом, простатитом, диабетом, муковисцидозом), необходимо немедленно начать его лечение. При диабете необходима лекарственная терапия диабетической ангионевропатии, тщательное наблюдение за уровнем сахара в крови.
О профилактике синегнойной инфекции
Так как риск инфицирования синегнойной палочкой во внебольничной среде крайне низок, необходимо регулярно проводить обследование персонала и помещений стационара на предмет наличия этого возбудителя, а также госпитализировать больных только по показаниям.
Если у ребенка не удается выявить источник синегнойной инфекции, необходимо провести посев молока, а также взять посевы у членов семьи, чтобы, при необходимости, пролечить их.
Для первичной профилактики синегнойной инфекции необходимо постоянное наблюдение за состоянием иммунной системы и здоровьем в целом, так как синегнойная палочка достаточно распространена, а возможность возникновения заболеваний вследствие инфицирования, в большей степени зависит от иммунитета, питания и наличия прочих заболеваний.
Источник